Namotavanje unutarnje karotidne arterije. Opasnost što je to

Deformacija unutarnjih arterija definira se kao namotavanje, gdje unutarnje karotidne arterije dobivaju nepravilne oblike, bolest može biti urođena ili stečena, uslijed čega nastaju čvorovi koji dovode do promjene ili blokade protoka krvi, što opet uzrokuje cerebrovaskularnu neuspjeh.

Karakteristično

Unutarnja karotidna arterija - jedna od krajnjih grana zajedničke karotidne arterije. Njegova važnost leži u opskrbi krvlju većine mozga, stoga svaka promjena u njegovoj strukturi ili protoku ima štetne posljedice za tijelo.

Položaj čvorova arterija mijenja se zbog povećanja ili smanjenja krvnog tlaka i položaja ljudskog tijela. Protok krvi postaje kaotičan, zbog čega se krvni tlak smanjuje u segmentu gdje je čvor nastao, a opskrba mozga krvlju prema tome se smanjuje. Vratne arterije, koje imaju posebnu dijagnostičku vrijednost, starenjem gube elastičnost stijenke žile.

Petlje karotidne arterije koje ne koegzistiraju s arteriosklerotičnim lezijama karakteriziraju prisutnost neuroloških simptoma. Veza između uvijenosti karotidne arterije i cerebrovaskularne insuficijencije prvi je put otkrivena 1951. godine.

Anomalije karotidne arterije poznati su fenomen od početka ovog stoljeća, no etiološka i klinička uloga i mogućnosti kirurške korekcije ostaju kontroverzne. Kad se pojave simptomi insuficijencije cerebralne cirkulacije, to znači da je protok krvi oslabljen i da je hitno potrebno provesti detaljan pregled. Anomalije su podijeljene u nekoliko vrsta, koje ovise o obliku i strukturi patologije arterija.

Najčešćim vrstama deformiteta karotidne arterije smatraju se:

Kinking	Arterije se savijaju pod oštrim kutom	Stečeni ili kongenitalni oblik patologije
Namotavanje	Formiranje petlje	Stečena patologija
Produženje arterije	Duljina nije točna	Urođena patologija

Tijek cerebrovaskularne insuficijencije tijekom namotavanja može biti akutni i kronični. S jedne strane, ova se patologija opisuje kao uzrok progresivnog oštećenja cerebralne hemodinamike, razvoja neuroloških simptomi, prolazni ishemijski napadi, manifestacije discirkulatorne encefalopatije i faktor je rizika za razvoj ishemijskog infarkta mozak. S druge strane, kao varijanta norme pri provođenju instrumentalnih metoda istraživanja, koja ne utječe na cerebralnu hemodinamiku i ne uzrokuje akutnu cerebrovaskularnu nesreću.

S godinama stečena hipertenzija pogoršava patološko stanje zakrivljenosti unutarnje karotidne arterije, žile su deformirane, ali se prilagođavaju patološkom stanju i funkciji, dajući jednoličnost protok krvi. Istraživanja pokazuju da nisu samo odrasli u opasnosti, već i djeca koja imaju urođene vaskularne anomalije.

Zavojnica je anomalija unutarnje karotidne arterije povezana s malom prevalencijom hemodinamskih promjena, u skladu s anatomskom strukturom. Postoji značajna prevalencija češćeg ponavljanja epizoda prolazne ishemije u ispitanika s jaka glavobolja, uz druge manje specifične simptome poput vrtoglavice, lipotimije i slijepilo.

Simptomi

Kliničke naznake neuroloških manifestacija cerebralne insuficijencije uzrokovane namotavanjem karotidnih arterija čine do 16% svih slučajeva uzrokovanih ekstrakranijalnom vaskularnom patologijom. Simptomi manifestacije namota prilično su različiti, uključuju znakove poremećaja cirkulacije, kako u karotidnom tako i u vertebrobazilarnom bazenu. Odsutnost patognomoničnih simptoma karakterističnih za bolest otežava postavljanje dijagnoze na temelju neuroloških manifestacija.

Namotavanje unutarnje karotidne arterije može biti asimptomatsko. Do danas, rezultati randomiziranih studija i istraživanja s jednim centrom pokazuju da je nemoguće podijeliti pacijente na one koji pokazuju simptome, a koji ne.

No, postoje slučajevi kada se simptomi manifestiraju kao:

• ishemijski napadi (privremeni prekidi opskrbe mozga krvlju);
• pojava migrene, buke u ušima i glavi;
• pojava privremene sljepoće;
• česta vrtoglavica;
• kratko nesvjestica;
• napadi migrene;
• pojava privremene paralize gornjih udova;
• kršenje koordinacije pokreta;
• poremećaji govora;
• gubitak svijesti.

Valja napomenuti da iz različitih razloga oko 20% pacijenata s oboljenjem od namota ostaje nedijagnosticirano. Pacijenti se ne usredotočuju na simptome kratkotrajnih žarišnih neuroloških deficita ili se ne sjećaju svoje povijesti. Također je potrebno razmotriti mogućnost prijelaznog ishemijskog napada tijekom sna.

Važna točka je ovisnost ozbiljnosti simptoma cerebrovaskularne nesreće o položaju glave. U prisutnosti namota karotide može doći do naginjanja ili okretanja glave na jednu ili drugu stranu stvaranje izraženijeg zavoja, koji može poslužiti kao okidač za razvoj cerebralne insuficijencije krvotok.

Kod djece

Kod djece se simptomi teško prepoznaju, često bolest prolazi nezapaženo i neprepoznato.

No, trebate obratiti pažnju ako dijete:

• Zaostaje u školskom uspjehu (s dobrim uspjehom ranije).
• Ima česte glavobolje.
• Odbija tjelesnu aktivnost.
• Izbjegava sportske aktivnosti.
• Ne zanima me mentalna i fizička igra.

Također postoji moguća veza između oštećenja karotidne arterije i cerebrovaskularne bolesti. Otkriveni u vezi s pojavom kliničkih simptoma poput hemiplegije i cerebrovaskularne insuficijencije, povezani su s anatomskim varijacijama u karotidnim arterijama.

Kod starijih osoba

Budući da se anomalija često prvi put otkriva u kliničkoj studiji, simptomi i njihova učestalost očituju se u većoj mjeri u starijim dobnim skupinama. Ako se tijekom istraživanja pojave simptomi neurološkog deficita, općenito se potvrđuje sumnja na ozljedu unutarnje karotidne arterije.

Starije osobe često se žale na neurološke simptome, čak i u nedostatku striktura s rezultatima hemodinamičkih promjena u karotidnoj arteriji, abnormalnosti mogu biti posljedica starenja žile, zbog čega se arterija širi i produžuje, arteriosklerotično oštećenje stijenke čini je osjetljivijom na hemodinamiku stres.

Uzroci

Cerebrovaskularna insuficijencija nastaje kao posljedica djelovanja određenih mehanizama, kao što su:

• Hemodinamički mehanizam - povezano sa smanjenjem tlaka i energije, a zatim smanjenjem protoka krvi tijekom prolaska područje s petljama i uvijenošću, što dovodi do nedostatka opskrbe hranjivim tvarima i kisikom mozak.
• Mehanizam embolije - zbog pojave turbulentnih strujanja, uzrokujući oštećenja zidova i dovodeći do formacije mikroembola (agregati trombocita) s naknadnom embolijom intrakranijalnih žila mozak.

Prema rezultatima proučavanja etiologije morfoloških varijanti, vidljivo u 4-45% angiograma, namotavanje, uglavnom stečene u vezi s ateromom, starenjem tijela, pogoršanjem unutarnjih karotidnih arterija osobe i hipertenzija. Ti se poremećaji u 80% slučajeva smatraju asimptomatskim. U 4-20% slučajeva bolesnici imaju ishemijske, neurološke simptome koji su posljedica tromboembolije ili hemodinamičkih mehanizama.

Tromboembolijski mehanizam je sekundarni u odnosu na endotelne lezije. Određuju ga smetnje u protoku krvi, ali najvažniji mehanizam je hemodinamika, kada kut otklona dosegne visok stupanj.

Također, razlozi za stečeno namotavanje smatraju se slabljenjem elastičnog okvira zidova arterija, promjenama vratna kralježnica, koja ima anatomski dobni karakter, aterosklerozu, savijanje plaka aterosklerotičan.

U odrasle osobe vaskularna bolest dobiva patološki karakter uglavnom zbog niza pokazatelja, kao što su:

• ateroskleroza;
• visoki krvni tlak;
• pušenje;
• dijabetes;
• upalne bolesti;
• dobne promjene u tijelu.

U djece je bolest uzrokovana kongenitalnim anomalijama, gdje se žile i arterije ne ispravljaju pravilno i zauzimaju krivudav položaj. U takvim slučajevima, u lomovima, krv se ne kreće ispravno i zbog toga se stijenka žile zadebljava i dobiva uski lumen ili je potpuno začepljena trombom.

Dijagnostika

Petlje i krivulje karotidne arterije često se ne manifestiraju simptomima, pa je važno ponekad dijagnosticirati krvnih žila u različitom stupnju, osobito ako je uzrok ishemijska bolest i kako bi se procijenilo njihovo stanje, kako bi se izbjeglo stenoza. U većini slučajeva klinički pregled daje zadovoljavajuće rezultate. Ponekad se pojavljuju pulsirajuća masa ili šumovi.

Osnovne metode

Dijagnoza se provodi instrumentalnim metodama pregleda:

Doppler ultrazvuk	Pregledava posude vrata, glave	Otkriva rane asimptomatske vaskularne lezije.
Arteriografija	Pregleda karotidne arterije, vertebralne i cerebralne arterije	Otkriva poremećaje u arterijskom i venskom sustavu cirkulacije.
MRI (magnetska rezonanca)	Ispituje unutarnje organe i tkiva, mišiće, živce	Omogućuje vam dobivanje visokokvalitetnih slika u trodimenzionalnoj slici unutar tijela.
Kompjuterska tomografska angiografija	Radiološka rentgenska studija kontrasta mozga, krvnih žila, arterija	Pruža sliku vaskularnog sustava tijela u 3D kriškama i slojevima.
Kompjuterska angiografija aksijalne tomografije	Ispituje krvne žile, stupanj oštećenja arterija, zidova arterija	Pruža točne informacije o putu plovila, stupnju zavoja i prisutnosti stenoze te karakterizaciji na stijenkama krvnih žila i arterija, primjerice, suživot s aterosklerotičnim lezijama ili kalcifikacije.
Doppler ultrazvuk	Pregledava unutarnje karotidne arterije	Olakšava identifikaciju petlji i vijuga u ekstrakranijalnoj unutarnjoj karotidnoj arteriji.
Angiografija	Pregledava lukove aorte, karotidne osi i vertebralne arterije	Pomaže u procjeni prisutnosti drugih anatomskih promjena ili obostrane lezije, pokazuje promjene položaja i lumena u žilama.

Dupleks ultrazvučni doppler

Pojava duplex Doppler ultrazvuka omogućila je ispravnu procjenu neinvazivne morfologije i protoka krvi u karotidne arterije i mogućnost detaljnijeg proučavanja promjena hemodinamike i približavanje točnijoj dijagnozi, međutim, uloga abnormalnosti karotida u pojavi ishemijskih simptoma teško je odrediti zbog česte povezanosti s aterosklerotičnim lezijama stijenke arterija.

Kod djece

U djece je bolest teško odrediti jer se koriste studije visoke tehnologije oprema koja može utvrditi patologiju vaskularnog sustava, abnormalnosti unutarnjih i vanjskih arterija pomoću ultrazvuka i angio skeniranja ultrazvučni.

Namotavanje unutarnje karotidne arterije u svojoj manifestaciji ima različite kliničke slike i o tome je potrebno dodatno istraživanje patologija, standardizacija dijagnostičkog algoritma, uspostavljanje indikacija za kiruršku intervenciju i optimizacija izbora metode kirurškog zahvata liječenje.

Liječenje

Terapeutske mogućnosti za osiguravanje ispravnog liječenja pacijenata s krivinama i petljama unutarnjih karotidnih arterija i dalje su izazov za vaskularne kirurge. Nenormalnosti karotide opažaju se s različitom učestalošću i zahtijevaju drugačiji pristup dijagnostici i liječenju. Liječenje izravno ovisi o stupnju arterijskog oštećenja, prisutnosti simptoma i općem zdravlju osobe.

Osnovne metode

Glavne vrste i metode liječenja podijeljene su na:

1. Kontrola čimbenika rizika: snižavanje razine kolesterola, kontrola dijabetesa i hipertenzije, redovito vježbanje i prestanak pušenja.
2. Uzimanje lijekova protiv trombocita: acetilsalicilne kiseline, klopidogrela, dipridamola i drugih. Uzimanje lijekova protiv trombocita koji sprječavaju zgrušavanje trombocita, stvaranje ugrušaka u karotidnim arterijama i na taj način smanjuje rizik od moždanog udara.
3. Kirurgija. S visokim rizikom od srčanog udara zbog namota, visokim stupnjem stenoze karotidne arterije.

Kirurška intervencija

Namotavanje unutarnje karotidne arterije povezano je s epizodama bolesti koronarnih arterija, hemodinamskog ili emboličkog podrijetla. To može dovesti do simptomatske cerebrovaskularne bolesti. U tom slučaju operacija će biti opravdana. Cilj liječenja je spriječiti moždani udar i cerebralnu ishemiju.

Simptomatsko ispitivanje karotidne endarterektomije provodi se u pacijenata koji su imali simptome namotavanja naknadno dijagnosticiran cerebralni infarkt, u ovom slučaju, kirurška intervencija je superiornija liječenje lijekovima.

Studija provedena na bolesnicima s tom bolešću (u odsutnosti cerebralnog infarkta u povijest), pokazala je da operacija smanjuje rizik od moždanog udara u usporedbi s liječenjem lijekove. Također, kirurška intervencija je indicirana za bolesnike s moždanim udarom i stenozom više od 50% te za asimptomatske bolesnike (bez prethodnog moždanog udara).

Većina studija koje uspoređuju operaciju s karotidnim stentom to pokazuju danas operacija ostaje najbolja opcija za pacijente jer predstavlja manji rizik od smrti i perioperativni moždani udar. No treba uzeti u obzir postoperativne komplikacije u bliskom i udaljenom razdoblju nakon operacije, poput: intraoperacijskog moždanog udara, koji može biti koban.

U asimptomatskih bolesnika studije su provedene mnogo rjeđe, pa nema dovoljno indikacija za postavljanje karotidnog stenta kao glavnog liječenja.

Danas praktički nema rezultata randomiziranih studija angiokirurgije, posvećenih određivanju izbora metode kirurškog liječenja u ovoj kategoriji pacijenata. Odluku o načinu kirurške intervencije donosi kirurg ovisno o indikacijama i simptomima bolesti.

Moguće posljedice i komplikacije

Namotavanje unutarnje karotidne arterije dovodi do cerebrovaskularne insuficijencije, uslijed čega može doći do apopleksije (moždani udar). Deformacija unutarnje karotidne arterije dovodi do neravnomjernog protoka krvi, tvoreći trombozu cerebralnih i cervikalnih žila.

U osoba s patologijom unutarnje karotidne arterije s popratnom arterijskom hipertenzijom također postoji povećan rizik od prolaznih ishemijskih napada. Patološka uvijenost unutarnje karotidne arterije ili zavojnica, danas čini drugi korak nakon bolesti ateroskleroze, ove bolesti su glavni uzroci koji dovode do razvoja akutne i kronične cerebrovaskularne bolesti neuspjeh. Ako se pojave simptomi, trebate se obratiti stručnjaku i provesti potrebno istraživanje.

Video zavojnice karotidne arterije

Što znači uvrnutost žila na vratu: