CWR jetre. Norma kod odraslih, djece, što je to, ultrazvuk, dekodiranje, kako mjeriti

Teško je u potpunosti dobiti ultrazvučnu sliku velike egzokrine žlijezde. Za viziju opća slika jetre mora se skenirati u 3 ravnine. To se radi pomoću kosih (CWR), uzdužnih i poprečnih tomografskih presjeka organa, koji vam omogućuju da vidite sva 4 režnja žlijezde i utvrdite njihovu usklađenost s normom kod odraslih.

Normalna struktura i parametri jetre

U trbušnoj šupljini jetra se nalazi desno ispod dijafragme. Dotiče gornji dio želuca, desni bubreg i crijeva. Jetra je najveći i najteži unutarnji organ tamnocrvene boje, težak nešto više od 1,3 kgu obliku stošca.

Starenje tijela, ljudske bolesti utječu na veličinu najveće endokrine žlijezde.

Krv ulazi u organ na dva načina:

• jetrenom arterijom isporučuje se kisik bogat;
• krv bogata hranjivim tvarima dolazi iz portalne vene.

Jetra stalno sadrži oko 500 ml (13%) krvi. Ovaj organ je uključen u većinu procesa stvaranja krvi i luči proizvod koji se naziva žuč, koji pomaže ukloniti otpad iz žlijezde.

Sva krv koja napušta želudac i crijeva prolazi kroz jetru. Tijelo ga pretvara u hranjive tvari, a također i metabolizira dolazne lijekove u oblike koji lakše prodiru u ostatak tijela. Više od 500 vitalnih tjelesnih funkcija povezano je s jetrom.

Najpoznatiji:

• proizvodnja žuči, koja pomaže u uklanjanju otpada i razgrađuje masti u tankom crijevu tijekom probave;
• proizvodnja određenih proteina za krvnu plazmu;
• proizvodnja kolesterola i posebnih proteina koji prenose masti po tijelu;
• pretvaranje viška glukoze u glikogen radi skladištenja (glikogen se naknadno može pretvoriti natrag u glukozu radi energije) te uravnotežiti i dobiti glukozu kao nužnost;
• regulacija razine aminokiselina u krvi, koje tvore gradivne blokove proteina;
• nadopunjavanje i skladištenje u skladištu vitamina, željeza;
• pretvaranje otrovnog amonijaka u ureu (urea je krajnji proizvod metabolizma proteina i izlučuje se urinom);
• čišćenje krvi od toksina i otrovnih tvari;
• regulacija zgrušavanja krvi;
• otpornost na infekcije stvaranjem imunoloških čimbenika i uklanjanjem bakterija iz krvotoka;
• čišćenje bilirubina, kao i crvenih krvnih zrnaca (višak bilirubina utječe na žutilo kože i očiju).

Žlijezda se sastoji od 2 glavna režnja. Podijeljeni su u 5 sektora i 8 segmenata. Jetreni režnjevi sastoje se od malih strukturnih jedinica, lobula, kojih ima više od 1000. Oni tvore zajednički jetreni kanal spajanjem na male kanale (cijevi) koji se spajaju na veće kanale. Zajednički kanal prenosi žuč koju proizvode stanice jetre.

Desni režanj sadrži sekundarne: repne i četvrtaste.

Desni režanj

Desni režanj je 6 puta veći od lijevog. Zauzima desni hipohondrij, odvojen od lijevog srednjom jetrenom venom. Ima četverokutni oblik. Na donjoj površini i iza nalaze se 3 utora: za portalnu venu, šuplju venu i za žučni mjehur. Desni režanj se uz pomoć brazda dijeli na 2 manje, sekundarne: četvrtastu i repnu.

Desni režanj podijeljen je u 2 sektora:

• bočni desni sektor, podijeljen u 2 segmenta:
• paramedijski desni sektor, koji također ima 2 segmenta:

Desni režanj podijeljen je na segmente SV do SVIII.

Lijevi režanj

U usporedbi s desnim režnjem, ovaj je dio manji i ravniji.

U njemu postoje 3 sektora u kojima postoje segmenti koji se nalaze oko vrata jetre u smjeru kazaljke na satu:

• lijevo leđno, sadrži segment SI;

  

• lijevo bočno, sadrži segment SII;
• lijevi paramedian, koji uključuje segmente SIII i SIV.

Repni režanj

Ovaj dio nalazi se na desnom režnju jetre nasuprot 10. i 11. prsnog kralješka. Ograničeno je portalnim lijevkom, s desne strane ima jamu za donju šuplju venu, a lijevo za ductus venosus. Naziv "rep" dobio je od latinske riječi cauda - rep. Ovo je papilarni nastavak jetre u obliku repa, na njenoj lijevoj strani. Ovaj udio odgovara SI segmentu.

Druge strukture

Druge strukture uključuju četvrtasti režanj ili režanj na donjoj površini medijalnog segmenta lijevog režnja. Četvrtasti režanj ima duguljasti oblik, njegov anteroposteriorni promjer veći je od poprečnog. S desne strane nalazi se jama za žučni mjehur, s lijeve strane za pupčanu venu. Oštrica odgovara segmentu SIV.

Također u jetri postoje vrata ili poprečni žlijeb. Kroz nju prolaze živčana vlakna, portalna vena, jetrena arterija, a izlaze van: limfne žile, zajednički jetreni kanal.

Veličina zdrave jetre. Tablice

Prosječni pokazatelji jetre:

• širina - od 21 do 22,5 cm.
• okomita visina orgulja procjenjuje se od 15,5 do 17,5 cm;
• ukupna veličina žlijezde je od 10,2 do 12,5 cm (od naprijed prema natrag)

Jetra nije proporcionalni organ. Njegove latice razlikuju se po veličini i mogu biti veće ili manje na područjima gdje ultrazvuk provodi mjerenja. Ove razlike mogu dovesti do određenog odstupanja od norme.

Kod muškaraca

Muškarci imaju veću veličinu jetre od žena:

Dob	Prosječni promjer
Od 18 do 25 godina	13,6 cm
Od 26 do 35 godina	13,8 cm
Od 36 do 45 godina	14 cm
Od 46 do 55 godina	14,2 cm
Od 56 do 60 godina	14,4 cm
60+	14,0 cm

Veličina žlijezde ovisi o spolu, tjelesnoj težini, visini, konzumaciji alkohola i mnogim drugim čimbenicima.

Među ženama

Prosječni promjer žlijezde tijekom ultrazvuka mjeri se zamišljenom linijom koja se kreće po srednjoj liniji ključne kosti i dalje niz tijelo.

Dob	Prosječni promjer
Od 18 do 25 godina	13,5 cm
Od 26 do 35 godina	13,7 cm
Od 36 do 45 godina	13,9 cm
Od 46 do 55 godina	14,1 cm
Od 56 do 60 godina	14,3 cm
60+	14 cm

Nakon brojnih studija, mjerenja, znanstvenici i liječnici došli su do zaključka da je prosječna veličina najveće žlijezde u odrasle osobe 14 cm.

Kod djece

Uobičajeni ultrazvučni pregled kod djece ovisi o dobi. Desni režanj jetre u ranom djetinjstvu povećava se za 0,6 cm godišnje. Do 15. godine života iznosi ≈ 10 cm.

Dob	Dječaci	Djevojke
Duljina jetre
4-6 godina	10,3 cm	9,8 cm
6-8 godina	10,8 cm	10,9 cm
Od 8 do 10 godina	11,9 cm	11,7 cm
Od 10 do 12 godina	12,6 cm	12,3 cm

Lijevi jetreni režanj godišnje se povećava za 2 mm, a do 16. godine života iznosi oko 46 mm.

Zašto se događa promjena?

Bolesti u razvoju kao što su bezalkoholna masna bolest, rak jetre, Gilbertov sindrom i Wilsonova bolest utječu na veličinu organa. Druge bolesti koje mogu pridonijeti povećanju su kongenitalne abnormalnosti: progresivna obiteljska intrahepatična kolestaza, bilijarna atrezija i Alagilleov sindrom.

Jedna od karakterističnih karakteristika ovog tijela je njegova sposobnost obnavljanja izgubljenog tkiva. Ako je, na primjer, nesreća uzrokovala uništavanje tkiva žlijezde, a ostalo je samo 25% organa, tada bi jetra u 8 godina mogla regenerirati izgubljena tkiva. Regeneracija je posljedica prisutnosti hepatocita u žlijezdi.

Dijagnostika jetre putem CWR na ultrazvuku

Veličina jetre tijekom skeniranja određuje se različitim metodama. Najučinkovitiji i općeprihvaćeni su:

• mjerenje debljine desnog režnja i CWR, kosa okomita dimenzija;
• mjerenje debljine lijevog režnja i KKR, kraniokaudalne veličine.

Norma CWR desnog režnja jetre kod odraslih trebala bi biti unutar 150 mm. Debljina režnja obično je najmanje 11, ali ne veća od 13 cm. Jetra se putem CWR mjeri od donjeg ruba žlijezde do konveksnog dijela kupole dijafragme. Ova je slika fiksirana na kosoj poziciji skeniranja.

Normalni pokazatelji kod muškaraca:

Dob	Indikator u mm
17-30 godina	150,69 ± 3,65
30-55 godina	143,15 ± 5,37
60+	144,26 ± 4,72

Mala odstupanja od norme ponekad se primjećuju kod ljudi impresivne građe. To se ne smatra patologijom, već se odnosi na značajke fiziološke strukture ljudskog tijela.

CWR jetre, norma kod odraslih žena:

Dob	Indikator u mm
17-30 godina	143,29 ± 3,22
30-50 godina	129,5 ± 3,48
60+	156,8 ± 4,21

Ovisno o dobi, spolu, indikacije se mogu malo promijeniti u jednom ili drugom smjeru. Za točna mjerenja, ultrazvučni liječnici snimaju više kriški slika.

Normalni pokazatelji kod djece:

Dob	Indikator u mm
5 godina	40 ± 10 mm
12 godina	80 ± 10 mm
15 godina	97 ± 10 mm

Ponekad, kada je jetra ozbiljno povećana, liječnik može utvrditi povećanje na RTG snimci. Kada je potrebna veća preciznost, koristi se ultrazvuk. Ultrazvuk je tehnika snimanja koja koristi zvučne valove za usporedbu čvrstih organa s drugim medijima, poput krvi.

Indikacije za istraživanje

Dijagnoza ultrazvukom provodi se u sljedećim slučajevima:

• Stalna ili povremena bol u predjelu desnog rebra.
• Pojavio se žuta nijansa u bjeloočnicama, na koži.
• Kronične bolesti jetre, poremećaji žučnog mjehura, gušterače.
• Sumnja na tumor.
• Indikacije ispitivanja.
• Oštećenje jetre traumom.
• Ginekološki problemi kod žena.
• Hepatitis.

Studije se propisuju u pozadini stalne ovisnosti o alkoholu, ascitesa, dugotrajne uporabe lijekova s ​​hepatotoksičnim svojstvima.

Kontraindikacije

Ograničenja ultrazvučnog pregleda relativna su i sastoje se od posebnih slučajeva:

• Ne preporučuje se provođenje istraživanja nakon nekih ginekoloških operacija.
• Dijagnostika se ne provodi u slučaju otvorenih ili zavijenih rana na istraživanom području.
• Kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije.
• Prisutnost zaraznih bolesti u vrijeme ispitivanja.
• Ne preporučuje se ultrazvučni pregled nakon 27 tjedana trudnoće.

Priprema odraslih i djece za ultrazvuk

Ultrazvučni pregled ne zahtijeva posebne pripremne postupke: čišćenje, dijetu.

Prije postavljanja dijagnoze trebate samo preliminarno isključiti iz prehrane sljedeće namirnice:

• crni i raženi kruh;
• povrće, osobito kupus u bilo kojem obliku;
• mliječni proizvodi;
• svježe cijeđeni sokovi.

Studija se provodi na prazan želudac. Pacijenti s dijabetesom ovisnim o inzulinu mogu piti nezaslađen čaj sa suhim bijelim kruhom.

Tehnika izvođenja

Pregled jetre uobičajen je dio pregleda abdomena. Postupak ultrazvuka provodi se u posebnoj prostoriji gdje se pacijent stavlja na kauč. Tijekom postupka trebate ležati na leđima ili lijevoj strani.

Skeniranje u 3 ravnine izvodi se s desne strane ispod rebara i u epigastričnoj regiji. Provjeravajući lijevi režanj jetre, u poprečnom pogledu, liječnik postavlja senzor aparata u predjelu grudne kosti, ispod ksifoidnog nastavka.

U slučaju uzdužnog gledanja, senzor počinje kliziti s lijevog režnja žlijezde na desno i obrnuto, prolazeći uz obalni luk. U tom slučaju dobivaju se presjeci koji vam omogućuju da vidite 3 površine: prednju, visceralnu i dijafragmalnu.

Kod kosog skeniranja ultrazvučna sonda napreduje uz desni obalni luk. U tom položaju pregledavaju se svi dijelovi jetre, osim dijafragmalne i anteroposteriorne ispupčene površine.

CWR će biti potpun ako se provodi tijekom svih respiratornih faza: s normalnim ravnomjernim disanjem, maksimalnim udisanjem i izdahom. To pomaže ispravnoj procjeni parametara jetre, njezinih kontura i oblika. Najbolji ultrazvučni rezultati postižu se kada pacijent udahne.

Mjerenje kose veličine jetre

CWR jetre (norma kod odraslih određena je desnim režnjem) odražava veličinu desnog režnja. Njegova se veličina određuje od donjeg ruba žlijezde do malog ispupčenja kupole dijafragme. Slika se prikazuje na temelju maksimalne površine kriške slike desnog režnja.

Najbolja slika dobiva se kosim skeniranjem, jer u ovom slučaju liječnik odabire individualni kut nagiba tijekom kretanja uređaja, a senzor samog uređaja nalazi se duž dužine obale lukovi. Mjerenje se provodi u bilo kojoj fazi udisaja, ali u fazi maksimalnog zadržavanja zraka očitanja mogu biti iskrivljena.

Košnim fotografskim skeniranjem procjenjuje se stanje jetrenog žučnog kanala, jetrene arterije, vidljiv je promjer portalne vene.

Određivanje ostalih parametara jetre

Osim veličine, ultrazvukom se procjenjuje ehogenost žlijezde, opće stanje velikih krvnih žila, funkcionalnost žučnog mjehura i njegovih kanala.

Kako se očitanja ultrazvuka bilježe u normi za odrasle:

• ehogenost je norma;
• rubovi jetre su čisti, ujednačeni;
• struktura parenhima je homogena, sitnozrnasta;
• zajednički žučni kanal - od 0,5 do 0,6 cm;
• lobarni žučni kanali - do 3 mm;
• donja šuplja vena - 1,4-2,5 mm;
• arterije - 4-5 mm;
• kut donjeg ruba lijevog režnja je 45˚;
• kut donjeg ruba desnog režnja - 75˚;
• parametri presjeka-200-224 mm;
• debljina lijevog režnja - do 8 cm, desnog - do 14 cm.

Određuju se i parametri žučnog mjehura i njegovih kanala:

• normalna duljina mjehura je 55-70 mm;
• debljina stijenke - 2-3 mm;
• sadržaj sadržaj - mala količina žuči, koja ima ujednačenu konzistenciju;
• veličina žučnih kanala je od 0,5 do 0,9 cm.

Odstupanja u veličini mjehura u bilo kojem smjeru ukazuju na prisutnost patologije. Ako veličina žučnog kanala dosegne 1 cm, to ukazuje na razvoj zagušenja. Stenoze, područja proširenja kanala, ciste patološke su promjene koje se utvrđuju ultrazvukom.

Tumačenje rezultata mjerenja CWR -a

CWR jetre (norma kod odraslih i djece je različita) također pretpostavlja funkcionalne karakteristike organa:

• veličina i oblik;
• topografija;
• eho struktura i ehogenost.

Indikacije koje ukazuju na normalno stanje:

• ehogenost - normalna;
• duljina desnog režnja ne prelazi 5 cm;
• debljina - ne više od 14 cm.

Prekoračenje normalnih pokazatelja ukazuje na razvoj patološkog procesa, čija će identifikacija zahtijevati dodatni pregled.

Koji su poremećaji i bolesti povezani s odstupanjem CWR -a od norme?

Glavni poremećaji povezani su s difuznim promjenama u žlijezdi. Povećanje ili hepatomegalija nastaju iz mnogo razloga. To su, prije svega, tumori jetre i susjednih organa, zatajenje desne srčane komore, perikarditis.

Budući da desni režanj obavlja 65% svih funkcija ovog organa, hepatomegalija ovog režnja negativno utječe na cijelo tijelo. Uzroci bolesti mogu biti različiti.

Ono što se otkriva tijekom pregleda:

• Masna hepatoza. Na to ukazuju: povećana jetra, promjena kuta nagiba desnog režnja, heterogenost strukture jetre, glatke, ali nejasne konture, zaobljeni rubovi, povećana ehogenost.
• Neoplazme. U ovom slučaju nema jasnih kontura u nekim područjima jetre, postoji relativna ehogenost.
• Kronični hepatitis. Uz bolest, prilično često dolazi do povećanja jetre, ne samo zbog desnog, već i debljine lijevog režnja. Istodobno, možete vidjeti povećanje koso-okomite veličine i debljine desnog režnja, kao i KKR-a i debljine lijevog režnja.
• Ciroza jetre. U ovom slučaju ne opaža se samo hipertrofija lijevog i repnog režnja, već i smanjenje desnog režnja.

  

• Apsces jetre. Destruktivno oštećenje organa kao posljedica uvođenja infekcije žučom, limfom. Najčešće se javlja u desnom režnju jetre. Najčešći izvor infekcije je bolest bilijarnog trakta.

Kada ultrazvuk nije dopušten?

Ultrazvuk se ne provodi ako:

• gnojne lezije kože u području primjene gela;
• opekline kože na mjestima primjene ultrazvučnog aparata;
• pustularni osip.

Procijenjeni trošak istraživanja jetre

CWR jetre (norma kod odraslih malo se razlikuje od one kod djece) provodi se u mnogim medicinskim centrima, polikliničkim ustanovama.

Troškovi postupka:

• Ultrazvuk jetre s CDC -om: od 2 tisuće. trljati.
• Ultrazvuk trbušnih organa (gušterače, žučnog mjehura, jetre): od 2 tisuće. 300 RUB
• Ultrazvuk, u kojem se procjenjuju intrahepatični žučni kanali, struktura organa, njegove konture: od 1 tisuće do 200 RUB
• Složeni ultrazvuk trbušnih organa: od 1 tisuće. 200 RUB

Cijena dijagnostičkog postupka ovisi o opsegu studija i prestižu medicinske ustanove.

Radi prevencije, kontrole normalnih pokazatelja, odrasli pacijenti trebali bi se godišnje podvrgnuti potpunom pregledu trbušnih organa. U tom će slučaju liječnici odrediti veličinu jetre pomoću dijagnostičkih tehnika CWR, CKR, utvrditi stanje žučnog mjehura, gušterače, slezene, patologije, ako ih ima, bit će otkrivene u ranoj fazi.

Video o CWR jetri

Veličine ehografije jetre: