Oštećenje vida kao komplikacija šećerne bolesti: mehanizmi razvoja, liječenje, prevencija
Neurološki poremećaji sastavni su dio kliničke slike koja karakterizira dijabetes melitus. Često se pojavljuju čak i u latentnom razdoblju bolesti. Njihov spektar je raznolik: periferne, autonomne neuropatije, lezije kranijalnih živaca, poremećaji vid, lezije leđne moždine, sindromi lezija mozga, različita koma priroda. Od kranijalnih živaca, skupina okulomotornih živaca i vidni živac najčešće su zahvaćena produljenom hiperglikemijom.
Dugotrajna hiperglikemija može dovesti do različitih oštećenja vida: dijabetička retinopatija, neuropatija optički živac, retrobulbarni neuritis, krvarenje u staklastom tijelu, odvajanje retine, glaukom, katarakta. Dijabetička retinopatija najčešći je uzrok gubitka vida. Osim toga, zamućenje leće često dovodi do izraženog smanjenja vida. U mladih pacijenata rijetko je, ali može razviti oblike katarakte koja se brzo razvija.
Jedna od čestih komplikacija dijabetesa melitusa je optička neuropatija. Pogoršanje vida opaža se kod dugotrajnog tijeka bolesti, loše kontrolirane razine glukoze, nepoštivanja medicinskih i preventivnih preporuka. Uočava se da što je mlađa dob pacijenta, to se više javljaju komplikacije šećerne bolesti od organa vida. ranije im je tijek teži, brže napreduju i često postaju jedan od razloga invaliditeta.
U središtu oštećenja vida, uključujući neuropatiju vidnog živca, prvenstveno su ishemijski procesi. Poznato je da produljena hiperglikemija izaziva kaskadu patoloških promjena: nakupljanje otrovnih produkata glikacije, produkte upale, povećana peroksidacija lipida, što rezultira promjenama u endotelu i smanjenom propusnošću stijenki žila fundusa, hipoksijom Mrežnica. Ishemijski procesi pak sami izazivaju oksidativni stres i potiču stvaranje slobodnih radikala. Nastaje začarani krug. Retinalna ishemija pokreće proliferaciju novih žila, ali je njihova stijenka dovoljno krhka i sklona krvarenju. Zbog kršenja vaskularne propusnosti, mrežnica i glava vidnog živca bubre, javljaju se krvarenja u malim točkama, mikroaneurizme i drugi vaskularni poremećaji, koji kao posljedicu uzrokuju daljnje odvajanje retine i sljepoća. Nema sumnje da se liječenje i prevencija oštećenja vida temelje na optimalnoj kompenzaciji hiperglikemije i normalizaciji metabolizma ugljikohidrata. Redovitim praćenjem razine glukoze u krvi moguće je donekle odgoditi pojavu komplikacija, postići stabilizaciju procesa u već postojećem stanju.
Osim toga, u prisutnosti komplikacija s organa vida, ne može se bez lijekova. Korišteni vazoaktivni lijekovi, neurometabolički lijekovi. Kako bi se smanjio štetni učinak slobodnih radikala na stanice, koriste se lijekovi s antioksidativnim učinkom, osobito pripravci tioktične kiseline. Smanjuje težinu ishemije i patološke promjene u tkivima koje ona pokreće, smanjuje manifestacije oksidativnog stresa i štetno djelovanje slobodnih radikala. Pripravci tioktične kiseline, posebno tioktacid®BV, pridonose obnovi drugih antioksidativnih sustava i pojačavaju njihovo djelovanje, utječu na razinu glikemije, reguliraju metabolizam ugljikohidrata i masti. Tioktična kiselina može se koristiti na samom početku bolesti, čak i prije kliničkih manifestacija komplikacija iz organa vida. Tioktična kiselina omogućuje vam da obustavite napredovanje oštećenja vida i odgodite uporabu metoda kirurške korekcije oštećenja vida kod dijabetesa melitusa.
Alina Safronova, oftalmologinja, Medicinsko -dijagnostički centar Glavnog stožera Oružanih snaga Ruske Federacije, Moskva
