Tuberkuloza kostiju: znakovi, način prenošenja, identifikacija

Danas je stopa učestalosti tuberkuloze kostiju veća od 20% u odnosu na druga mjesta lokalizacije infekcije tuberkulozom. Poteškoće u ranoj dijagnozi i povećanje slučajeva infekcije rezistentnim sojevima patogena povećavaju rizik od invaliditeta pacijenta.

Opći podaci o bolesti

Osteoartikularna tuberkuloza je zarazna bolest koju uzrokuju mikobakterije (MBT) koje pripadaju tzv. skupina kompleksa tuberkuloze. Bacil tuberkuloze ima niz značajki.

Pripada skupini patogena otpornih na kiseline i ima tendenciju mutiranja, što određuje njegovu sposobnost stvaranja sojeva otpornih na antibiotsku terapiju.

Šifra bolesti prema MKB-10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), tuberkuloza kostiju i zglobova ima oznaku A 18.0+ "Tuberkuloza drugih organa".

Detaljna patogeneza

Tuberkuloza kostiju uzrokovana je sekundarnom infekcijom. Uz kapljice u zraku, zarazni agens se prenosi s pacijenta na zdravu osobu i taloži se u donjim režnjevima pluća i alveolama. U prisutnosti odgovarajućih endogenih uvjeta, tamo se formira primarni fokus. Mali je, ograničen i sklon kalcifikaciji.

Iz žarišta infekcije u plućima, MBT s protokom krvi ili limfe ulazi:

• spužvasto koštano tkivo;
• epifize femura, humerusa;
• glava kostiju potkoljenice, podlaktica;
• kralježaka, jer u njih obilno prodiru krvne žile.

U koštanom tkivu, pod utjecajem multipliciranog MBT -a, dolazi do upalnog procesa i nastaju granulomi - tuberkuloze. Rijetko su usamljeni. S progresijom upale i aktivnom reprodukcijom patogena se spajaju, tvoreći tzv. konglomeratni tuberkul koji izgleda kao sivkasti čvorići okupljeni u nakupine. Konglomerati su okruženi granulacijama. Izmjena potonjeg i tuberkula karakteristična je za normalnu reakciju tkiva kao odgovor na unošenje patogena.

Međutim, često se opaža atipična reakcija tkiva u kojoj postoje:

• proliferacija vezivnog tkiva s malom količinom granuloma (vlaknasti oblik);
• prerastanje nestabilnih, krvarećih granuloma s malom količinom (gljivica).

Gljivični oblik osobito je karakterističan za tuberkulozne lezije sinovijalne membrane zglobova.

Propadanje kazeoznog (sirastog) tkiva može započeti unutar tuberkuloze i postupno se proširiti na susjedna tkiva. Pod povoljnim uvjetima žarište nekroze obraslo je jakim vezivnim tkivom, pa čak i ožiljcima. Proces može biti popraćen gubitkom soli kalcija - kalcifikacija.

U nepovoljnim uvjetima, patološki proces nastavlja zahvaćati nova tkiva. Kad se nekrotične mase izoliraju iz fistula, tuberkuloza je zarazna. Oko žarišta kazeozne nekroze događaju se eksudativne promjene: izljev tekućine u okolna područja, stvaranje edema i razvoj novog mjesta upale.

U takvim slučajevima unutar fokusa često dolazi do raspada sadržaja i uništavanja tkiva stvaranjem šupljina - kaverni. Vezivanje piogenih bakterija pojačava gnojenje i uništavanje. Kad se infekcija proširi, hvataju se periartikularni i zglobni elementi.

Putevi infekcije tuberkulozom kostiju

Putevi primarne infekcije mikobakterijama:

1. Aerogeni (zrak, udisanje) - do ulaska bakterija u dišne ​​puteve zdrave osobe dolazi tijekom bliskog kontakta sa zaraženom osobom.
2. Alimentarni (prehrambeni ili enteralni) - patogen ulazi u probavni sustav s kontaminiranom hranom: mlijekom, mesom.
3. Faringo -oralno (mješovito) - MBT odmah ulazi u sluznicu usta i nazofarinksa. Ovaj put infekcije dovodi do infekcije cervikalnih limfnih čvorova.
4. Kožni (kožni) - kroz oštećenu epidermu, ured odmah ulazi u limfni sustav.

Intrauterina infekcija je rijetka. Moguće je samo s patologijom strukture posteljice.

Limfogeni i kontaktni putovi infekcije češći su kod tuberkuloze kostiju torakalnog kostura. Oštećena su rebra, kralješci koji su u izravnom dodiru s žarištem u plućima.

U tom se slučaju bilježi širenje procesa s vanjske strane kosti prema unutra, a s hematogenim, naprotiv, iznutra prema van.

Klasifikacija prema lezijama

Ovisno o mjestu patološkog fokusa, razlikuje se tuberkuloza:

1. Kralježnica (spondilitis) jedan je od najtežih oblika, uglavnom su zahvaćena tijela kralježaka, a rjeđe i lukovi, trnoviti procesi.
2. Koljeno (pogoni) - češće se manifestira u adolescenata, budući da su velike kosti najugroženije tijekom rasta.
3. Zglob kuka (koksitis) - također se često nalazi u djece, dovodi do deformacije i skraćivanja donjeg uda.
4. Gležanj i stopalo - popraćeno stvaranjem fistula, fuzijom zglobnih površina (ankiloza).
5. Rame.
6. Zglobovi.
7. Lakat - rijetko.
8. Cjevaste kosti - oštećenja same kosti rijetka su, budući da se unutra nalazi žuta koštana srž, čija je otpornost na infektivne uzročnike veća od otpornosti crvene koštane srži.

Drugi izazivački čimbenici

Imunobiološki faktor je odlučujući. Određuje ne samo pojavu sekundarnog procesa u osteoartikularnom aparatu, već i karakteristike tijeka bolesti. Nasljedstvo igra sporednu ulogu. Nema dokaza o obiteljskoj predispoziciji za ovu patologiju.

Ostali razlozi:

• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• rashladna mikroklima;
• stres i neuropsihijatrijski poremećaji;
• ozljede zglobova i kostiju;
• nepovoljni društveno-ekonomski uvjeti života;
• iscrpljenost, neuravnotežena prehrana;
• ovisnost (droga, alkohol);
• kronične zarazne patologije;
• povećana osjetljivost tijela na patogene;
• patološka reakcija na cijepljenje.

Prvi znakovi i simptomi

Simptomi ovise o stadiju bolesti. U početnoj fazi žarište upale javlja se u crvenoj koštanoj srži u području uz epifiznu ploču. U ovoj fazi nema kliničkih manifestacija. Prvi znakovi bolesti:

• blaga bol;
• lagana hromost;
• nedostatak radioloških znakova.

Artričku fazu karakterizira povećanje lokalnih simptoma:

• bolovi u zglobovima koji se pogoršavaju tijekom kretanja;
• povećanje volumena zgloba;
• izglađivanje kontura artikulacije;
• atrofija mišića donjih ekstremiteta ili ramenog pojasa;
• hipertrofija potkožnog masnog tkiva.

U ovoj fazi se pojačavaju opći i radiološki znakovi.

U postartričnoj fazi upala se povlači i simptomi koji prate patologiju nestaju. Primjećuju se komplikacije:

• ankiloza;
• kontrakture zglobova;
• nefiziološki položaj udova;
• funkcionalni poremećaji.

Po žarištu lezije (tablica)

Sljedeća tablica prikazuje znakove patologije u različitim fazama i s različitim mjestima lezije:

Lokalizacija fokusa	Faze patološkog procesa i odgovarajući znakovi
Početno	Visoko	Slabljenje
Kralježnica	bol; nespretnost, ukočenost pokreta; letargija; bljedilo; znojenje; razdražljivost; umor; subfebrilna temperatura	ograničenje mobilnosti; pri savijanju tijela znak "čučnja s osloncem na bedru"; napetost leđnih mišića u obliku gustih snopova od kutova lopatica do trnovitih procesa kralježaka; atrofija mišića leđa; "Bulbous" izbočenje spinoznog nastavka zahvaćenog segmenta kralješka; deformacija kralježničkog stupa, stvaranje grbe; apscesi kapanja	zaostali učinci u obliku radikularne boli, zakrivljenosti kralježnice; usporavanje rasta zahvaćenog fokusa (u djece); spastična pareza; paraliza; krutost; grba
Zglob kuka	bol pri kretanju; ograničenje mobilnosti; opći znakovi opijenosti	bol se pogoršava; Lanne -Long simptom - "trzaji" pokreti; refleksna kontrakcija mišića bedra i potkoljenice; atrofija mišića; skleroza potkožnog masnog tkiva; izljev; kontraktura; poremećaji držanja i hodanja; zaglađivanje glutealnih i ingvinalnih nabora; apscesi kapanja, fistule	slabljenje upalnog procesa; skraćivanje udova; rahiokampza; uvijanje zdjelice; manifestacija "koksalgične" zdjelice; invaliditeta
Koljeno	bol pri kretanju; ograničenje mobilnosti; intoksikacija	povećana bol; kršenje glatkoće kretanja; refleksna kontrakcija mišića bedra i potkoljenice; atrofija mišića; Aleksandrov simptom; zajednički izljev; kontraktura; poremećaji držanja; apscesi kapanja, fistule u poplitealnoj jami	slabljenje upale; skraćivanje udova; zakrivljenost kičmenog stuba
Gležanj i stopalo	osjećaji boli koji se povećavaju tijekom hodanja, trčanja i skakanja; ograničenje mobilnosti; intoksikacija	pojačavaju se lokalne upalne promjene; oticanje i deformacija zgloba; bol pri hodanju; ograničenje kretanja; teška hipotrofija mišića lista; periartikularni apscesi, fistule	smanjenje upale; oslabljena pokretljivost; ankiloza; prisilna situacija; uništavanje kosti tarzusa i metatarsusa; osteitis kalkana; reaktivna osteoporoza
Rameni zglob	bolovi u zglobovima pri kretanju; ograničena pokretljivost; opći znakovi opijenosti	stalna bol koja zrači do lakta; slabost gornjih udova; smanjeni tonus i atrofija mišića; zadebljanje kožnog nabora; kontrakture	slabljenje upale; oslabljena pokretljivost; ankiloza; prisilna situacija; skraćivanje udova (u djece)
Zglob i kosti šake	bolni osjećaji su slabi, pogoršani kretanjem; oticanje, osobito na stražnjoj strani šake	bol postaje intenzivan, stalan; oticanje se povećava; mogu se pojaviti apscesi, fistule; oslabljena pokretljivost zglobova	izumiranje upalnog procesa; promjena mobilnosti; ankiloza; uništavanje kostiju metakarpusa i prstiju; reaktivna osteoporoza

Opća klinička slika

Analizirajući manifestacije patologije, mogu se primijetiti opći simptomi u odgovarajućim fazama razvoja. Ne samo da su lokalne manifestacije navedene u tablici slične, već i znakovi opće senzibilizacije tijela:

• povećana slabost;
• vrtoglavica;
• mučnina, povraćanje;
• brza umornost;
• smanjene performanse;
• gubitak apetita;
• nemiran san (osobito u djece);
• subfebrilna temperatura, koja se povremeno povećava do febrilne;
• pretjerano znojenje.

Ako su u početnoj fazi znakovi opijenosti minimalni ili odsutni, na vrhuncu patološkog procesa postaju izraženi, a u završnoj fazi ponovno se smiruju.

Postoje li razlike između djece i adolescenata

U djece bolest napreduje s izraženijim simptomima i teškim posljedicama. Ova je značajka posljedica nezrelosti koštanog i živčanog sustava.

Velike lezije nalaze se u zonama rasta kostiju, hrskavično tkivo zglobova razgrađuje se mnogo brže, što dovodi do ankiloze. Ako se patologija u odraslih može izliječiti bez operacije, malo dijete i adolescent trebaju operaciju kako bi izbjegli komplikacije. Nakon brzog uklanjanja zahvaćene lezije, sva gore navedena kršenja nestaju:

• tonus i volumen mišića se obnavljaju;
• demineralizirana i destruktivna područja su zbijena, arhitektura kosti je obnovljena;
• inhibicija uzdužnog rasta kosti prestaje.

Nekrotične i distrofične promjene ometaju rast kostiju i dovode do anomalija skeleta, držanja i ekstremiteta. Velike cjevaste kosti postaju sve kraće i tanje. S tuberkuloznim pogonom i koksitisom, retardacija rasta udova može biti 15-20 cm. To je tipično ne samo za zahvaćene kosti, već i za druge koje su daleko od fokusa.

Infekcija tuberkulozom potiskuje funkcije svih zona rasta udova. Djeca imaju veći rizik od invaliditeta i nepovratnih koštanih promjena.

Više o spinalnoj tuberkulozi

Ovo je jedna od najčešćih i najčešćih vrsta patologije. Ovaj je fenomen posljedica strukture kralježničkog stupa i njegove uloge u održavanju uspravnog položaja, osiguravajući motoričku funkciju.

Upala (spondilitis) počinje u spužvastoj tvari tijela kralješka, a rijetko u bodljikavim procesima i lukovima, budući da su po strukturi slični ravnim kostima. Proces može zahvatiti od 1 do 3 kralješka. Kako bolest napreduje, do 10 segmenata kralježnice može doživjeti promjene.

Bolest dovodi do omekšavanja i slabljenja kralješka. Pod pritiskom gornjih presjeka dolazi do klinaste deformacije tijela kralješka i kompresije jezgre pulposusa, intervertebralnih diskova i živčanih završetaka.

S progresijom patologije upala prelazi na susjedne dijelove i tkiva:

• leđna moždina, koja uzrokuje neurološke poremećaje (pareza, paraliza, poremećaj zdjeličnih organa);
• nucleus pulposus i intervertebralni diskovi, sa smanjenjem visine kralježnice i njene zakrivljenosti;
• susjedna meka tkiva, u kojima se često stvaraju kapljični apscesi, može se pridružiti sekundarna infekcija i mogu se pojaviti fistule.

Mali intervertebralni zglobovi rijetko su uključeni u patološki proces. Kod njih se najčešće javljaju degenerativne promjene koje dovode do gubitka pokretljivosti kralježnice - ankilozirajuća spondiloartroza.

Komplikacije nakon uklanjanja aktivne upale ozbiljne su.

Mogu se razviti paraliza, ireverzibilna zakrivljenost kralježaka, grba, deformacija prsnog koša, uvijanje i iskrivljenje zdjelice.

O tuberkuloznom oštećenju zglobova

Najčešće su zaražene velike cjevaste kosti. U njihovim periartikularnim glavama nalazi se crveno spužvasto tkivo u koje Kochovi štapići ulaze krvotokom. Upala je popraćena stvaranjem tuberkula, spajajući se u konglomerate. Unutar formacija javlja se kazeozna nekroza.

Postupno se upala širi na zglobove. Patologija pokriva sinovij. Kao posljedica upale dolazi do izljeva u zglobnu šupljinu, artikulacija se deformira, smanjuje se pokretljivost i razvija se edem mekog tkiva.

Upala, koja traje dugo i polako u kosti u latentnom obliku, postaje agresivnija tijekom prijelaza u sinovij. To je zbog strukture i trofizma različitih tkiva. Zglobna membrana burno reagira na utjecaj uzročnika infekcije. U njoj se aktivno odvijaju procesi proliferacije i kazeozne nekroze. Upala membrane također dovodi do rane osteoporoze, što povećava učestalost prijeloma zahvaćenih kostiju.

Zglobna šupljina ispunjena je malom količinom elastične, guste tekućine. Opskrbljuje hrskavicu u kojoj nema krvnih žila. Stoga je tekućina izvrsno tlo za reprodukciju MBT -a. Javlja se tuberkulozni artritis.

Zbog nedostatka mikrocirkulacije, hrskavica zglobnih površina odolijeva utjecaju patogena, ali s produljenom prisutnošću izljeva u kojem nastaju otrovne tvari počinje degradirati. Dolazi do smanjenja zglobnog prostora, glava kosti je izložena. Najopasnija komplikacija patologije je fuzija površina (ankiloza). Zglob gubi pokretljivost, a ud zauzima nefiziološki položaj.

Na primjer, tuberkuloza zgloba koljena (simptomi su gore opisani) dovodi do invaliditeta, gubitka pokretljivosti udova.

U poplitealnoj jami često se stvaraju fistule. U djece dolazi do zastoja u rastu udova, zakrivljenosti kralježnice, uvrtanja zdjelice.

Rijetki oblici bolesti

Osim navedenih oblika bolesti, patogeni procesi zabilježeni su i u drugim dijelovima kostura. Razvijaju se mnogo rjeđe i čine oko 3% svih slučajeva infekcije tuberkulozom.

Spina ventosa tuberculosa

Tuberkuloza koštane osovine dijagnosticira se u djece. Niska učestalost patologije s takvom lokalizacijom objašnjava se svojstvima tkiva koje ispunjava cjevastu kost. Tkivo žute koštane srži sastoji se od masnih stanica i ima slab cirkulacijski sustav.

Najčešće su zahvaćene male kosti stopala i šake. Rjeđe, dugi udovi. Postupak slijedi isti princip kao i u drugim dijelovima tkiva. Ali ako je u epifizi usmjerena iznutra prema van, s oštećenjem srednjeg dijela kosti, utječe na periost i teži prema unutra. Snopna struktura tkiva je uništena, a razvija se i rana osteoporoza. S širenjem upale na meka tkiva dolazi do stvaranja apscesa kapanja i fistula.

Kavernozni tuberkulozni osteitis

Bolest najčešće pogađa adolescente tijekom puberteta. Patološki proces pokriva male kosti šaka i stopala. Junglingov cistični osteitis prolazi u benignom obliku: nema kazeozne nekroze, očuvana je arhitektonika kosti, nema velikih žarišta mrtvog tkiva.

Patologija se može lokalizirati u drugim dijelovima kostura: kralješcima, kostima lubanje ili zdjelici. No, takav raspored žarišta nije tipičan za ovaj oblik bolesti.

Junglingov tuberkulozni osteitis ima 3 oblika:

1. U koštanom tkivu postoje male ciste, očuvana je funkcija udova.
2. Postoje velike promjene u strukturi tkiva. Stanični dio gotovo je potpuno zamijenjen cistama.
3. Uništavanjem su obuhvaćene sve vrste tkiva, dolazi do razaranja kosti (osteoliza). Bilježe se česti prijelomi, teška deformacija i disfunkcija.

S porazom falanga prstiju, opaža se njihovo oticanje, crvenilo.

Pacijent izgleda i osjeća se kao ozeblina udova. Neki smatraju da je bolest koštani oblik sarkoidoze.

Ponceova bolest

Bolest ima sličnosti u kliničkim manifestacijama, rendgenskim uzorcima i morfološkim znakovima s onima kod reumatoidnog artritisa. Patologija se javlja s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Prosječna starost pacijenata je 28-30 godina. Zahvaćeni su veliki zglobni zglobovi kostura. Broj može varirati od 2 do 4 zgloba. Bolest je teško identificirati i razlikovati. Stoga se često miješa s reumatoidnim artritisom.

Pretpostavlja se da je uzrok razvoja patologije alergijska reakcija na MBT. Štoviše, žarište infekcije ne mora biti smješteno u koštanom tkivu i biti u latentnom stanju. Antireumatoidna terapija je neučinkovita. Liječenje pacijenata lijekovima protiv tuberkuloze dovodi do brzog rješavanja artritisa. Uz dugotrajno odsustvo odgovarajućeg liječenja može doći do ankiloze zgloba.

Still-Shoffardova bolest

Bolest je rijetka. Učestalost pojavljivanja je 1 osoba na 100 tisuća. Jednako se često dijagnosticira kod žena i muškaraca. Donedavno se vjerovalo da bolest pogađa samo djecu i adolescente mlađe od 16 godina. Ali 70 -ih godina. XX. Stoljeća opisani su brojni slučajevi kod odraslih.

Patologija se javlja sa sljedećim manifestacijama:

• jaka groznica;
• osip na koži;
• poliartritis;
• upala unutarnjih organa.

Simptomi ukazuju na zaraznu prirodu patologije, ali još nije identificiran niti jedan patogen.

Stoga su sporovi o pripadnosti ove bolesti oblicima koštane tuberkuloze još uvijek u tijeku.

Značajke tečaja kod djece

Patologija se dijagnosticira u djece tijekom prvih 5 godina života. Tada se stopa incidencije smanjuje i postaje minimalna do 20. godine života. To je posljedica brzog rasta kostura, stvaranja koštanog tkiva i nezrelosti imunološkog sustava.

U djece je bolest akutnija. Izraženi su opći simptomi patologije, što ukazuje na jaku opijenost cijelog organizma. Lokalne manifestacije su također izražene. Patologiju prati brzo povećanje degenerativno-distrofičnih promjena. Čak i nakon povlačenja akutnog procesa, ostaju nepovratni strukturni i funkcionalni poremećaji.

Dijagnoza tuberkuloze kostiju

TBC je teško dijagnosticirati, osobito u ranim fazama razvoja. Potrebna je opsežna dijagnostika, uključujući sljedeće metode istraživanja:

• klinički;
• radiološki;
• laboratorija.

Za utvrđivanje nekih oblika patologije potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Ispitivanje i prikupljanje povijesti

Početna faza dijagnoze su vizualni, fizički pregledi i prikupljanje anamneze. Liječnik:

• utvrđuje prisutnost kontakata s bolesnikom s tuberkulozom;
• provodi Mantouxove testove;
• s izvanplućnim oblikom propisuje informativniju studiju - Kochov test;
• uspostavlja povijest zaraznih bolesti;
• proučava epidemiološko okruženje;
• procjenjuje simptome opće opijenosti;
• saznaje vrijeme pojave znakova patologije.

Specijalist pregledava i mjeri udove, otkriva skraćivanje, smanjenje volumena, ukočenost mišića i ukočenost zglobova.

Kliničke aktivnosti

Kako bi utvrdio kliničku sliku bolesti, liječnik ne samo da vodi razgovor s pacijentom, već propisuje i niz testova za identifikaciju oštećene motoričke funkcije, stanja zgloba i mišića. Preporučuje se proći kompletnu krvnu sliku koja pomaže u identificiranju prisutnosti upale u tijelu. Za istraživanje uzmite urin i ispljuvak.

Radiografija

RTG i neke metode istraživanja zračenja temeljne su u otkrivanju koštane tuberkuloze. Ove metode omogućuju ne samo sagledavanje kršenja strukture tkiva, već i praćenje dinamike procesa.

Radiografija omogućuje identifikaciju osteoporoze, deformacije kosti, žarišta razaranja, sekvestracije, stanja zglobnih elemenata. Iskusni stručnjak može primijetiti prisutnost apscesa kapanja.

Dubinske metode rendgenske dijagnostike-CT, MRI, omogućujući pravodobno otkrivanje destruktivnih promjena koje standardna RTG zraka ne otkriva istraživanje.

Laboratorijski testovi

Laboratorijske studije pomažu identificirati patologiju u početnoj fazi, kada strukturne promjene još uvijek nisu prisutne. Omogućuju vam praćenje učinkovitosti liječenja i pravodobno ga ispravite. Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste za potvrdu dijagnoze:

• biokemijski - ispituje se krvni serum, sinovijalna tekućina, sadržaj zglobova, apsces;
• citološke i histološke analize biopsije;
• PCR;
• ELISA.

Ove metode omogućuju utvrđivanje ne samo prisutnosti MBT -a, već i njihov broj, fazu aktivnosti, virulenciju.

Osim toga, koriste se dodatne metode istraživanja:

• artrografija;
• mijelografija;
• spondilografija;
• apscesografija.

Točna dijagnoza može se postaviti u ranoj fazi samo ako se koristi kompleks tehnika.

Standardni tretmani

Standardi liječenja uključuju specifične i nespecifične tretmane. Prvi su:

• simptomatska terapija;
• kemoterapija;
• kirurška intervencija;
• korištenje ortopedskih pomagala.

Nespecifične metode terapije uključuju:

• dobra uravnotežena prehrana;
• vitaminska terapija;
• Terapija vježbama;
• helioterapija;
• aeroterapija;
• Spa tretman.

Složeno liječenje traje dugo - od 1,5 do 3 godine.

Kemoterapija

Prilikom provođenja kemoterapijskog liječenja koriste se antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja i lijekovi protiv tuberkuloze:

• Tubazid;
• Ortivazid;
• Larusan;
• Satozide;
• Kanamycin;
• Rifampicin;
• Isoniazid;
• Etambutol.

Režime (kombinacija lijekova i trajanje) kemoterapije određuje liječnik na temelju osjetljivosti / rezistencije mikobakterija na lijekove i učinkovitosti liječenja.

S niskom učinkovitošću lijekova glavne skupine, koriste se druga sredstva:

• ZADATAK;
• Etionamid;
• Propionamid;
• Terizidon;
• Pirazinamid.

Liječenje se može nadopuniti hormonskim sredstvima. Prilikom uspostavljanja aktivnog tuberkuloznog artritisa ili spondilitisa, kombinacija 4-5 lijekovi protiv tuberkuloze s ukupnim trajanjem do 8-10 mjeseci, nakon čega slijede sezonski preventivni tečajevi.

Kirurška intervencija

Indicirano je za liječenje patologije uz pomoć kirurških metoda ako kemoterapija ne daje izražen učinak te dolazi do povećanja bruto promjena u kostima i zglobovima. U različitim fazama koriste se posebne metode kirurškog liječenja:

1. Radikalno-za uklanjanje nekrotičnog žarišta: nekrektomija, zglobna resekcija, ekstraartikularna resekcija kosti, ekstra-artikularna artrodeza, sinovektomija, apscesetomija, osteoplastika, amputacija udova.
2. Korektivni i rekonstruktivni: osteotomija, artroplastika, aloplastika, osteoplastična fiksacija kralježnice, protetika.

Nakon primjene konzervativnog ili kirurškog liječenja, prijeđite na sljedeću fazu.

Ortopedska pomagala

Ti tretmani uključuju:

• imobilizacija gipsom;
• mirovanje;
• vuča udova ili kralježničnog stupa;
• nošenje gipsa ili steznika koji se može ukloniti (nakon što aktivna faza slegne);
• korištenje ortoza za bolesti donjih ekstremiteta;
• korištenje ekstrafokalnih uređaja za kompresiju i distrakciju, udlaga.

Za imobilizaciju male djece koriste se posebni gipsani kreveti koji se mijenjaju svaka 3-4 mjeseca. Tijekom razdoblja deformiteta prikazana su ortopedska sredstva za održavanje statike udova i kralježnice.

Postupak apscesktomije

Kako bi se uklonio sadržaj apscesa i zahvaćenih tkiva, provodi se operacija - apscesktomija. Najprije se apsces isprazni kroz ubodnu iglu, zatim se u njegovu šupljinu ubrizga vodena boja - otopina plave, briljantno zelene boje. Radikalno uklanjanje uključuje izrezivanje cijelog tkiva obojenog ovim. Područje uklonjenog apscesa tamponira se ili isušuje cijevima.

Fizioterapija

U razdoblju oporavka nakon operacije i terapije lijekovima propisuju se fizioterapeutske metode:

• elektroforeza s lijekovima;
• fonoforeza;
• UHF terapija;
• amplipulzna terapija;
• fototerapija;
• magnetoterapija.

Trajanje postupaka i broj sesija određuje liječnik.

Složena terapija vježbanjem

Fizioterapija pomaže u obnavljanju funkcija zahvaćenih udova i kralježnice, u jačanju mišićni korzet, normalizirati mišićni tonus, aktivirati mikrocirkulaciju u tkivima i ubrzati procese regeneraciju. Skup vježbi razvija liječnik za rehabilitaciju.

Sanatorijsko liječenje

Sanatoriji za tuberkulozu nalaze se u pacijentovim mjestima stanovanja i u odmaralištima. Ljudi se mogu poslati u lokalne sanatorije nakon uklanjanja simptoma akutne opijenosti i sa znakovima stabilizacije procesa.

Druga faza kemoterapije u lokalnim sanatorijima poželjna je za starije dobne skupine, malu djecu i pacijente nakon operacije tuberkuloze. Ljudi koji mogu očekivati ​​potpuniju evoluciju lezija u kratkom vremenu šalju se u lječilišna lječilišta.

Tradicionalna medicina za ublažavanje

Narodni lijekovi koriste se u složenom liječenju bolesti i tijekom razdoblja oporavka. Ljekovite biljke koriste se:

• korijenje žutih lokvanja - za pripremu toplih kupki za ublažavanje boli;
• mješavina soka aloe sa svinjskom masti, medom i kakaom - za unutarnju uporabu;
• Bolotovljev kvas - za uklanjanje opijenosti.

Za povećanje imuniteta i aktiviranje procesa samoizlječenja tijela koriste se pčelarski proizvodi: tinktura voštanog moljca ili pčelinjeg voska, med s matičnom mliječi.

Moguće komplikacije

Čak i kad se aktivni proces povuče, mogu se pojaviti reverzibilne i nepovratne komplikacije:

• skolioza, grba;
• fistule i apscesi;
• ukočenost zglobova;
• paraliza;
• kontrakture;
• spinalna stenoza;
• atonija mišića;
• deformacija prsnog koša;
• pomak i disfunkcija unutarnjih organa.

Neke se komplikacije mogu ispraviti kirurški. Određene vrste patologija sposobne su za samoregresiju.

Prognoza pacijenata

S ranim otkrivanjem i odgovarajućim liječenjem, pozitivan rezultat terapije postiže se u 99% slučajeva. U 66%, uz korištenje radikalnog liječenja, postoji kroničnost procesa i recidivi bolesti.

S učestalošću 3-30% slučajeva s radikalnom terapijom dolazi do skraćenja i deformacije udova u razdoblju od 4-12 godina nakon operacije. S tuberkuloznim artritisom funkcionalni poremećaji razvijaju se u gotovo ½ slučajeva.