Tuberkulozni pleuritis: opće karakteristike bolesti

Kod tuberkuloze pleura je često zahvaćena i razvija se tuberkulozni pleuritis. To može biti komplikacija ili neovisan klinički oblik ove bolesti. Najčešće (70-75% slučajeva) razvija se u djece i adolescenata.

Opće karakteristike bolesti

Pleuritis tuberkulozne geneze specifična je reakcija pleure na infekciju mikobakterijom tuberkuloze. Tijekom posljednjeg desetljeća stopa incidencije se povećala. U djece oboljele od tuberkuloze razina pleuritisa je 70-75%.

Suprotno ranijim studijama, koje su pokazale da se patologija najčešće dijagnosticira u mladoj dobnoj skupini (20-40 godina), bolest je "starenje". Danas je više od 1/3 pacijenata starijih od 60 godina. Prema rezultatima u posljednjih 7 godina, vrhunac bolesti pada na dobnu skupinu od 21-50 godina.

U razvoju patologije postoji i spolna ovisnost. Muškarci obolijevaju 2,5 puta češće od žena.

Razlozi za pojavu

Upala pleure uzrokovana je Kochovim bacilom. Patološki proces može se pokrenuti izravnim prodorom uzročnika infekcije iz pluća, i s tuberkulozom unutarnjih organa, nakon ozljede prsnog koša koja je dovela do pneumotoraksa ili nakon nje terapija kolapsa.

U patogenezi bolesti igraju ulogu dva glavna čimbenika:

• alergijska reakcija;
• izravna invazija uzročnika infekcije u pleuralne slojeve.

Preduvjet za patogeno djelovanje Kochovog bacila je smanjenje lokalnog imuniteta i cijelog organizma.

Patogeni i putovi prijenosa

Osoba se može zaraziti kontaktom s bolesnikom s otvorenim oblikom tuberkuloze. Prilikom kašljanja i kihanja, uzročnik se ispušta u zrak s kapljicama sputuma i taloži se na česticama prašine. Prilikom udisanja zaraze se. Zarazni agens ulazi iz pluća u pleuralnu šupljinu tijekom propadanja tkiva u leziji.

Uz kontaktni put infekcije, mikobakterije mogu ući u pleuru krvotokom (hematogeni put) ili limfom (limfogeno).

Simptomi i znakovi

Klinička slika ovisi o stadiju i vrsti bolesti. Kod nekih pacijenata nema manifestacija bolesti, osobito u početnoj fazi, a otkriva se slučajno (tijekom prolaska liječničkog pregleda). S napredovanjem patologije postoje znakovi oštećenja dišnog sustava:

• otežano disanje, bolovi u prsima različitog intenziteta povezani s disanjem, pokretima;
• kašalj;
• opća slabost;
• prekomjerno znojenje, osobito noću;
• osjećaj težine i nelagode u prsima sa strane lezije;
• povećanje tjelesne temperature sa subfebrilnih na febrilne znamenke.

Kada je obalna pleura uključena u patološki proces, pacijent se žali na bol sa strana prsa sa strane lezije.

Uz oštećenje interlobarne pleure, bol se osjeća na razini III-IV rebra (paravertebralna bolna točka) ili ispred grudne kosti, odnosno IV-VI rebra (prednje-donja bolna točka). S dubokim disanjem ili pritiskom na međurebrne prostore, povećava se.

Kad je pleura oštećena u dijafragmi, bolni sindrom je šindre i zrači u trapezijski mišić i rameni zglob. Ako se eksudat nakuplja na desnoj strani, pacijenti se žale na bol u gornjem dijelu trbušne šupljine, sličnu simptomima akutnog trbuha. Pogoršavaju ih glasni razgovori, kihanje, kašljanje, nakon jela.

S nakupljanjem tekućine u gornjem dijelu pleuralne šupljine primjećuju se simptomi brahijalnog pleksitisa i peripleksitisa. U fazi akutnog pleuritisa, pacijent pokušava disati plitko, brže, kako bi smanjio jačinu boli. U slučaju pleuralnih adhezija, otežano disanje postaje konstantno, osoba koja leži zauzima prisilni položaj - na neoštećenoj strani tijela.

Zaražen ili ne

Zaraznost ovisi o obliku pleuritisa. Ako je patološka lezija ograničena na pleuralnu šupljinu i eksudat se ne ispušta prema van, nema opasnosti od infekcije.

Kada su uzrok bolesti kavernozne šupljine u plućima ili ispuštanje izljeva kroz respiratorni trakt tijekom stvaranja fistula u pleuri, povećava se rizik od infekcije. U izljevu se nalazi veći broj mikobakterija tuberkuloze i drugih nespecifičnih predstavnika mikroflore nego u nekompliciranih oblika bolesti.

Utvrditi je li pacijent zarazan ili ne, samo liječnik može nakon pregleda sputuma koji je izlučio.

Klasifikacija tuberkuloznog pleuritisa pluća

Patologija se klasificira prema nekoliko kriterija:

• prisutnost ili odsutnost izljeva (suhi, eksudativni);
• priroda eksudata (serozni, serozno-fibrinozni, gnojni, hemoragični, eozinofilni, kolesterol, chyle);
• prisutnost ili odsutnost ograničenja upalnog izljeva (difuzno, inkapsulirano);
• lokalizacija fokusa.

Alergijski

Alergijski oblik razvija se u pozadini reakcije preosjetljivosti pleure na učinak toksina patogena. Pod njihovim utjecajem dolazi do upalno-alergijskog procesa s oslobađanjem izljeva. Nema karakterističnih promjena u strukturi pleuralnog tkiva s alergijskim oblikom.

Takav pleuritis može biti jedina manifestacija infekcije tijela tuberkuloznim mikobakterijama. No, može se kombinirati s različitim oblicima bolesti i drugim patologijama uzrokovanim nespecifičnim odgovorom tijela na patogen.

Ovaj obrazac ima značajke:

• akutni početak;
• eksudat je često serozan ili hemoragičan;
• Kochovi štapići nisu pronađeni;
• pleura je edematozna, hiperemična;
• nema fibrinoznih naslaga;
• brzo dolazi do izlječenja upotrebom protuupalnih i antihistaminika, uklj. hormonska.

Nakon oporavka, strukturne promjene ne ostaju na listovima.

Perifokalno

Ovaj oblik je infekcija pleure u području uz šupljine pluća i može zakomplicirati tijek različitih vrsta tuberkuloze. Perifokalni tip ima svoje karakteristike:

• dug tijek, sklon ponavljanju;
• serozni eksudat;
• počinje kao suhi pleuritis, a zatim se pretvara u eksudativ;
• nužno je prisutan jedan od oblika plućne tuberkuloze;
• mikobakterije u eksudatu su odsutne (integritet pleure nije narušen);
• hiperemija i zbijanje (edem) pleuralnih ploča s taloženjem fibrina.

Obrnuta dinamika procesa je spora, pleuritis se rješava ostavljajući veliki broj pleuralnih adhezija.

Tuberkuloza pleure

To je infekcija pleure mikobakterijama i razvoj tuberkuloznog procesa u tkivima. Oblik može biti jedina manifestacija tuberkuloze ili se može kombinirati s drugim vrstama. Značajke bolesti:

• spor protok;
• postupno nakupljanje seroznog izljeva;
• obavezna prisutnost mikobakterija;
• brojna mala ili velika žarišta bjelkaste boje na pleuri;
• spor oporavak s stvaranjem adhezije i fibrozom tkiva.

S difuznim procesom i raspadom velikih tuberkuloznih žarišta, kršenjem procesa resorpcije izljeva, može se razviti gnojni pleuritis.

Vlaknasta

Suhi (fibrinozni) tip karakterizira neznatna količina eksudata. Izljev sadrži veliku količinu fibrina. Nakon resorpcije tekućine taloži se na pleuri tvoreći bjelkaste slojeve. Oni su kasnije temelj za raširena ili lokalna žarišta prianjanja pleuralnih ploča i ograničenja njihove pokretljivosti (adhezivni pleuritis).

Značajke kliničke slike suhog pleuritisa su:

• akutni početak bolesti;
• znakovi opijenosti tijela, popraćeni febrilnom (nižom od + 38 ° C) temperaturom;
• suhi hakerski kašalj;
• bol u prsima u projekciji pleuralne lezije.

Suhi pleuritis najčešće je početna faza eksudativnog oblika. U rijetkim slučajevima može djelovati kao neovisna varijanta patološkog procesa.

Eksudativ (izljev)

Izljevni pleuritis, bez obzira na lokalizaciju žarišta, ima uobičajene simptome:

1. Uljani početak: lagana malaksalost, pojačano znojenje, smanjen apetit, normalna temperatura.
2. Nakon nekoliko dana (ponekad 2-3 tjedna) pojavljuju se znakovi akutne bolesti: temperatura raste do groznice ( + 39... + 39,5 ° C), zimica, groznica, težina i bol u projekciji zahvaćenog područja, kašalj koji uzrokuje bol, dispneja.
3. S polaganim početkom i napredovanjem patološkog procesa, simptomi se postupno povećavaju.
4. Pacijent pokušava zauzeti položaj u kojem je nedostatak daha i bol manji, pokušava disati plitko.
5. Pri vizualnom pregledu prsnog koša uočava se njegova asimetrija - međurebrni prostori na strani lezije zaglađeni su ili konveksni.
6. U procesu disanja zahvaćena strana zaostaje u kretanju za zdravom stranom.
7. U početnoj fazi bolesti čuje se zvuk trljanja pleure koji se na kraju smanjuje ili nestaje zbog povećanja količine izljeva.

Nakon resorpcije izljeva pojavljuju se simptomi suhog pleuritisa.

Gnojno

Ovaj oblik (empijem pleure) ima svoje specifične značajke:

• postoje izraženi simptomi opijenosti tijela;
• eksudat sadrži gnoj, mikobakterije i odgovarajuću piogenu mikrofloru;
• torakoskopija otkriva velika područja kazeozne nekroze, mjesta fuzije, tuberkulozne tuberkuloze.

Sadržaj tuberkuloznog empijema pleure ne otapa se u pozadini terapije protiv tuberkuloze i stoga uvijek zahtijeva kiruršku intervenciju.

Klinička slika tijeka bolesti

Akutni početak bolesti javlja se u 80% slučajeva i češći je u djece starije od 12 godina i odraslih. Postupno, s blagim simptomima - u 12% slučajeva, a asimptomatsko je tipično za djecu mlađu od 7 godina (u 1/3 slučajeva).

Ozbiljnost kliničke slike i brzina regresije ovise o prirodi, stadiju bolesti i volumenu izljeva u pleuralnoj šupljini.

Dijagnostičke metode

Formiranje izljeva u pleuralnoj šupljini karakterizira niz bolesti koje nisu povezane s tuberkuloznom etiologijom. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je proučiti povijest bolesti i diferencijalnu dijagnozu.

Dijagnoza se postavlja prema rezultatima složenih studija:

• fizikalni: pregled, udaraljke i auskultacija;
• zračenje: RTG, CT, MRI, ultrazvuk;
• Uzorci Mantouxa;
• torakoskopija;
• perfuzijska scintigrafija pluća;
• imunološki testovi;
• biopsija pleure tankom iglom.

Ultrazvukom postoji velika vjerojatnost otkrivanja čak i malog (manje od 10 ml) izljeva u pleuralnoj šupljini. Ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje inkapsuliranog pleuritisa jer vam omogućuje da utvrdite je li brtva tekućina ili infiltrat. Metoda također pomaže u utvrđivanju točne lokalizacije lezije i mjesta umetanja igle tijekom probijanja.

CT ima ograničenu dijagnostičku vrijednost jer omogućuje diferencijaciju pleuralnih adhezija i perifernih tumora pluća. Unatoč visokom sadržaju informacija o zračenju i laboratorijskim studijama, nije uvijek moguće postaviti točnu dijagnozu. Probna terapija može pomoći u postavljanju dijagnoze.

RTG

RTG nije samo visoko informativna metoda za pregled organa u prsima, već i jeftina, pristupačna dijagnostička metoda. Radiografija se izvodi u 3 projekcije: okomita, ravna, bočna. Metoda omogućuje otkrivanje pleuralnog izljeva (najmanje 250 ml), proučavanje stanja plućnih tkiva, određivanje lokalizacije eksudata i položaja organa medijastinuma.

Uz pomoć praćenja stanja (radiografija u roku od 1,5-3 mjeseca) moguće je ustanoviti:

• regresivni tijek pleuritisa;
• stvaranje zaostalih pleuralnih naslaga;
• jednostranost ili obostranost lezije.

Točnost dijagnoze u procjeni kliničkih i radioloških studija je 90,4%.

Osnovni principi liječenja

Program liječenja uključuje:

• odmor u krevetu (u akutnoj fazi);
• dijetalna hrana s malo soli, tekućinom i visokim udjelom bjelančevina;
• vitaminska terapija;
• uporaba lijekova protiv tuberkuloze: izoniazid, rifampicin, streptomicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol (istodobno se propisuju 3-4 lijeka);
• primjena kortikosteroida s obilnim izljevom;
• primjena metoda evakuacije izljeva - drenaža i punkcija pleuralne šupljine;
• NSAID, fizioterapija, vježbe disanja (u razdoblju resorpcije izljeva).

S kompliciranim tijekom s stvaranjem priraslica, fistula, kao i s gnojnim oblikom, potrebno je kirurško liječenje.

Tradicionalne metode

U narodnoj medicini postoji veliki broj recepata za bolesti tuberkulozne etiologije. Ovo je uporaba ljekovitih biljaka u obliku para, infuzija, inhalacija. Preporuča se uzimanje prirodnih biogenih stimulansa: sok od aloe, pčelinji proizvodi, infuzija voštanog moljca.

Brojni recepti imaju različitu učinkovitost i sigurnost, zahtijevaju prethodnu konzultaciju sa stručnjakom i ne mogu zamijeniti službeni tretman.

Predviđanja oporavka

S pravodobnim otkrivanjem patologije i odgovarajućim liječenjem, prognoza je povoljna. Najopasniji oblik bolesti je kronični empijem pleure. Kod nje je stopa mortaliteta 1-2%.

Rehabilitacija i značajke oporavka tijela

Značajno kršenje respiratorne funkcije i vitalne aktivnosti događa se stvaranjem priraslica i pleuralne fibroze.

Za vraćanje respiratorne funkcije preporučuje se proći tečaj fizičke rehabilitacije koji se sastoji od:

• terapeutska masaža;
• Terapija vježbama;
• vježbe disanja;
• fizioterapija.

Za jačanje imunološkog sustava i cijelog tijela potrebno je uvesti vitaminsko -mineralne suplemente.

Moguće posljedice i komplikacije

Uz pogrešnu strategiju liječenja ili nepoštivanje preporuka liječnika, patologija može dovesti do različitih komplikacija:

• tuberkuloza pluća;
• stvaranje priraslica, apscesa, fistula, šupljina;
• kidanje ili pucanje pleure tijekom formiranog disanja u uvjetima visoke tjelesne aktivnosti;
• pojava spontanog pneumotoraksa;
• razvoj skeletnih patologija: skolioza, povlačenje jednog dijela prsnog koša, sužavanje međurebrnih prostora;
• pomak organa medijastinuma i oštećenje njihove funkcije.

Kod gnojnog pleuritisa postoji velika vjerojatnost trovanja krvi i smrti.

Metode prevencije

Preventivne mjere su iste kao i kod tuberkuloze:

• pravodobno cijepljenje;
• dijagnostika tuberkulina u djece, adolescenata;
• redoviti RTG i fluorografija prsne šupljine;
• izbjegavanje kontakta s oboljelima od tuberkuloze.

Potrebno je pomno pratiti zdravstveno stanje i pravodobno tražiti liječničku pomoć, t.j. budući da se većina slučajeva bolesti otkriva tijekom obveznih liječničkih pregleda (1/3) i liječenja (1/3) do liječniku.