Crijevna tuberkuloza: pojam, simptomi, liječenje i prognoza

Crijevna tuberkuloza je kronična zarazna bolest uzrokovana mikobakterijama. Ova je patologija relativno rijetka. Najčešće se razvija sekundarno širenjem mikobakterija po tijelu. Nepravovremeno liječenje tuberkuloze dovodi do crijevnog krvarenja, poteškoća s defekacijom, peritonitisa, akutnog upala slijepog crijeva i drugih komplikacija.

Opći pojam crijevne tuberkuloze

Crijevna tuberkuloza odnosi se na izvanplućne oblike bolesti. Primarna je (s mikobakterijama koje se prenose hranom) i sekundarna (na pozadini oštećenja pluća).

Povećava se broj oboljelih od ovog oblika tuberkuloze. Istodobno, oskudna klinička slika često komplicira dijagnozu i liječenje.

insta story viewer

Razlozi za pojavu

Uzrok oštećenja crijeva je prodor mikobakterija u tijelo.

Ovi mikroorganizmi imaju sljedeće karakteristike:

• su unutarstanični paraziti;
• dugo traju u tkivima;
• sposoban oblikovati L-oblike;
• vrlo su otporni na vanjsko okruženje;
• razvili otpornost na mnoge lijekove;
• imaju oblik štapa;
• otporan na lužine, kiseline i sušenje;
• umnožavaju se izvan i unutar stanica;
• ne može se samostalno kretati;
• imaju dimenzije 1-10 mikrona;
• sposobni su promijeniti svoju morfologiju i genotip;
• su visoko patogeni;
• proizvodi toksine (faktor pupka).

Rizik od razvoja bolesti veći je u tjelesno oslabljenih osoba, starijih osoba i djece.

Čimbenici koji doprinose su:

• prisutnost žarišta kronične infekcije (pijelonefritis, hepatitis, klamidija);
• onkološka patologija;
• nedavno zračenje;
• kemoterapija;
• primarna imunodeficijencija;
• hipovitaminoza;
• loša prehrana (nedostatak životinjskih bjelančevina, povrća, bobica i voća);
• pušenje;
• alkoholizam;
• loši uvjeti života (visoka vlažnost, niska temperatura);
• česte akutne respiratorne infekcije;
• neblagovremeno ili neracionalno liječenje plućne tuberkuloze;
• kontakt s izvorima infekcije ili zajednički život s njima;
• neaktivan način života;
• uzimanje lijekova koji potiskuju imunitet (kortikosteroidi, citostatici);
• nedovoljno sna;
• stres;
• endokrina patologija;
• ostati na mjestima lišenja slobode.

Zaraženo ili ne: putovi prijenosa

Razlikuju se sljedeći mehanizmi infekcije tuberkulozom:

• aerogeni (zrakom, kada se patogen širi s mikročesticama ispljuvka pri kihanju i kašljanju);
• kontakt (kroz prljave ruke i predmete);
• okomito (od bolesne majke do djeteta);
• fekalno-oralni (kroz usta).

Primarni oblik bolesti razvija se nakon prvog kontakta s mikobakterijama. Do infekcije dolazi putem hrane. Čimbenici prijenosa mogu biti prljave ruke, mlijeko bolesnih životinja, kontaminirana hrana, posuđe i četkice za zube bolesne osobe.

Osoba proguta bakterije. Ulaze u usta, jednjak, želudac i crijeva. Klorovodična kiselina ne djeluje na njih, pa bakterije lako prodiru u donji dio gastrointestinalnog trakta, a zatim u sluznicu i stanice.

Sekundarni oblik javlja se u pozadini primarnog kompleksa tuberkuloze, lezija intratorakalnih limfnih čvorova i tuberkulozne opijenosti uz njihovo neblagovremeno liječenje. U tom slučaju mikobakterije ulaze u crijeva hematogenim (kroz krv), limfogenim (kroz limfne žile) i deglutacijskim (pri gutanju vlastitog ispljuvka s mikroorganizmima) metodama.

Simptomi i znakovi

Kod crijevnog oblika tuberkuloze nema specifičnih simptoma. Često se opaža latentni tijek bolesti. Najčešće se javljaju dispepsija (probavne smetnje), malaksalost, slabost, smanjene performanse, znojenje noću i pad tjelesne težine. Bolest prolazi s razdobljima pogoršanja i remisije.

Početno

Prve pritužbe mogu se pojaviti 5-10 godina nakon infekcije. Karakteristično je dugo razdoblje inkubacije.

Najraniji simptomi su:

1. Bol u trbuhu. Porazom tankog crijeva lokaliziran je u epigastričnoj regiji, u slučaju upale sluznice ileuma - desno (neposredno ispod pupka). Najčešće je bol difuzna i slabog intenziteta. Uzrok njegove pojave je specifična, granulomatozna upala sluznice crijeva. U njemu se stvaraju kvržice koje uzrokuju bol pri kretanju hrane.
2. Mučnina.
3. Povraćanje.
4. Naizmjenična rijetka stolica i zatvor.

Ekstraintestinalne manifestacije

Ako je leziji crijeva prethodila upala pluća, mogući su sljedeći simptomi:

• bol u prsima;
• kašalj s gustom sluzom;
• teško disanje;
• slabost;
• povećana tjelesna temperatura;
• znojenje;
• slabost;
• natečeni limfni čvorovi;
• hemoptiza;
• bol u boku.

U teškim slučajevima mogući su simptomi kroničnog respiratornog zatajenja (otežano disanje, cijanoza).

S napredovanjem bolesti

S razvojem tuberkuloze, bol se povećava. Postaje trajna i najčešće se osjeti u desnoj iliak regiji. Uobičajena je niska temperatura, smanjeni apetit i gubitak težine. Razlozi pojačavanja simptoma su nastanak i raspad kazeoznih žarišta. Predstavljaju mrtvo tkivo crijeva.

Patološka anatomija

Za prepoznavanje tuberkuloze potreban je pregled sluznice. Endoskopski pregled otkriva hiperemiju (crvenilo), edem, znakove hipertrofije (zadebljanje i tuberoznost), ulcerativne nedostatke. Na bolest ukazuje simptom "niše", neravne konture, zadebljanje nabora i njihova glatkoća. Crijevni lumen je smanjen. Kod tuberkuloze se zdrava područja izmjenjuju s bolesnim područjima.

Makroskopske promjene

Prilikom pregleda organa može se utvrditi sljedeće:

• edem;
• zadebljanje sluznice;
• pseudopolipi;
• čirevi;
• krutost zidova.

Poraz nije potpun, kao kod ulceroznog kolitisa.

Histološki

Za potvrdu dijagnoze potrebna je biopsija tkiva. Materijal za istraživanje su fragmenti crijevne sluznice i submukoze. Glavni histološki znak je prisutnost specifičnog granuloma. Sadrži limfocite, epitelioidne stanice, višejedrne stanice i Pirogov-Langhansove stanice. U teškim slučajevima nalaze se zone kazeozne nekroze.

Klinička slika tijeka bolesti: oblici

Postoje sljedeći oblici tuberkuloze:

• asimptomatski (upala se otkriva samo instrumentalnim i laboratorijskim metodama);
• oligosimptomatski (opaža se dispepsija);
• klinički izražen.

Razlikuje se komplicirana vrsta bolesti s gnojnom upalom peritoneuma i trbušnih organa.

Dijagnostičke metode

Najinformativnije su sljedeće dijagnostičke metode:

1. Razgovor s pacijentom. Moguće je posumnjati na tuberkulozu ako u anamnezi postoje naznake kontakta s pacijentima, boravka u zatvorima ili prijašnjih infekcija pluća.
2. Fizikalni pregled (slušanje pluća i srca, palpacija trbuha).
3. Tuberkulinski testovi (Mantoux i Diaskintest). Nisu uvijek pozitivni.
4. Quantiferon test. Materijal je krv.
5. T-SPOT.TB. Omogućuje brojanje limfocita osjetljivih na mikobakterije.
6. Radiografija pluća i trbušnih organa. Može se izvesti uz korištenje kontrastnih sredstava.
7. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija).
8. Kolonoskopija (pregled debelog crijeva cijevi s kamerom).
9. Endoskopska biopsija.
10. Histološke i citološke analize.
11. Laparoskopija (pregled organa kroz mali otvor).
12. Ultrazvuk.
13. CT skeniranje.
14. Kliničke analize krvi i urina. Često se otkrivaju limfocitoza, ubrzani ESR i promjene omjera proteina.
15. Test fekalne okultne krvi. Potrebno je isključiti onkološku patologiju.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s ulkusom dvanaesnika, Crohnovom bolešću, kolorektalnim karcinomom, enteritisom, ulceroznim kolitisom, divertikulozom, polipima, tumorima i proktitisom.

Načela liječenja

Pacijenti s crijevnom tuberkulozom hospitalizirani su. Liječenje je uglavnom konzervativno. Njegovi glavni zadaci su uništavanje mikobakterija, olakšanje dobrobiti pacijenata, uklanjanje simptoma, sprječavanje komplikacija i obnova normalne probave.

Liječenje je složeno i uključuje:

• uporaba antituberkuloze i simptomatskih lijekova;
• pridržavanje stroge dijete;
• tjelesni odmor.

Glavni principi terapije su kontinuitet, sigurnost, faze i trajanje.

Lijekovi

U crijevnom obliku tuberkuloze koriste se lijekovi prve linije - streptomicin (najučinkovitiji za primarnu infekciju), pirazinamid, etambutol, izoniazid i rifampicin. Odjednom je propisano nekoliko lijekova. Alternativa je korištenje kombiniranih sredstava. To uključuje Rifacomb, Phtizoetam i Repin B6 (učinkovit za novootkrivenu tuberkulozu).

U slučaju neučinkovitosti ili nemogućnosti uporabe lijekova prve linije, propisuju se lijekovi druge linije (Moksifloksacin, Kanamicin, Ofloksacin, Cikloserin). Dodatno se koriste simptomatska sredstva (antispazmodici, prokinetici, eubiotici). Liječenje lijekovima može trajati do godinu dana ili više.

Dodatne terapije

Pomoćne metode liječenja ekstrapulmonalne tuberkuloze uključuju odmor u sanatoriju, fizioterapiju (ozonoterapija), povećan imunitet i prehranu. S razvojem komplikacija (krvarenje, crijevna opstrukcija, fistule, peritonitis) može biti potrebna kirurška intervencija.

Prehrana i prehrana za tuberkulozu crijeva

Kad je tijelo iscrpljeno, prikazuje se tablica broj 11.

Pacijentima je potrebno:

• odreći se začinjene, grube, masne, dimljene i pržene hrane;
• obogatiti prehranu mesom, svježim voćem, bobičastim voćem i povrćem;
• jesti 4-6 puta dnevno;
• odbiti kavu, začine, poluproizvode, gaziranu vodu i alkoholna pića;
• jesti jela kuhana na pari ili kuhana.

Prognoza oporavka

Prognoza je relativno nepovoljna. To je zbog kasne dijagnoze bolesti i razvoja komplikacija. Pravodobno liječenje poboljšava prognozu. Moguć je potpuni oporavak.

Moguće posljedice i komplikacije

Najčešće komplikacije crijevne tuberkuloze uključuju:

1. Poraz slijepog crijeva slijepog crijeva (upala slijepog crijeva). Karakteriziran akutnom boli (prvo difuznom, a zatim u desnoj iliak regiji), povraćanjem, groznicom, poremećajem stolice.
2. Formiranje fistule.
3. Peritonitis (upala peritoneuma). Manifestira se opstrukcijom crijeva, mučninom, visokom tjelesnom temperaturom, zadržavanjem stolice i plinova, povraćanjem, padom tlaka, povećanjem lupanje srca, akrocijanoza, bol u trbuhu, prisilni položaj tijela (sa strane s pritisnutim nogama), bljedilo kože i zbunjenost svijest.
4. Crijevno krvarenje. Očituje se primjesom krvi u izmetu. Moguća melena (tamna, rijetka stolica sa zgrušanom krvlju).

U nekih pacijenata dolazi do perforacije (perforacije) stijenke organa.

Preventivne radnje

Posebna preventivna mjera je pravovremena imunizacija BCG ili BCG-m cjepivom u djetinjstvu. Kako bi se spriječila sekundarna crijevna tuberkuloza, preporuča se pravodobno i pravilno liječiti temeljnu bolest (primarni oblici).

Nespecifične preventivne mjere uključuju:

• povećan imunitet (odbijanje cigareta i alkohola, dobra prehrana, sport, otvrdnjavanje);
• uklanjanje stresa;
• uzimanje vitamina;
• ograničavanje kontakta s pacijentima;
• pranje ruku prije jela;
• kipuće vode i temeljitu toplinsku obradu mesa.

Ove mjere smanjuju vjerojatnost razvoja infekcije i olakšavaju tijek bolesti.