Tuberkuloza limfnih čvorova: prvi znakovi i simptomi

Tuberkuloza limfnih čvorova čest je izvanplućni oblik bolesti. Obolijevaju uglavnom mlade žene, rjeđe muškarci mlađi od 25 godina. U djece je patologija rjeđa, ali njihova patologija često prolazi s teškim komplikacijama. Ova bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu i složeno liječenje, jer u slučaju kasnog otkrivanja potrebna je kirurška intervencija kako bi se poboljšalo stanje pacijenta.

opće informacije

Limfni čvorovi neophodni su za imunološku funkciju. Oni tvore specifična antitijela koja se bore protiv patogenih mikroorganizama. Ako je limfni sustav nezreo ili dolazi do oštrog pogoršanja rada obrambenih mehanizama, mikobakterije ulaze u čvorove, što dovodi do razvoja upalno-alergijske reakcije.

Masovno cijepljenje i uporaba antibiotika doveli su do činjenice da je tuberkulozna limfadenopatija češće primarne prirode, t.j. upalni fokus se formira odmah u čvorovima. Međutim, moguća je i sekundarna, u kojoj se infekcija širi žilama iz pluća ili drugih organa.

Relativno rijetko zahvaćeni su intratorakalni limfni čvorovi (IHLN), češće su zahvaćeni periferni limfni čvorovi.

U većini slučajeva bolest sporo napreduje i kronična je. Izraženi simptomi javljaju se samo u razdoblju snažnog pada imuniteta, kada se mikobakterije počnu brzo razmnožavati u hranjivom mediju. Nakon pogoršanja može doći do spontane remisije, no ako zaštitni mehanizmi ne djeluju, razvijaju se po život opasne komplikacije.

Kôd bolesti ICD-10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, tuberkuloza limfnih čvorova, potvrđena histološkim ili bakteriološkim studijama, označeno šifrom A15.4. Ako nisu provedeni specifični testovi i dijagnoza je postavljena na temelju kliničke slike, naznačena je patologija kao A16.3.

Patogeneza tuberkuloze limfnih čvorova

Makrofagi strome limfoidnog tkiva sposobni su apsorbirati mikobakterije stavljajući ih u svoju citoplazmu. Nakon toga nastaju fagolizomi. Međutim, mikobakterije imaju gustu membranu koja ih štiti od enzima. Bacili ne umiru, ali se ni ne razmnožavaju. U tom se razdoblju može dijagnosticirati latentna tuberkuloza.

Mikobakterije se, po nastupu povoljnih uvjeta za njih, brzo šire kroz limfni sustav, zahvaćajući 1 ili skupinu intratorakalnih ili perifernih limfnih čvorova. Kochov štapić počinje se brzo umnožavati, izazivajući lokalnu alergijsku reakciju i upalu. Tkiva oštro reagiraju na infekciju.

Imunološki sustav je aktiviran. Citokini i monociti sudjeluju u stvaranju posebnih fagocitnih granuloma iz makrofaga transformiranih pod utjecajem mikobakterija. U tkivima limfnih čvorova metabolički procesi su poremećeni. U većini slučajeva to dovodi do stvaranja žarišta kazeozne nekroze.

U budućnosti se može dogoditi spontano ozdravljenje. Do recidiva često dolazi aktivacijom L-oblika Kochovog bacila.

Razvrstavanje i oblici

Ovisno o mjestu oštećenja, razlikuju se 3 vrste bolesti:

• abdominalni mezenterični adenitis;
• tuberkuloza cervikalnih čvorova;
• bronhoadenitis.

Najrjeđi je abdominalni mezenterični adenitis. Karakterizira ga poraz retroperitonealnih i mezenterijalnih čvorova. U većini slučajeva ovaj oblik bolesti je sekundarni, tj. mikobakterije ulaze u limfni sustav iz primarnog fokusa smještenog u crijevima ili želucu.

Tuberkuloza cervikalnih limfnih čvorova također je relativno rijetka. Češće je bolest primarne prirode, t.j. mikobakterije teku iz vanjskog okruženja. Uglavnom su zahvaćeni paratrahealni ili submandibularni čvorovi.

Bronhoadenitis je najčešći oblik ekstrapulmonalne tuberkuloze. Karakterizira ga oštećenje bazalnih, bronhopulmonalnih čvorova, kao i elemenata limfnog sustava smještenih u medijastinalnoj regiji.

Postoje 3 mogućnosti za njegov tijek:

1. Fokalno. Češće se dijagnosticira kod novorođenčadi i popraćeno je snažnim povećanjem limfnih čvorova (do 5 cm u promjeru). Uočava se prerastanje tkiva i stvaranje kazeozne nekroze unutar kapsule. Često dolazi do lemljenja čvorova i stvaranja konglomerata. To komplicira terapiju bolesti.
2. Infiltrativno. U tom slučaju limfni čvorovi se blago povećavaju. Otkriva se perinodularna upala koja može nadići kapsulu. Često se otkrije infiltracija bazalnih dijelova pluća.
3. Mali. Postoji blagi porast limfnih čvorova. Međutim, čvrste su i dobro opipljive. Pogođena su 1-2 elementa. Istodobno, simptomatske manifestacije su slabo izražene.

Kršenje može biti primarno i sekundarno. Međutim, mikobakterije često ulaze u čvorove iz fokusa koji se nalazi u plućima.

Skupina rizika od oboljevanja

Tuberkulozna lezija limfnog sustava razvija se nakon prodora mikobakterija u ljudsko tijelo. Infekcija se često javlja kapljicama u zraku i kontaktom.

Posebna rizična skupina za razvoj patologije uključuje ljude koji žive u nepovoljnim uvjetima, uključujući:

• pacijenti klinika za liječenje droga;
• štićenici staračkih domova;
• izbjeglice;
• migranti;
• beskućnici itd.

Također je moguć intrauterini prijenos mikobakterija s majke na dijete. Prvi znakovi bolesti pojavljuju se tek nakon završetka razdoblja inkubacije, koje može trajati od 4 do 8 mjeseci. Osim toga, postoji niz čimbenika koji pridonose aktiviranju mikobakterija u ljudskom tijelu.

To uključuje:

• dijabetes;
• HIV infekcija;
• korištenje određenih lijekova;
• avitaminoza;
• podvrgnuti imunosupresivnoj terapiji;
• dugo iskustvo pušenja;
• alkoholizam;
• nedostatak hrane itd.

Rizik od razvoja tuberkuloze povećan je kod osoba koje nisu primile BCG cjepivo i nemaju imunitet na mikobakterije.

Mogućnost infekcije

Mikobakterije su otporne na utjecaj čimbenika okoliša i mogu dugo opstati na različitim površinama. Međutim, ako imunološki sustav radi normalno, pravodobno otkriva mikobakterije i uništava ih.

Redovitim unosom Kochovog bacila u tijelo na pozadini slabljenja zaštitnih mehanizama dolazi do infekcije. Bolesna osoba je zarazna samo ako patologija napreduje i prijeđe u otvoreni oblik, u kojem se mikobakterije počinju ispuštati u okoliš.

Koja je razlika od onkologije

Tuberkuloza je, za razliku od onkologije, zarazna bolest. Uzročnik se može prenijeti s osobe na osobu. Ljudi sa malignim tumorima ne mogu zaraziti druge. Istodobno, i s onkologijom i s tuberkulozom, limfni čvorovi se mogu povećati i pojavljuju se drugi simptomi slični za oba poremećaja.

Simptomi tuberkuloze limfnih čvorova

Kliničku sliku bolesti čine opće manifestacije i specifični znakovi oštećenja pojedinih čvorova.

Uobičajeni znakovi

S porazom limfnog sustava od mikobakterija u pacijenata, opaža se povećanje manifestacija opće opijenosti.

To uključuje:

• mučnina;
• slabost;
• povećana tjelesna temperatura;
• povećano znojenje;
• gubitak apetita;
• gubitak težine;
• proljev;
• bol u trbuhu;
• anemija;
• tahikardija;
• brza zamor, itd.

Periferni limfni čvorovi

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova popraćena je edemom tkiva. Elementi narastu do 1-3 cm u promjeru. Dolazi do zbijanja zahvaćenih tkiva. Osim toga, čvorovi smješteni u vratu i pazuhu dobro su opipljivi. Bolne su i pokretne na dodir.

Intratorakalni limfni čvorovi

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova kod djece i odraslih popraćena je bolovima u prsima, jakim znojenjem, groznicom i kašljem. Često dolazi do širenja venske mreže koja se nalazi na prednjoj strani prsa.

Tuberkulozni mezenterični adenitis

Tuberkuloza mezenteričnih limfnih čvorova popraćena je jakim nadutošću, povraćanjem, probavnim smetnjama, poremećajima stolice, bolovima itd.

U akutnom tijeku bolesti simptomi su slični onima kod gastroenteritisa ili slijepog crijeva.

Faze i značajke tijeka bolesti

Postoje 4 faze patološkog procesa:

1. Prvi. Karakterizira ga primarna infekcija i stvaranje granulomatoznih žarišta. U tom razdoblju nema karakterističnih simptoma oštećenja tkiva.
2. Drugi. Infekcija se pojačava i granulomi brzo rastu. U središtu formacija nastaje nekroza. Odumiranje tkiva dovodi do pojave karakterističnih znakova opijenosti.
3. Treći. Pogađeno područje počinje omekšavati. Patološki proces prelazi u gnojni oblik. Uočava se razvoj "hladnog" apscesa.
4. Četvrta. Je li stvaranje nekoliko velikih granuloma, koji se nalaze blizu kože. Postoji opasnost od stvaranja hrskavičnih prolaza. Često septička otopljena masa okružuje tkivo i izlazi van.

U odraslih

U takvih ljudi dolazi do oštećenja limfnog sustava zbog širenja mikobakterija kroz žile iz primarnog žarišta, lokaliziranog u plućima. Često se bolest komplicira stvaranjem bronhopulmonalne fistule, zbog čega dolazi do jakog kašlja. Često se razvija bazalna fibroza. U odraslih se stvaraju velika područja unutar kojih se nalazi usirena nekrotična masa.

lezije limfnih čvorova kod odraslih u većini slučajeva nastaju zbog progresije imunodeficijencije u HIV infekciji.

Kod djece

Vjerojatnije je da imaju lezije perifernih čvorova. Prva i druga faza mogu biti asimptomatske. Izuzetak je kada dijete ima povećanu osjetljivost na infekciju. To dovodi do povećanja temperature i pojave znakova upalnog procesa. Čvorovi postaju tvrdi i bolni. Koža iznad njih postaje crvena. Pojavljuju se komplikacije.

Identifikacija tuberkuloze limfnih čvorova

Tuberkulozna lezija limfnih čvorova zahtijeva opsežnu dijagnozu. Kad se pojave znakovi bolesti, morate se obratiti stručnjaku koji će propisati potrebne studije.

Tko se bavi dijagnostikom

Dijagnostikom se bavi liječnik tuberkuloze, no prema potrebi mogu se uključiti i usko usmjereni stručnjaci.

Dijagnostičke metode

Prvi liječnik provodi fizički pregled i analizira pritužbe pacijenata.

Nakon toga se propisuju imunološki testovi:

1. Mantoux.
2. Diaskintest.
3. Quantiferon test.

Za identifikaciju plućnih lezija karakteriziranih tipičnom lokalizacijom, propisana je radiografija i endoskopija bronha. Dodatno je potreban ultrazvuk trbušnih organa i CT torakalne regije. Osim toga, pacijentima se propisuju opći i biokemijski testovi krvi. Za potvrdu dijagnoze često se radi biopsija. Odabrani materijali se zatim šalju na histološki pregled.

Kako se liječi tuberkuloza limfnih čvorova?

U identificiranju bolesti u ranoj fazi kombinirane terapije mogu se provesti lijekovi. Dopušteno je koristiti narodne recepte i fizioterapeutske mjere. U naprednijim slučajevima potrebna je operacija.

Kemoterapija (rana faza)

Za kemoterapiju se najčešće primjenjuju 2-4 antibiotika koji pokazuju aktivnost protiv mikobakterija. Takva sredstva uključuju izoniazid, etambutol, rifampicin i pirazinamid. Tijek liječenja je 9 do 12 mjeseci.

Osim toga, pacijentima se preporučuje uzimanje vitamina. Lijekovi namijenjeni inhibiranju aktivnosti mikobakterija, vrlo su otrovni, pa su pacijentima propisani gepatoprotektori.

Ta sredstva uključuju:

1. Hepabenne.
2. Carsil.
3. Fosfogliv.
4. Essentiale.

Osim toga, odabiru se sredstva za uklanjanje simptoma.

Za suzbijanje upale i uklanjanje groznice propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID):

1. Ibuprofen.
2. Nimesulid.
3. Nurofen, itd.

Kompleksna terapija pomaže u uklanjanju kliničkih manifestacija i uništavanju mikobakterija.

Kirurška intervencija

U stvaranju žarišta nekroze u čvorovima u većini slučajeva nemoguće je izbjeći kiruršku intervenciju. Osim toga, indikacije za operaciju idu u prilog neučinkovitosti konzervativnog liječenja tijekom 3-4 mjeseca.

U uklanjanju smetnji vrši se šivanje formiranih granuloma i sinusnog trakta (ako je potrebno). U teškim slučajevima uklanjaju se oštećeni limfni čvorovi.

Čišćenje i ispiranje

Operacija čišćenja čvora izvodi se pod općom anestezijom. Mjestu upale pristupa se kroz mali rez. Nakon toga se sadržaj oštećenog područja isušuje. Šupljina je isprana sterilnom fiziološkom otopinom, a zatim otopinom za dezinfekciju. Nakon toga se zašije radi liječenja.

Mjere fizioterapije

Pacijenti s tuberkuloznim limfnim čvorom preporučuju se u liječenju zdravstvenih stanja.

Velike koristi donosi:

• elektroforeza;
• Terapija vježbama;
• vježbe disanja;
• ljekovite kupke;
• blatna terapija itd.

Ovi postupci pomažu aktivirati imunološki sustav i brže potisnuti aktivnost mikobakterija.

etnoznanost

Postoje mnogi tradicionalni lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje tuberkuloznih lezija limfnih čvorova. Preporučuje se upotreba sušenog medvjeda. Insekt se mora samljeti u prah i pojesti s puno vode.

Neki iscjelitelji preporučuju niz kupki.

Za pripremu ljekovitog sredstva potrebno vam je:

1. 1 kg trave prelijte s 5 litara kipuće vode i ostavite 15 minuta.
2. Procijedite infuziju i ulijte u kadu.

Za jačanje imunološkog sustava preporučuje se konzumacija ljekovitog čaja.

Za njegovu pripremu trebat će vam:

1. Samljeti 100 g listova ribizla, 75 g nevena i isto toliko budre.
2. Temeljito promiješajte sve komponente.
3. Ulijte 1 žlicu. mješavina 150 ml vode.
4. Pijte proizvod 4 puta dnevno.

Pozitivan učinak može se postići i upotrebom obloga na bazi izvara korijena đumbira.

Za pripremu proizvoda potrebno vam je:

1. Izvadite oko 25 g korijena i kuhajte ga u 100 ml vode 15 minuta.
2. Procijedite tekućinu i koristite je za stavljanje obloga.
3. Nanesite ih najmanje 3 sata.

Komplikacije tuberkuloze limfnih čvorova

Najčešće, poraz limfnih čvorova dovodi do razvoja takve opasne komplikacije kao što je proboj kazeoznog fokusa nekroze. Ako se čvorovi nalaze u trbušnoj šupljini, to će dovesti do razvoja teškog peritonitisa. Ako su zahvaćeni čvorovi na vratu i ispod pazuha, postoji veliki rizik od ispuštanja sadržaja.

Osim toga, moguće komplikacije uključuju:

• segmentna atelektaza pluća;
• fistulozni prolazi;
• kataralni endobronhitis;
• bronholitijaza;
• plućno krvarenje;
• eksudativni pleuritis itd.

Osim toga, u rijetkim slučajevima, na pozadini oštećenja cervikalnih čvorova, dolazi do mezenterične tromboze. Ovo je izuzetno opasno stanje koje je često smrtonosno. Komplikacija se češće javlja kod odraslih.

Razdoblje rehabilitacije

U tom razdoblju pacijenti trebaju izbjegavati fizička i emocionalna preopterećenja, redovito šetati na svježem zraku. Osim toga, za njih je poželjno otići na fizioterapiju, vježbati vježbe, pridržavati se štedljive prehrane i svih liječničkih preporuka. Razdoblje rehabilitacije traje 3-6 mjeseci.

Prognoza oporavka

S pravodobnim otkrivanjem i početkom složene terapije, prognoza za oporavak je povoljna. Ako je bolest nastavila s komplikacijama, velika je vjerojatnost da će bolest postati kronična i da će biti popraćena izraženim razdobljima pogoršanja i remisija. U rijetkim slučajevima ova vrsta ekstrapulmonalne tuberkuloze je fatalna.

Sprječavanje bolesti

Cijepljenje je učinkovita metoda liječenja tuberkuloze lijekovima. BCG cijepljenje se provodi za djecu u bolnici u prvim danima života. Time se smanjuje rizik od infekcije kod djeteta u budućnosti. Ponovno cijepljenje se vrši u dobi od 7-8 godina. Odraslim se savjetuje da se podvrgnu fluorografiji svakih šest mjeseci.

Osim metoda prevencije lijekova, postoje i dodatne metode koje mogu značajno smanjiti rizik od tuberkuloze:

• poštivanje pravila osobne higijene;
• pranje ruku nakon korištenja javnog prijevoza;
• otvrdnjavanje;
• česte šetnje na svježem zraku;
• redoviti sportovi;
• pravilna prehrana;
• odbacivanje loših navika;
• pravodobno liječenje zaraznih bolesti itd.

Osim toga, preporučuje se redoviti pregled i pravodobno provođenje terapije za pogoršanje svih postojećih kroničnih bolesti. Za osobe koje često pate od nedostatka vitamina, preporučljivo je redovito uzimati multivitaminske komplekse. Korištenje tehnika za jačanje imuniteta može smanjiti rizik od infekcije mikobakterijama.

Ljudi koji redovito vježbaju imaju zdravu prehranu i nemaju kronične zarazne bolesti bolesti, infekcija tuberkulozom iznimno rijetko prelazi u generalizirani oblik za koji je opasno život.