Vlakno-kavernozna tuberkuloza: opće karakteristike bolesti, simptomi i znakovi, uzroci razvoja

Vlakno-kavernozna tuberkuloza opasna je zarazna bolest s aerosolnim (zračnim) prijenosom patogena, koju karakterizira specifična upala plućnog tkiva. Nepravilno liječenje ove patologije može dovesti do kardiopulmonalnog zatajenja, atelektaze (induracije), stvaranja fistule, krvarenja i gnojenja.

Opće karakteristike bolesti

Tuberkuloza se dijagnosticira prvenstveno kod odraslih. Najveća učestalost bolesti zabilježena je u Rusiji, Bugarskoj, Armeniji, Estoniji, Gruziji i Moldaviji.

Ova se patologija razvija nepravilnim ili neblagovremenim liječenjem blažih oblika tuberkuloze (infiltrativna, žarišna, diseminirana, primarni kompleks).

Bolest je karakterizirana fibrozom (zamjena funkcionalnog tkiva grubim vezivnim tkivom) i stvaranjem šupljina (šupljine u području propadanja stanica).

Ova patologija čini oko 5% svih slučajeva infekcije tuberkulozom.

Etiologija: glavni uzroci razvoja

Uzročnik bolesti su mikobakterije. Prvi ih je identificirao Robert Koch 1882.

Značajke uzročnika infekcije su:

• sposobnost unutarstaničnog parazitizma;
• dugotrajno očuvanje u okolišu (slina, vlažne i slabo prozračene prostorije);
• osjetljivost na dezinficijense na bazi klora;
• dobra otpornost na lužine, kiseline, mnoge antibiotike i niske temperature;
• visoka zaraznost;
• sposobnost stvaranja L-oblika i dugo zadržavanje u tkivima (asimptomatsko).

Glavni mehanizam infekcije je aerogen (putem zraka).

Razlikuju se sljedeći načini prijenosa infekcije:

1. U zraku (najčešće). Kad kihnete, klice se šire na 8-9 m. Puštaju se zajedno s ispljuvkom bronha u okoliš i ulaze u dišne ​​putove osjetljivih osoba.
2. Zrak i prašina. To je manje važno.
3. Kontakt i kućanstvo. Ostvaruje se kroz kožu i sluznicu. Izvori mogu biti igračke, četkice za zube, posuđe, ručnici, slina i ispljuvak pacijenata, prljave ruke, medicinski instrumenti (sonde, lopatice).
4. Hrana (na usta). Rijetko je. Infekcija je moguća kada se jede meso bolesnih životinja (peradi, stoke).
5. Okomito (od majke do fetusa). Mikobakterije mogu prodrijeti u placentnu barijeru i zaraziti fetus.

Uzrok infekcije je blizak kontakt s bolesnom osobom ili nositeljem infekcije.

Glavni izvor infekcije su ljudi s aktivnim (otvorenim) oblikom bolesti, kod kojih se patogen ispušta u okoliš.

Predisponirajući čimbenici uključuju:

1. Dugotrajno pušenje. Doprinosi pogoršanju barijerne funkcije bronhijalne sluznice i poremećaju cilijarnog epitela.
2. Prisutnost silikoze ili silikoze.
3. Smanjen imunitet (s HIV infekcijom, klamidijom, leukemijom, zatajenjem bubrega, jetre i srca, rakom, nakon zračenja i kemoterapije).
4. Hipovitaminoza (nedostatak vitamina u tijelu). Uočava se kršenje njihove apsorpcije (kronične bolesti, helminthiasis) i loša prehrana (nedostatak svježeg voća, bobičastog voća i povrća u prehrani).
5. Loši uvjeti života (nedostatak grijanja i ventilacije).
6. Dijabetes.
7. Povijest teške operacije.
8. Kronične respiratorne bolesti (astma, KOPB, bronhitis).
9. Alkoholizam i ovisnost o drogama.
10. Služenje kazne na mjestima lišenja slobode.

Rizična skupina uključuje ovisnike o drogama, alkoholičare, dijabetičare, zatvorenike, izbjeglice, beskućnike i osobe s poremećajima imunodeficijencije.

Patogeneza

Patogeneza fibrokavernozne tuberkuloze temelji se na sljedećim procesima:

1. Prodor mikobakterija.
2. Oštećenje plućnog tkiva i limfnih čvorova.
3. Aktivacija imunoloških reakcija. Kao odgovor na prodor mikobakterija, pojačana je proizvodnja interferona, lizozima, sustava komplementa i imunoglobulina. Stanice se također aktiviraju. Mikobakterije hvataju makrofagi i probavljaju, ili patogen ostaje u fagocitu (nepotpuna fagocitoza).
4. Smrt makrofaga.
5. Granulomatozna upala. U tkivima nastaju tuberkuloze - granulomi.
6. Nekroza tkiva s stvaranjem šupljine - šupljina. Ovo je zaobljena formacija dimenzija 2-3 cm s 3 stijenke bez perifokalne upale. Ostaci kazeoznih masa ostaju na unutarnjim granicama šupljine. Može biti nekoliko šupljina.
7. Fibroza (prerastanje hrapavog vezivnog tkiva sa smanjenjem prozračnosti pluća).
8. Poraz zidova bronha.
9. Ostale morfološke promjene (područja atelektaze, emfizema, pneumoskleroze).

Zaražen ili ne

Ova patologija pripada destruktivnim oblicima tuberkuloze. S ispljuvkom pacijenti izlučuju veliki broj mikobakterija, stoga su zarazni za druge i moraju se izolirati.

Simptomi i znakovi

Najčešći simptomi fibrokavernozne tuberkuloze su:

1. Kašalj sa sluzi. Paroksizmalan je, stalan, dugotrajan (više od 3 tjedna) i često budi pacijente. Prilikom kašlja obilno se izlučuje viskozni ispljuvak neugodnog mirisa.
2. Hemoptiza. Pojavljuje se u pozadini jakog kašlja i povećanog intratorakalnog tlaka, popraćenog vaskularnim oštećenjem.
3. Vlažno piskanje. U većini slučajeva čuju se u gornjim režnjevima organa.
4. Gubitak težine. Razlog je smanjenje apetita u pozadini opijenosti.
5. Subfebrilna tjelesna temperatura.
6. Jako znojenje. Promatra se uglavnom noću. Razlog je uzbuđenje centra za termoregulaciju.
7. Slabost i malaksalost. Javljaju se kada toksini mikobakterija uđu u krvotok.
8. Suha koža.
9. Amiotrofija.
10. Oteklina.
11. Znakovi zatajenja disanja (otežano disanje, cijanoza).
12. Bol u prsima na zahvaćenoj strani.

Osnovni oblici

Po prirodi tijeka bolesti razlikuju se stabilni i progresivni oblici tuberkuloze. U prvom slučaju nema egzacerbacija.

Stanje pacijenata je stabilno. S progresivnim oblikom promatra se tijek nalik valovima u kojem se razdoblja pogoršanja zamjenjuju fazama remisije.

Klinička slika tijeka bolesti: faze

Razlikuju se sljedeće faze bolesti:

1. Propadanje tkiva. Simptomi su najizraženiji.
2. Formiranje špilje. Nakon stvaranja šupljine simptomi postaju rijetki. Prevladava astenički sindrom. Moguća je umjerena groznica i gubitak težine.
3. Fibroza (otvrdnjavanje tkiva). Pojavljuju se simptomi kroničnog nedostatka kisika (blaga cijanoza, otežano disanje, slabost, pospanost).

Dijagnostičke metode

Metode dijagnosticiranja tuberkuloze uključuju:

1. Intervju. Omogućuje vam identificiranje glavnih čimbenika rizika i činjenice kontakta s pacijentima.
2. Udaraljke (lupkanje tkanina). Otkriva tupost zvuka u područjima fibroze.
3. Auskultacija (slušanje). Otkriva slabljenje disanja na mjestima fibroze, vlažnih hropaca i bronhijalnog disanja. U području lokalizacije starih špilja čuje se zvuk koji podsjeća na škripu kolica ili škripu. Često auskultacija nije informativna, jer šupljine mogu biti "glupe".
4. Radiografija. Otkriva smanjenje prozirnosti pluća, zaobljene formacije, pomak medijastinuma i dušnika prema leziji, znakove emfizema, promjene u korijenu. Moguć je simptom "rastegnutih žica", kada su velike posude definirane u obliku izravnih sjena.
5. Klinički test krvi. Karakterizira ubrzanje ESR -a i smanjenje limfocita. Uz krvarenje i razvoj anemije, opaža se pad razine eritrocita i hemoglobina.
6. Klinička analiza urina. Otkriva prisutnost proteina.
7. Pregled sputuma. Identificira mikobakterije i elastična vlakna koja ukazuju na razgradnju tkiva.
8. CT skeniranje. Potrebno u sumnjivim slučajevima. Omogućuje vam dobivanje detaljne slike o tkaninama.
9. Tuberkulinski testovi. Otkrijte slabo pozitivne rezultate.
10. Bronhoskopija (pregled bronhijalne sluznice).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim oblicima, uključujući tuberkulomu, upalu pluća, silikozu i tumore.

Načela liječenja fibrokavernozne plućne tuberkuloze

Liječenje bolesti je složeno.

Pretpostavlja:

1. Izolacija i hospitalizacija pacijenata. Postavljaju se u ambulante za borbu protiv tuberkuloze koje se nalaze na periferiji ili izvan grada.
2. Uklanjanje izazivačkih čimbenika (prestanak pušenja i alkoholnih pića, liječenje somatskih bolesti, normalizacija prehrane).
3. Korištenje lijekova (nekoliko antibiotika, simptomatski lijekovi odjednom).
4. Pružanje potpunog fizičkog i psihičkog odmora.
5. Potpuna prehrana, bogata proteinima. Pomaže u suočavanju s kaheksijom.
6. Respiratorna gimnastika.
7. Fizioterapija.

Lijekovi traju 4-6 mjeseci.

Ciljevi terapije su:

• uništavanje mikobakterija;
• normalizacija težine;
• uklanjanje simptoma (kašalj, groznica);
• sprječavanje komplikacija;
• uklanjanje zatajenja disanja.

Fizioterapija

Od fizioterapeutskih metoda za liječenje fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze koriste se laserska terapija, induktotermija i izlaganje ultrazvuku. To je dodatak terapiji lijekovima.

Kemoterapija

Glavna metoda liječenja je uporaba sistemskih antibakterijskih sredstava koja su učinkovita protiv mikobakterije tuberkuloze.

Lijekovi prve linije uključuju:

1. Isoniazid. Lijek protiv tuberkuloze u obliku tableta i otopine za injekcije s baktericidnim učinkom. Koristi se u terapijske i profilaktičke svrhe. Kontraindicirano kod hepatitisa, preosjetljivosti i djece mlađe od 3 godine. Može se primijeniti intramuskularno i intravenozno.
2. Etambutol (Etambusin). Ima bakteriostatski učinak. Brzo prodire u zaražene stanice, ometa sintezu RNA i metabolizam masti mikobakterija. Kontraindicirano kod katarakte, disfunkcije bubrega, netolerancije, retinopatije, gihta, neuritisa vida, uveitisa i keratitisa, trudnica, dojilja i djece mlađe od 13 godina. Otpornost patogena je manja od 1%.
3. Streptomicin. Antibiotik iz serije aminoglikozida. Koristi se u obliku praha, iz kojeg se dobiva otopina za intramuskularnu injekciju. Nije propisano za slabost mišića, obliteracijski endarteritis, oštećenje kranijalnog živca, cerebralnu insuficijenciju, bubrežnu disfunkciju, trudnice i dojilje.
4. Rifampicin (Rimpin). Baktericidni antibiotik iz skupine rifamicina. Kontraindicirano kod žutice, hepatitisa i oštećenja bubrega. Oprezno se propisuje u slučaju iscrpljenosti.
5. Pirazinamid. Dostupno u obliku tableta. U velikoj koncentraciji djeluje baktericidno, ubijajući mikobakterije. Nije propisano za zatajenje jetre.

Njihove prednosti su visoka učinkovitost i sposobnost prodiranja u stanice.

Široko se koriste kombinirani lijekovi za kemoterapiju, koji uključuju:

1. Rifacomb (Tubavit). Sadrži piridoksin, rifampicin i izoniazid.
2. Ftizopiram. Aktivni sastojci su pirazinamid i izoniazid.
3. Laslonvita (Izokomb, Protub-4 Plus, Repin B6). Sadrži vitamin B6, pirazinamid, izoniazid, etambutol i rifampicin.
4. Phyzoetam. Sadrži etambutol i izoniazid.

Lijekovi druge linije su Kanamicin, Cikloserin, Protionamid, Etomid i Ciprofloksacin.

U liječenju se koristi 4-5 lijekova odjednom. U intenzivnoj fazi terapije doza je veća.

Postupno se smanjuje. Na kraju tijeka terapije provodi se trostruki pregled ispljuvka i RTG snimka.

Kirurška intervencija

Ako unutar 4-6 mjeseci od liječenja lijekom šupljina ne zacijeli i izlučivanje mikobakterija ne prestane, onda se pribjegava operaciji.

Moguće su sljedeće vrste kirurških intervencija:

• resekcija pluća;
• terapija kolapsa;
• pneumoliza;
• torakoplastika;
• otvaranje šupljine.

Pneumoliza

Pneumoliza je metoda kirurškog liječenja tuberkuloze, u kojoj se zbog pneumotoraksa formira umjetna šupljina između intratorakalne fascije i pleuralnog lista. To vam omogućuje ubrzanje zarastanja šupljine i zaustavljanje oslobađanja mikobakterija.

Torakoplastika

Torakoplastika uključuje resekciju (uklanjanje) rebara.

Cilj je smanjiti volumen prsne šupljine, olakšati rad pleure i pluća. Ova se operacija izvodi kada je nemoguće izvesti umjetni pneumotoraks.

Kontraindikacije za torakoplastiku su zatajenje srca, pogoršanje postojećih bolesti i prisutnost velikih šupljina.

Resekcija

Resekcija uključuje uklanjanje zahvaćene fibroze i kavernoznog dijela pluća. Ova operacija čuva organe i izvodi se pod općom anestezijom. Nakon resekcije potrebno je upravljanje dišnim putovima i proširenje pluća.

Postupak otvaranja špilje

Ponekad je potrebna kavernotomija (otvaranje patološke šupljine). Provodi se s neučinkovitošću konzervativnog liječenja. Ova je operacija neophodna za velike i krute šupljine kada je resekcija kontraindicirana.

Rehabilitacija i značajke oporavka tijela

Bolest karakterizira dugotrajan tijek. Liječenje može trajati do šest mjeseci ili više, a razdoblje oporavka odgađa se za nekoliko mjeseci.

Rehabilitacija pacijenata trebala bi uključivati:

• obogaćivanje prehrane izvorima vitamina, bjelančevina i minerala (voće, meso, riba, začinsko bilje, bobičasto voće, orasi, povrće);
• stvaranje povoljnog psihoemocionalnog okruženja;
• odmor u sanatoriju;
• fizioterapija;
• adekvatan noćni san.

Nakon liječenja svi pacijenti koji su imali ovu bolest podliježu dispanzeru.

Prognoza za život osobe

Prognoza za fibrokavernoznu tuberkulozu je relativno povoljna. Pravodobno liječenje u većini slučajeva potiče potpuni oporavak.

Špilja liječi i liječi. Ponekad se šupljine ponovno napune kazeoznom masom. Nastaju pseudotuberkulomi. Smrtnost je niska.

Moguće posljedice i komplikacije

Uz nepravilno i neblagovremeno liječenje moguće su sljedeće komplikacije:

1. Plućno krvarenje. Manifestira se hemoptizom.
2. Tuberkulozni meningitis. Karakterizira ga upala sluznice mozga. Očituje se kao blaga glavobolja, groznica, povraćanje, gubitak apetita, napadaji i patološki refleksi tetiva.
3. Empijema pleure. Gnojna upala pleuralnih ploča pluća. Simptomi uključuju zimicu, groznicu, jako znojenje, tahikardiju, cijanozu usana, bol u prsima, letargiju i ozbiljan nedostatak daha.
4. Formiranje bronhijalnih fistula. Patološki kanal koji povezuje bronhije s vanjskim okolišem.
5. Zatajenje disanja. Dovodi do hipoksije tkiva.
6. Smanjivanje pluća. Posljedica je teške fibroze.
7. Emfizem. Formiranje velikih zračnih šupljina s uništenjem alveolarnih stijenki.

Sprječavanje bolesti

Prevencija tuberkuloze je specifična i nespecifična. U prvom slučaju provodi se cijepljenje. Imunizacija je potrebna za novorođenčad i djecu od 6-7 godina.

Za sprječavanje tuberkuloze potrebno je:

• isključiti bliski kontakt s pacijentima;
• prestati pušiti;
• jesti više voća i povrća;
• uzimati vitamine;
• voditi zdrav, aktivan način života;
• pravodobno liječiti kronične bolesti;
• poboljšati imunitet.

Ove mjere smanjuju rizik od infekcije.