Diseminirana tuberkuloza: opće karakteristike bolesti, uzroci pojave, simptomi i znakovi

Diseminiranu tuberkulozu karakterizira stvaranje velikog broja žarišta upale na pozadini limfogenog i hematogenog širenja infekcije.

Češće se ovaj oblik patologije razvija kod starijih osoba sa smanjenim imunitetom. Bez sveobuhvatnog liječenja, bolest se može zakomplicirati stanjima opasnim po život.

Opće karakteristike bolesti

Disemirani oblik tuberkuloze popraćen je pojavom velikog broja žarišta infekcije u tkivima. Uzročnik bolesti - Kochov bacil - može prodrijeti u krvotok. U tom se slučaju infekcija širi hematogeno. Može biti zahvaćen limfni sustav.

Češće je kod diseminiranog oblika oštećeno samo plućno tkivo, ali je moguć i generalizirani proces, s koje se patogene mikobakterije s protokom krvi ili limfe prenose u udaljene organe, tvoreći žarišta upale u ih.

Razlozi za pojavu

Glavni razlog za razvoj bolesti je infekcija mikroorganizmima Mycobactérium tuberculósis. Disemirani oblik može se pojaviti i s primarnom infekcijom i sa sekundarnom tuberkulozom, tj. u pacijenata koji su već prošli akutnu fazu patologije.

Za tako nepovoljan tijek potrebni su sljedeći uvjeti:

• preosjetljivost tijela na mikobakterije;
• tuberkulozna bakteremija;
• naglo smanjenje otpornosti na patogenu mikrofloru.

Faktori rizika

Najčešće se širenje mikobakterija događa kada pacijent ima druge zarazne bolesti. Ospice, gripa, SARS itd. Često su provocirajući čimbenik u razvoju diseminiranog oblika. Osim toga, prisutnost HIV -a može dovesti do takvog tijeka tuberkuloze.

Dodatni predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti uključuju:

• neispravnosti imunološkog sustava;
• pogoršanje alergija;
• nedostatak vitamina;
• dijabetes;
• loše navike;
• hormonalni poremećaji;
• poremećaji hipofize.

Razvoj bolesti dovodi do produženog boravka u stanju stresa, kao i redovitog tjelesnog umora.

Simptomi i znakovi

U nekih je pacijenata razvoj diseminiranog tipa tuberkuloze asimptomatski i slučajno se otkriva tijekom rutinske fluorografije.

Međutim, kod većine pacijenata patologiju prati pogoršanje opće dobrobiti. U akutnom tijeku bolesti, simptomi tuberkuloze slični su kliničkim manifestacijama upala pluća stečenog u zajednici ili ARVI.

Prvo se pacijent žali na:

• suhi kašalj;
• opća slabost;
• otežano disanje;
• povećanje tjelesne temperature do 38 ° C.

U početnoj fazi razvoja bolesti moguća je cijanoza kože i sluznice. Simptomi se povećavaju tijekom 2 tjedna. Tjelesna temperatura može porasti i do 40 ° C. Prilikom kašljanja počinje se odvajati sivozelena flegma.

Ako su male krvne žile oštećene, moguće je iskašljavanje sluzi prošarane krvlju. U većine pacijenata u posljednjoj fazi razvoja patološkog procesa opaža se noćno znojenje i tahikardija.

Pacijenti se često osjećaju vrlo umorno čak i nakon male tjelesne aktivnosti. U teškim slučajevima dolazi do zatajenja disanja.

Diseminirana tuberkuloza često pogađa samo pluća, budući da u ovom organu postoji razgranati sustav malih krvnih žila kroz koje se šire mikobakterije.

Međutim, pod nekim okolnostima, patogena mikroflora se može proširiti na udaljene organe, što dovodi do pojave dodatnih simptoma.

U tifusnom obliku, kada su trbušni organi oštećeni, povećavaju se znakovi opće opijenosti. Moguće su povraćanje, proljev, mučnina. Delirij i vrtoglavica su rjeđi.

Kroz krvotok mikobakterije mogu ući u moždane ovojnice uzrokujući upalu i simptome meningitisa. U tom se slučaju pacijent žali na jake glavobolje, ukočene mišiće vrata, gubitak svijesti, konvulzije itd.

U rijetkim slučajevima, kod osoba sa smanjenim imunitetom, tuberkulozu prati razvoj sepse. Bolest nastavlja s teškom temperaturom, disfunkcijom slezene, oslabljenom sviješću i progresivnom plućnom bolešću srca.

Zarazno ili ne za druge

Ljudi s otvorenim oblikom diseminirane tuberkuloze predstavljaju opasnost za druge, jer izvor su mikobakterija. Posebna rizična skupina infekcije uključuje one koji žive s rodbinom koja pati od ove patologije.

Razvrstavanje bolesti: oblici

Diseminirani tip tuberkuloze može se pojaviti u akutnom, subakutnom ili kroničnom obliku. Stupanj opasnosti od patologije ovisi o prirodi njezinog tijeka.

Oštar

Akutni oblik karakterizira brzo povećanje znakova oštećenja pluća i drugih organa nakon završetka razdoblja inkubacije tuberkulozne infekcije.

Često su prisutni teški simptomi opće opijenosti. Stanje pacijenta u kratkom vremenu može se toliko pogoršati da će trebati hitnu hospitalizaciju.

Subakutno

Subakutni oblik bolesti popraćen je simptomima karakterističnim za dugotrajni bronhitis. Pacijenti se žale na brzi umor i smanjene performanse.

Pacijent je povremeno zabrinut zbog kašlja, popraćenog sputumom, kao i bolova u boku. Loš apetit i gubitak težine su česti. Tjelesna temperatura povremeno raste. Moguć je razvoj tuberkuloznog pleuritisa.

Kronično

Kronična diseminirana tuberkuloza često se razvija u bolesnika koji su prošli akutnu ili subakutnu fazu tijeka bolesti. Izvan razdoblja pogoršanja, poremećaj je asimptomatski. Kad se infekcija pojača, prevladavaju simptomi opće opijenosti tijela.

S dugim tijekom, kronični oblik bolesti može dovesti do razvoja trajnog zatajenja disanja.

Zbog poraza žila malog kruga i smanjenja njihove duljine, tuberkulozu često komplicira cor pulmonale i simptomi karakteristični za ovaj poremećaj. Ako se ne liječi, velika je vjerojatnost oštećenja jetre, crijeva, slezene i drugih unutarnjih organa.

Klinička slika razvoja diseminirane plućne tuberkuloze

Diseminirani tip tuberkuloze ima razdoblje inkubacije i 3 faze razvoja, uključujući:

• žarišna;
• infiltriranje;
• propadanje.

Početnu žarišnu fazu karakterizira prisutnost malog žarišta infekcije u jednom ili više segmenata pluća. Ovo stanje ne dovodi do teških simptoma. Žarišna faza smatra se predstadijom diseminirane tuberkuloze.

Proces infiltracije

U ovoj fazi patološkog procesa eksudat se aktivno oslobađa. U žarištima infekcije nakupljaju se otrovne tvari. Prisutna su mala područja nekroze. Složenim tretmanom moguće je potpuno obnoviti oštećeno plućno tkivo.

Faza propadanja

U ovoj fazi razvoja bolesti često se pridružuje sekundarna infekcija. Eksudat, gnojni sadržaj i mrtvo tkivo počinju izlaziti s flegmom. Kašalj se pogoršava. Pojavljuje se hemoptiza. Tkiva zahvaćena nekrozom se tope. Nastaju špilje.

Kašalj dovodi do širenja patogene mikroflore. Tako nastaju dodatna žarišta infiltracije u kojima tkiva odumiru i tope se.

Značajke infekcije u djeteta

U djece se rijetko dijagnosticira diseminirana tuberkuloza. Međutim, njihova je bolest teška. Opijenost dovodi do brzog pogoršanja općeg stanja.

S ovim tijekom tuberkuloze kod djece primjećuju se sljedeći simptomi:

• nagli porast temperature iznad 40 ° C;
• napadi suhog kašlja;
• gubitak apetita;
• teškoće u disanju;
• bljedilo kože.

Često se patološki proces generalizira. Jetra i drugi organi su uvećani. Na koži se pojavljuje crveni osip. Mogući su gubitak svijesti i napadaji.

Dijagnostičke metode

Pacijenti s karakterističnim znakovima tuberkuloze zahtijevaju konzultacije s ftizijatrom. Specijalist provodi vanjski pregled pacijenta i prikuplja anamnezu. Radiografija je potrebna.

Osim toga, potrebne su sljedeće studije:

• opći i biokemijski testovi krvi;
• PCR sputuma;
• Analiza urina;
• UAC;
• Mantouxov test;
• pregled očne jabučice.

Za potvrdu dijagnoze mogu biti potrebne endoskopija i bronhoskopija. U teškim slučajevima propisuje se analiza cerebrospinalne tekućine.

RTG

S diseminiranom tuberkulozom rendgenska slika pokazuje:

• žarišta upale;
• slabo izražen crtež pluća;
• povećanje VHLU -a;
• kalcifikacije;
• širenje korijena pluća.

Diferencijalne razlike

Kliničke manifestacije diseminirane tuberkuloze slične su onima kod bolesti poput sarkoidoze, raka pluća i bilateralne upale pluća.

Moguće je isključiti ove patologije nakon analize rezultata dobivenih tijekom dijagnostičkih studija. U rijetkim slučajevima radi se biopsija radi potvrde tuberkuloze.

Osnovni principi liječenja

Terapija ovog patološkog stanja provodi se u antituberkuloznom dispanzeru. Prije svega, odabiru se lijekovi koji potiskuju aktivnost patogene mikroflore.

Osim toga, liječnik propisuje lijekove za smanjenje intenziteta simptomatskih manifestacija i održavanje rada svih tjelesnih sustava.

Za vraćanje funkcioniranja dišnog sustava preporučuje se fizioterapija. Kako bi se spriječio razvoj kaheksije, pacijentima se propisuje visokokalorična dijeta.

Terapija lijekovima

Najčešće se za ovu bolest koriste sljedeći lijekovi protiv tuberkuloze:

1. Isoniazid.
2. Rifampicin.
3. Etambutol.
4. Pirazinamid.

U većini slučajeva koristi se kombinacija lijekova. U akutnom tijeku, kortikosteroidi su uključeni u terapijski režim. Prednizolon je posebno učinkovit. Liječnici često propisuju imunomodulatore, uklj. Alfa interferon i preparati timusa.

Za poticanje izlučivanja ispljuvka iz bronha, pacijentima se preporučuje uzimanje mukolitika.

Za zaštitu jetre od negativnih učinaka otrovnih tvari prisutnih u lijekovima propisuju se hepatoprotektori. Ako je potrebno, odabiru se antipiretički, protuupalni, analgetski lijekovi.

Fizioterapija

Nakon suzbijanja akutnih simptoma i stabilizacije općeg stanja, pacijentu se propisuju sljedeći fizioterapeutski postupci:

1. Mikrovalna.
2. Magnetoterapija.
3. Elektroforeza.
4. Ljekovite kupke.

Osim toga, pacijentima se propisuju vježbe disanja i terapija vježbanjem.

Nijanse prehrane pacijenta

Bolesnici s tuberkulozom često imaju loš apetit i mršavljenje. Kako bi nadoknadili izgubljenu energiju i održali tijelo, pacijentima je potrebna visoko hranjiva prehrana.

Dnevni sadržaj kalorija u jelovniku izračunava se po stopi od 45 kcal na 1 kg tjelesne težine pacijenta. Odrasloj osobi preporučuje se unos najmanje 120 g proteina dnevno. Prehrana mora sadržavati linolnu kiselinu, fosfolipide, vitamine i minerale.

Preporučeni proizvodi uključuju:

• mlijeko;
• kiselo vrhnje;
• sir;
• svježi sir;
• piletina;
• svinjetina;
• teletina;
• riba svih vrsta;
• iznutrice;
• Bijeli kruh;
• sve vrste žitarica;
• biljna ulja;
• riblje masti;
• svježe voće i povrće;
• jaja.

Prilikom pripreme jela treba koristiti začine i juhe koje poboljšavaju okus hrane i potiču apetit.

Prognoza oporavka

Uz pravodobno otkrivanje i početak liječenja, prognoza je povoljna. Većina pacijenata se oporavi nakon prolaska tečaja etiotropne terapije.

Kompliciran tijek bolesti i odsutnost potrebnog liječenja pogoršava prognozu.

Prijelaz tuberkuloze u kronični oblik i stvaranje brojnih šupljina dovodi do razvoja trajnog zatajenja disanja i smrti pacijenta.

Komplikacije i moguće posljedice

Diseminirana tuberkuloza negativno utječe na sve unutarnje organe. Većini pacijenata dijagnosticira se povećanje desnog srca, što povećava rizik od srčanog udara.

Opasne komplikacije tuberkuloze također uključuju:

• plućno krvarenje;
• emfizem;
• pneumotoraks;
• zatajenje disanja.

S oštećenjem moždanih ovojnica mogući su trajni neurološki poremećaji. Osim toga, postoji mogućnost promjena u funkcioniranju organa mokraćnog i probavnog sustava.

Metode prevencije

Kako bi se spriječila infekcija mikobakterijama, djeca se cijepe. Sada se aktivno šire informacije o opasnosti od bolesti, poduzimaju se mjere za poboljšanje sanitarne i epidemiološke situacije.

Pojedinačne preventivne mjere uključuju:

• poštivanje pravila osobne higijene;
• planirani prolaz fluorografije;
• odbacivanje loših navika;
• redoviti sportovi;
• pravilnu prehranu.

Neophodno je poduzeti mjere opreza pri radu s ljudima koji su nositelji otvorene tuberkuloze.