Gastroezofagealna refluksna bolest. Simptomi, liječenje

Gastroezofagealna refluksna bolest naziva upalni proces u gastrointestinalnom traktu. Nastaje uslijed obrnutog refluksa sadržaja želuca u jednjak. Složeno liječenje, nužno uključuje dijetu i terapiju lijekovima. Operacija se izvodi samo u ekstremnim slučajevima.

Definicija patologije

Gastroezofagealna refluksna bolest (skraćeno GERB) smatra se uobičajenom gastrointestinalnom patologijom. Tijekom obroka hrana prolazi kroz cjevasti kanal i ulazi u želudac. Zidovi jednjaka sastavljeni su od nekoliko slojeva koji se neprestano skupljaju i šire. Na taj se način promovira hrana. To se naziva crijevna peristaltika.

Na dnu jednjaka, na spoju sa želucem, nalazi se mišićni prsten (sfinkter). Opušta se prenošenje hrane u želudac. Nakon što se hrana unese, izlučuje se želučani sok, glavni sastojak za probavu. U ovom se trenutku sfinkter steže kako bi spriječio ulazak agresivne kiseline u jednjak. Ako se to često događa, naziva se gastroezofagealna refluksna bolest.

U pozadini GRED -a razvijaju se brojne komplikacije. Bolest se smatra relevantnom i problematičnom zbog teške i atipične klinike, karakterizira je sklonost posljedicama opasnim po život. Refluks u kroničnom obliku dovodi do ezofagitisa, promjena u strukturi sluznice. S uznapredovalom bolešću prelazi u 4. stupanj, koji karakteriziraju teške komplikacije.

Koje su posljedice GREB -a:

1. Striktura jednjaka. U tom slučaju na mjestu ulcerozne lezije nastaje ožiljno tkivo. Kao rezultat toga, kanal se sužava.
2. Bolesti ORL organa, pogoršanje patologija dišnog sustava. Kad želučani sok uđe u grlo, ligamenti se upale, razvija se faringitis i laringitis. Kad kiselina uđe u respiratorni trakt, pojavljuju se simptomi plućnih patologija, pogoršava se astma.
3. Kad želučani sok uđe u usnu šupljinu, zubna caklina se uništava. To uzrokuje karijes i druge bolesti desni i zubi.
4. Perforacija zidova jednjaka. Obično se proboj događa u području medijastinuma. Kao rezultat toga, razvija se sepsa, zastoj disanja, pojavljuje se ozbiljno krvarenje - do smrti.
5. Čirevi u jednjaku počinju krvariti. Mogu biti skriveni ili eksplicitni. Prvi su najopasniji - teško ih je odmah otkriti, što komplicira liječenje. Latentno krvarenje može dovesti do smrti osobe.
6. Stenoza jednjaka (sužavanje lumena). U takvim je područjima prolaz hrane otežan, pojavljuju se jaki bolovi. Zbog toga osoba odbija jesti, što dovodi do anoreksije i poremećaja rada svih unutarnjih organa.
7. Barrettov jednjak. Posljednja faza bolesti, kada su sluznice organa potpuno zahvaćene. To često dovodi do razvoja adenokarcinoma (zloćudnog tumora).

Najjednostavnije komplikacije uključuju privremene neuspjehe u radu unutarnjih organa i sustava, koji se brzo oporave nakon liječenja.

Klasifikacija

Gastroezofagealna refluksna bolest ima zasebnu klasifikaciju.

Podijeljen je u 3 vrste:

• Neerozivno. Patološki proces zahvaća sluznicu jednjaka. Ona postaje crvena, postaje upaljena, ali negativne manifestacije utječu samo na mala područja.
• Erozivno. Na sluznici jednjaka pojavljuju se erozije. Često se spajaju, tvoreći veliko područje lezije, često komplicirano krvarenjem.
• Barrettov jednjak. Ovo je najteži i najopasniji oblik bolesti. Patološki proces u potpunosti pokriva sve slojeve jednjaka.

Prema stupnju manifestacije simptoma, događa se:

• blagi, kada se nelagoda i znakovi GERB -a pojavljuju najviše 1 put u 7 dana;
• srednji - od 3 puta tjedno;
• teški - simptomi se pojavljuju svakodnevno, možda i nekoliko puta.

Prema stupnju bolesti, GERB se dijeli na 4 stupnja:

1. Negativan. Unatoč pacijentovim pritužbama i prisutnosti kliničkih simptoma, sluznica jednjaka nije zahvaćena.
2. Ezofagitis. Prilikom provođenja endoskopije bilježe se plitke pojedinačne lezije sluznice. Pacijent se žali na simptome tipične za GRED.
3. Erozivni ezofagitis. Tijekom endoskopije opažaju se višestruke lezije sluznice. Svi su različitih dubina i promjera.
4. Čir na želucu. Ovo je najteži i najopasniji stupanj oštećenja jednjaka. U tom slučaju često dolazi do krvarenja. Zidovi orgulja mogu postati ogorčeni i perforirani.

Prema klasifikacijama Los Angelesa i Savary-Miller, stupnjevi su označeni A, B, C i D. Štoviše, edem sluznice i eritem ne smatraju se znakovima refluksa. Prema kliničkim manifestacijama GERB -a može se primijeniti Montrealska klasifikacija (ezofagealna i ekstraezofagealna).

Čimbenici koji utječu na razvoj GERB -a

Gastroezofagealna refluksna bolest često pogađa ljude koji imaju hormonalne poremećaje, oslabljen okvir mišića. Ljudsko tijelo dizajnirano je tako da je pritisak u želucu veći u usporedbi s prsnom šupljinom. Stoga bi povratak sadržaja natrag u jednjak bio stalna pojava da zaštitni sfinkteri nisu inhibirani.

Njihovo slabljenje izaziva obrnuti refluks želučanog soka. Poremećaji sfinktera najčešće se javljaju zbog slabosti mišićnog okvira, što može biti povezano s hormonskom neravnotežom. Također, zalisci često stežu kilu jednjaka. Povremeno se opuštanje mišića opaža s naglim smanjenjem tlaka. Ali ovaj fenomen traje oko 10 sekundi.

Ostali razlozi:

• Distenzija želuca zbog konzumiranja velike količine hrane - zbog velikih porcija, prejedanja. Povećanje organa može uzrokovati istodobno unošenje hrane zajedno s tekućinama, loše obrađenom grubom hranom.
• Prekomjerno istezanje želuca aerofagijom.
• Mehanička opstrukcija. Može biti potaknuta tumorima, cicatricialnom stenozom, sužavanjem. Ili je opstrukcija uzrokovana urođenim manama i abnormalnom strukturom gastrointestinalnog trakta, dijafragmalnom kilom.
• Poremećaji u radu perifernog i središnjeg živčanog sustava. Na primjer, kod dijabetes melitusa, nakon disekcije vagusnog živca, zbog dijabetičke neuropatije. Bakterijske i virusne infekcije mogu poremetiti rad živčanog sustava.
• Pretilost. Prekomjernom težinom povećava se pritisak u trbušnoj šupljini, što izaziva refluks želučanog soka u jednjak.
• Trudnoća. Među uzrocima su hormonalne promjene u tijelu i povećanje pritiska u trbušnoj šupljini.
• Kila otvora dijafragme. Ima poseban kanal za jednjak koji se povezuje sa želucem. S kilom dio završava u prsnoj šupljini. Dolazi do kompresije, što izaziva slabljenje sfinktera.

Čimbenici rizika uključuju loše navike - prekomjernu ili čestu konzumaciju alkoholnih pića, pušenje. Time se smanjuje mišićni tonus i slabe sfinkteri. Također, čimbenici rizika uključuju sjedilački način života, neke namirnice (čokolada, menta, masna hrana i kofein), tešku tjelesnu aktivnost.

znaci i simptomi

Budući da se gastroezofagealna refluksna bolest razvija zbog povratka želučanog soka natrag u jednjak, glavni simptomi povezani su s poremećajem gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta.

Znakovi GERB -a:

• Žgaravica. Ovo je prvi rani simptom koji se javlja s GERB -om. Pacijenti osjećaju peckanje u jednjaku ili iza prsne kosti. Žgaravica se najčešće javlja nakon jela, teške tjelesne aktivnosti, konzumiranja alkohola. Neki ljudi tijekom pušenja osjećaju peckanje u jednjaku. Razlozi uključuju prženu, masnu i začinjenu hranu, gazirana pića. Žgaravica se pogoršava vježbanjem, savijanjem i ležanjem.
• Podrigivanje. S GRED -om je uvijek gorkog ili kiselog okusa. Ponekad je popraćeno mučninom, povraćanjem. Podrigivanje izazivaju gazirana pića i hrana koja izaziva nadutost (na primjer, kupus, kruh, slatkiši), prejedanje.
• Regurgitacija hrane. Simptom je rijedak. Češće se javlja zbog povratnog povratka tekućine, kada je tijelo nagnuto prema naprijed.
• Odinofagija. Dok jede, osoba osjeća bol u jednjaku, želucu.
• Disfagija. To je naziv teškog prolaska hrane kroz jednjak, kao da se veliki kamen kreće unutra. To je često popraćeno bolnim osjećajima. Kao rezultat toga, pacijent počinje odbijati hranu i brzo gubi na težini.
• Ozbiljnost u jednjaku, želucu. Često se pojavljuje u ležećem položaju ili nakon jela.
• Bol u gornjem dijelu trbuha iza prsne kosti, u jednjaku.

GERB se može dodatno pogoršati izvancrijevnim neizravnim manifestacijama:

• Jaka glavobolja;
• začepljenost nosa i iscjedak, ali nisu povezani s prehladom;
• često postoji suhi kašalj koji se ne može liječiti;
• kratkotrajna promuklost glasa;
• loš dah;
• česti bronhospazam;
• pojačano lučenje sline.

S disfagijom ili nakon loše prožvakane hrane mogu se ozlijediti sluznice. Pogotovo ako osoba proguta velike komade. To izaziva dodatnu upalu i pojačanu bol u jednjaku. No, GREB izaziva veliku zabrinutost ako je patologija asimptomatska.

Dijagnostika

Gastroezofagealna refluksna bolest ne može se odmah prepoznati po glavnim simptomima, jer su slični mnogim drugim bolestima. Normalna kiselost želuca trebala bi biti 1-2 pH, a na dnu jednjaka-5,5-7 pH. To se provjerava mjerenjem pH impedancije. Metoda pomaže u registriranju refluksa otporom na električnu struju, koja se šalje u jednjak. Kiselost se određuje pomoću senzora.

Ezofagogastroduodenoskopija postala je glavna dijagnostička metoda. Tijekom studije liječnik uzima uzorak za histologiju kako bi procijenio stanje sluznice i razjasnio prisutnost ili odsutnost razvoja Barrettovog jednjaka.

Ostale dijagnostičke metode:

• Radiografija. Pomaže u otkrivanju dijafragmalne kile, striktura, čireva. U 50 posto slučajeva bilježi se prisutnost refluksa.
• Manometrija. Ova metoda mjeri tlak donjeg mišićnog ventila jednjaka.
• Bernsteinov test. 0,1 % -tna otopina klorovodične kiseline ubrizgava se u jednjak. Ako je test pozitivan i osoba osjeća blago peckanje, to ukazuje na prisutnost GERB -a.
• Alkalni test. Nakon uzimanja antacida, klinički simptomi nestaju, što je karakteristično za bolest.
• Elektromiografija. Pomaže u procjeni motoričke funkcije jednjaka.
• U prisutnosti izvancrijevnih, neizravnih znakova, pacijent se šalje na pregled otolaringologu. To pomaže u utvrđivanju prisutnosti ili odsutnosti upalnog procesa u ždrijelu i grkljanu.

Za kroničnu žgaravicu i za ranu dijagnozu Barrettovog jednjaka provodi se endoskopija (gastroskopija). Istodobno se uzima tkivo za biopsiju. To će pokazati je li zloćudni proces započeo.

Metode liječenja

Gastroezofagealna refluksna bolest liječi se na sveobuhvatan način. Glavni ciljevi terapije su uklanjanje simptoma, vraćanje rada gastrointestinalnog trakta i sprječavanje komplikacija. Prvo se provodi konzervativno liječenje. Osim toga, liječnici snažno preporučuju vođenje aktivnog načina života, odustajanje od loših navika, pridržavanje dnevne rutine, osiguravanje tijelu dobrog odmora.

Liječenje lijekovima

Lijekovi se propisuju ovisno o obliku i stadiju bolesti. Za terapiju se koristi nekoliko vrsta lijekova.

Skupina lijekova	Opis, liječenje
Antacidi	Oni su propisani za liječenje blagog GERB -a. Poželjni su pripravci alginata (npr. Refluksaid). Djeluju dulje i učinkovitije od tradicionalnih antacida. Lijekovi uklanjaju negativne simptome. Treba ih uzeti neposredno nakon jela i prije spavanja. Također ublažavaju nuspojave. Magnezijev hidroksid poboljšava probavu, suzbija manifestacije acidoze. Antacidi Amphojel i AlternaGEL normaliziraju stolicu u slučaju zatvora, a Phillips Milk ukapljuje stolicu. Aluminijev hidroksid povećava kiselost želuca i inhibira aktivnost pepsina. No, antacidi ne mogu smanjiti učestalost refluksa, ali smanjuju žgaravicu. Među uobičajenim su Maalox, Gevikson.
Blokatori histaminskih receptora	Propisuju se za blagu do umjerenu bolest. Koriste se uglavnom 4 blokatora: Nizatidin; Famotidin; Cimetidin; Ranitidin. Vrlo su učinkoviti u suzbijanju viška želučane kiseline. Stoga se lijekovi uzimaju noću ili natašte. Kad liječe blaži oblik bolesti, do 80 posto pacijenata ozdravi. Također, lijekovi su dobri za sprječavanje recidiva. No s produljenom uporabom njihova se učinkovitost smanjuje.
Prokinetika	Propisuju se samo za blagu bolest. U teškom stanju pacijenta prokinetika se propisuje zajedno s lijekovima koji inhibiraju proizvodnju želučanog soka. Među najčešćim su Cerucal, Metosolv, Raglan. Za liječenje se često koristi 10 mg metoklopramida dnevno. Ovo je najčešći terapijski režim. Lijek se propisuje kratkim tečajem, opasno ih je uzimati dulje vrijeme. Mogu izazvati ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt.
Inhibitori protonske pumpe	To su vrlo moćni lijekovi koji potiskuju proizvodnju želučane kiseline. Pokazalo se da je vrlo učinkovito u liječenju GRED -a. Pacijenti ih dobro podnose i rijetko izazivaju nuspojave. Među najčešćim su Dexilant, Prevacid, Nexium. No, istodobno krše hemostazu kalcija, povećavaju rizik od prijeloma tijekom menopauze. Uz dulju uporabu može uzrokovati druge ozbiljne komplikacije. Propisuju se tečajevima od 2 tjedna. No, lijekovi su zabranjeni trudnicama, djeci mlađoj od godinu dana. Maksimalan broj tečajeva godišnje nije veći od tri.
Analgetici, protuupalni	Propisuju se ako se pojavi jaka bol. Ali češće koriste složene lijekove koji istodobno ublažavaju upalu (na primjer, Ibuprofen, Nise).
Spazmolitika	Često su negativni simptomi uzrokovani grčevima mišića. Uklonite ih antispazmodicima (No-Shpoy, Spazmogon).

Ovisno o uzroku i simptomatologiji, mogu se propisati i drugi lijekovi.

Terapeutska prehrana i način života

Dijeta je drugi važan dio terapijskog režima za GRED. Strogo je zabranjeno prejedanje. Morate jesti u malim obrocima (ne više od stisnute šake) tri puta dnevno, a između toga posložiti lagane zalogaje. Potonji bi trebao biti 4 sata prije spavanja, najkasnije do 23:00.

Iz prehrane se isključuje svaka teška hrana koja iritira želudac i uzrokuje stvaranje plinova:

• masno;
• punomasno mlijeko;
• začinjeno;
• jabuke;
• dimljeno;
• grožđe;
• kiseli krastavci i kiseli krastavci;
• mahunarke;
• citrus;
• kava;
• gazirana pića;
• alkohol;
• svježa pečena roba;
• kupus;
• slatko.

Prednost se daje nemasnoj hrani, svježem povrću i voću. Načini kuhanja - kuhanje, pirjanje, pečenje. Unos soli treba svesti na minimum. Isključuje se previše vruća ili hladna hrana.

Također biste se trebali pridržavati još nekoliko pravila. Nakon jela morate sat vremena biti u uspravnom položaju, možete sjediti, ali ne i ležati. Tjelesna aktivnost i savijanje tijela dopušteni su samo 2 sata nakon jela. Ne nosite odjeću koja zateže tijelo u području trbuha i prsa. Tijekom sna glava bi trebala biti na povišenom jastuku. U teškom obliku bolesti poželjno je zauzeti polusjedeći položaj.

Metode tradicionalne medicine

Tradicionalne metode liječenja ne pripadaju glavnoj terapiji, ali pomažu ubrzati oporavak, vraćaju rad probavnog trakta i sprječavaju razvoj komplikacija. Sok aloje ima ljekovito i protuupalno djelovanje. Pomiješa se s medom (1 žličica. l), inzistirati 2-3 sata i jesti nakon jela.

Svježe lišće koprive ima hemostatski učinak. Također ubrzavaju zacjeljivanje čireva i erozija. Možete koristiti gotove ljekarničke infuzije ili ih sami pripremiti. Listove koprive sakupite, operite i osušite. Samljeti i uliti kipuću vodu (2 žlice. l / 250 ml vode). Inzistirajte 2 sata, filtrirajte i pijte u malim obrocima tijekom dana. Za okus, piću možete dodati 1 žličicu. l. granulirani šećer. Tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Sok od celera ima opći ljekoviti učinak i blagotvorno djeluje na sluznicu jednjaka, pridonoseći njezinom oporavku. Da biste to učinili, morate koristiti 1 žlicu. l. prije jela.

Kamilica officinalis ima ljekovito, protuupalno i umirujuće djelovanje. Istovremeno smanjuje bol. Gotova se zbirka prodaje u ljekarni. U čaši kipuće vode skuha se 1 žlica. l. sirovine. Inzistirajte 2 sata i pijte u malim obrocima tijekom dana.

Kirurške operacije

Kirurška intervencija indicirana je samo ako konzervativna medicina nije dala pozitivne rezultate ili u prisutnosti ozbiljnih komplikacija. Za jačanje sfinktera propisana je Nissenova fundoplikacija. Tijekom operacije dio želuca zašiven je na jednjak.

Također provode endoskopsku plikaciju (šavovi na kardio -u), radiofrekventnu ablaciju jednjaka (oštećuju mišićni sloj ožiljkom i smanjuju refluks). Gastrokardiopeksija se izvodi u prisutnosti hernije otvora jednjaka. Tijekom operacije, on i želudac se šivaju na trbušnu stijenku i dijafragmu. Obnovite rad sfinktera kardiološkog odjela.

Gastroezofagealna refluksna bolest naziva se kronični tijek patologije. Slučajni povratak želučanog sadržaja u jednjak javlja se u gotovo svake osobe i normalan je ako se radi o rijetkoj i kratkotrajnoj pojavi. Kronični GERB zahtijeva liječenje. Što se prije započne, veće su šanse za potpuni oporavak.

Video o GERB -u

O gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti: