Supraventrikularni ekstrasistoli. Stopa po danu

Najčešći tip aritmije je znakovi ekstrasistole, očituju se izvanrednim kontrakcijama srca (cijelog organa) ili njegovih različitih dijelova. Ovisno o mjestu izvora ekstrasistola, srčane aritmije imaju različite uzroke.

Ako postoji supraventrikularni tip ekstrasistole (supraventrikularni), tada se ekstrasistole koje izazivaju impuls u ovom slučaju nalaze iznad ventrikularnih komora. Za osobu koja ne pati od kardiološke patologije, stopa prijevremenih srčanih kontrakcija dnevno je do 300 epizoda. Prekoračenje granične vrijednosti opasno je po život i stoga zahtijeva hitno liječenje.

Karakteristike

Srce, u stvari, obavlja pumpnu funkciju, opskrbljujući krv sustavima i organima. Za destilaciju krvi kroz žile, srčani mišić se skuplja zbog stalnog (unutarnjeg) električnog pulsiranja koje generira sinusni čvor. Kao mišićni organ koji se sastoji od kardiomiocita, srce funkcionira u stanju stalnog spontanog uzbuđenja bez vanjske stimulacije. Mozak kontrolira brzinu kontraktilnosti zajedno sa nizom hormonskih tvari.

Ekstrasistola je izvanredan ili zamjenski kontraktilni impuls zbog aktivnosti ne sinusa, već drugog generatora. Najčešće su to atrije. Činjenica rane kontrakcije srca može biti prazna i neučinkovita zbog nedovoljnog volumena krvi izbačene u žile. Pojava ekstrasistola spada u kategoriju aritmija (smetnji srčanog ritma) čiji se znakovi nalaze na kardiogramu u obliku zuba.

Epizode preuranjenih kontrakcija srca uzrokovane impulsima koje stvaraju atrije, plućna ili šuplja vena, AV veze nazivaju se supraventrikularne ekstrasistole (SVE). Jednostavno rečeno, aktivno pulsiranje pokreće ne samo sinusni čvor, već i niz dodatnih (abnormalnih) žarišta smještenih iznad mjesta ventrikula.

Dodatne kontrakcije uzrokovane prekomjernim pulsiranjem lišavaju srčani mišić mirovanja, ispunjavajući ga krvlju u trenutku opuštanja.

Uz česte supraventrikularne ekstrasistole (više od 5-6 epizoda u minuti), možda neće biti očitih simptoma, ali mogu se pojaviti sljedeći poremećaji:

• preraspodjela sustavnog protoka krvi;
• razvoj zatajenja srca zbog poremećene cirkulacije krvi;
• iscrpljivanje miokarda zbog prenaprezanja.

Česta pojava ekstrasistola doprinosi pogoršanju kvalitete života, epizode nije tako lako dijagnosticirati, ali njihova višestruka pojava u skupinama pripisuje se prekursorima atrijske fibrilacije. Glavni zadatak liječenja ekstrasistole supraventrikularnog tipa je uklanjanje izazivačkih čimbenika, ali to neće biti moguće postići narodnim metodama.

Značajke klasifikacije

Supraventrikularne ekstrasistole (norma nekoliko dodatnih impulsa po danu ne predstavlja prijetnju zdravlju) nije opasno, osobito ako se ubrzani ritam dijagnosticira kod mladih ljudi bez znakova bolesti srca. Postoji nekoliko metoda za klasifikaciju izvanrednih kratica.

Usredotočujući se na širok raspon karakterističnih značajki, glavne vrste NLE -a mogu se tipizirati:

Mogućnosti za ekstrasistole	kratak opis
Atrijalni	Aktivacija kontrakcije iz gornjih komora srca, sve dok se ne pojavi normalan impuls. Kršenje je uobičajeno, iako je epizodne prirode, ali može biti znak srčane patologije.
Atrioventrikularna	Fokus koji izaziva kontrakciju nalazi se u atrioventrikularnom septumu koji odvaja ventrikule i atrije. Kontraktilni proces u ovom slučaju značajno se razlikuje od norme.
Supraventrikularna	Atipične kontrakcije koje se rano pojavljuju smatraju se najčešćom varijantom ekstrasistole. Odstupanje predstavlja veliku opasnost po zdravlje.
Usamljen	Pojava pojedinačnih ekstrazistola nije opasna po život, ne uzrokuje promjene u tijelu i asimptomatska je. Međutim, odstupanje se može transformirati povećanjem rizika.
Plural	Karakteristični tragovi bilježe se na kardiogramu u obliku područja koja signaliziraju prekomjerno uzbuđenje srca. Nespecifični simptomi jasno se manifestiraju, prijeteći razvoju atrijske fibrilacije.

Pojava pojedinačnih supraventrikularnih ekstrazistola jedna je od najbenignijih varijanti ELE -a ako se javi kod zdravih ljudi. Dijagnoza čestih i višestrukih zastoja zahtijeva hitan odgovor - odgovarajuću terapiju u bolnici. U nedostatku pravovremene pomoći kardiologa, u više od polovice slučajeva razvijaju se komplikacije koje dovode do insuficijencije ili bolesti koronarnih arterija, infarkta miokarda i mogu rezultirati zastojem srca.

Pokazatelji su normalni

Tijekom opsežnih kliničkih studija problema supraventrikularnih ekstrasistola utvrđena je njihova dnevna stopa - do 100 epizoda. Raspon od 200-300 izvanrednih srčanih impulsa ne smatra se prijetećim poremećajem.

Kako bi utvrdili prisutnost kardiopatologije kod određenog pacijenta, liječnici koriste normativne (dnevne) pokazatelje učestalosti ekstrasistola:

• 600-950 epizoda smatra se pokazateljem uvjetno normalnog stanja;
• 1000-1200 impulsa također nisu opasni po život ako su polimorfni;
• više od 1200 izvanrednih kontrakcija tijekom dana predstavlja prijetnju zdravlju.

Supraventrikularne ekstrasistole (norma po danu nije ista za sve kategorije pacijenata), koje se očituju u zastoju srca, plaše ljude, jer je to nesiguran simptom. Stopa registriranih ekstrasistola po satu za zdrave ljude je 30 impulsnih naleta u 60 minuta. U djece pojava ekstrasistoličkih moždanih udara ne ovisi o dobi, već o prisutnosti različitih bolesti. Adolescenti u dobi od 12-14 godina sa znakovima ekstrasistole na EKG-u stavljaju se na karton srca kad potvrde prisutnost aritmije.

Registracija ekstrasistola u trudnica posljedica je povećanog stresa zbog hormonalnih promjena. Česte epizode ometaju opskrbu krvi fetusa, a uparena pojava izvanrednih naleta opasna je za razvoj komplikacija. U žena koje nisu trudne, ekstrasistola se povećava do početka druge polovice menstrualnog ciklusa, a zatim se broj otkucaja srca vraća u normalu. S početkom menopauze, ritmički poremećaji s pojavom barem jedne ekstrasistole zabilježeni su u 95% žena koje čak i ne pate od arterijske hipertenzije.

Kod muškaraca u radnoj dobi registracija ELE -a češće je posljedica znakova pretilosti, pogoršanih razvojem arterijske hipertenzije. U takvoj situaciji povećava se vjerojatnost aritmije koja prijeti fibrilaciji atrija. Osjećaj ubrzanog rada srca kod pacijenata bilo koje dobi i spola zahtijeva posjet kardiologu radi točne dijagnoze.

Uzroci

Većina pacijenata ne žali se na znakove poremećaja supraventrikularnog ritma ili ima prilično loše simptome. Ozbiljnost signala srčane patologije ovisi o širokom rasponu razloga, a ne samo kardiološke prirode. Uostalom, posljedica čak i banalnog kihanja ili straha može biti pojava izvanrednih kontrakcija miokarda.

Među patogenim čimbenicima koji izazivaju ekstrasistolu su sljedeća patološka stanja:

Uzročni faktor	Obrazloženje
Bolesti srca	Srčane patologije različitih vrsta - bilo koje vrste miokardnih bolesti (kardiomiopatija), upala u tkivima srčanog mišića (miokarditis). ELE su često posljedica nedavnog srčanog udara, zatajenja srca, kronične ishemijske bolesti srca.
Opterećenje lijekovima	Zatajenje srčanog ritma s pojavom ekstrasistola često je posljedica predoziranja ili nekontroliranog unosa lijekova za snižavanje krvnog tlaka, liječenje aritmija i diuretika.
Metabolički poremećaji	Supraventrikularni ekstrasistoli (norma dnevno ne prelazi 100 epizoda) posljedica su nedovoljne razine kalija, kao i, donekle, magnezija. Problem se brzo rješava zasićenjem krvi potrebnim elementima u tragovima.
Izloženost opasnim tvarima	Opasna vrsta ekstrasistole izaziva trovanje etilnim alkoholom (alkoholna pića), djelovanje soli teških metala i otrovnih tvari, nikotina. Šteta od gladovanja, zaraznih bolesti, nedostatka kisika (hipoksija) nije isključena.
Sistemske bolesti	Simptomi ELE izazivaju autonomne živčane poremećaje, osobito tijek neurocirkulacijske distonije. Među endokrinim patologijama koje uzrokuju zatajenje srčanog ritma, pored šećerne bolesti, višak hormona štitnjače (hipertireoza), smanjena ili povećana aktivnost nadbubrežnih žlijezda.

Uz bolesti različite etiologije, uzrok preuranjenih supraventrikularnih impulsa su posljedice živčanih šokova - i prolaznih i dugotrajnih.

Pojava epizoda dodatnih kontrakcija miokarda može biti posljedica načina života:

• razina pretjerane tjelesne aktivnosti premašuje mogućnosti tijela, što se očituje tahikardijom, a završava prekidima srčanog ritma;
• s nedostatkom mehaničkog stresa (tjelesna neaktivnost), mišićni organ slabi zbog ograničenog tjelesnog treninga.

Kako bi se dijagnosticirao stupanj srčanog problema i uzroci koji su ga uzrokovali, pacijente sa znakovima ekstrasistole kardiolog šalje na pregled.

Kako se utvrđuje

Iskusnom liječniku neće biti teško otkriti ekstrasistole tijekom sondiranja pulsa nakon pregleda pacijentovih pritužbi i uzimanja anamneze. U procesu slušanja srčanih tonova (auskultacija), neprirodno glasni otkucaji prigušeni su, ali ritmički. Zadaća općih metoda istraživanja je zabilježiti prisutnost nepravilnog pulsa i nepravilnog rada srca. Za utvrđivanje vrste i potvrde ELE -a potrebno je napraviti elektrokardiogram, a metodom redovitog pregleda.

Supraventrikularne, kao i ventrikularne ekstrasistole jasno su vidljive na EKG -u. Statistička stopa za obje vrste atipičnih kontrakcija miokarda ne smije prelaziti 200-300 impulsa dnevno.

Međutim, rezultati ovih studija nisu dovoljno informativni za postavljanje točne dijagnoze, budući da su prekidi u ritmu otkucaja srca periodične prirode.

Stoga je pacijentu potrebna točnija dijagnoza sljedećim metodama:

• Holter monitoring - mogućnost svakodnevne fiksacije rijetkih pojedinačnih ekstrazistola, neregistriranih kardiogramom;
• opteretiti uzorke - testiranje srca s doziranim povećanjem tjelesne aktivnosti pod kontrolom EKG -a;
• Ultrazvučna tehnika - dobivanje dodatnih informacija o mogućim oštećenjima miokarda ili zalistaka koji izazivaju ekstrasistolu.

Za identifikaciju kršenja organske prirode koristi se ehokardiografija, rezultati angiografije nisu manje važni. Pacijent će možda morati proći MRI ili CT za rano otkrivanje opasnih po život patologija.

Kako se vratiti

Benigni tip ELE -a, koji se odvija bez primjetnih osjeta poremećenog ritma, ne zahtijeva posebno liječenje u svim slučajevima.

Ako je moguće, dovoljno je ukloniti etiološke čimbenike za normalizaciju stanja:

• odbacivanje loših navika (uglavnom pušenje), veliki fizički napor, kao i lijekovi koji izazivaju aritmiju;
• normalizirati pokazatelje krvnog tlaka, san, rad štitnjače, napuniti rezerve kalija u krvi;
• riješite se hipodinamije primjenjivom tjelesnom aktivnošću, uravnotežite prehranu i dnevni režim.

Uz slabu toleranciju supraventrikularnih epizoda poremećaja ritma, prisutnost popratnih bolesti, visoku učestalost ELE (više od 1000 neuspjeha), naznačena je sveobuhvatna strategija liječenja. Sustavni pristup sastoji se u liječenju bolesti koje izazivaju aritmiju, imenovanju antiaritmičkih lijekova, u težim slučajevima, kirurškoj intervenciji.

Riješiti se temeljne patologije

Ozbiljna vrsta ELE -a obično je simptom drugog ozbiljnijeg zdravstvenog stanja. Na primjer, nakon uspješnog liječenja ishemijske bolesti srca, kardiomiopatije ili tireotoksikoze, ekstrasistola obično nestaje. Stoga, potpuno izlječenje glavne patologije uklanja uzrok aritmije, zaustavljajući preranu kontraktilnu aktivnost miokarda.

Osnove terapije lijekovima

Supraventrikularni ekstrasistoli (norma dnevno doseže 100 neuspjeha) ne zahtijevaju antiaritmičke lijekove, a njihova nekontrolirana uporaba može samo naštetiti zdravlju, uzrokujući komplikacije. Ako se simptomi ELE -a povećavaju (tahikardija, treperenje atrija), indicirana je antiaritmička terapija kako bi se uklonila učestalost iznenadnih napada, kao i smanjio njihov broj.

Kompleksi magnezija i kalija

Pripravci koji sadrže kombinaciju kalija i magnezija, kada se ubrizgavaju, pokazuju umjereni antiaritmijski učinak. Oblik tableta Asparkama ili Panangina mnogo je slabiji.

Beta-blokatori

Lijekovi u ovoj skupini dostupni su samo u obliku tableta. Njihovo imenovanje važno je za pacijente koji pate od simptoma hipertireoze, sinusne tahikardije izazvane stresnim situacijama. Korištenje skupine beta-blokatora opravdano je kod ishemije, hipertenzije i prisutnosti simpato-nadbubrežnih kriza.

Sljedeći lijekovi su najpopularniji:

• Bisoprolol - lijek djeluje brzo, potrebno je pričekati 2 tjedna za stabilan terapeutski učinak. Minimalna kapsula doze (5 mg) uzima se jednom dnevno sutra (na prazan želudac). Odluku o povećanju doze donosi stručnjak.
• Metoprolol -selektivni beta-blokator stabilno snižava krvni tlak, ima antiishemijsko i antianginalno djelovanje. Doziranje odabire liječnik, lijek morate uzimati 2 puta dnevno.
• Nebival - ima dvostruko farmakološko svojstvo. To je selektivni blokator β1-adrenergičkih receptora s blagim vazodilatacijskim učinkom. Pogodno i za monoterapiju i u kombinaciji s lijekovima koji snižavaju krvni tlak.

U ovoj skupini lijekova postoji i antagonist kalcijevih kanala (blokator) - Verapamil. Ovo je lijek prvog izbora za bolesnike s bronhijalnom astmom, varijantom angine pektoris, netolerancijom na uporabu lijekova koji sadrže nitrate. Liječenje Verapamilom ne utječe na razinu kalcija u krvi, a doziranje se odabire pojedinačno, ali lijek treba postupno prekidati.

Antiaritmijska linija

Antiaritmički lijekovi brzo obnavljaju odgovarajuću aktivnost srčanog mišića. Međutim, s tim u vezi terapiju ne treba odmah otkazati jer je tijek liječenja osmišljen tjednima, pa čak i mjesecima. Ako postoje povijesti epizoda atrijske fibrilacije, antiaritmijsko liječenje ELE -a bit će doživotno.

• Cordaron univerzalni je antiaritmik. Lijek potiskuje stabilne znakove zatajenja supraventrikularnog ritma, kao i kršenje vrste napadaja, bez promjene intraventrikularne vodljivosti.
• Propanorm - unatoč umjereno izraženom β-adrenergičkom blokirajućem učinku, lijek ne samo da sprječava pojavu ekstrasistola. Propanorm uklanja aritmiju, supraventrikularnu tahikardiju, treperenje atrija.
• Etatsizin - antiaritmijski učinak tableta je dugotrajan, izražen. Važna značajka lijeka u nedostatku učinka na broj otkucaja srca u slučaju kratkotrajne primjene. Međutim, dugotrajna primjena Etacizina smanjuje broj otkucaja srca.

Liječenje ULE je metoda pokušaja i pogrešaka, liječnik procjenjuje učinkovitost kratkotrajnog unosa (3-4 dana) antiaritmičkog lijeka propisanog u prosječnoj dozi. Funkcioniranje organa prati se rezultatima EKG -a. Ako je potrebno, dopuštena je kombinacija lijekova, a kriterij učinkovitosti terapijske sheme je nestanak prekida rada srca u pozadini poboljšanja opće dobrobiti pacijenta.

Ako ozbiljna ekstrasistola (više od 15 neuspjeha u minuti) ne reagira na složene učinke lijekova, pacijent treba operaciju. Operacija uklanjanja žarišta abnormalnog ritma izvodi se endovaskularnom metodom - ektopična žarišta ekstrasistole uništavaju se radiofrekvencijskim valovima (metoda kateterske ablacije). Otvorena metoda intervencije je traumatičnija, popraćena rezom prsne kosti radi uklanjanja dijela atrija.

Unatoč relativnoj sigurnosti supraventrikularnih supraventrikularnih ekstrasistola, njihove su česte pojava može izazvati opasne simptome, koji se očituju zastojem srca, prekidima u njegovom radu, vrtoglavica. Čak i u slučaju norme učestalih otkucaja srca dnevno, preporučuje se posjetiti kardiologa kako biste to saznali uzrok kršenja, podvrgnite se pregledu radi utvrđivanja kardioloških ili drugih bolesti.

Video o supraventrikularnoj ekstrasistoli

Supraventrikularna ekstrasistola: