MRI hipofize s kontrastom. Cijena, što je to, kako to rade, što pokazuje, priprema za istraživanje

Magnetska rezonancija, ili MRI hipofize, najinformativnija je metoda za dijagnosticiranje tumora ovog organa. Izvođenje ove studije s kontrastom omogućuje vam bolje razlikovanje strukture neoplazmi, njihovih sastavnica i granica, identificiranje mikroadenoma veličine 1-2 mm.

Jedna od varijacija metode je povećanje bolusnog kontrasta, kada se kontrastno sredstvo postupno ubrizgava automatskom injektoricom (MRI s dinamičkim kontrastom). Cijena u regijama za ovu studiju je u prosjeku 4-4,5 tisuća rubalja. rubalja, u Moskvi - 5,3 tisuće. rubalja, a u nekim klinikama doseže 22 tisuće. trljati.

Prednosti i nedostatci

MRI hipofize s kontrastom, čija je cijena navedena u ovom članku, ima sljedeće prednosti:

• mogućnost dobivanja točnijih, jasnijih, kontrastnih slika (presjeci sloj po sloj debljine 1-3 mm), što omogućuje identifikaciju bolesti u ranim fazama;
insta story viewer
• odsutnost rentgenskog opterećenja, ionizirajućeg zračenja na ljudskom tijelu, što je osobito važno u onkologiji;
• mogućnost nadopune rutinskog istraživanja dinamičkim kako bi se razjasnila klinička slika;
• neinvazivnost ili nedostatak penetracije igala ili kirurških instrumenata kroz tkiva;
• sposobnost proučavanja formacija koje se na drugi način ne vizualiziraju.

Nedostaci dijagnostike uključuju:

• visoki troškovi pregleda i opreme;
• potreba za privlačenjem visokokvalificiranog osoblja;
• moguće nuspojave s uvođenjem kontrastnog sredstva;
• dulje trajanje zahvata u usporedbi s drugim metodama (računalna tomografija, radiografija), što može dovesti do netočnosti zbog slučajnih kretnji pacijenta i smanjiti protok liječnika oprema;
• nedostatak svestranosti zbog slabe vizualizacije plućnog tkiva i kalcifikacija, budući da zrak i kalcij ne stvaraju signal magnetske rezonancije;
• potreba za dugotrajnom nepokretnošću pacijenta;
• česta pojava artefakata (objekata koji iskrivljuju rezultate istraživanja), budući da je magnetsko polje nehomogeno;
• Poteškoće s pregledom pacijenata s klaustrofobijom jer je prostor skenera prilično uzak
• prisutnost kontraindikacija, nemogućnost dijagnosticiranja ljudi s pokretačem otkucaja srca i drugim elektroničkim implantatima.

Indikacije

Studija je namijenjena dijagnosticiranju bolesti kao što su:

• Mikroadenomi (veličina tumora ne prelazi 10 mm), makroadenomi (10-30 mm), divovski adenomi (> 30 mm) hipofize, mezoadenomi (10-20 mm) koji se ne protežu izvan turskog sedla. Oni nastaju iz žljezdanog tkiva, mogu biti hormonski, proizvodeći jedan ili nekoliko vrsta hormona (prolaktin, hormon rasta, kortikotropin, gonadotropini) i koji ne proizvode hormone. U prisutnosti velikih tumora vodeći simptomi su glavobolja i smanjena oštrina vida budući da su živčana vlakna komprimirana. Opasnost čak i malih adenoma je u tome što proizvode povećanu količinu hormona koji utječu na rad unutarnjih organa i cijelog tijela u cjelini, što u nekim slučajevima dovodi do ozbiljnog metabolizma kršenja. Adenomi hipofize prilično su česta bolest u neurokirurgiji. U Rusiji se godišnje otkrije oko 3 tisuće ljudi. bolestan. Razlozi njihovog pojavljivanja nisu dobro razumljivi. Izazivački čimbenici su kraniocerebralna trauma, infekcije, opijenost, kao i uzimanje oralnih kontraceptiva.
• Adenokarcinom hipofize, kao i metastaze karcinoma druge lokalizacije. Adenokarcenom je zloćudna neoplazma koja nastaje u prednjem režnju žlijezde i brzo daje sistemske metastaze, pa je stopa preživljavanja pacijenata vrlo niska. Razvija se iz adenoma koji proizvodi hormone.
• Ozljede i zarazne bolesti mozga, akutno kršenje cerebralne cirkulacije (moždani udar).
• Hipoplazija hipofize, pri čemu dolazi do smanjenja njegove normalne veličine. Ova patologija može biti kongenitalna (mutacija gena ili poremećen razvoj hipotalamus-hipofiznog sustava u fetusa) i stečena. U potonjem slučaju, razlozi za smanjenje ovog dijela mozga su tumori, traume, infekcije, vaskularne patologije, izloženost zračenju, kemoterapija.
• Sindrom praznog turskog sedla, u kojoj je njezina dijafragma gotovo potpuno odsutna, a hipofiza se širi na dnu u obliku tankog sloja tkiva. Ovaj sindrom često se javlja kod žena koje su često rađale, u bolesnica s nedovoljnom proizvodnjom hormona štitnjače i nadbubrežne žlijezde. Također se može formirati tijekom menopauze kod žena, nakon traume, terapije zračenjem, operacije mozga.
• Rathkeova džepna cista. Ova anatomska formacija nastaje tijekom embrionalnog razvoja i postupno se pretvara u prednji režanj hipofize. Cista koja se stvara u zaostalim šupljinama dovodi do kompresije hipofize i optičkih živaca.

MRI hipofize s kontrastom, čija je cijena gore navedena, liječnici mogu propisati ako su prisutni sljedeći simptomi:

• menstrualne nepravilnosti u žena, otpuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, koje nisu povezane s laktacijom;
• brzo dobivanje ili gubitak težine;
• visoka razina stimulirajućih štitnjačom (TSH), adrenokortikotropnih (ACTH), folikul stimulirajućih (FSH), luteinizirajućeg (LH) hormona, prolaktina u krvi;
• česte glavobolje;
• disfunkcija organa vida: pogoršanje vidne oštrine, sužavanje polja, bifurkacija predmeta u očima, ograničenje pokretljivosti očne jabučice prema gore, dolje (može biti znak adenoma hipofize), pomak očne jabučice prema naprijed (ispupčene oči, ovaj se učinak može pojaviti kod tumora glave mozak);
• znakovi Itsenko -Cushingovog sindroma ili hiperkortizolizma, - pretilost, tanki udovi, strije na koži, akne, prekomjeran rast kose kod žena, impotencija, slabost, depresija, glavobolje, visoki krvni tlak i krhkost kosti;
• simptomi akromegalije povezane s disfunkcijom prednje hipofize - gigantizam, nerazmjerno povećanje donje čeljusti, šaka i stopala, lubanje, glavobolja, povećani umor, kognitivno oštećenje, zadebljanje kože, bolovi u zglobovima, zatvor, amenoreja u žena i smanjeni spolni nagon u muškarci.

Mikroadenomi, poput same hipofize, akumuliraju kontrastno sredstvo. Međutim, to se događa sporije nego u zdravim tkivima žlijezde, pa se preporučuje postavljanje dijagnoze s povećanjem bolusnog kontrasta.

Kontraindikacije

MRI hipofize s kontrastom, kao i druge vrste studija, ima kontraindikacije. Cijena za ovu vrstu dijagnoze je prilično značajna, ali u mnogim slučajevima to je jedini način za otkrivanje disfunkcija ove žlijezde.

Istraživanje se ne može provesti u sljedećim slučajevima:

• s tjelesnom težinom pacijenta većom od 150 kg, što je povezano s ograničenjem statičkog opterećenja stola za tomograf;
• ako pacijent ima pacemaker, jer to može poremetiti njegov rad;
• u slučajevima kada je pacijent u stanju alkoholiziranosti ili opijenosti drogama, u teškim duševnim bolestima, kada je nemoguće uspostaviti kontakt s njim;
• u prisutnosti slušnog aparata, implantirani metalni implantati nepoznatog podrijetla (relativna kontraindikacija), metalni objekti u orbitama očiju (to je zbog mogućnosti njihovog pomicanja i oštećenja tkiva), isječci na vaskularnim aneurizmama iz feromagnetskih materijali;
• tijekom trudnoće u prva 3 mjeseca, budući da kontrastno sredstvo može prodrijeti placentnu barijeru i nakupljaju se u amnionskoj tekućini (zbog nedostatka znanja o njezinom utjecaju na razvoj fetus);
• s izraženom klaustrofobijom;
• u prisutnosti individualne netolerancije na kontrastno sredstvo gadolinij ili u slučaju nuspojava tijekom prethodnih pregleda;
• u djece tijekom neonatalnog razdoblja;
• u bolesnika s akutnim ili kroničnim zatajenjem bubrega 4. i 5. stupnja, kao i tijekom hemodijalize.

S oprezom, studija je propisana za bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega u 3 stupnja, za djecu mlađu od godinu dana (npr obično u stanju narkomanskog sna) i osobe s tetovažama izrađenim bojama od metala veze.

Tijekom dojenja potrebno je prekinuti laktaciju za vrijeme trajanja studije (plus 1 dan za eliminaciju), jer dio kontrastnog sredstva prodire u majčino mlijeko.

U trudnica u 2. i 3. tromjesečju dijagnostika se provodi samo prema strogim indikacijama. Metalne zubne krunice, proteze za zglobove, stentovi i kopče od nemagnetnih materijala nisu prepreka za MRI. Međutim, ako uđu u područje skeniranja, mogu iskriviti rezultate. Nakon pregleda, također se ne preporučuje uzeti rutinske pretrage urina i krvi 1 dan.

Koje preglede je potrebno napraviti

Prije postavljanja dijagnoze morate proći sljedeće preglede:

konzultacije	terapeut (prosječna cijena 1200 rubalja), endokrinolog (1300 rubalja), neurolog (1000 rubalja)
analiza krvi	za hormone hipofize (prosječna cijena analize za somatotropin je 750 rubalja, TSH je 550 rubalja, prolaktin je 600 rubalja, ACTH je 900 rubalja)
u prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega	krvni test iz vene za određivanje serumskog kreatinina (s GFR <30, postupak je kontraindiciran, prosječni trošak studije je 500 rubalja)

Trening

MRI hipofize s kontrastom, čija cijena uvelike varira, ne zahtijeva posebnu obuku. Pacijent mora ispuniti upitnik kako bi identificirao moguće kontraindikacije.

Prije skeniranja potrebno je skinuti odjeću s metalnim elementima (gumbi, zatvarači, kopče, gumbi), nakit od feromagnetnih materijala, metalnih proteza i aparatića jer se mogu iskriviti rezultate.

Postupak korak po korak

Postupak korak po korak je sljedeći:

1. Pacijentu se pomaže u ležećem položaju na stolu za tomograf.
2. Zvučno izolirane slušalice stavljaju se na glavu (opcionalno). Tijekom postupka oprema ispušta zvukove kuckanja, što može uzrokovati nelagodu u pacijenata s preosjetljivošću, ali to je bezbolno.
3. Pacijentova glava učvršćena je posebnom stezaljkom. U ruku pacijenta može se staviti senzor koji se koristi za pozivanje liječnika ako se pacijent tijekom postupka osjeća lošije.
4. Stol s subjektom gurnut je u komoru, koja je veliki kružni magnet u tijelu. Tijekom postupka zabranjeno je kretanje.
5. Medicinsko osoblje napušta sobu s opremom zajedno s pacijentom. Počinje skeniranje. U procesu snimanja fotografija ne dolazi do osjeta, čuju se samo zvukovi koje emitira uređaj. U prvoj fazi, koja traje oko 20 minuta, pregled se obavlja bez kontrastnog sredstva (ako prethodno nije učinjeno).
6. U drugoj fazi, stol s pacijentom se otkotrlja i kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu jednom injekcijom (ili je instaliran injektor koji ga postupno unosi u tijelo - dinamički kontrast bolusa). Pomaže pojačati signal i dobiti oštriju sliku.
7. Pacijent se odmah vraća natrag u komoru i nastavlja se skeniranje. Promjena kontrasta patoloških elemenata događa se unutar 1-2 minute, mikroadenomi se najčešće vizualiziraju 30-90 sekundi. nakon uvođenja kontrastnog sredstva.
8. Nakon 5-7 minuta. postupak se zaustavlja, stol se razvlači, držač se uklanja i od pacijenta se traži da ustane. Rezultati istraživanja spremni su istog dana, za nekoliko minuta. U dijagnostičkom laboratoriju možete dobiti i mišljenje liječnika koje ukazuje na patološke promjene u strukturi hipofize.

Ukupno trajanje ispita je oko 30 minuta. Za dobivanje tanjih presjeka i točne slike potrebno je više vremena.

Metoda magnetske rezonancije temelji se na snimanju signala koje emitiraju atomi vodika pod utjecajem magnetskog polja visokog intenziteta.

Tomografi za ovu studiju razlikuju se po jakosti magnetskog polja - od 0,5 T do 7,0 T. Što je veća, slika je bolja. Za dijagnosticiranje patologija hipofize preporučuje se odabir medicinskih centara s opremom koja stvara magnetsko polje jakosti najmanje 1,5 T.

Kao kontrastno sredstvo uvodi se gadolinij - metal rijetke zemlje u obliku kelatnog kompleksa koji je siguran za ljude. Proizvodi se pod nekoliko trgovačkih naziva - Omniscan, Magnevit, Optimark, Gadovist i drugi.

Oporavak nakon

MRI hipofize s kontrastom, čija cijena može doseći 22.000 dolara rub., ne zahtijeva postupke oporavka nakon dijagnoze. Pacijent bi trebao biti u zdravstvenoj ustanovi unutar pola sata nakon pregleda u slučaju mogućeg razvoja alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo. Nakon toga možete odmah započeti s uobičajenim dnevnim aktivnostima.

Koliko će trajati rezultat

Budući da MRI ne stvara zračenje na ljudskom tijelu, može se izvesti neograničen broj puta (radi pojašnjenja dijagnoze ili dinamičkog praćenja razvoja bolesti).

Međutim, često davanje kontrastnih sredstava je nepoželjno jer ima dolje navedene nuspojave. Optimalan broj MRI s kontrastom nije veći od 2-3 puta godišnje. Istraživanja posljednjih godina pokazuju da su tragovi gadolinija dugo pronađeni u moždanom tkivu i drugim organima.

Stoga česta uporaba kontrastnih sredstava na temelju njega dovodi do povećanja intenziteta signala i može iskriviti rezultate, kao i izazvati neželjene zdravstvene nuspojave, iako u suvremenoj medicini još nisu identificirano.

Skupina visokog rizika uključuje trudnice i djecu. Pripravci gadolinija trebaju se primjenjivati ​​u najnižoj dozi koja omogućuje dobivanje visokokvalitetnih slika. Dakle, za Gadovist ova vrijednost iznosi 0,1 ml po 1 kg tjelesne težine.

Moguće komplikacije

Unatoč činjenici da magnetsko polje tomografa ima snagu od 30 tisuća. puta jače od zemljinog magnetskog polja, još uvijek je slabije od polja koje stvaraju mobiteli, audio slušalice i oprema u podzemnoj željeznici. Relativno je siguran za zdravlje ljudi, s izuzetkom onih koji su ugradili elektroničke uređaje.

Primjena kontrastnog sredstva može izazvati sljedeće neželjene nuspojave:

• peckanje, crvenilo kože, lokalno povećanje tjelesne temperature na mjestu ubrizgavanja;
• anafilaktički šok kao posljedica alergijske reakcije na komponente lijeka;
• vrtoglavica koja nestaje nakon nekoliko minuta;
• metalni okus u ustima tijekom ili nakon zahvata (češće se javlja pri skeniranju u polju jačine veće od 3 T);
• nehotična kontrakcija mišića (također tipična za polja velike čvrstoće);
• pjegavi osip na koži, njezino oticanje, svrbež;
• u odgođenom razdoblju - mučnina i povraćanje, glavobolja i bolovi u mišićima, groznica.

U rijetkim slučajevima, kao kasne reakcije koje se pojavljuju nakon 2-3 mjeseca ili više (ponekad nakon nekoliko godina), može se pojaviti nefrogena sustavna fibroza. Odnos između uporabe gadolinija i ove patologije uspostavljen je 2006. godine.

Karakteriziraju ga sljedeći znakovi:

• u ranoj fazi: crvenilo kože, svrbež, oteklina, bol, najčešće počevši od nogu;
• kasnije se razvija zadebljanje kože i potkožnog tkiva zbog fibrotičnih promjena, koje se javljaju i u unutarnjim organima (srce, jetra, pluća);
• u konačnici, može doći do kontrakture udova (ograničenje njihove pokretljivosti u jednom ili više zglobova), iscrpljivanja tijela, au nekim slučajevima i smrti.

Rizična skupina uključuje bolesnike s stadijem 4-5 kronične bubrežne bolesti i akutnim zatajenjem bubrega.

MRI hipofize s kontrastom točan je način dijagnosticiranja patologija ove žlijezde, koja je u mnogim slučajevima jedina pouzdana. Unatoč mogućim nuspojavama u pojedinačnim slučajevima, prednosti metode omogućuju njezinu primjenu u širokoj kliničkoj praksi, a odobrili su je zdravstvene ustanove u Rusiji i Europi.

Cijena ove studije je prilično visoka, što je povezano s visokim troškovima posebne opreme i kontrastnog sredstva.

Video o MRI hipofize

Liječnik o MRI hipofize: