Postavljanje perifernog katetera. Algoritam, njega

Za brzi pristup krvožilnom sustavu izvedite postavljanje perifernog katetera. Instalacija uređaja često zahtijeva regionalnu anesteziju. Algoritam jasno regulira kriterije za odabir vena, promjer igle, pravila antiseptika.

Opis uređaja

Kateter je medicinski instrument u obliku šuplje cijevi s iglom koja omogućuje medicinski ili drugi pristup šupljinama i kanalima tijela.

Uređaj se koristi za:

• opskrba ljekovitim formulacijama;
• uklanjanje patološkog eksudata;
• evakuacija mokraćne tekućine;
• provođenje intenzivne terapije lijekovima;
insta story viewer
• izvođenje postupaka oživljavanja;
• transfuzija krvi ili krvnih sastojaka;
• korištenje radioaktivnih tvari u dijagnostičke svrhe;
• parenteralno hranjenje pacijenta;
• uvođenje sastava sistemske anestezije.

Kateterizacija je postupak koji se obično koristi u bolnicama. Instrument s iglom umetnutom u krvotok, limfni kanal ili drugu šupljinu tijela pričvršćen je na kožu gipsom ili posebnim materijalom za šivanje.

Postavljanje perifernog katetera (algoritam manipulacije detaljno je opisan u smjernicama za medicinske sestre) koristi se za infuzijsko davanje lijekova u akutnim stanjima ili dugotrajne primjene lijekova terapija.

Razlika između perifernih venskih katetera i trbušnih

Vaskularni instrumenti koriste se za opskrbu ljekovitim formulacijama, uzorkovanje krvi i dijagnostičke postupke. Razlikuju se od šupljih katetera po duljini, promjeru, dizajnu. Vaskularne kanile imaju drugačiju namjenu i algoritam postavljanja.

Korištenje intrakavitarnih perifernih katetera

Ova kategorija uključuje instrument Foley, Nelaton i druge uređaje. Dizajn prvog sadrži komoru na napuhavanje. Foleyjev kateter za perifernu šupljinu koristi se u urološkoj praksi za odvod tekućine iz mjehura.

Rjeđe se uređaj koristi u:

• Radiologija;
• porodništvo;
• klinička i minimalno invazivna kirurgija;
• traumatologije.

Nelaton periferni kateter, instaliran u bolesnika s otežanim ili nemogućim prirodnim mokrenjem, ima sličnu namjenu. Uređaj je namijenjen za kratkotrajno postavljanje radi uklanjanja akutnog ili po život opasnog stanja.

Klasifikacija perifernih katetera

Intravenski instrumenti podijeljeni su u modele sa i bez dodatnog priključka prema vrsti dizajna. U prvom se pomoćna šuplja komora nalazi na vrhu katetera i opremljena je zatvorenim poklopcem.

Pomoćni priključak služi za bolus injekcije. Tekući lijek ubrizgava se izravno u venu mlaznom ili infuzijskom metodom. Dodatni priključak koristi se kada se uređaj ispire heparinom, fiziološkom otopinom i antiseptičkim sredstvima.

Plastični poklopac osigurava sterilnost instrumenta. Većina modernih perifernih vaskularnih katetera ima dodatni otvor. Postoje uređaji opremljeni posebnim elementima krila.

Oštrice ovih instrumenata imaju rupe koje olakšavaju suspenziju katetera s kože. Sigurnosni periferni modeli sadrže sterilnu kapsulu u obliku metka u konstrukciji.

Automatski zatvara oštar vrh igle nakon postupka ubrizgavanja. Kapsula uklanja rizik od ozljeda pacijenta ili medicinskog osoblja prilikom umetanja katetera.

Sigurnosne igle leptira

Posebna vrsta perifernog vaskularnog instrumenta je igla leptir. Duljina ovih katetera varira ovisno o modelu i namjeni.

Za razliku od standardnih perifernih medicinskih instrumenata, igla leptir je namijenjena kratkotrajnoj intravenoznoj instalaciji. Koristi se za uzimanje krvi za laboratorijske analize, praćenje hemodinamskih parametara u kritičnim stanjima.

Alat ima relativno mali promjer i postavljen je na maksimalno razdoblje od 24 sata. Takvi su kateteri uobičajeni u gerontološkoj praksi, terapiji oživljavanja i neonatologiji.

Sigurnosne igle leptira sadrže ključ na tijelu, kada se pritisne, igla se uvlači u zatvorenu kapsulu. Takvi se instrumenti koriste u liječenju zaraznih ili hitnih pacijenata.

Prema odredištu

Klasifikacija katetera prema području primjene uključuje periferne instrumente koji se koriste za širok raspon dijagnostičkih i terapijskih aktivnosti. Unatoč sličnosti u dizajnu i veličini takvih medicinskih proizvoda, oni se ne mogu zamijeniti.

Postavljanje perifernog katetera, čiji je algoritam jasno reguliran metodološkim normama, ovisi o vrsti proizvoda.

Klasifikacija instrumenata prema namjeni:

• Aspiracija. Koristi se za čišćenje sinusa, usne šupljine, gornjih dišnih putova od sluzi, patološkog eksudata ili stranih čestica.
• Epiduralna. Postavljen u cilindrični prorezni prostor između stijenke leđnog debla i čvrste leđne moždine omotač za izravno ubrizgavanje lokalnog anestetika u kanal ili uranjanje pacijenta u lijek san. Takvi se kateteri koriste za složene kirurške zahvate, teške ozljede kostura i bolne dijagnostičke postupke.
• Urološki. Takvi se instrumenti koriste u liječenju ili za ublažavanje stanja bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom, akutnim poteškoćama u deurinaciji i upalnim procesom u urogenitalnom aparatu.
• Pupčana. Takvi se kateteri koriste u neonatološkoj praksi za transfuziju krvi nedonoščadi ili novorođenčadi s teškim intrauterinim poremećajima.
• Želučane. Koristi se za aspiraciju sadržaja šupljine tijekom stagnacije ili dekompresije. Uz pomoć takvog katetera lijekovi se isporučuju izravno u želučanu šupljinu radi kratkotrajne prehrambene potpore pacijenata u komatoznom ili nesvjesnom stanju.

Želučani instrumenti opremljeni su atraumatskim distalnim vrhom, čime se uklanja rizik od oštećenja sluznice jednjaka. Postoje kateteri s trokarima.

Takav medicinski instrument koristi se za drenažu prsnog koša, evakuaciju tekućine i sluzi iz pleuralne šupljine. Zlouporaba katetera dovodi do komplikacija.

Kodiranje promjera i boje

Prilikom odabira alata prikladnog za rješavanje medicinskih i dijagnostičkih zadataka uzima se u obzir navedena brzina opskrba sastavom lijeka, karakteristike vaskularnog korita, vrijeme boravka u tjelesnoj šupljini pacijent.

Veličina katetera određena je Gageovom ljestvicom koja se koristi za mjerenje promjera cjevastih medicinskih instrumenata, injekcijskih igala i uređaja za biopsiju. Svaka vrsta katetera zasjenjena je prema veličini prema međunarodnom standardu ISO 6009.

Veličine, boje i namjena perifernih intravenoznih instrumenata prikazani su u tablici:

Hlad	Svrha	Promjer, mm	Brzina protoka mlaza, l / h
Kristaloidi	Plazma	Krv
naranča	Liječenje hitnih pacijenata, uklanjanje hitnih stanja, transfuzija krvi ili lijekova na bazi viskoznog ulja.	2,1	16,3	13,6	10,4
Siva	Intenzivna terapija lijekovima za hitne slučajeve, nutritivna potpora, dostava lijekova velike gustoće.	1,65	10,7	9,3	7,2
Bijela	Transfuzija krvi, parenteralno hranjenje, biopsija matičnih stanica, transfuzija viskoznih bioloških tekućina.	1,5	7,4	6,6	4,7
Zeleno	Postupci transfuzije krvi, velike količine intravenoznih lijekova ili otopina za detoksikaciju.	1,25	4,9	4,2	2,8
Ružičasta	Transfuzija krvi, intenzivna infuzijska terapija.	0,9	1,8	1,6	1,2
Plava	Infuziona primjena tekućih lijekova.	0,7	1,9	1,7	1,1
Žuta boja	Opskrba vitaminskim kompleksima, hormonskim infuzijama, otopinama za pročišćavanje krvi.	0,55	0,8	0,7	0,5
Ljubičasta	Podrška lijekovima za nedonoščad, oslabljene bebe, liječenje intrauterinih poremećaja i trauma pri porodu.	0,45	0,7	0,6	0,4

Korištenje katetera u skladu sa predviđenom svrhom i u skladu s ispravnom tehnikom postavljanja instrumenta pomoći će u izbjegavanju komplikacija u obliku potkožnih hematoma, flebitisa i infiltracije. Kodiranje boja, u kombinaciji s visoko kvalificiranim medicinskim sestrama, olakšava liječenje kritično bolesnih pacijenata.

Materijali za proizvodnju

Prvi kateteri izrađeni su od mješavine lateksa, elastomera i gume. Ovi su alati bili pouzdani, izdržljivi i za višekratnu upotrebu. Njihova fleksibilnost ostavila je mnogo za želju, što je ograničilo raspon primjena. Kateteri sljedeće generacije izrađeni su od različitih modifikacija silikonskog polimera.

Materijal se razlikuje po:

• apsolutna sterilnost;
• vlačna i vlačna čvrstoća;
• poboljšana elastičnost u usporedbi s drugim plastičnim tvarima;
• inertnost u odnosu na bilo koju biološku tekućinu;
• nemogućnost reakcije s komponentama farmakoloških tvari.

Nedostaci silikonskih katetera uključuju povećanu krhkost, osjetljivost na ekstremne temperature. Mikroskopske čestice cijevi mogu ostati u šupljinama tijela, izazivajući komplikacije i negativne posljedice.

Umetanje silikonskog perifernog vaskularnog katetera zahtijeva vještinu, iskustvo i mjere opreza. Pravila za rad s takvim proizvodima detaljno su opisana u algoritmu za provođenje terapijskih manipulacija.

Teflon

Materijal karakterizira koeficijent trenja koji je smanjen u usporedbi s drugim polimernim sastavima koji se koriste za izradu katetera. Zbog tog svojstva, teflonske kanile omogućuju bezbolnu ugradnju i povremene ubode.

Preporučeno vrijeme zadržavanja instrumenta u venskoj šupljini je 48-72 sata. Teflonski kateteri imaju nisku otpornost na savijanje. S nekoliko ponavljajućih pokreta nije isključen prijelom cijevi s mikroskopskom fragmentacijom teflonskog materijala.

Periferni kateteri FEP prikladni su za većinu pacijenata, kliničke situacije, formulacije lijekova ili terapijske postupke. Teflonska kanila pruža pouzdan venski pristup u ustanovama intenzivne njege. Najpoznatiji proizvođači takvih brodova su Vasofix, Romed.

Politetrafluoroetilen

PTFE materijal kombinira visoku fleksibilnost s relativno niskim koeficijentom površinskog trenja. Politetrafluoroetilenski kateteri koriste se za transfuziju krvi, isporuku radioaktivnih tvari, osiguravajući stalan vaskularni pristup tijekom reanimacije ili intenzivno terapija.

Takva se kanila umetne u venski korit najduže 72 sata. Nakon navedenog vremena, ako je potrebno nastaviti postupke, instrument se zamjenjuje novim. Najbolji periferni politetrafluoroetilenski kateteri proizvedeni su od marki Venflon, Neoflon, KDM.

Poliuretan

Mekani i termoplastični materijal nježno djeluje s unutarnjim površinama vaskularnih stijenki. Korištenje poliuretanskog katetera smanjuje vjerojatnost komplikacija poput mehaničkog flebitisa. Bliske vrijednosti temperature okolnog zraka i tijela pacijenta ometaju ugodno pozicioniranje instrumenta.

Ove situacije uključuju:

• ljetne vrućine;
• održavaju se neonatalni odjeli s optimalnom mikroklimom;
• produženi boravak katetera u džepu medicinske sestre neposredno prije ugradnje;
• pogreške tijekom antiseptičkih ili postupaka čišćenja.

Takvi uvjeti narušavaju geometrijsku stabilnost poliuretanske cijevi i uzrokuju njezino sastavljanje poput "harmonike". Proizvođači i dobavljači medicinskih uređaja u vrućoj klimi preporučuju prije koristeći mekane čamce od ove vrste polimera, stavite instrument u hladnjak na 3-5 min. Uređaj će steći potrebnu krutost s omekšavanjem odmah nakon intravenozne instalacije.

Poliuretan nema glatku teksturu teflona. Stoga je rizik od mehaničkog flebitisa ili krvnih ugrušaka veći nego kod FEP katetera. Alati Delta Ven popularni su.

Vialon

Modificirana i poboljšana vrsta poliuretanskog materijala. Zahvaljujući laserskom tretmanu površine cijevi, ona postaje savršeno glatka, što smanjuje rizik od komplikacija nakon zahvata. Takvi se instrumenti koriste u pedijatriji i neonatologiji.

Postavljanje perifernog katetera (algoritam za ugradnju uređaja iz bočice ne razlikuje se od intravenozne primjene uređaja od drugih materijala) preporučuje se najduže 72 sata.

Indeks termoplastičnosti sličan je indeksu poliuretana. Korištenje vialon instrumenta smanjuje rizik od infiltracije. Uobičajena komplikacija kateterizacije povezana je s unosom bioloških tvari u za njih neobičnu okolinu, strukturu tjelesnih tkiva.

Kao rezultat toga razvijaju se tumorski ili upalni procesi. Vialon kateteri koriste se u liječenju male djece, pacijenata s vaskularnim disfunkcijama ili skleroziranim krvnim žilama. Materijal je patentirao BD. Pod licencom, takve alate proizvode Insyte, Adsyte, Venflon Pro.

Kriteriji za odabir vena

Prednost imaju distalne krvne žile. Za primarnu kateterizaciju odabiru se velike, dobro vizualizirane posude. Pri palpaciji trebaju biti mekane i elastične. Ove vene imaju normalnu prohodnost. Preporučljivo je postaviti kateter u ravni lumen koji odgovara duljini igle.

Pažnja se posvećuje sljedećim kriterijima:

• promjer kanala;
• navedenu brzinu hranjenja ljekovitog sastava;
• potencijalno trajanje boravka igle u veni;
• kemijska, fiziološka i reološka svojstva injektirane terapijske otopine.

Za intravenoznu terapiju bitan je materijal za iglu. Čelični modeli i leptiri koriste se isključivo za jednokratne i kratkotrajne infuzijske postupke ili za bolusnu primjenu lijeka.

Ljekovite otopine s krvnim komponentama, masa eritrocita unose se u perifernu posudu pomoću katetera promjera 18-22 G ili deblje. Za punkcije u postoperativnom razdoblju, vene se biraju sa strane tijela nasuprot kirurškog mjesta.

Izbjegavajte korištenje krvnih žila:

• Donji udovi;
• zglobni zavoji nogu;
• vene blizu arterijskog lumena;
• duboko ležeći kanali;
• vene s oslabljenom prohodnošću i hematološkim odljevom;
• loše vizualizirane i površinske posude;
• mjesta sa znakovima iritacije ili komplikacija nakon prethodnih uboda;
• limfadenopatska mjesta;
• zaražena, upaljena područja;
• područja s narušenim integritetom kože.
• krhke i sklerotične vene.

Prilikom promjene katetera odaberite mjesto za postavljanje iznad točke prethodne instalacije.

Morfološke karakteristike prikladnih vena za kateterizaciju

Krvne žile usmjeravaju hematološku tekućinu prema aparatu srca. Venski kanali odlikuju se tankim stijenkama, minimalnim volumenom elastičnih vezivnih tkiva.

Neki kanali sadrže elemente ventila koji sprječavaju povratni tok krvi. Unutarnja membrana je najdeblji sloj vaskularnog lumena, a sastoji se od glatke sluznice, ravnog endotela, tankih mišićnih vlakana.

Oštećenje ovih struktura izaziva razvoj mehaničkog flebitisa ili tromboze. Srednja membrana venskog korita sastoji se od mišićnog tkiva i vezivnih vlakana.

Kroz njega prolaze živčani kanali koji osiguravaju vaskularnu vazokonstrikciju i vazodilataciju - refleksno sužavanje i adaptivno širenje lumena.

Postavljanje perifernog katetera (algoritam zahtijeva ubrizgavanje otopina s neutralnim pH u takve posude) koristi se u liječenju izotoničnim lijekovima. Alkalne i kisele tvari dovode se u središnje posude.

Pogodno za kateterizaciju vena

Takvi se alati koriste za hidrataciju, hormonsku i antibiotsku terapiju. Periferni kateter neophodan je za primjenu kemoterapije, elektrolita, vitaminskih lijekova. Vene za kateterizaciju odabiru se u skladu s vrstom, farmakološkom kategorijom i konzistencijom ljekovite otopine.

Smatrajte prikladnim:

• potkožne medijalne žile gornjih ekstremiteta;
• slični bočni lumeni;
• srednja vena lakta;
• rame;
• pazušni;
• subklavijski;
• unutarnja jugularna;
• brahiocefalni.

Prilikom odabira kanala za trajni vaskularni pristup uzima se u obzir trenutno fiziološko stanje pacijenta, stupanj krhkosti i pogoršanje krvotoka.

Algoritam za umetanje perifernog venskog katetera

Prije ugradnje provjerite integritet sterilne ambalaže, rok trajanja instrumenta. Manipulacija se provodi pomoću specijaliziranog stola za liječenje ili u krevetu teškog pacijenta pomoću prijenosnog postolja.

Slijed radnji prema utvrđenom algoritmu:

1. Omogućite odgovarajuće osvjetljenje prostora i vizualizaciju područja predstojeće manipulacije.
2. Pripremite poseban medicinski spremnik za odlaganje potrošnog materijala i oštrog pribora.
3. Odaberite optimalnu točku umetanja katetera.
4. Nanesite vezicu 10-15 cm iznad mjesta ubrizgavanja.
5. Zamolite pacijenta da nekoliko puta brzo stisne i stisne šaku kako bi povisio krvni tlak.
6. Područje na koje se stavlja kateter tretirajte otopinom alkohola, dopuštajući mu da se osuši.
7. Skinite plastični sigurnosni čep s igle i utikač s pomoćnog priključka.
8. Umetnite instrument u venski lumen pod kutom od 150 ° prema površini kože.
9. Pratite punjenje krvi cilindra indikatora.
10. Sigurno pričvrstite instrument na tijelo i uklonite traku.

Kako bi se isključilo potkožno krvarenje, vena se prstom stisne neposredno iznad mjesta umetanja katetera. Za spajanje infuzijskog sustava, sigurnosni utikač se uklanja sa suprotnog kraja šuplje cijevi.

Svakodnevna njega katetera

Mjesto postavljanja instrumenta pregledava se u intervalima od 6-12 sati. Objekti vizualne kontrole su pouzdanost fiksiranja uređaja i odsutnost upalnih simptoma - edema, potkožnog hematoma, hiperemije.

Stanje zone kateterizacije procjenjuje se prema razvijenoj ljestvici flebitisa. Dodirnite instalirani instrument ili set za infuziju sterilnim rukavicama kako biste spriječili infekciju.

Nakon postavljanja, kateter se ispire 2 puta dnevno antiseptikom i prije svake infuzije fiziološkom otopinom. Postupak vam omogućuje provjeru prohodnosti periferne vene. Algoritam dnevne njege preporučuje ispiranje pomagala u skladu s bolničkim protokolom.

Video za postavljanje perifernih katetera

Tehnika umetanja perifernog venskog katetera: