Tuberkuloza očiju: simptomi kod djece i odraslih, fotografije, liječenje

Tuberkuloza očiju rijedak je oblik bolesti u fziologiji koji je popraćen oštećenjem adneksa, konjunktive, žilnice i drugih struktura organa vida. U većini slučajeva dolazi do kršenja s jakim smanjenjem imuniteta i generalizacijom patološkog procesa.

Značajke okularne tuberkuloze

Prvi put je mogućnost infekcije struktura organa vida mikobakterijama eksperimentalno dokazao njemački liječnik Yu. Kongame 1879 Očna tuberkuloza je u većini slučajeva sekundarna.

Češće se ovaj oblik bolesti dijagnosticira kod mladih ljudi od 25 do 35 godina. Žene su sklonije razvoju patologije.

Prvi znakovi bolesti mogu se lako zamijeniti s manifestacijama drugih zaraznih patologija organa vida. Lezija mikobakterija očiju teško se liječi i često dovodi do razvoja komplikacija. Često patologija postaje uzrok gubitka vida.

Kako mikobakterija ulazi u tkivo oka

Najčešće se infekcija struktura vizualnog aparata događa hematogenim putem, t.j. od primarnog žarište koje se nalazi u plućima ili drugom organu, mikroorganizmi ulaze u žile i unose se u njih oči.

Međutim, primarna infekcija također je moguća ako osoba dođe u kontakt s pacijentom koji boluje od otvorenog oblika tuberkuloze i izlučuje Kochov bacil u okoliš prilikom kihanja i kašljanja.

U tom slučaju, kapljice sputuma zaražene mikobakterijom pomoći će ući na sluznicu očiju. Ako je imunološki sustav oslabljen, tijelo se ne može boriti protiv patogene mikroflore, a njegov se broj brzo povećava. To dovodi do pojave karakterističnih simptoma bolesti.

Trljanje očiju prljavim rukama također može dovesti do infekcije. U rijetkim slučajevima infekcija se javlja kada se bolesna osoba koristi zajedno s ručnicima, sredstvima za njegu trepavica, kao i tijekom kozmetičkih postupaka.

Vjerojatnije je da će se djeca zaraziti u maternici. Prilikom prijenosa mikobakterija s majke na dijete, velika je vjerojatnost oštećenja vidnog aparata. U tom slučaju novorođenče odmah nakon poroda pokazuje znakove upalnog procesa u strukturama očnih tkiva. Infekcija je moguća i s traumom organa vida.

Klasifikacija tuberkuloze organa vida

Očna tuberkuloza klasificira se prema mjestu i vrsti zahvaćenog tkiva.

Prema ovom principu razlikuju se sljedeći oblici patologije:

1. S oštećenjem pomoćnih elemenata (očne duplje, kapci, suzna vrećica, trepavice).
2. S infekcijom struktura prednjeg dijela (retina, rožnica, šarenica).
3. S oštećenjem stražnjeg dijela oka (krvne žile, živčani završeci, staklasto tijelo).

Ovisno o simptomima i prirodi promjena u tkivima, razlikuju se metastatske i alergijske vrste bolesti.

S metastatskim oblikom, granulom raste na površini sluznice oka. Ovaj nedostatak nastaje ulaskom mikobakterija u krvne žile vidnog aparata. Kako se granulom formira, on se zadebljava i dobiva ljusku. Kalcifikacija čvora iznimno je rijetka.

Najčešći oblik metastatske tuberkuloze opaža se kod osoba s teškom imunodeficijencijom.

Rastuća neoplazma komprimira okolno zdravo tkivo, što često dovodi do ozbiljnih oštećenja vida. Uz kasnu detekciju, nedostatak se može ukloniti samo kirurški.

Alergijski oblik

Alergijski oblik je češći. Ima izražene kliničke manifestacije. Bilježe se oba znaka upale uzrokovane aktivnošću mikobakterija i simptomi alergije izazvane povećanom reakcijom tijela na oštećenje tkiva bacilima.

Bolest se može pojaviti i kada Kochov bacil uđe u sluznicu oka, i kada patogena mikroflora uđe u krvotok.

Rizična skupina bolesti

Rizik od infekcije mikobakterijama povećava se čestim kontaktom s pacijentima koji boluju od otvorenog oblika tuberkuloze. U tom će slučaju patogeni bacili redovito ulaziti u ljudsko tijelo.

Posebna rizična skupina za razvoj okularne tuberkuloze uključuje ljude koji žive u nepovoljnim sanitarnim uvjetima:

• ljudi bez mjesta stanovanja;
• izbjeglice;
• migranti;
• zatvorenici;
• pacijenti u ovisnostima o drogama i psihijatrijskim klinikama;
• stanovnici staračkih domova i skloništa.

Medicinski čimbenici koji predisponiraju oštećenje organa vida mikobakterijama su:

• HIV infekcija;
• dijabetes;
• maligni tumori;
• patologija genitourinarnog sustava;
• bolesti krvi;
• disfunkcija štitnjače.

Posebna rizična skupina za razvoj tuberkuloze oka uključuje osobe s dugom poviješću alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Zaraznost tuberkuloze oka

Kad je vidni aparat oštećen, mikobakterije se mogu ispustiti na sluznicu. Kad se oči protrljaju, patogeni mikroorganizmi dospijevaju na ruke, a zatim na razne predmete.

U tom slučaju postoji mogućnost infekcije drugih ljudi sa smanjenim imunitetom. Stupanj zaraznosti može se otkriti tek nakon primitka rezultata bakterijske sjetve.

Simptomi bolesti

Brzina povećanja kliničkih manifestacija uvelike ovisi o obliku tijeka bolesti i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.

Vanjske manifestacije bolesti (fotografija)

Kod odraslih i djece najčešće se opažaju sljedeći simptomi tuberkuloze oka:

• crvenilo:
• povećan vaskularni uzorak;
• kidanje;
• oticanje kapaka;
• gnojni konjunktivitis;
• glaukomatozne promjene u oku.

Ostali simptomi prema stadijima bolesti

Kliničke manifestacije koje prate oštećenje oka mikobakterijama ovise o stupnju zanemarivanja procesa. Nakon prodora Kochovog bacila u tkiva vidnog aparata dulje vrijeme nema izraženih znakova tuberkuloze. Nakon početnog aktiviranja infekcije, bjeloočnice očiju postaju crvene.

Postoji osjećaj prisutnosti stranog tijela u oku. Osoba je zabrinuta zbog jakih bolova i grčeva. Očni kapci su natečeni. Počinje obilno suđenje. Moguće je odvajanje gnojnih sadržaja.

U budućnosti se razvija tuberkulozni keratitis, t.j. upalna lezija rožnice. Istodobno, pacijent može vidjeti veo ili tamne mrlje. Zaražena tkiva odumiru, a mikobakterije se brzo razmnožavaju.

U šarenici nastaju bijeli i sivo-zeleni nedostaci. Razvija se glaukom. Ožiljci se stvaraju postupno. U posljednjim fazama infekcije smanjuje se vidna oštrina.

U mnogih ljudi, na pozadini oštećenja oka mikobakterijama, opaža se povećanje i omekšavanje tkiva regionalnih limfnih čvorova. Nakon pogoršanja, intenzitet kliničkih manifestacija se smanjuje. Neko vrijeme stanje pacijenta se poboljšava, ali patološki proces ne prestaje.

Tko je uključen u liječenje

Kada se pojave znakovi oštećenja vidnog aparata mikobakterijama, pacijent se treba odmah obratiti oftalmologu. Nakon utvrđivanja vrste patogene mikroflore koja je uzrokovala uništavanje struktura oka, pacijent se upućuje na konzultacije s ftizijatrom.

Diferencijalna dijagnoza

Kliničke manifestacije tuberkuloze oka slične su simptomima mnogih drugih bolesti vidnog aparata, stoga je za potvrdu dijagnoze potrebna opsežna diferencijalna dijagnoza.

Treba isključiti:

• uveitis uzrokovan sustavnim patologijama i gonokoknom infekcijom;
• herpetični keratitis;
• tromboza vene retine;
• retinitis kaputa;
• pigmentirani nevus šarenice;
• simpatička oftalmija;
• retrobulbarni neuritis;
• ponavljajuća erozija rožnice;
• iridocilijarne distrofije itd.

Poteškoće u postavljanju dijagnoze

Sličnost simptoma očne tuberkuloze sa znakovima mnogih drugih patologija komplicira dijagnozu. Prije svega, provode se studije kako bi se identificirao primarni fokus infekcije u drugim organima, uključujući RTG, bakteriološka analiza sputuma i imunodijagnostika.

Nakon pregleda od oftalmologa i ftizijatra, kako biste utvrdili uzroke oštećenja struktura očiju, imenujte:

• visometrija;
• biomikroskopija;
• oftalmoskopija;
• tonometrija.

Ako patološki proces zahvaća kapke, provodi se biopsija. U rijetkim slučajevima radi se horioretinalna endobiopsija. Dobiveni uzorci podvrgavaju se histomorfološkom ispitivanju radi utvrđivanja prisutnosti mikobakterija.

U sklopu dijagnoze često se provodi iridektomija. Tijekom ovog postupka usisava se sadržaj staklastog tijela ili prednje komore.

Dobiveni materijal šalje se u citologiju. Sveobuhvatni pregled pomoći će potvrditi dijagnozu i isključiti druge patologije popraćene sličnim simptomima.

Očna tuberkuloza kod djece

Dječji imunitet je nezreo, pa čak i ako je djetetu dano potrebno cijepljenje, obrambeni mehanizmi tijela ne mogu se uvijek nositi s mikobakterijama. U bolesnika mlađih od 12 godina oštećenje oka Kochovim štapićem javlja se u alergijskom obliku.

U većini slučajeva tuberkuloza organa vida kod djece je sekundarna. U ovom slučaju primarni fokus ima plućnu lokalizaciju. Terapiju treba provoditi u bolničkom okruženju.

Dječje tijelo brzo se oporavlja, stoga pravovremenim početkom liječenja postoji velika vjerojatnost prevladavanja bolesti bez posljedica.

Liječenje očne tuberkuloze

Liječenje tuberkuloze oka zahtijeva integrirani pristup. Mikobakterije su visoko rezistentne na antibiotike, pa se kombinacije lijekova koriste za suzbijanje patogene mikroflore.

Najčešće se kombiniraju sljedeći lijekovi:

1. Riboflavin.
2. Etionamid.
3. Rifadin.
4. Tubazid.

Za suzbijanje upalnog procesa propisuju se kortikosteroidi:

1. Ketalog-40.
2. Deksametazon.
3. Hidrokortizon.

Za poboljšanje općeg stanja i poticanje imuniteta preporučuje se uzimanje vitamina.

Posebno korisno:

1. Retinol.
2. Askorbinska kiselina.
3. Rutin.
4. Tiamin.
5. Alfa-tokoferol.

Kako bi se smanjila ozbiljnost simptoma, uklonili edemi i ubrzala regeneracija tkiva, pacijentu se odabiru kapi za oči.

Preporučena upotreba:

1. Sintomicin.
2. Tobradex.
3. Albucida.

Za zaštitu jetre od toksičnih učinaka lijekova propisuju se hepatoprotektori:

1. Carsil.
2. Essentiale.
3. Fosfogliv itd.

S neučinkovitošću terapije lijekovima i teškim oštećenjem vida potrebna je transplantacija rožnice. Za smanjenje intraokularnog tlaka provodi se paracenteza, iridektomija ili druga antiglaukomatozna operacija.

Osim toga, pacijentu se propisuje štedljiva prehrana bogata proteinima biljnog i životinjskog podrijetla, kao i vitaminima i mineralima koji pojačavaju aktivnost imunološkog sustava.

Je li moguće liječiti kod kuće

Mogućnost kućne terapije ovisi o ozbiljnosti kliničkih manifestacija. Ako su simptomi akutni i brzo rastu, pacijenta treba liječiti u bolničkom okruženju. Međutim, s blagim znakovima patologije, terapija se može provesti ambulantno.

Stacionarna njega

Bolničko liječenje smatra se učinkovitijim jer je pacijent pod liječničkim nadzorom. Stručnjaci, ako je potrebno, mogu brzo promijeniti režim liječenja lijekovima. U bolnici pacijenti uzimaju lijekove strogo prema rasporedu.

Osim toga, njegovateljska skrb pruža se pacijentima koji osjećaju nelagodu zbog smanjene oštrine vida. Pacijenti se redovito liječe očima i pomažu u svakodnevnim problemima.

Na bolničkom liječenju često se provode intrabulbarne i subkonjunktivne injekcije antibakterijskih lijekova. Osim toga, terapija se često nadopunjuje terapijom vježbanja, vodenim postupcima.

Komplikacije tijekom i nakon bolesti

Bolest se često ponavlja.

Akutna faza tuberkuloze oka komplicirana je sljedećim stanjima:

• zamućenje rožnice;
• odvajanje retine;
• povećan očni tlak itd.

Čak i uz povoljan tijek bolesti i postizanje stabilne remisije u pacijenata, vid je ozbiljno oštećen. Nakon slabljenja akutnog zaraznog procesa često se opaža razvoj patologija poput glaukoma i katarakte. Najopasnija komplikacija je nepovratni gubitak vida.

Opća prognoza za pacijente

Češće su organi vida zahvaćeni u pozadini smanjenja imuniteta, pa je prognoza u većini slučajeva nepovoljna. Patologija često dovodi do invaliditeta.

Bolesnike s dijagnosticiranom okularnom tuberkulozom potrebno je prijaviti ftizijatru i oftalmologa i redovito prolaze preglede radi pravodobnog otkrivanja i liječenja mogućeg komplikacije.

Pravilna prehrana, normalizacija sanitarnih životnih uvjeta i sveobuhvatno liječenje pomažu poboljšati prognozu.

Sprječavanje razvoja tuberkuloze oka

Cijepljenje je bitno za smanjenje rizika od dobivanja mikobakterija.

Nespecifične metode prevencije uključuju:

• poštivanje pravila zdrave prehrane;
• uzimanje multivitamina;
• izbjegavanje kontakta prljavih ruku s očima;
• odbacivanje loših navika;
• otvrdnjavanje;
• redovite šetnje na svježem zraku itd.

Izbjegavajte posjećivanje mjesta prepunih ljudi, kao ni komunikaciju s osobama koje boluju od otvorenog oblika tuberkuloze. Potrebno je redovito ići na preventivne preglede i raditi fluorografiju. Na prve znakove oštećenja oka trebate se odmah obratiti oftalmologu.