Paraproktitis. Klasifikacija lokalizacije, klinika, liječenje kod odraslih

Paraproktitis je upalna lezija peri-rektalnog tkiva, što je komplikacija bolnog stanja analnih kripti i žlijezda. Ova se bolest javlja u kroničnom ili akutnom obliku, a glavni uzročnik su joj streptokokna infekcija, Staphylococcus aureus i Escherichia coli.

Paraproktitis se klasificira prema lokalizaciji patološkog procesa unutar rektuma. Glavna opasnost od ove bolesti je brzi razvoj velikog broja komplikacija.

Zašto dolazi do paraproktitisa?

Mehanizam razvoja paraproktitisa povezan je s prodorom zaraznih mikroorganizama u pararektalno tkivo.

Razvoj upalnog procesa u ovom dijelu rektuma događa se pod utjecajem sljedećih razloga:

• analna pukotina;
• kronični proktitis;
• hemoroidalna bolest;
• česti zatvor;
• previše labave stolice;
• kriptitis;
• komplikacije nakon kirurških operacija provedenih na rektumu;
• sfinkteritis;
• trauma rektalne sluznice.

Predznak nastanka paraproktitisa je unošenje patogenih bakterija u tkivo analne žlijezde, iz kojih mikrobi migriraju u pararektalno tkivo. Pravovremeno ublažavanje fokusa kronične infekcije omogućuje vam normalizaciju funkcije rektuma.

Razvrstavanje, simptomi i znakovi različitih oblika paraproktitisa

Klasifikaciju paraproktitisa prema lokalizaciji patološkog procesa provodi proktolog nakon opsežnog pregleda pacijenta. Određene vrste ove bolesti također se dijele prema prirodi njezina podrijetla.

Po etiološkim osnovama

Etiologiju paraproktitisa treba utvrditi u početnim fazama dijagnoze. Dostupnost informacija o prirodi podrijetla ove bolesti doprinosi izgradnji učinkovitijeg sustava daljnjeg liječenja.

Banalno

Banalni paraproktitis je bolest nadbubrežnog tkiva koja nastaje zbog infekcije mješovitom mikroflorom. To su Staphylococcus aureus, streptokoki, Proteus ili E. coli. Ova vrsta paraproktitisa naziva se i jednostavna.

Pacijent ima sljedeće simptome:

• oticanje rektalne sluznice;
• povećanje ukupne tjelesne temperature;
• groznica;
• bol unutar anusa;
• stvaranje apscesa i fistuloznih kanala;
• nelagoda tijekom pražnjenja crijeva.

Često je banalni paraproktitis prva faza u razvoju složenijeg oblika ove bolesti s širenjem opsežne upale.

Specifično

Specifični paraproktitis očituje se sličnim simptomima, ali njegovi uzročnici su tuberkulozni bacil, blijeda spiroheta (izaziva sifilis), aktinomikoza.

Ova vrsta upalne lezije pararektalnog tkiva teško se liječi lijekovima, a također je popraćena čestim relapsima.

Posttraumatsko

Posttraumatski paraproktitis ima standardne kliničke manifestacije, ali je njegova priroda podrijetla povezana s posljedicama traume. U tom slučaju dolazi do oštećenja perrektalnog tkiva tijekom pražnjenja crijeva, analnog seksa, pada s visine na oštre predmete i prostrijelnih rana.

Lokalizacijom

Paraproktitis (klasifikacija prema lokalizaciji patologije provodi se izolacijom žarišta infektivnog i upalnog procesa), koji je poremetio funkcije rektalnog tkiva rektuma, može se razviti u potkožnom ili submukoznom sloju stražnjeg dijela prolaz.

Potkožno

Razvoj potkožnog paraproktitisa počinje napadima akutne boli u anusu. U vrijeme defekacije nelagoda se povećava. Kako upala napreduje, opća tjelesna temperatura pacijenta raste na 38-39 stupnjeva. U uvjetima lokalizacije gnojnog procesa u prednjem dijelu anusa mogu se pojaviti problemi s mokrenjem.

Submukozna

Ovu vrstu paraproktitisa karakterizira akutna ili kronična upala perrektalnog tkiva, lokalizirana ispod sloja sluznice. Tijekom pregleda anusa nalazi se edematozno stanje tkiva, palpacija patološkog fokusa je bolna. Kako bolest napreduje, mogu se stvoriti apscesi koji se šire po velikim površinama peri rektalnog tkiva.

Ischiorektalni

Ischiorectal paraproctitis javlja se i pod imenom "ischial rektal".

Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• groznica;
• povećana tjelesna temperatura;
• napad tupe boli u dubini zdjelice;
• bol tijekom pražnjenja crijeva;
• poremećaji mokrenja.

Ishiorektalni paraproktitis uvijek je popraćen stvaranjem velike količine gnoja, koji se brzo širi po površini zdjeličnog tkiva. Povećava se rizik od razvoja teških komplikacija.

Pelviorektalni

Palviorektalni paraproktitis karakterizira prisutnost upalnog procesa, tijekom kojeg infekcija je lokalizirana duboko u zdjeličnom tkivu neposredno iznad mišića koji podižu stražnju stranu prolaz.

Ova vrsta patologije ima slične simptome, a njezina razlika je dublje mjesto boli. Pri vanjskom pregledu pelviorektalni paraproktitis nije otkriven. Samo palpacija anusa omogućuje utvrđivanje prisutnosti bolnog brtvila s njegovim izbočenjem u lumen rektalnih stijenki.

Retrorektalna

Retrorektalni paraproktitis dijagnosticira se u 2,5% svih pacijenata s proktološkim bolestima. Ovu vrstu patologije karakterizira prisutnost intenzivnih osjeta boli unutar rektuma, koji se šire na područje sakruma.

Tijekom pražnjenja crijeva i pritiska na površinu trtice, osjećaj nelagode samo se povećava. Palpacijom anusa otkriva se snažno ispupčenje stražnje rektalne stijenke, što može biti uzrok umjerenog krvarenja sluznice.

Aktivnošću upalnog procesa

Paraproktitis (klasifikacija prema lokalizaciji ove bolesti provodi se uz istodobno određivanje težine upalni proces) je patologija anusa koja se razvija u akutnoj, kroničnoj ili infiltrativnoj formi oblik.

Začinjeno

Akutni paraproktitis uvijek se dinamički razvija uz istodobnu manifestaciju sljedećih simptoma:

• jaka bol u anusu;
• povećana tjelesna temperatura;
• zimica;
• bol tijekom pražnjenja crijeva;
• oticanje rektalne sluznice;
• nastanak apscesa.

U prisutnosti patologije u prednjem dijelu rektalne stijenke mogu se pojaviti znakovi kompresije uretralnog kanala s oštećenim mokrenjem.

Infiltrativno

Infiltrativni paraproktitis karakterizira progresivni upalni proces s stvaranjem apscesa, kao i oslobađanje sakralnog sadržaja iz rektuma. U većini slučajeva, ova vrsta patologije razvija se u fazi prijelaza bolesti iz akutnog u kronični oblik.

Kronično

Kronični paraproktitis dijagnosticira se u 30-40% svih pacijenata koji traže liječničku pomoć od proktologa. Ova se bolest javlja nakon akutne faze upalnih lezija pararektalnog tkiva. Kronični paraproktitis karakterizira prisutnost ne samo boli unutar rektuma, već i stvaranje fistuloznih prolaza, iz kojih slijedi gnojni sadržaj, koji proizlazi iz apsces.

Po mjestu unutarnjeg otvora fistule

Paraproktitis (klasifikacija prema lokalizaciji patologije uključuje određivanje mjesta fistuloznog tijeka) je bolest čiji je uobičajeni simptom oslobađanje gnoja i zubu.

Ispred

Ova vrsta paraproktitisa razlikuje se lokalizacijom fistuloznog kanala u prednjem dijelu rektalne stijenke. Kod muškaraca standardni simptomi ove bolesti popraćeni su stiskanjem uretre i problemima s pražnjenjem mjehura.

Straga

U prisutnosti stražnjeg paraproktitisa, fistulozni kanal se proteže od rektalne stijenke, povezujući se s izlazom između anusa i trtice.

Strana

U uvjetima lateralne lokalizacije fistuloznog trakta, kroz otvor na desnoj ili lijevoj strani anusa izlučuje se gnojni sadržaj i sakralna tekućina.

U odnosu na fistulozni trakt prema vlaknima sfinktera

Paraproktitis (klasifikacija prema lokalizaciji žarišta patologije nemoguća je bez dijagnosticiranja mjesta fistuloznog kanala uzduž u odnosu na vlakna sfinktera) je proktološka bolest, popraćena napadima jakih bolova u leđima prolaz.

Intrasphincter (potkožno-submukozno)

Intrasphincteric fistula nalazi se na početku kripte rektuma, a njeno otvaranje događa se preko mišićnih tkiva sfinktera. To znači da se cijeli fistulozni kanal nalazi na velikoj dubini udaljenoj od anusa.

Transfinkter

Transfinkterična fistula dovodi do oštećenja samo jedne ili više skupina mišićnih vlakana anusa.

Extrasphincter

Ekstrasfinkterični fistulozni trakt nalazi se zaobilazeći anus, otvarajući se u tkivima međice. Patologija ovog tipa može imati duboke nakupine gnojnog sadržaja.

Po mjestu patološkog procesa

Paraproktitis se klasificira prema dubini lokacije patološkog procesa.

Površinski

Površinski paraproktitis zahvaća isključivo gornje slojeve pararektalnog tkiva, izazivajući upalu rektalne sluznice uz minimalan rizik od komplikacija. Ova je bolest lako podložna protuupalnom liječenju.

Duboko

Duboki paraproktitis karakterizira oštećenje mišićnog tkiva u dubini zdjelice. Patologija zahvaća velika područja rektuma, stalno napreduje, a nakupljanje gnoja dovodi do stalnog stvaranja fistuloznih kanala.

Dijagnostika paraproktitisa

Određivanje svih oblika i vrsta paraproktitisa provodi proktolog u sterilnoj dijagnostičkoj prostoriji.

Žalbe i anamneza

U početnoj fazi pregleda, proktolog vodi razgovor s pacijentom. Liječnika zanima trenutna simptomatologija koju pacijent osjeća, utvrđuje ozbiljnost i trajanje patološkog procesa.

Rektalni pregled

Rektalni pregled uključuje pregled anusa i rektalne šupljine, kao i palpaciju njegove sluznice. Ova vrsta dijagnoze može se provesti odmah nakon završetka postupka anamneze.

Anoskopija i sigmoidoskopija

Anoskopija je učinkovita metoda za dijagnosticiranje rektalnih patologija, koja se izvodi pomoću anoskopa. Ova metoda pregleda omogućuje otkrivanje znakova paraproktitisa na udaljenosti od 12 cm od anusa.

Dijagnostički postupak je pregled rektalne šupljine pomoću instrumentalnog proširenja njezinog lumena. Sigmoidoskopija je također usmjerena na utvrđivanje fiziološkog stanja rektalne sluznice. Ova metoda pregleda provodi se uvođenjem posebne cijevi u anus, koja istovremeno osvjetljava anus i ispuhuje ga kako bi se stvorili bolji uvjeti gledanja.

Sondiranje fistule

Sondiranje fistule informativan je postupak koji vam omogućuje da odredite smjer odvodnog kanala, kao i njegovu dubinu. Ova vrsta dijagnoze provodi se lokalnom anestezijom. U procesu zoniranja koriste se proktološki alati.

Fistulografija

Fistulografija je vrsta rentgenskog pregleda. U šupljinu fistuloznog kanala pacijenta ubrizgava se kontrastno sredstvo s daljnjom fluoroskopijom tkiva smještenih u području fistuloznog kanala. Ovaj postupak je apsolutno bezbolan, a njegova provedba omogućuje vam dobivanje opsežnih informacija o unutarnjoj strukturi fistule.

Endorektalni ultrazvuk

Endorektalna ultrazvučna dijagnostika može se klasificirati kao jedna od najinformativnijih metoda za određivanje paraproktitisa. Načelo njegove provedbe leži u činjenici da se poseban rektalni uređaj uvodi u rektalnu šupljinu pacijenta. Liječnik koji provodi dijagnostiku u stvarnom vremenu pregledava sluznicu i pararektalno tkivo pacijentovog anusa. Sam postupak je bezbolan.

Bakteriološki pregled

Za bakteriološki pregled uzimaju se razmazi sluznice u području akutne ili kronične upale rektalnog tkiva. U prisutnosti ispuštanja infiltrata uzimaju se uzorci gnoja. Biološki materijal ispituje se izolacijom specifičnog soja bakterijske infekcije.

Liječenje paraproktitisa

Terapija paraproktitisom uključuje uporabu konzervativnih i kirurških metoda liječenja. Kako bi se smanjio rizik od razvoja recidiva bolesti, preporučuje se korištenje niza terapijskih mjera.

Operacija

Kirurgija je radikalna, ali i najučinkovitija metoda liječenja paraproktitisa.

Kirurški zahvat za zaustavljanje žarišta infektivne upale pararektalnog tkiva izvodi se na sljedeći način:

1. Pacijent prima opću anesteziju.
2. Uz pomoć proktoloških instrumenata proširuje se lumen rektalnih stijenki.
3. Liječnik dobiva pristup izvoru upalnog procesa.
4. Odstranjivanje promijenjenih tkiva provodi se uz istodobno struganje dna rane Volkmanovom žlicom.
5. Ranske površine se šivaju.
6. Tkiva s gnojnim šupljinama otvaraju se radi njihovog čišćenja.
7. Spušteni kanali se dezinficiraju.

Po završetku kirurških zahvata pacijent se prebacuje na odjel opće terapije, gdje prolazi daljnju rehabilitaciju, pod nadzorom je medicinskog osoblja. Trajanje operacije ovisi o ozbiljnosti kliničkog slučaja, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

Droga

U procesu liječenja paraproktitisa koriste se protuupalni i antibakterijski agensi. Sterilni pamučni tamponi koriste se za uništavanje mikroba lokaliziranih unutar fistuloznih prolaza. Površina svake turunde tretira se obilnim slojem Levosin ili Levomekol masti, a zatim se ubrizgavaju u otvoreni fistulozni kanal. Antibiotici se biraju na temelju rezultata bakteriološke analize.

U većini slučajeva koriste se sljedeći lijekovi:

• Gentamicin - intramuskularno, 3 mg na 1 kg tjelesne težine.
• Oksacilin - aktivan je protiv gram -pozitivne mikroflore, a njegova doza je 0,25 g intravenozno.
• Boncefin je antibakterijsko sredstvo širokog spektra s dozom od 1 g aktivne tvari koja se daje intravenozno svakih 8 sati.
• Eritromicin je pripravak u obliku tableta koji uništava gram-pozitivne mikroorganizme. Uzima se po 0,25 g 3-4 puta dnevno.
• Azitromicin je učinkovit protiv koknih mikroba, a njegov režim doziranja je 0,5 g 1 put dnevno 1 sat prije jela.

Strogo je zabranjeno provoditi samoliječenje paraproktitisa antibioticima. Odabir lijekova u ovoj skupini trebao bi obavljati samo proktolog na temelju podataka o rezistenciji bakterija na određenu vrstu lijekova.

Narodni lijekovi za održavanje stanja

Postoje narodni recepti za liječenje paraproktitisa i zacjeljivanje fistuloznih formacija unutar rektuma, kao i tkiva koja ga okružuju.

Antiseptičke kupke

Za primjenu ove narodne metode potrebno je pridržavati se sljedećih pravila uputa:

1. Otopite 3 kristala mangana u 1 litri tople vode.
2. Prikupite pola posude vode s temperaturom od +40 stupnjeva.
3. U posudu ulijte 1 litru otopine kalijevog permanganata.
4. Uronite stražnjicu u antiseptik.

U posudi s otopinom kalijevog permanganata morate sjediti 2-3 puta dnevno 15 minuta. Za održavanje ugodne temperature preporučuje se povremeno dodavanje toplije vode.

Tuširanje izvarom kamilice

Kamilica ima antiseptičko i protuupalno djelovanje, ubrzava regeneraciju oštećenih tkiva.

Da biste koristili ovu metodu alternativnog liječenja, morate se pridržavati sljedećeg algoritma radnji:

1. Ulijte 2 žlice. l. sušena kamilica u metalnoj posudi.
2. Ljekovitu biljku prelijte 1 litrom vode.
3. Kuhati.
4. Kuhajte 3 minute.
5. Isključite juhu za infuziju i hlađenje.
6. Nakon 4 sata zagrijte antiseptik na sobnu temperaturu.
7. Prikupiti juhu u klistir.
8. Ispiranje rektuma i fistuloznih prolaza.

Ovaj terapijski postupak provodi se ujutro i navečer. Trajanje liječenja ovisi o dinamici zacjeljivanja oštećenih tkiva, smanjenju upalnog procesa.

Dijeta

Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja fistuloznih kanala i površina rana uzrokovanih paraproktitisom, preporučuje se poštivanje pravila prehrane. U donjoj tablici navedeni su proizvodi koji su dopušteni i zabranjeni za prijem bolesnicima s upalom pararektalnog vlakna.

Dozvoljena hrana	Zabranjena hrana i piće
Mlijeko Kiselo vrhnje Svježi sir Jogurt Posne juhe od povrća Maslac Ryazhenka Tekuća kaša Kuhano meso s minimalnom količinom masti Oceanske ribe	Svježe voće Povrće Zelje Masna jela Slanost i očuvanje Konditorski proizvodi Ljuti začini Alkohol Prirodni sokovi Jaki čaj i kava

Osoba koja boluje od paraproktitisa trebala bi jesti 5-6 puta dnevno u dijelovima. Prejedanje, unos previše masne, začinjene, grube hrane dovest će do boli tijekom pražnjenja crijeva i pogoršanja upalnog procesa.

Promatranje dispanzera

Pacijenti koji su prošli akutni ili kronični paraproktitis trebali bi 1-2 puta svakih 12 mjeseci. podvrgnuti rutinskom pregledu kod proktologa radi pravodobne prevencije recidiva bolesti i pojave postoperativnih komplikacija.

Komplikacije paraproctitisa i prognoza bolesti

Nedostatak odgovarajućeg liječenja paraproktitisa ili prekasno traženje proktološke pomoći povlači za sobom razvoj sljedećih komplikacija:

• stvaranje tumorske neoplazme koja se javlja u pozadini kronične upale;
• inkontinencija izmeta i plinova;
• otvaranje analnog krvarenja;
• zamjena rektalne sluznice ožiljnim tkivom;
• sužavanje stijenki analnog kanala;
• stvaranje nedovoljnog mišićnog tonusa sfinktera;
• nekroza zaraženog rektalnog tkiva;
• bakterijsko trovanje krvi.

Liječenje paraproktitisa u ranim fazama njegova razvoja daje pozitivnu prognozu za potpuno obnavljanje rektalnih funkcija s ublažavanjem upalnog procesa.

Paraproktitis je opasna bolest koju karakterizira upala peri-rektalnog tkiva. Razvoj ove patologije izazivaju bakterijski mikroorganizmi u obliku streptokoka, Staphylococcus aureus i Escherichia coli. Paraproktitis se klasificira prema prirodi podrijetla, lokalizaciji upalnog procesa i obliku njegova tijeka.

Ovu bolest prati jaka bol unutar anusa, groznica, zimica, ispuštanje gnojnog sadržaja iz anusa i fistuloznih kanala. Liječenje ove patologije uključuje uzimanje antibakterijskih lijekova, šivanje površina rana kirurškim zahvatom. Komplikacija paraproktitisa opasna je za život pacijenta jer može dovesti do nekroze rektalnog tkiva i bakterijskog trovanja krvi.

Video o paraproktitisu

Akutni paraproktitis. Dijagnostika i liječenje: