Intranatalno razdoblje. Što je to, koliko traje, nastavlja se kad završi, čimbenici rizika

Intranatalno razdoblje - faza rođenja nove osobe, počevši od prvih kontrakcija maternice i završavajući presijecanjem pupčane vrpce novorođenčeta.

Vođen od strane liječnika, ovaj proces rođenja mora uzeti u obzir sve moguće rizike i mora se tretirati s poštovanjem i jasnoćom. koordinirane radnje opstetričara, omogućujući uočiti i spriječiti pojavu bilo kakvih odstupanja koja bi mogla naštetiti nerođenom djetetu dijete.

Što je

Ovo je razdoblje od velike važnosti za budući život i razvoj djeteta, budući da je s njim povezan s najvećim rizikom od ozljede rođenja, osobito u prisutnosti predispozicija za nju čimbenici.

Cijeli interval intrapartalnog razdoblja buduća je majka u rađaoni, a liječnik svakih 30 minuta. mjeri otkucaje srca djeteta. U trenutku pokušaja ovaj postupak postaje sve češći, koji se izvodi nakon svakog pokušaja.

U slučaju povećanja ili smanjenja otkucaja srca djeteta, poduzimaju se brojne mjere za očuvanje zdravlja majke i djeteta:

• sa slabošću porođaja, propisana je rhodostimulacija;
• s fetalnom hipoksijom uvode se lijekovi koji poboljšavaju izmjenu plinova;
• nedostatak kisika uzrokovan preplitanjem pupčane vrpce zahtijeva hitno uklanjanje djeteta pomoću trake ili klešta za izlučivanje;
• sa zadnjicom, beba se uklanja za nogu ili zdjelični kraj.

Što uključuje

Intranatalno razdoblje dio je perinatalnog razdoblja koje uključuje radnu aktivnost žene i počevši od pojave prvih bolova i kontrakcija mišića, izazivajući rođenje male osoba.

Početak intranatalnog razdoblja povezan je s periodičnom, bolnom boli koja se pojavljuje u križnici i postupno se zamjenjuje postupnim povećanjem i povećanjem kontrakcija, što dovodi do otvaranja vrata maternice maternice.

Kod prvorodnih žena ovaj proces obično traje 10 do 12 sati, ali u posebnim slučajevima može potrajati i do 16 sati. Kod ponovljenih poroda prvi dio intrapartalnog razdoblja traje mnogo kraće, u rasponu od 6 do 8 sati.

Prve kontrakcije obično su vrlo kratke (ne više od 10-20 sekundi), s razmakom od oko 15-20 minuta, a zatim postupno povećavati, uz smanjenje razmaka između maternice kratice.

U vrijeme proširenja vrata maternice za 5-6 cm dolazi do rupture fetalnog mjehura s odljevom amnionske tekućine. U tom je trenutku liječnik pregledao buduću majku na stolici, pazeći da je bebina glava pravilno postavljena i da djetetu nisu ispale petlje iz pupkovine, ruke i noge. Od trenutka izlijevanja amnionske tekućine kontrakcije maternice postaju sve učestalije.

Uz slabost poroda, liječnik također može probiti mjehur, čime se ubrzava intrapartalno razdoblje i sprječava razvoj hipoksije.

Otvaranjem vrata maternice od 10 do 12 cm, intrapartalno razdoblje prelazi u 2. stadij. Ovim otvaranjem bebina glava počinje pritiskati majčinski križ izazivajući pojavu pokušaja koji prethode izbacivanju fetusa. Drugi dio poroda traje oko 1-2 sata i završava rođenje nove osobe.

Od velike važnosti za trajanje i kvalitetu drugog dijela intranatalnog razdoblja također ima žensko ponašanje, koje se sastoji u pravilnoj provedbi svih preporuka opstetričara i liječnici.

Jedan pritisak traje oko 1-5 minuta i u to vrijeme žena treba pritisnuti, zadržavajući dah i usmjeravajući ga prema dolje barem 4-5 puta. Nakon svakog guranja, slijedi kratak period tijekom kojeg mlada majka mora vratiti snagu i pripremiti se za sljedeći pritisak.

Svakim sljedećim pritiskom, beba se pomiče prema izlazu, a kosti njegove lubanje preklapaju se jedna s drugom u skladu s veličinom porođajnog kanala. Ako žena nepravilno diše, na obrazima i očima pojavljuju se simptomi krvarenja, a beba prestaje, nesposobna samostalno se kretati kroz rodni kanal.

Ovo stanje je prilično opasno i može dovesti do oštećenja bebe ili uporabe pomoćnih sredstava za porođaj.

Čim se pojavi glava, žena mora potisnuti želju za rađanjem bebinih ramena, a u roku od 1-2 minute pojavi se i sama beba. Ako majka više nema snage za guranje, a bebina glava je jako velika, liječnici ubrzavaju proces porođaja ubrizgavanjem oksitocina u majku i rezanjem međice.

Ako je bebina glavica stisnuta između zdjeličnih kostiju, a njegovo se stanje postupno pogoršava, liječnici odlučuju primijeniti pincetu ili vakuumski ekstraktor koji će pomoći izvući dijete.

Novorođenče od prvih minuta ispravlja pluća, počinje samostalno disati. Ako je potrebno, bebina usta se čiste i stavljaju na majčin trbuh, dajući priliku da se upoznaju s njegovim bebe i istodobno stimulira proces proizvodnje mlijeka, a zatim se presiječe bebina pupčana vrpca, vežući čvor.

Na kraju intrapartalnog razdoblja, mlada će majka morati roditi naknadni porod (posteljica, plod opne i pupčana vrpca), podvrgnuti pregledu i šivanju, obnavljajući poderane tijekom poroda tkanine.

Beba, s druge strane, ulazi u rano neonatalno razdoblje koje traje 7 dana od trenutka rođenja i sastoji se u postupnoj prilagodbi novorođenčeta uvjetima izvanmaterničnog života.

Osim prirodnog porodništva u intrapartalnom razdoblju, uključuju i proces carskog reza, proveden i planski i hitno, zbog patologija poroda.

Anamneza

Unutarporođajno razdoblje dug je porođajni proces koji utječe na daljnji razvoj bebe, a podaci se moraju unijeti po primitku izvatka iz bolnice.

Intranatalna povijest uključuje:

Evidencija predmeta	Karakteristično
Podaci o porodu	Pravovremeno; nastala kao posljedica prerane ili poslijerođene trudnoće.
Trajanje poroda	Opisuje broj sati koji je protekao od početka kontrakcija do rođenja djeteta i procjena poroda kao brzog ili dugotrajnog.
Psihološke i patološke značajke	Fetus je bio u cefaličnoj ili stražnjici; je li izveden carski rez.
Akušerske prednosti i komplikacije porođaja	Tehnika dostave; jesu li neki aparati korišteni za pomoć u akušerskoj pomoći (pinceta, vakuum) opis komplikacija koje su nastale u vrijeme rođenja djeteta.
Period novorođenčeta	Traje do kraja prvog mjeseca života i sastoji se u postupnoj prilagodbi bebe na izvanmaternični život.

Opisujući intranatalnu povijest novorođenčeta, naznačite:

• je li dijete odmah zaplakalo;
• procjena njegovog stanja na Apgar ljestvici (zadovoljavajuće stanje od 8-10 bodova);
• odsutnost ili prisutnost asfiksije;
• težinu i visinu djeteta pri rođenju.

Trajanje

Unutarporođajno razdoblje je razdoblje koje obično traje od 10 do 12-13 sati. Tijekom prvog poroda, duljina rođenja djeteta može se povećati na 16-18 sati, a s ponovljenim porođajima može se smanjiti na 6-8 sati.

Najveći dio vremena, oko 10 sati, zauzima primarni porod, uključujući pojavu, razvoj i učestalost kontrakcija, kao i izlijevanje plodne vode.

Sekundarni porođaj karakterizira potpuno otkrivanje vrata maternice, pojava pokušaja, traje oko 2-3 sata i završava od trenutka rođenja djeteta.

Moguće komplikacije

Unutarporođajno razdoblje vrlo je odgovoran proces koji zahtijeva pažljivu medicinsku koncentraciju i kvalificiranu medicinsku skrb.

Pogrešni postupci liječnika koji nisu uspjeli na vrijeme procijeniti stanje žene i početna odstupanja akušerstva ispunjeni su razvoj velikog broja komplikacija koje mogu dovesti do kršenja vitalnih funkcija, kako kod majke tako i kod nerođenog djeteta dijete.

Opasnosti prvog dijela intrapartalnog razdoblja povezane su s kršenjem broja i intenziteta kontrakcija maternice, izazivajući prekid poroda i uzrokovane:

Primarna ili sekundarna slabost pri porodu

Primarna slabost pri porodu nedovoljna je kontraktilna aktivnost maternice zbog njene hipotonične disfunkcije. Patologija se očituje u rijetkim, kratkotrajnim i neučinkovitim kontrakcijama, usporavajući proces otvaranja vrata maternice i pomicanje djeteta uz rodni kanal.

Najčešće se ova patologija javlja kod žena koje pate od:

• hiperplazija;
• mioma i kronična endometrioza maternice;
• maternica s dva roga i u obliku sedla;
• pretilost i drugi vegetativno-vaskularni poremećaji.

Sa sekundarnom, prethodno započetom aktivnom radnom aktivnošću postupno slabi i može potpuno prestati.

Istodobno nestaje ton maternice. Otvor vrata, koji doseže 5-6 cm, prestaje, a plod, koji je dosegao zdjelični dio, prestaje i više ne napreduje. Takva se patologija može razviti kao posljedica razloga koji su uzrokovali primarnu porođajnu slabost, a u slučaju umora porođaja.

Rodostimulacija se provodi za liječenje slabosti pri porodu. U teškim slučajevima indiciran je carski rez.

Prekomjerni rad

Stanje je najčešće u preosjetljivih žena i popraćeno je razvojem ubrzanog intrapartalnog razdoblja, što traje oko 2-3 sata čak i tijekom prvog poroda.

Zbog činjenice da su svi procesi oštri i vrlo ubrzani, tijelo majke i djeteta nema vremena prilagoditi se onome što se događa, izazivajući razvoj ozljeda i ruptura međice u žene i traumu dijete. Kako bi se smanjila brzina kontrakcija, propisuju se lijekovi koji opuštaju mišiće.

Diskoordinirani rad

Karakterizira ga promjena brzine širenja uzoraka, koja se ne događa odozgo prema dolje, već obrnuto. Opasna patologija očituje se povećanjem tonusa maternice bez ikakvog otvaranja ždrijela maternice te je popraćena oslabljenom cirkulacijom krvi i teškom fetalnom hipoksijom.

Drugi dio intranatalnog razdoblja popraćen je izbacivanjem fetusa i može biti popraćen prijemom trauma rođenja novorođenčeta povezana s nepravilnim ili agresivnim medicinskim upravljanjem porođajem aktivnosti.

Dijagnosticirano:

Moguće ozljede	Opis
Porođajne ozljede mekih tkiva	Najčešće se javljaju i karakteriziraju ih modrice, ogrebotine, manje ogrebotine i ekhimoze na različitim dijelovima tijela novorođenčeta. Korištenje klešta također izaziva nastanak rođenog tumora na djetetovoj glavi i oštećenje sternokleidomastoidnog mišića.
Porođajne ozljede koštanog sustava	Povezano s neopreznim postupcima opstetričara i očituje se u novorođenčeta prijelomima: ključna kost; udovi; nadlaktične kosti i bedrene kosti.
Porođajna trauma unutarnjih organa	Pojavljuju se kao posljedica mehaničkog djelovanja na fetus tijekom abnormalnog tijeka poroda, a simptomatiziraju se krvarenjem unutarnjih organa, izazivajući: kršenje rada crijeva; hipotonija mišića; kronična adrenalna insuficijencija; uporna regurgitacija i povraćanje.
Rođena trauma poprečnog i središnjeg živčanog sustava	Uzrokovane oštećenjem živčanih pleksusa, korijena i završetaka u opstetričkom procesu, a očituju se: krvarenje i uništavanje moždanog tkiva; kičmeni udar; paraliza Klumpkea; oštećenje facijalnog živca.

Temeljiti pregled i odabir metode akušerske pomoći s uzimajući u obzir sve rizike, kao i pažljivo isporučivanje i odbijanje nerazumnog korištenja pogodnosti za promptno dozvola.

Faktori rizika

Unutarporođajno razdoblje može se odvijati i prirodnim porodništvom i u obliku carskog reza. Izbor jednog od ovih načina rađanja djeteta uvelike ovisi o općem stanju buduće majke i djeteta, kao i čimbenici rizika koji mogu izazvati pojavu porođajnih ozljeda, kako kod žene tako i kod njenog nerođenog djeteta dijete.

Među najčešćim čimbenicima rizika su:

Mala ili velika težina fetusa

Pojava fetusa male težine koji do poroda nije dosegao masu od 2500 kg može biti povezan s minijaturnom strukturom i malim (do 160 cm) od težine buduće majke, ali se javlja i s fetalnom pothranjenošću uzrokovanom kašnjenjem u pravilnom razvoju i formiranju dijete.

Pojava velikog djeteta može izazvati razvoj hipoksije u novorođenčeta ili uzrokovati polaganu prilagodbu na izvanmaternični život, i također izaziva pojavu u intranatalnom razdoblju:

• krvarenje;
• suze međice i rodnice;
• anemija;
• problemi s obrnutim razvojem maternice;
• prerano rođenje.

Rođenje male ili teške bebe riskantno je i zahtijeva carski rez.

Nesklad između veličine zdjelice majke i volumena fetalne glave

Anatomski uska zdjelica, dimenzija manja od 1,5-2 cm u usporedbi s normom, može značajno odgoditi tijek poroda i postati glavna prepreka rođenju djetetove glave. Sama po sebi, "uska zdjelica" ne smatra se čimbenikom koji određuje rizik od ozljeda u intrapartalnom razdoblju, budući da se tijekom poroda kosti bebine lubanje postavljaju jedna na drugu.

Jedina briga je "klinički uska zdjelica", čija je veličina znatno manja od volumena fetalne glave.

U tom se slučaju u intranatalnom razdoblju izvodi carski rez, uzrokovan opasnošću:

• primanje majke i djeteta teških ozljeda tijekom poroda;
• prerano pucanje plodne vode, s gubitkom petlje pupčane vrpce i udova fetusa;
• razvoj primarne ili sekundarne slabosti poroda;
• dugotrajni porod koji može dovesti do infekcije majke i njenog djeteta;
• do razvoja intrauterine fetalne hipoksije;
• kršenje placentne cirkulacije;
• prenaprezanje unutarnjeg segmenta maternice;
• krvarenje u ranom i kasnom razdoblju poroda.

Upletanje pupčane vrpce

Kada se jedna ili više petlji pupčane vrpce stavi oko vrata ili trupa fetusa, postoji povećan rizik prerano odvajanje normalno smještene posteljice, a postoji i rizik od hipoksije fetus.

Svaka patologija majke, polihidramnioni ili nedostatak kisika mogu izazvati takvu patologiju, prisiljavajući dijete na kaotične pokrete, što dovodi do preplitanja petlji pupkovine.

Oko 90% slučajeva takve patologije završi carskim rezom, ali s dobrim stanjem majke i djeteta dopušteno je i obavljanje prirodnog poroda, tijekom kojeg je potrebno pažljivo pratiti stanje majke i dijete.

Opasnost od izvođenja prirodne akušerske pomoći s zapletom pupčane vrpce leži u mogućnosti razvoja:

• kršenja cirkulacije posteljice i maternice;
• hipoksija ili smrt fetusa.

Placenta previa

Nenormalnost trudnoće karakterizira privrženost posteljice uz donji segment maternice s potpunim ili djelomičnim preklapanjem njezinog unutarnjeg os. Očituje se stalnim krvarenjem iz maternice i prijetnjom spontanog pobačaja, patologijom zahtijeva stalni liječnički nadzor i pažljiv odabir taktike za intranatalno razdoblje.

U većini slučajeva porođaj se vrši carskim rezom. Uz nepotpunu ponudu posteljice i njezinu zrelost, moguće je propisati prirodni porod uz stalno praćenje stanja posteljice i otkucaja srca djeteta.

Fetalna hipoksija

Nedostatak kisika u fetusu uzrokovan je nedovoljnom opskrbom tkiva i mišića kisikom te izaziva razvoj odgođenog rasta i razvoja djeteta, oštećenja središnjeg živčanog sustava i smanjenje prilagodbe novorođenčeta.

Unutarporođajno razdoblje s hipoksijom zahtijeva obvezno korištenje srčanog nadzora djeteta, što vam omogućuje da odmah identificirate rizik od rizika i poduzmete dodatne mjere.

Dijete rođeno s hipoksijom zahtijeva hitnu reanimaciju, a zatim konstantnu promatranje od strane dječjeg terapeuta i psihologa kako u neonatalnom razdoblju tako i u narednim mjesecima prve godine život.

Čimbenici rizika za zdravlje majke

Osim glavnih čimbenika rizika, u žena se javlja strah od tijeka intrapartalnog razdoblja:

• čija se trudnoća odvija u pozadini patologije maternice i endometrija;
• koji su prethodno izvršili pobačaj pomoću kiretaže miometrija, što je dovelo do njegovog stanjivanja;
• s rutinskim promjenama nastalim na vratu maternice nakon liječenja erozije;
• s vegetativnim poremećajima kompatibilnim s hormonalnim poremećajima u tijelu (hipotireoza, hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde, hipotalamički sindrom);
• pretilo;
• s prijevremenim rođenjem ili post-trudnoćom.

Umor i loša prehrana žene, strah od buduće majke i neugodna okolina također negativno utječu na trajanje i tijek intranatalnog razdoblja. Značajan doprinos stanju porodilje daje i medicinsko osoblje koje si ne dopušta grubost u odnosu na buduću majku.

Intranatalno razdoblje kratko je, ali prilično ključna faza, počevši od prvih kontrakcija i završavajući rođenjem nove osobe.

Ovaj interval traje oko 10-13 sati i od velike je važnosti za daljnji život bebe i njezino prilagođavanje svijetu oko sebe, a također može biti popraćen određenim rizikom od ozljeda pri porodu koje mogu oštetiti nesavršene unutarnje organe i živčani sustav male djece osoba.

Video zapisi o porodu

Fiziologija poroda: