Genitalna tuberkuloza: opći pojam, uzroci pojave, simptomi i znakovi kod muškaraca i žena

Genitalna tuberkuloza (genitalna) je zarazna bolest uzrokovana patogenom mikobakterijom Mycobacterium tuberculosis. Ova patologija ima niz neugodnih simptoma i zahtijeva hitno liječenje. U nedostatku terapije razvijaju se brojne komplikacije. Izuzetno se teško nositi s njima.

Opći koncept genitalne tuberkuloze

Tuberkuloza genitalija nije neovisna bolest. Uvijek se razvija u pozadini primarne infekcije s Kochovim bacilom pluća ili crijeva.

Oštećenja organa genitourinarnog sustava pripadaju vrsti izvanplućne tuberkuloze. Učestalost mu je 6,5%.

U pacijenata s takvom dijagnozom upalni proces širi se na nekoliko organa:

• jajovodi (zahvaćeni su u 90-100% slučajeva);
• endometrij (rjeđe, u 50-60% žena);
• jajnici (dijagnosticirani u 20-30% slučajeva);
• grlić maternice (5-15%).

Razlozi za pojavu

Mikobakterije ulaze u reproduktivni sustav iz primarnog žarišta infekcije.

Postoji nekoliko načina širenja infekcije po tijelu:

• s protokom krvi;
• kroz limfni sustav;
• putem kontakta (iz blisko razmaknutih organa).

Poticaj koji može izazvati genitalnu tuberkulozu je smanjeni imunitet.

Razvija se u pozadini:

• monotona hrana;
• nepovoljni uvjeti života;
• česti stres;
• kronične zarazne bolesti.

Simptomi i znakovi

Većina pacijenata s ovom dijagnozom su žene reproduktivne dobi (20-40 godina). U starijih i adolescenata ova je bolest relativno rijetka.

Do disfunkcije organa dolazi zbog negativnog učinka infekcije na tkivo endometrija, endokrini sustav i jajovode.

S usporenim procesom, žena nema bolnih ili neugodnih osjeta u trbuhu.

Među simptomima subakutnog tijeka nazivaju se:

• povlačenje bolnih osjeta u donjem dijelu trbuha (u rijetkim slučajevima, liječnici ih uzimaju za hitna stanja);
• brzi umor, osjećaj umora, letargija, glavobolje;
• jako znojenje ujutro i noću;
• nedostatak apetita;
• povećana tjelesna temperatura - do + 38 ° C (u kroničnom tijeku, ovaj simptom je odsutan);
• brzo mršavljenje.

Tijekom dijagnoze liječnik često identificira:

• priraslice koje se javljaju u zdjeličnim organima;
• začepljenje jajovoda;
• skleroza krvnih žila;
• infektivna lezija mokraćnog sustava.

Mehanizam razvoja

U većini slučajeva genitalne tuberkuloze, mikobakterije inficiraju jajovode. To je zbog osobitosti cirkulacije krvi u tim organima.

U ljudskom tijelu za jajovod pogodne su arterije jajnika i maternice koje imaju brojne mostove (anastomoze). To objašnjava usporenu cirkulaciju krvi u ovom organu.

Slab protok krvi potiče taloženje mikobakterija na sluznici cijevi. S vremenom patogeni prodiru u dublje slojeve organa (mišićne i serozne).

S produljenim upalnim procesom počinje eksudacija. Ovaj izraz odnosi se na oslobađanje tekućine. Nakon nekog vremena tkiva rastu i dolazi do kazeozne nekroze. Kao rezultat takvih promjena, prolazi u cijevima su obrasli, a gnoj i tekućina se nakupljaju u njihovoj šupljini.

Ako se ne liječi, upalni proces zahvaća susjedne organe:

• u slučaju oštećenja maternice dolazi do nekroze i tuberkuloze (tuberkuloze);
• infekcija na petljama crijeva i peritoneumu dovodi do stvaranja brojnih priraslica.

Zaražen ili ne

Tijekom spolnog kontakta sa zaraženim partnerom, infekcija je moguća samo teoretski. To se objašnjava zaštitnom funkcijom epitela koji oblaže površinu unutarnjih organa. Ove su stanice vrlo otporne na mikobakterije.

Rute prijenosa

Genitalna tuberkuloza je sekundarna bolest. Razvija se u pozadini primarnog fokusa.

Klasifikacija bolesti

U medicini se ova bolest obično klasificira.

Uzimajući u obzir simptome i histološku sliku, urogenitalna tuberkuloza ima nekoliko kliničkih i morfoloških oblika:

1. Kronično. Ovim tečajem opaža se produktivna upala, malo je simptoma.
2. Suptilno ću. Karakterizira ga aktivna eksudacija i proliferacija tkiva. Klinička slika je dobro izražena.
3. Caseous. S ovim oblikom tkiva počinju odumirati, tijek bolesti je težak.
4. Dovršen proces. U ovoj fazi lezije postaju guste (kalcificirane).

Prema stupnju aktivnosti tuberkuloza se dijeli u 3 kategorije:

1. Aktivan. Ova faza traje 2 godine nakon infekcije.
2. Blijedi (od 2. do 4. godine).
3. Neaktivan. Ovo stanje posljedica je prethodne bolesti.

Prema prisutnosti ili odsutnosti patogenih bakterija u analizama, postoje 2 kategorije tuberkuloze:

• Ured (+);
• Ured (-).

Klinički tečaj

Simptomi pacijenata često se razlikuju. To je zbog lokalizacije upalnog procesa i veličine zarazne lezije.

Tuberkuloza ženskih spolnih organa

Među prvim znakovima bolesti su menstrualne nepravilnosti uzrokovane hormonskim poremećajima. Može se očitovati prekomjernim iscjedakom ili njegovim nedostatkom.

Često žene bilježe nepravilan ciklus i oligomenoreju. Ovo posljednje je stanje u kojem je interval između menstruacije 35 dana ili više.

Ovisno o lokalizaciji žarišta, razlikuje se nekoliko patologija uzrokovanih mikobakterijama:

• salpingitis;
• cervicitis;
• adnexitis;
• metroendometritis;
• oštećenje rodnice i vulve.

Kod muškaraca

Kod muškaraca s tuberkulozom genitourinarnog sustava javljaju se brojni simptomi:

• crvenilo i oticanje genitalija;
• čirevi i fistule na penisu, skrotumu ili perineumu;
• slabljenje potencije;
• smanjenje količine ejakulata;
• neugodni ili bolni osjećaji tijekom orgazma;
• male nečistoće krvi ili gnoja u sjemenu.

Ako je infekcija ušla u prostatu i sjemene mjehuriće, dodaju se ovi simptomi:

• bolni bolovi lokalizirani u skrotumu, donjem dijelu leđa i međici;
• osjećaj težine u rektumu;
• česti zatvor.

Lezija mikobakterija genitourinarnog sustava

Uz komplikacije, infekcija ulazi u peritonealno tkivo, crijevne petlje i mjehur. Zbog toga često nastaju fistule. One su fistule, zahvaljujući kojima su crijeva povezana s vanjskim okolišem.

Ovu patologiju prati nekoliko simptoma:

• oticanje trbušnih tkiva;
• Poteškoće s mokrenjem
• zatvor i poteškoće s pražnjenjem crijeva;
• jaka bol.

Pregledom se često otkriva papilitis, višestruka priraslica.

Dijagnostičke metode

U većini slučajeva genitalnu tuberkulozu je teško dijagnosticirati. To je zbog izbrisanog i oligosimptomatskog tijeka bolesti. Za identifikaciju patologije koristi se kompleks koji se sastoji od laboratorijskih testova, anamneze i instrumentalnih studija.

Anamneza

Na početnom pregledu liječnik mora otkriti značajke tijeka bolesti.

U tu svrhu pacijent mora dati neke podatke:

• o prisutnosti bolesnika s tuberkulozom u obitelji;
• o mogućem kontaktu s ljudima s takvom dijagnozom;
• o infekciji Kochovim bacilom u prošlosti;
• učestalost bolesti bronha i pluća u djetinjstvu i adolescenciji;
• o prisutnosti kronične upale (endometritis, adnexitis).

Ako pacijent ima simptome urogenitalnih lezija, potrebno ih je prijaviti liječniku.

Ginekološki pregled

Vanjska manifestacija bolesti promatra se samo s oštećenjem vulve i rodnice. Ako su upalni procesi zahvatili unutarnje organe reproduktivnog sustava, površni pregled je neinformativan. Za postavljanje dijagnoze potrebna je palpacija.

Sljedeći znakovi ukazuju na patologiju:

• dodaci su povećani, pokretljivost im je ograničena;
• cijevi imaju oblik retorte s izraženim bubrenjem;
• maternica je gusta i male pokretljivosti;
• u parametriji (masno tkivo, lokalizirano iza maternice) često se palpira infiltracija.

Tuberkulinski testovi

Tuberkulinski test pomaže u otkrivanju infekcije Kochovim bacilom. Tijekom postupka liječnik ubrizgava 20 TU (tuberkulinskih jedinica) ispod sluznice cervikalnog kanala (ili potkožno).

Ako je pacijent zaražen mikobakterijama, nakon testa dolazi do sljedeće reakcije:

• puls se ubrzava (broj otkucaja doseže 100 ili više puta);
• tjelesna temperatura raste za 0,5 ° C;
• krvni test pokazuje povećanje ESR -a, povećanje broja monocita i ubodnih leukocita i smanjenje broja limfocita.

Opće promjene stanja nastaju prisutnošću Kochovog bacila u bilo kojem organu. Lokalnu reakciju prati pojačana bol i oteklina u zahvaćenom organu.

Kulture iscjedaka iz genitalnog trakta

Za dobivanje pouzdanih rezultata potrebni su trostruki usjevi. U svrhu istraživanja, uzimaju se analiza menstrualne krvi, vaginalni iscjedak i ispiranje (ili struganje) endometrija. Preporučuje se dodatna dijagnostička metoda - PCR.

Histerosalpingografija

Histerosalpingografija se podrazumijeva rentgenskim pregledom cijevi i maternice uz uvođenje kontrasta topljivih u vodi.

Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost tuberkuloze:

• šupljina maternice je deformirana, djelomično (ili potpuno) obrasla;
• cervikalni kanal i prevlaka imaju patološko širenje i produljenje;
• nema peristaltike cijevi;
• na zdjeličnim organima postoje patološke sjene koje ukazuju na kazeozna žarišta i kalcifikacije;
• maternica je pomaknuta u stranu;
• uzorak cijevi je neravnomjeran;
• u jajovodima su prisutne šupljine slične cistama i višestruka suženja.

Laparoskopija

Laparoskopija je najinformativnija dijagnostička metoda.

Uz njegovu pomoć možete:

• vizualizirati stanje unutarnjih organa;
• prikupljati materijal za daljnja istraživanja;
• vratiti prohodnost cijevi i kirurški secirati priraslice.

Histološki pregled

Histološki pregled proučava uzorke dobivene tijekom kiretaže maternice, biopsiju organa reproduktivnog sustava i dijagnostičku laparoskopiju.

Znakovi bolesti u ovom slučaju su:

• perivaskularni infiltrati;
• prisutnost tuberkula s kazeoznim raspadom i fibrozom;
• velike stanice Langhansa (karakteristična značajka tuberkuloze).

Ultrazvuk

Ultrazvuk ne otkriva prisutnost ili odsutnost Kochovih štapića u tijelu pacijenta, međutim daje sveobuhvatne podatke o stanju maternice, jajovoda i jajnika. Uz pomoć ovog postupka utvrđuje se veličina organa, zamućenje njihovih kontura, prisutnost tekućine iza maternice.

Ostale metode

Postoji nekoliko drugih studija koje se dodjeljuju pojedinačno:

• kultura urina na mikobakterije (uzima se kateterom);
• RIA i IFA;
• fluorescentna i laserska dijagnostika;
• X-zrake svjetlosti;
• RTG probavnog sustava (za neke indikacije).

Načela liječenja

Učinkovitost liječenja genitalne tuberkuloze ovisi o brzini dijagnoze i ispravnom režimu. Terapija se sastoji od nekoliko metoda izlaganja.

Liječnik propisuje:

• kemoterapija;
• kirurški zahvat (prema strogim indikacijama);
• liječenje simptoma (blokiranje boli, smanjenje temperature);
• vitaminska terapija;
• pridržavanje terapijske prehrane (odabire se prehrana bogata vitaminima i kalorijama);
• fizioterapija usmjerena na uklanjanje priraslica;
• korekcija imuniteta;
• strogo pridržavanje higijene.

Kemoterapija

Kemoterapija je tijek lijekova s ​​bakteriostatskim i baktericidnim djelovanjem. Pod utjecajem takvih lijekova Kochovi štapići gube sposobnost umnožavanja i umiranja.

Tijekom tečaja pacijent uzima nekoliko lijekova, jer s vremenom se mikobakterije prilagođavaju. Terapija može trajati od 6 do 24 mjeseca.

Kirurška intervencija

Operacija se izvodi samo sa sljedećim indikacijama:

• pojava fistula;
• neučinkovitost kemoterapije;
• kazeozno otapanje dodataka;
• opsežne priraslice koje ometaju rad organa (često se opažaju problemi s mokrenjem i defekacijom).

Lijekovi

Strogo je zabranjeno samostalno davanje lijekova. Terapija se provodi u bolnici pod strogim nadzorom liječnika. Režim liječenja odabire se uzimajući u obzir dijagnostičke podatke. Mogu se koristiti male i velike doze lijekova.

Među antibakterijskim lijekovima propisani su:

• Metazid;
• Isoniazid;
• Rifampicin;
• Streptomicin;
• Kanamycin;
• Etambutol.

U nekim slučajevima koriste se imunostimulansi:

• Glutoksim;
• Xymedon;
• Galavit.

U visokim dozama antibakterijskih lijekova, pacijenti često razviju intoksikaciju lijekovima.

Za ublažavanje takvih simptoma propisuju se:

• Acetilcistein;
• Reosorbilactom.

Pokazano je da hepatoprotektori obnavljaju funkciju jetre.

Procesi ozdravljenja mogu se ubrzati:

• Metiluracil;
• pripravci na bazi aloe;
• Glyunat.

Vitamini se zovu:

• glutaminska kiselina;
• Vitamini B;
• ATP (natrijeva sol).

Prognoza oporavka

Ako se terapija započne pravodobno, prognoza je povoljna. S kasnom dijagnozom patologija često dovodi do komplikacija.

U ovom slučaju statistika pokazuje:

• recidivi upalnih pojava javljaju se u 7-9% slučajeva;
• reproduktivna sposobnost ostaje u 5-7% žena.

Moguće komplikacije

Bakterija koja uđe u ženski reproduktivni sustav nije smrtonosna.

Međutim, nedostatak liječenja uzrokuje brojne komplikacije:

• neplodnost povezana s začepljenjem cijevi;
• ektopična trudnoća uzrokovana adhezijama;
• širenje infekcije na susjedne organe (peritoneum, mjehur);
• pobačaj i prijevremeni porod u slučaju infekcije trudnice.

Preventivne radnje

Specifična prevencija uključuje niz mjera:

• BCG cijepljenje dojenčadi;
• ponovno cijepljenje djece i adolescenata;
• Mantouxova reakcija za rano otkrivanje tuberkuloze u djece i adolescenata;
• redovita fluorografija u odraslih.

Nespecifična prevencija sastoji se u poštivanju nekoliko pravila:

1. Jedite hranjivu prehranu.
2. Obavljajte wellness aktivnosti.
3. Izbjegavajte česti stres i dovoljno se odmorite.
4. Pravodobno liječite upalne bolesti.

Statistika genitalne tuberkuloze

Kako bi procijenili rizik od razvoja genitalne tuberkuloze i posljedice bolesti, liječnici preporučuju pacijentima proučavanje statistike.

U svijetu se godišnje dijagnosticira više od 8 milijuna slučajeva infekcije Kochovim bacilom. Najmanje 2-3 milijuna pacijenata umire zbog nedostatka liječenja ili komplikacija.

Među ženama koje pate od neplodnosti, genitalna tuberkuloza dijagnosticirana je u 10-25%.

Mikobakterija uzrokuje upalu u reproduktivnom sustavu u 10-14% slučajeva.

Mycobacterium tuberculosis nalazi se u 10% žena s poremećajima ciklusa.