Ezofagitis. Simptomi i liječenje lijekovima, prehrana

U gastroenterologiji jedna od najčešćih bolesti je ezofagitis, za koji je karakteristično oštećenje sluznice jednjaka. Patologija je upalna. Gastroenterolog propisuje učinkovito liječenje ezofagitisa uzimajući u obzir etiologiju bolesti.

U 98% slučajeva pacijentima se prikazuje prehrana, fizioterapija i uporaba lijekova. Samo u izoliranim situacijama, kako bi se uklonili bolni simptomi i normaliziralo stanje pacijenta, potrebna je kirurška intervencija za sužavanje lumena jednjaka. Na primjer, bougienage, disekcija cicatricialnih struktura.

Patogeneza, uzroci razvoja ezofagitisa

Ezofagitis (simptomi i liječenje) Ljekovita upalna bolest stijenke jednjaka, kronična ili akutna, trebaju biti poznata svim pacijentima koji su prethodno dijagnosticirani piloroduodenalna stenoza, jer se u ovom slučaju vjerojatnost bacanja želučanog sadržaja u jednjak značajno povećava) u 40% svih slučajeva prolazi bez karakteristika simptomi.

S klasičnim razvojem ezofagitisa, pacijent je zabrinut zbog žareće boli iza prsnog koša, žgaravice i povećanog lučenja sline. Moguće je kršenje gutanja. Ako se učinkovit tretman lijekovima ne propisuje pravodobno, tada se pacijentu mogu dijagnosticirati različite vrste komplikacija. Na primjer, Barrettova bolest, peptički ulkus, stenoza, perforacija jednjaka. Za ispravnu dijagnozu bolesti potrebno je provesti ezofagoskopiju, radiografiju jednjaka i endoskopsku biopsiju.

Patologija se može razviti kao posljedica oštećenja sluznice ili ako postoji povijest gastritisa. Medicinska statistika pokazuje da se kronični oblik bolesti može pojaviti u pozadini prisutnosti upalnih procesa u nazofarinksu i želucu. U nekim slučajevima, lezija zida jednjaka dijagnosticira se u onih pacijenata s poviješću tuberkuloze ili sifilisa.

Kod osoba s ahalazijom kardije, stenozom jednjaka, stagnirajući oblik ezofagitisa javlja se zbog stagnacije i kasnijeg razgradnje hrane u jednjaku. Ovo stanje je iznimno opasno za život pacijenta, jer u nedostatku učinkovitog lijeka, bolest napreduje, brzo pogoršavajući kvalitetu ljudskog života. Najčešći razlog razvoja patologije je refluks želučanog soka u šupljinu jednjaka, što je posljedica nedostatka kardije. U takvoj situaciji pacijentu se dijagnosticira peptički ezofagitis ili refluksni ezofagitis.

Patogeni mikroorganizmi mogu izazvati oštećenje sluznice probavnog trakta. Na primjer, virusi herpesa (HSV, HSV-1, HSV-2) i gljive iz roda Candida. Zarazni oblik patologije karakterističan je za bolesnike s oslabljenim imunitetom. U rizičnu skupinu ulaze i osobe koje duže vrijeme uzimaju steroide radi složenog liječenja bronhijalne astme.

Ezofagitis se može pojaviti pod utjecajem kiselina i određenih lijekova:

• Kalijev klorid posjeduje hiperosmolarnost, zbog čega može utjecati na uništavanje tkiva i oštećenje krvnih žila. Treba imati na umu da osmolarnost posjeduju one otopine koje čak i kroz polupropusne membrane privlače otapalo u sebe.
• Željezni sulfat, Tetraciklin, doksiciklin. Ove tvari karakterizira visoka kiselost, što može uzrokovati oštećenje sluznice probavnog trakta.
• Izaziva iritaciju a naknadna upala jednjaka mogu biti lijekovi iz skupine acetilsalicilne kiseline.

Ezofagitis se može pojaviti zbog neopreznog umetanja sonde, kao i kao posljedica terapije zračenjem. Upale jednjaka gastroenterolozi dijagnosticiraju u 80% onih pacijenata kojima je prethodno dijagnosticirana Behcetova bolest.

Simptomi

Ezofagitis (simptomi i liječenje lijekovima izravno ovise o tome koji je stadij bolesti dijagnosticiran u pacijenta) u akutnom obliku popraćeno izraženom nelagodom u epigastričnoj regiji, žgaravicom, kao i bolnim prolaskom hrane kroz probavni trakt staza. Ako pacijent odmah ne zatraži pomoć od endokrinologa, tada će se patologija pretvoriti u kronični oblik, zbog čega će se razdoblja pogoršanja izmjenjivati ​​s remisijom.

Ezofagitis u kataralnom obliku može biti asimptomatski, samo se u rijetkim slučajevima pacijent može žaliti na povećanu osjetljivost jednjaka na hladnu ili toplu hranu. U nedostatku složenog liječenja, iza prsnog koša javlja se akutna bol koja zrači u leđa i vrat. Stanje pacijenta pogoršava se u pozadini disfagije, žgaravice i povećanog lučenja sline.

U teškim slučajevima dolazi do povraćanja krvi, što može šokirati pacijenta. Čak se i teški ezofagitis nakon 7-9 dana može zamijeniti naglim poboljšanjem stanja pacijenta, ali bez složenog liječenja nakon 3-12 tjedna, rane na sluznici jednjaka će se zacijeliti, a umjesto njih nastaju ožiljci i stenoza, koja je puna progresije regurgitacije hrana.

Refluksni ezofagitis

Ovaj oblik bolesti karakterizira upala jednjaka, koja je povezana s refluksom želučanog sadržaja. Prevalencija refluksnog ezofagitisa kod pacijenata starijih od 18 godina doseže 46%. Glavni simptom je žgaravica koja se brzo pojačava nakon ispijanja kave, masne i začinjene hrane, gaziranih pića. Prejedanje značajno povećava simptome bolesti.

Pacijenta mogu uznemiriti akutni bolovi u prsima, koji se lako mogu zamijeniti s bolovima u srcu. Pojava poremećaja gutanja može biti povezana s prijelazom patologije u teži oblik, kada dođe do cicatricijalnog suženja jednjaka.

Infektivni ezofagitis

Bolest se razvija kao posljedica oštećenja jednjaka gljivama iz roda Candida, što je povezano sa smanjenjem zaštitnih funkcija imunološkog sustava. Infektivni ezofagitis najčešći je među osobama koje su stekle sindrom imunodeficijencije (AIDS) ili dijabetes melitus.

Bolest je popraćena žgaravicom, pojačanim lučenjem sline, otežanim gutanjem i akutnom boli u prsima, što se značajno povećava tijekom tjelesne aktivnosti i nakon jela. Osim toga, tjelesna temperatura može porasti na 38 C.

Eozinofilni ezofagitis

To je kronični oblik upalne bolesti jednjaka. Eozinofilni ezofagitis može se pojaviti ako je izložen raznim alergenima. Statistički podaci potvrđuju da se svake godine od 150.000 ljudi ova patologija dijagnosticira kod 8-12 pacijenata.

U 98% slučajeva pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, zatajenje disanja i jaku bol pri pritisku / pucanju po cijelom jednjaku, koja se javlja neposredno nakon jela. Disfagija neprestano brine, zbog čega pacijent može imati poteškoća s upotrebom čak i polutekuće hrane. Bolni simptomi izazivaju povećanu razdražljivost.

Klasifikacija bolesti, razlikovne značajke

U gastroenterologiji je uobičajeno razlikovati akutni, subakutni i kronični ezofagitis. Klasifikacija lezija sluznice probavnog trakta uvelike ovisi o ozbiljnosti i prirodi upalnog procesa.

Na primjer, postoje sljedeći oblici ezofagitisa:

• Nekrotičan.
• Flegmonous.
• Hidropsni.
• Kataralni.
• Erozivno.
• Hemoragijski.
• Pseudomembranozna.
• Piling.

U 95% pacijenata dijagnosticira se edematozni ili kataralni ezofagitis, kada je patološko stanje ograničeno na hiperemiju sluznice i edem tkiva. Razvoj erozije može biti povezan s prisutnošću akutne infekcije u tijelu, kao i s kemijskim ili toplinskim opeklinama jednjaka.

U nedostatku učinkovitog složenog liječenja i teškog tijeka bolesti, ezofagitis je popraćen unutarnjim krvarenjem. No, s pseudomembranoznim oblikom patologije, vlaknasti eksudat nije stopljen s submukoznim tkivom (za razliku od eksfolijativnog ezofagitisa). Ako je zid jednjaka oštećen stranim predmetom, postoji velika vjerojatnost razvoja flegmona.

Ovisno o prevalenciji i lokalizaciji upalnog procesa, ezofagitis može biti proksimalni, distalni ili totalni. Točna klasifikacija patologije prema stupnju oštećenja jednjaka ima značajne razlike za akutni i kronični tijek bolesti. U potonjem slučaju, tehnika Savaryja i Millera koristi se u tradicionalnoj medicini.

Akutni oblik

Akutni ezofagitis može uznemiriti pacijenta 3 mjeseca, ali u 90% slučajeva bolni se simptomi javljaju unutar 7 dana, nakon čega čirevi na stijenkama jednjaka zarastaju, a na njihovom mjestu nastaju ožiljci (pod uvjetom da pacijent nije zatražio liječničku pomoć) Pomozite). Ovaj oblik upalne bolesti gastroenterolozi dijagnosticiraju u 3-5 od 100 pacijenata. Moguće je smanjiti vjerojatnost daljnjeg napredovanja patologije i izbjeći moguće komplikacije samo u ako se pri prvim manifestacijama bolesti obratite liječniku koji će vam propisati lijek liječenje.

Gastroenterolozi dijele akutni ezofagitis i opekline jednjaka u tri kategorije:

• Površinska oštećenja sluznice, kada pacijent nije imao eroziju i čireve.
• Poraz cijele debljine sluznice jednjaka. U tom se slučaju stanje pacijenta brzo pogoršava u pozadini razvoja čira i naknadne nekroze tkiva.
• U teškom slučaju, patologija se proteže na sve submukozne slojeve, zbog čega nastaju duboke rane s mogućom perforacijom jednjaka i unutarnjim krvarenjem. Nakon podvrgnutog složenog liječenja postoji velika vjerojatnost stvaranja ožiljnih struktura.

S kataralnim oblikom patologije, karakteristični simptomi mogu biti odsutni. Pacijenta može zabrinuti samo preosjetljivost probavnog trakta na topla i hladna jela. U teškim slučajevima pacijent se žali na akutnu bol u prsima, proljev, migrenu, nedostatak apetita, disfagiju, žgaravicu i pojačano lučenje sline. Samo 1 pacijent od 100 ima krvavo povraćanje, koje je puno razvoja šoka.

Kronični oblik

Za ezofagitis u kroničnom obliku karakteristična je manifestacija žgaravice koja se pojačava nakon konzumiranja dimljene i masne hrane, gaziranih pića, jake kave. Čak i jedno prejedanje može pojačati simptome bolesti. Kronični ezofagitis također je popraćen respiratornim tegobama, čestim podrigivanjem i regurgitacijom. Pacijent može osjetiti nelagodu u ksifoidnom procesu. Kod kroničnog ezofagitisa simptomi su manje izraženi nego u akutnom obliku bolesti. Bolni simptomi mogu uznemiravati pacijenta više od 6 mjeseci, zatim se razdoblje pogoršanja zamjenjuje remisijom.

Faze razvoja

Ezofagitis (simptomi i liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti prvenstveno su zanimljivi onim pacijentima s dijagnosticirana akutna upala sluznice jednjaka, budući da je samo uz pomoć prehrane moguće normalizirati stanje samo s blagim oblikom patologije) ima nekoliko faza razvoja, od kojih je svaka popraćena bolnim simptomima različitog intenziteta.

Sveobuhvatnim pregledom pacijenta, gastroenterolozi klasificiraju endoskopske znakove kroničnog ezofagitisa koji ima 4 stupnja razvoja:

1. Hiperemija tkiva bez ulkusa u distalnom jednjaku.
2. Na sluznici se pojavljuju razbacani mali erozivni nedostaci.
3. Postojeće erozije i čirevi se međusobno spajaju.
4. Sluznica jednjaka prolazi kroz potpuni poraz s ulkusima, razvija se stenoza.

Ako se pacijent sam liječi, postoji velika vjerojatnost razvoja Barrettove bolesti, koju karakterizira degeneracija epitela jednjaka, što značajno povećava rizik od onkološke neoplazme malignih lik.

Dijagnostika

Točna dijagnoza upale sluznice jednjaka nije teška, jer je pacijent zabrinut zbog karakteristične lokalizacije sindroma boli. Razgovor s pacijentom omogućuje gastroenterologu da ustanovi vjerojatni uzrok razvoja ezofagitisa.

Kako bi potvrdili sumnju na dijagnozu, kvalificirani liječnici koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• Manometrija. Uz pomoć ezofagomanometrije moguće je točno utvrditi poremećaje pokretljivosti jednjaka.
• Ezofagoskopija. Postupak pomaže identificirati sve promjene u stanju sluznice. Poželjno je provesti ezofagoskopiju najmanje 6 dana nakon prve manifestacije simptoma bolesti. Po potrebi stručnjaci izvode endoskopsku biopsiju sluznice i histološki pregledavaju prikupljene uzorke.
• RTG. Radiografija može pomoći u dijagnosticiranju promjena u konturama jednjaka, prekomjernog nakupljanja sluzi i oticanja tkiva.

Samo na temelju prikupljene anamneze gastroenterolog može propisati učinkovito liječenje. Samoliječenje je ispunjeno daljnjim napredovanjem bolesti, razvojem komplikacija i popratnih patologija.

Liječenje ezofagitisa

Ezofagitis (simptomi i liječenje lijekovima ovise o obliku bolesti, koji liječnik mora utvrditi u početnoj fazi kako propisana terapija ne bi bila samo učinkovit, ali i siguran) zahtijeva hitno ispiranje želuca kako bi se riješili kemijskog agensa samo ako je bolest nastala kao posljedica kemikalije izgorjeti. Ako se pacijentu dijagnosticira akutni oblik upale sluznice jednjaka, 2-3 dana trebate odbiti jesti, usredotočujući se na uzimanje antacida i lijekova iz skupine Famotidin.

U teškim slučajevima indicirano je odbijanje enteralne prehrane. Antacidni lijekovi u ovojnici vrlo su učinkoviti. Kako bi normalizirali stanje pacijenta u slučaju opijenosti tijela, liječnici provode infuzijsku terapiju, koristeći za to otopine za detoksikaciju. Možete se boriti protiv zaraznih procesa antibioticima.

Lijekovi za refluksni ezofagitis

Za učinkovito liječenje ezofagitisa preporučuje se uzimanje lijekova koji pomažu smanjiti kiselost želučanog soka. Anestetički antacidni gelovi, blokatori histaminskih H2 receptora i inhibitori protonske pumpe su najbolji. Lijekovi koji povećavaju tonus donjeg sfinktera i ubrzavaju kretanje prehrambene kome iz želuca u dvanaesnik pomažu poboljšati stanje pacijenta. Na primjer, kolinomimetici, blokatori dopa receptora.

Lijekovi i režimi liječenja zaraznog oblika patologije

Siguran režim liječenja zaraznim ezofagitisom može propisati samo gastroenterolog, vođen prikupljenom analizom i trenutnim stanjem pacijenta. U 97% slučajeva terapija lezija sluznice jednjaka traje unutar 1-2 mjeseca. U teškim slučajevima, liječenje se može produžiti do 5-6 mjeseci.

Sljedeći lijekovi su najučinkovitiji:

• Maalox, Gaviscon, Almagel. Ovi lijekovi pripadaju kategoriji antacida, koji su odgovorni za blokiranje prekomjernog lučenja želučanog soka, i također smanjuju vjerojatnost negativnog učinka klorovodične kiseline na sluznicu probavnog sustava staza.
• Prokinetic Motilium se mora uzeti u roku od 4 tjedna. U teškom tijeku bolesti terapijski tijek može se produžiti do 12 tjedana, ali samo uz dopuštenje liječnika. Lijek pomaže u uklanjanju napadaja mučnine, povraćanja. Za postizanje pozitivnog terapijskog učinka preporučuje se uzimanje Motiliuma 10 mg (1 tableta) ujutro, za vrijeme ručka i navečer. Maksimalna dnevna doza je 30 mg. Lijek treba uzeti prije jela. Optimalni tijek liječenja pojedinačno određuje liječnik.
• Vitamini B5 i U (metil-metionin-sulfonij) mogu pomoći tijelu da se brže nosi s bolešću i ubrzati regeneraciju sluznice jednjaka.

Za postizanje pozitivnog terapijskog učinka važno je ne samo uzimati lijekove, već i slijediti prehranu koju propisuje gastroenterolog.

Liječenje zaraznog oblika ezofagitisa treba biti usmjereno na suzbijanje uzročnika bolesti:

Priroda bolesti	Preporučeni lijekovi (terapija lijekovima)
Ezofagitis, koji je potaknut virusom herpesa	Foscarnet, Acyclovir, Famciclovir.
Ezofagitis u virusu humane imunodeficijencije (HIV)	Antiretrovirusna terapija u kombinaciji s visokokvalitetnim kortikosteroidima.
Gljivični ezofagitis	Oralni, vanjski i parenteralni lijekovi protiv gljivica.
Bakterijski ezofagitis	Aminoglikozidi, B-laktamski antibiotici širokog spektra djelovanja.
Negativan učinak virusa Epstein-Barr na probavni trakt	Aciklovir je vrlo učinkovit i preporučuje se uzimanje 5 puta dnevno (svaka 4 sata).
Tuberkulozni ezofagitis	Za normalizaciju stanja, pacijentu se propisuje standardna antituberkulozna terapija.

Učinkovito liječenje drugih vrsta ezofagitisa izravno ovisi o prirodi temeljne patologije koja je potaknula razvoj upalnog procesa.

Lijekovi za eozinofilni ezofagitis

Načelo razvoja eozinofilnog ezofagitisa u modernoj medicini slabo je razumljivo, budući da ova bolest ne utječe na pojavu onkoloških neoplazmi. Simptomatologija bolesti postupno se smanjuje nakon uporabe inhalacijskih steroida tijekom 3 mjeseca. Najčešće, gastroenterolozi pacijentima prepisuju Fluticasone, koji bi se trebao uzimati 2 puta dnevno po 440 mcg. Kako bi steroidi ušli u jednjak, a ne u pluća, zabranjeno je koristiti odstojnik s inhalatorom.

Ako inhalacijski steroidi nisu pomogli u postizanju željenog rezultata, tada u kombiniranom lijeku terapija uključuje antagoniste leukotriena D4 receptora, koje se preporučuje uzimati po 10-40 mg dnevno. Oralni steroidi jednako su učinkoviti. Na primjer, prednizon. Morate uzimati lijek po 30 mg dnevno 14 dana. Pacijentu se također mogu propisati inhibitori protonske pumpe nakon čega slijedi bougienage struktura jednjaka.

Dijeta za različite oblike bolesti

S ezofagitisom, pacijenti se definitivno moraju pridržavati pravilne prehrane, isključujući iz prehrane svu zabranjenu hranu.

Osim toga, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• Konzumirana hrana ne smije povećati kiselost želučanog soka.
• Potrebno je napustiti proizvode koji mogu ozlijediti sluznicu želuca i jednjaka, čime se izaziva razvoj upalnog procesa.
• Hrana ne smije povećati proizvodnju plina, što povećava vjerojatnost nadutosti.
• Ne preporučuje se kuhati velike porcije hrane nekoliko dana odjednom, jer su svježa jela najkorisnija za tijelo.

Morate večerati najmanje 3 sata unaprijed. prije spavanja. Ako je pacijent gladan, možete popiti čašu mlijeka ili kefira.

Dopušteni proizvodi	Zabranjena hrana
Krumpir, repa, špinat, mrkva, cvjetača.	Krastavci, luk, rajčica
Posno meso.	Čili, curry
Bosiljak, origano, češnjak, komorač, kadulja, estragon, ružmarin, kopar, peršin.	Topljeni sir, kao i camembert i brie sirevi.
Slatkiši od kvasnog tijesta (u malim količinama).	Fast food (brza hrana).
Biljni čajevi, negazirana voda.	Alkoholna pića.
Soufflé, marmelada	Jaki čaj, kava.
Meko kuhana pileća jaja, omlet	Masno meso.
Kaše kuhane u mlijeku (na primjer, riža, heljda, zobene pahuljice, griz).	Jela s dodatkom octa.
Kisel, nemasni svježi sir, kefir, nemasni sir, jogurt, mlijeko.	Čokolada i sva jela s dodatkom ovog proizvoda.
Banana, lubenica, kruška, dinja, malina, marelica, breskva, jagoda.	Sokovi: grejp, limun, naranča, rajčica.
Povrće, maslac

U svakodnevnoj prehrani trebale bi biti prisutne juhe, koje je najbolje kuhati u povrtnim ili mesnim drugim juhama. U procesu kuhanja morate koristiti žitarice i povrće koje treba pirjati na laganoj vatri. Jednako su korisne i tepsije koje je potrebno kuhati u pećnici. Kao prilog možete koristiti naribano povrće i voće. Dopušteno je koristiti bundevu, tijekom čije pripreme možete dodati med. Za desert se preporučuje pripremiti sufle, kojem možete poslužiti slabi zeleni čaj, žele, domaći kompot ili uvarak od suhog voća.

Komplikacije ezofagitisa

Najčešće se s komplikacijama susreću oni pacijenti kojima je dijagnosticiran akutni ezofagitis.

Uz neblagovremenu žalbu gastroenterologu, možete doživjeti:

• Unutarnje krvarenje, koje je povezano s oštećenjem velike krvne žile u sluznici jednjaka.
• Perforacija s naknadnim razvojem medijastinitisa. Za ovo patološko stanje karakteristična je gnojna fuzija masnog tkiva. Negativne promjene utječu i na limfne čvorove medijastinuma. Ova komplikacija nastaje kao posljedica uništavanja stijenke jednjaka.
• Formiranje striktura. Tijekom tog procesa, oštećena područja jednjaka zamjenjuju se ožiljnim vezivnim tkivom, koje se ne može stegnuti i rastegnuti.

S dugim tijekom kroničnog oblika patologije postoji velika vjerojatnost razvoja laringitisa, aspiracijske upale pluća, bronhospazma. Pacijentu se može dijagnosticirati i bolest kao što je Barrettov jednjak.

Prognoza

S pravodobnim posjetom gastroenterologu i prolaskom potrebne terapije lijekovima, prognoza je pozitivna. S razvojem akutnog oblika ezofagitisa i izostankom liječenja, pacijent će imati komplikacije. Kao posljedica razvoja Barrettovog jednjaka, postoji rizik da će kod sljedećeg pregleda pacijentu biti dijagnosticiran adenokarcinom.

Ako postoji povijest stenoze i strikture jednjaka, protok konzumirane hrane u želuca, što je prepuno iscrpljivanja tijela, kao i brzog smanjenja tjelesne težine s ishodom hipotrofija. Zato gastroenterolozi preporučuju poznavanje glavnih simptoma ezofagitisa kako bi se na vrijeme prepoznala bolest i započeti liječenje lijekovima, budući da u naprednom obliku patologija može značajno skratiti trajanje život.

Video o ezofagitisu

Refluksni ezofagitis i Barrettov jednjak: