Ligamenti gležnja. Anatomija, MRI fotografija, puknuće, trauma

Razumijevanje anatomija gležnja, koji se sastoji od kostiju, mišića, ligamenata, važan je za ispravnu dijagnozu i izbor liječenja.

Karakteristično

Gležanj je složeni zglob koji se sastoji od tri kosti, hrskavice, tetiva i sluznice zgloba. Funkcionalno, to je zglobni zglob koji osigurava leđnu i plantarnu fleksiju stopala. Iako ima pomak s jedne na drugu stranu, većina se tog pokreta izvodi na donjem zglobu, koji se naziva subtalarni zglob.

Gležanj je pun mišića i ligamenata koji mu daju snagu, fleksibilnost i raspon pokreta.

Ligamenti su žilavo vezivno tkivo sastavljeno od kolagenskih vlakana raspoređenih u paralelne snopove koji povećavaju snagu pojedinih vlakana. Snopovi kolagena pričvršćeni su na vanjski omotač koji okružuje kosti. Ligamentno tkivo ima nisku vaskularnost ili lošu opskrbu krvlju, što usporava njegovo zacjeljivanje u usporedbi s drugim vrstama mekog tkiva.

Zglobovi gležnja čija anatomija leži u činjenici da su spojna karika između zglobnih kostiju, vrlo snažne, fleksibilne i otporne na oštećenja pri rastezanju ili cijeđenje.

Funkcije i svojstva

Skočni zglob i ligamenti povezani s njim mogu se vizualizirati kao prsten u koronarnoj (okomitoj) ravnini:

• Gornji dio prstena formiran je od zglobnih ploha fibule i tibije.
• Donji dio prstena formiran je od subtalarnog zgloba (na spoju kalkaneusa i talusa).
• Na stranama prstena zahvaćeni su medijalni i lateralni ligamenti.

Kolagena vlakna međusobno povezuju koštane strukture. Sve koštane strukture noge mogu se prikazati kao lanac. Butna kost je jedna karika u lancu.

Kost potkoljenice, potkoljenica, još je jedna karika. Ligamenti zgloba koljena čine još jednu kariku koja povezuje bedrenu kost i tibiju. Kao i u lancu, pojedinačne karike mogu se slobodno kretati, ali moraju ostati dosljedne i ne mogu se odvojiti, za što su odgovorni ligamenti. To omogućuje kretanje zgloba, sprječavajući njegovo kretanje.

Skočni zglob najvažniji je dio tijela jer podržava zglob između noge i stopala koji čine gležanj, subtalarni i tibijalni zglobovi. U tome im pomažu ligamenti, a sve strukture zajedno čine veliki radni blok.

Između kostiju potkoljenice nalaze se tibiofibularni ligamenti, iznutra se nalazi veliki deltoidni ligament, izvana - talofibularni i kalkaneofibularni. Sastoje se od kolagena i elastičnih vlakana, čime se stabilizira zglob i ujedno mu se omogućuje izvođenje složenih pokreta.

Dakle, ligamenti gležnja obavljaju dvije funkcije:

• Mehanički: dopustiti gležnju da se pomiče samo u određenoj ravnini, ograničavajući prekomjerno ili abnormalno kretanje zgloba.
• Proprioceptivna funkcija: prijenos signala u živčani sustav u vezi položaja zgloba. Signali iz ligamenata dopiru do živčanog sustava, što zauzvrat signalizira odgovarajućim mišićima da se stegnu kako bi nogu vratili u ravan položaj.

Anatomija i struktura

Tibija, talus i fibula, artikulirajući, predstavljaju strukturu gležnja. Klize i okreću se jedno prema drugom. Okruženi su debelim podmazujućim premazom - zglobnom kapsulom. Zadržava sinovijalnu tekućinu, koja zajedno s glatkom hrskavicom koja oblaže krajeve svake kosti omogućuje gležnju da se pomiče s vrlo malim trenjem.

Na vrhu i dnu gležnja nalazi se velika skupina ligamenata koji povezuju kosti na gležnju. Dijele se na medijalne i lateralne. S vanjske strane gležnja nalaze se 3 ligamenta.

Ima ih pet s unutarnje strane gležnja. Postoje i 4 ligamenta koji povezuju dvije kosti noge, tibijalnu i fibularnu. Ovaj spoj se naziva sindesmoza. Syndesmosis se tehnički smatra zglobom, ali zapravo ga stvaraju ligamenti koji podržavaju stabilnost skočnog zgloba.

Glavni ligamenti uključeni u zglobove gležnja su:

Vanjski gležanj: 3 ligamenta koji čine kompleks lateralnih ligamenata	Prednji talofibularni, koji povezuje prednji dio talusa s dugom kosti potkoljenice koja se naziva fibula.
Kalkaneofibularni ligament, koji povezuje odgovarajuće kosti.
Stražnji talofibularni, povezujući talus s fibulom.
Deltoidni, debeli ligament koji podržava cijelu medijalnu ili unutarnju stranu gležnja.
Prednji donji tibialni ligament, koji povezuje peronealnu i tibijalnu kost.
Dva stražnja fibularna ligamenta koja presijecaju stražnji dio tibije i fibule	Stražnji donji tibialni ligament.
Ligament smješten ispod tibiofibulara je poprečan.
Međukoštani ligament, koji prolazi cijelom dužinom tibije i drži ih zajedno.

Ozljede ligamenta gležnja događaju se kad god bilo koja od njih prelazi elastičnost.

Anatomija ligamenata gležnja važna je za pravilnu dijagnozu. Ozljeda zglobova najčešći je uzrok akutne boli u gležnju. Kronična bol uzrokovana je slabošću jednog od ligamenata na ovom području.

Moguće bolesti i patologije

Ozljede vanjskog ligamenta nastaju kada se stopalo okrene prema dolje i prema unutra, a gležanj se uvija prema van. Ove ozljede su među najčešćim vrstama ozljeda. Ako je ligament previše rotiran, može se djelomično rastegnuti ili potpuno puknuti.

Kad pukne primarni ligament (prednji talofibularni), sekundarni vanjski ligament, nazvan kalkaneofibularni ligament, također se djelomično ili potpuno rasteže. U nekim teškim slučajevima dolazi do rupture stražnjeg talofibularnog ligamenta.

Jaz

Do povrede integriteta ligamenta u skočnom zglobu dolazi zbog uvrtanja gležnja u nesrećama ili tijekom sporta. Prije svega, zahvaćeni su vanjski peronealni ligamenti. Druga najčešća suza događa se u području kalkanalnog ligamenta, koji povezuje fibulu s vanjskom stranom pete.

Klasifikacija

Ligamenti gležnja, sa složenim vezama i interakcijama u anatomiji, mogu puknuti kao posljedica ozljede. Na mjestima gdje je narušen integritet vlakana veća je vjerojatnost da će doći do izoliranih zatvorenih puknuća.

U medicini postoje 3 stupnja poremećaja vezivnog tkiva koje drži dijelove kostura:

• 1 stupanj. Malo uganuće, pucanje ligamenta događa se na mikroskopskoj razini. Nakon nekoliko dana, žrtva će moći normalno pomicati nogu, koja se izliječi u roku od 2 tjedna.
• 2. stupanj. Više prekida vlakana. Za ozdravljenje može biti potrebno 6 do 8 tjedana.
• 3. razred. Vlakna su potpuno rastrgana. Možda će trebati 3 do 6 mjeseci ili više da se povrate snaga i pokretljivost.

Simptomi i znakovi

Bol i nepokretnost znakovi su puknuća, što ukazuje na ozbiljan problem. Prilikom pucanja vlakana često se čuje iskakanje. U slučajevima teških oštećenja, bol je iznenadna i dovoljno jaka, noga postaje nepomična. Ako se pojave hematomi, oteklina, žrtva bi trebala odmah potražiti liječničku pomoć.

Uzroci

Suze se javljaju kada se gležanj pomakne prema van, a stopalo otkotrlja prema unutra ili, rjeđe, kada se zglob pomiče prema unutra, a stopalo prema van.

Metode liječenja

Terapija ovisi o stupnju oštećenja vezivnog tkiva.

U pravilu je dovoljan konzervativni tretman s 4-6 tjedana imobilizacije u ortozi, koji uključuje:

• blokada novokaina na mjestu lezije (10-15 ml 1% -tne otopine);
• nametanje kružnog gipsa na površini noge od vrhova prstiju do gornje trećine gležnja;
• imobilizacija u razdoblju od 1,5 do 2 mjeseca.

U slučaju potpunog pucanja ligamenata, kada su liječenje i rehabilitacija neučinkoviti, može biti potrebna operacija. Ako se planira zamjena ligamenta, unaprijed se izvodi artroskopija gležnja. Liječnik pregledava hrskavicu i uklanja zaglavljene ostatke ligamenata.

Veze gležnja (anatomija vlakana od velike je kliničke važnosti) mogu postati kronična upala s čestim rupturama. U tom se slučaju izvodi operacija na ligamentnom aparatu. Oporavak nastupa nakon 2 mjeseca, a postoperativno liječenje provodi se metodama konzervativne terapije.

Razdoblje oporavka uključuje provođenje fizioterapeutskih postupaka usmjerenih na regeneraciju ligamenata, vraćanje pokretljivosti.

Uvijek postoji mogućnost da se zglob neće potpuno oporaviti. U takvim će slučajevima žrtvi tijekom tjelesne aktivnosti biti potreban zavoj ili druga podrška.

Istezanje

Do istezanja dolazi kad se stopalo iznenada uvije i vlakna vezivnog tkiva su previše rastegnuta. Najčešće se to događa u vanjskom dijelu stopala. Istezanje unutarnjih ligamenata rjeđe je.

Klasifikacija

Ozljede se klasificiraju prema položaju gležnja u vrijeme ozljede, smjeru pada tijela, vrsti obuće, aktivnosti pri kojoj je ozljeda nastala i sili s kojom je nastala. Postoje slučajevi kada se kombiniraju različite vrste ozljeda.

Postoje 3 glavne kategorije ozljeda ligamenata:

• Istezanje bočnih ligamenata.
• Oštećenje srednjih ligamenata (deltoidni mišić).
• Istezanje sindesmoze.

Simptomi i znakovi

Istezanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Lokalizirana bol na mjestu ozljede. Na primjer, ako je deltoidni ligament rastegnut, bol će se pojaviti unutar gležnja. Bol se često opisuje kao iznenadna i oštra, a pogoršava se kretanjem ili stresom na gležnju.
• Edem. Ako je deltoidni ligament oštećen, unutrašnjost gležnja osjetno nateče. Otok može nastati s vanjske strane gležnja ako se rastegne jedan ili više ligamenata u kompleksu lateralnih ligamenata.
• Hematoma. Razvoj plave, crvene ili ljubičaste kože na mjestu uganuća ukazuje na nalet krvi u to područje.
• Ograničeno kretanje gležnja. Kod težih uganuća pacijenti ne mogu okrenuti ili saviti nogu ili stopalo.

Uzroci

Čimbenici rizika za razvoj uganuća i deformiteta skočnog zgloba:

• Loše sportske performanse. Svatko tko se pokušava baviti intenzivnim sportom bez prethodne pripreme, poput redovitog nastupa istezanjem i jačanjem gležnjeva i teladi, postoji povećan rizik od istegnuća ili naprezanja ligamentnih mišića aparat.
• Umor. Kad se mišići i ligamenti umore pred kraj intenzivnih aktivnosti, ljudi su u većem riziku od ozljeda ako "prevladaju" umor u potrazi za većom aktivnošću umjesto odmora.
• Zanemarivanje zagrijavanja prije tjelesne aktivnosti. Sportaši koji se odmah upuste u naporne vježbe bez prethodnog zagrijavanja mišića imaju veliki rizik od uganuća. Bez razdoblja zagrijavanja mišići i ligamenti ostat će napeti, a manja fleksibilnost znači veći rizik od ozljeda.
• Prekomjerna težina povećava udarno opterećenje zglobova pri hodanju, trčanju i skakanju, što povećava mogućnost naprezanja ili lomljenja vlakana.
• Nekoliko je studija pokazalo da su žene starije od 30 godina izložene znatno višoj veća je vjerojatnost da će doći do uganuća od muškaraca u ovoj dobnoj skupini, bez obzira na njihov indeks mase tijelo.
• Neodgovarajuća obuća, osobito visoke potpetice kod žena pri stalnom nošenju, povećava rizik od uganuća.
• Ljudi koji su u prošlosti imali česta uganuća imaju veći rizik od ponavljanja iste ozljede od ljudi koji nikada nisu imali deformitete gležnja.

Metode liječenja

Za uganuća 1. i 2. stupnja većina liječnika preporučuje protokol RICE (mirovanje, led, kompresija, nadmorska visina):

• Odmor. Pacijentima se savjetuje da ne hodaju i ne stoje na ispruženom gležnju dok ne ozdrave. Odmor može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana.
• Led. Preporučuje se da što prije počnete primjenjivati ​​vrećice leda omotane tkaninom na mjesto ozljede. Led smanjuje oticanje i bol. Vrećice se stavljaju 20-30 minuta od 1 do 4 puta dnevno. Ne preporučuje se stavljanje leda izravno na kožu.
• Kompresija. Omotajući gležanj elastičnim zavojima, kompresijski zavoji imobiliziraju i održavaju mjesto ozljede, što sprječava pogoršanje procesa. Pacijenti s blagim uganućima mogu sami omotati gležnjeve, dok ozbiljnije ozljede treba liječiti zdravstveni radnik.
• Visina. Podizanje gležnja u ležećem položaju iznad razine srca tijekom prvih 48 sati nakon ozljede smanjit će oticanje, ukloniti nelagodu i ubrzati proces ozdravljenja.

Pacijenti s uganućima stupnja 1 ili 2 ponekad moraju uzimati NSAID -ove poput Ibuprofena, acetaminofena, koji smanjuju upalu i ublažavaju bol u isto vrijeme.

Veze gležnja (čija se anatomija razlikuje od građe tetiva) tijekom istezanja uspješno se liječe mastima koje sadrže mentol, vazelin: Diklofenak, Voltaren, Emulgel. Uganuća i istegnuća 3. stupnja obično su nestabilna i zahtijevaju duže vrijeme zacjeljivanja.

Koristi se sljedeći protokol liječenja:

• Osim odmora i podizanja zgloba, prva faza ozdravljenja uključuje fiksaciju stopala, gležnja i potkoljenice. Može se koristiti tradicionalni gips ili zračni zavoj. Mnogim će pacijentima trebati štake.
• Rehabilitacija. Pacijentima će biti potrebni brojni restorativni postupci, poput električne stimulacije i ultrazvuka.
• Izometrijske vježbe jačanja koje promiču propriocepciju (svijest o položaju tijela) posebno su važne za uganuće 3. stupnja jer smanjuju vjerojatnost ponovne ozljede. Terapeutske vježbe mogu biti na bazi vode. Korisni su za one koji su teško ozlijeđeni.

Za teška ili kronična uganuća koja ne reagiraju na liječenje ili rehabilitaciju prve linije, može biti potrebna jedna ili više vrsta operacija:

• Artroskopska kirurgija, u kojoj kirurg pregledava skočni zglob iznutra pomoću posebne kamere. Liječnik provjerava je li dio oštećenog ligamenta, mišića ili tetive zaglavljen unutar zglobne kapsule.
• Operacija može biti rekonstruktivna, u kojoj kirurg šavovima popravlja pokidane ligamente, mišiće ili tetive. U tom slučaju kirurg može transplantirati tkivo s drugih dijelova pacijentovog stopala i gležnja.

Nakon operacije bit će potrebno dodatno vrijeme za oporavak i fizikalnu terapiju, čije se nastave protežu na nekoliko mjeseci. Neki pacijenti s teškim ili kroničnim uganućima ne mogu se vratiti na prethodnu razinu aktivnosti.

Veze gležnja (čija anatomija i funkcije imaju inhibitorni i usmjeravajući učinak) ponekad se ne oporavljaju dobro nakon operacije povezane s plastikom oštećenih vlakana. Pacijenti s izrazito bolnim uganućima 3. stupnja ili oni koji se oporavljaju od operacije također mogu primiti jake ili slabe lijekove protiv boli.

Bolesti ligamenata

Budući da su ligamenti međustanično vezivno tkivo s vrlo malim brojem stanica, živaca i krvnih žila, njihove su bolesti uglavnom povezane s upalom, autoimunim bolestima i infekcije.

Upala

U upalnom procesu tijelo popravlja oštećeno tkivo i bori se protiv infekcije. Kad tijelo doživi upalni odgovor, krv počinje aktivno teći u oštećeno područje, donoseći hranjive tvari i imunološke stanice.

Ali priroda ligamentnih tkiva, gusta, s ograničenom opskrbom krvlju, dovodi do činjenice da ovaj proces uzrokuje oštećenja zbog otekline i produljene degradacije tkiva. Sve to dodatno oštećuje ligamente. Postaju osjetljivi na ozljede i lako se rastežu u normalnim fiziološkim uvjetima.

Autoimune bolesti

Neke bolesti povezane s disfunkcijom imunološkog sustava utječu na vezivno tkivo i zahvaćeni su ligamenti. Reumatoidni artritis, mješovita bolest vezivnog tkiva, polikondritis, sistemski eritematozni lupus i sklerodermija, sve te autoimune bolesti dovode do oštećenja ligamentnog tkiva.

Infekcija

Do infekcije vlaknastog tkiva ligamenata dolazi izravno kroz rane ili unutarnje infekcije. Izravne infekcije parenja su rijetke. Bakterije, virusi koji uzrokuju nekrotizirajući fasciitis ili infekcije kostiju mogu utjecati na ligamente i, iako rijetko, predstavljaju ozbiljnu prijetnju tim strukturama. Najčešće, infekcija zgloba ili susjednog tkiva uzrokuje upalni odgovor u ligamentima i oštećenje tkiva.

Neke bolesti neizravno utječu na oštećenje ligamentnog aparata. S tendinitisom, fibromialgijom, osteoartritisom, zahvaćeno je vezivno tkivo, zglobovi ili mišići.

Pravilna mehanika gležnja ne zahtijeva samo mišiće, već i ligamente koji drže koštane strukture zajedno, kao i tetive koje mišiće pričvršćuju za kosti. Poznavanje anatomije, prepoznavanje mišićno-koštanih problema prije nego što prerastu u ozbiljne ozljede, ključ je aktivnog života bez boli.

Video o strukturi gležnja

Anatomija stopala. Zglobovi i ligamenti: