PQ interval EKG -a. Norma u djece, odraslih, koji proces odražava, što odgovara, tablicu

Elektrokardiografija je jedna od metoda za proučavanje aktivnosti srca. Njegova bit leži u registraciji električnih potencijala koji nastaju u miokardu prije njegove kontrakcije. Jedan od pokazatelja prikazanih na EKG -u, naime PQ interval, može puno reći o normalnom ili patološkom stanju srčanog provodnog sustava.

EKG indikacije

EKG je neinvazivna i bezbolna metoda istraživanja koja nema kontraindikacija. Postupak se provodi planski ili hitno.

Planirana elektrokardiografija je propisana:

• prije operacije;
• tijekom liječenja trudnoće;
• tijekom preventivnih pregleda stanovništva;

Također, povremeno se elektrokardiografija mora proslijediti osobama s posebnim zdravstvenim stanjima ili profesionalnim opasnostima:

• u prisutnosti aterosklerotičnih plakova;
• hipertenzija;
• visoka razina kolesterola u krvi;

Hitna elektrokardiografija provodi se radi otkrivanja patoloških procesa u srcu, od kojih neki zahtijevaju hitnu intervenciju.

Hitni EKG propisan je za:

• oštra bol lokalizirana iza prsne kosti ili u gornjem dijelu trbuha;
• odjednom se razvila otežano disanje;
• identificirano tijekom primarne dijagnoze srčanih šumova;
• s nelagodom u radu srca.

Od čega se sastoji elektrokardiogram?

Da bismo razumjeli elemente koji čine elektrokardiogram, potrebno je razumjeti procese koji se događaju u srcu prije i za vrijeme njegove kontrakcije.

Za kontrakciju srčanog mišića, električni se impuls najprije mora proširiti kroz njega. Tijekom širenja ovog impulsa, mišić postaje izvor električne struje koja se provodi do okolnih tkiva i do površine tijela.

Ako su elektrode postavljene s obje strane srca, tada je moguće registrirati i prikazati na papiru razliku potencijala koja nastaje tijekom širenja uzbude. Rezultirajuća shema će se nazvati elektrokardiogram.

U praksi se koriste tri metode pozicioniranja elektroda, koje se nazivaju standardni vodiči:

• U prvom odvodu elektroda na lijevoj ruci je pozitivna, a na desnoj - negativna.
• U drugom odvodu pozitivna elektroda se postavlja na lijevu nogu, a negativna elektroda na desnu ruku.
• U trećem odvodu negativna elektroda nalazi se na lijevoj ruci, a pozitivna elektroda na desnoj nozi.

Prilikom snimanja električnih pojava koje se događaju u srcu neko vrijeme, dobiva se slika koja se sastoji od zuba, segmenata i intervala. Zubi predstavljaju skup pozitivnih i negativnih vrhova i odražavaju procese promjene razlike potencijala između elektroda.

Razlikovati zube P, Q, R, S, T, oni daju sljedeće podatke:

• P val nastaje tijekom depolarizacije atrija. Depolarizacija je proces koji prethodi kontrakciji mišića. Normalno, u drugom standardnom vodiču, ovaj je zub pozitivan.
• QRS kompleks sastoji se od dva negativna (Q i S) i jednog pozitivnog (R) vala. Odgovaraju procesu širenja depolarizacije ventrikula.
• T val nastaje kada se potencijal mirovanja kardiomiocita (srčanih stanica) ventrikula vrati na prvobitnu razinu i dolazi do repolarizacije. Normalno, u drugom standardnom odvodu, T val je pozitivan.

Segmenti su ravni dijelovi koji međusobno povezuju susjedne zube:

• PQ segment nastaje zbog kašnjenja impulsa u atrioventrikularnom čvoru; njegovo se trajanje može koristiti za procjenu rada srčanog provodnog sustava.
• ST segment odgovara vremenu tijekom kojeg su obje klijetke u depolariziranom (uzbuđenom) stanju.

Intervali se sastoje od zuba ili nekoliko zuba i segmenta:

• Vrijednost PQ intervala definirana je kao udaljenost između početka P vala i QRS kompleksa. Prikazuje vremenski interval utrošen na širenje uzbude iz atrija u klijetke.
• Vrijednosti QRS kompleksa na kardiogramima predstavljene su intervalima od Q vala do S vala, a odgovara procesu ventrikularne ekscitacije.
• QT interval pripada udaljenosti od početne točke Q vala do kraja T vala. Odražava depolarizaciju i repolarizaciju ventrikula.

Kako dekodirati EKG

Dekodiranje elektrokardiograma uključuje procjenu intervala, zuba i segmenata.

Trajanje intervala, amplituda zuba, njihova učestalost i ritam imaju krute granice norme, a odstupanje od tih normi može govoriti o mnogim patologijama. Važno je shvatiti da samo liječnik može dijagnosticirati patološku promjenu na elektrokardiogramu, jer se očitanja kardiograma mogu promijeniti.

Interval PQ na EKG -u, čija norma također ima prilično stroge vrijednosti, može se razlikovati prema dobnim kategorijama pacijenata. Dječje norme pokazatelja, na primjer, manje su od odraslih. Taj je faktor posljedica osobitosti dječje fiziologije i bržeg provođenja impulsa intrakardijalnih uzbuđenja.

EKG analiza

U procesu analize elektrokardiograma, liječnik prima informacije o brzini otkucaja srca (HR), osnovni ritam, prisutnost ili odsutnost izvanrednih kontrakcija i kršenja električne puls.

Pacijent bi trebao shvatiti da mnogi čimbenici mogu utjecati na rezultat elektrokardiograma. Bilo koji stresni čimbenici, bilo da se radi o emocionalnom prekomjernom uzbuđenju, tjelesnoj aktivnosti ili šalici kave prije pregleda, mogu značajno iskriviti stvarnu sliku. U idealnom slučaju, u vrijeme pregleda, pacijent bi trebao spavati, biti u mirnom, neuzbuđenom stanju.

Kako bi rezultati studije bili pouzdani, potrebno je pridržavati se brojnih pravila:

• odbijanje jakih čajeva, kave i energetskih napitaka nekoliko sati prije pregleda;
• nedostatak fizičkog i emocionalnog stresa;
• nema pretjeranog opterećenja gastrointestinalnog trakta. Ako je postupak zakazan za jutro, trebali biste odgoditi obilan doručak. Ako se postupak izvodi tijekom dana, bolje je ne jesti hranu nekoliko sati prije EKG -a;
• ne brinite izravno tijekom pregleda. Postupak EKG -a apsolutno je bezbolan i bezopasan, a prekomjerni emocionalni stres može utjecati na pouzdanost rezultata;
• nekoliko sati prije pregleda zabranjeno je pušenje i pijenje alkohola;
• ne biste trebali koristiti lijekove koji utječu na kardiovaskularni sustav.

Nadležni stručnjak, vidjevši odstupanja od norme u pokazateljima EKG -a, pobrinut će se za ispunjavanje svih gore navedenih pravila, a tek nakon toga će postaviti konačnu dijagnozu.

Što je PQ interval

PQ interval je udaljenost od početka pozitivnog P vala do početka negativnog Q vala (ili na pozitivan R val ako Q val nije izražen ili odsutan). Ovaj interval odražava proces provođenja impulsa od atrija do ventrikula kroz atrioventrikularni čvor.

Ovaj interval prikazuje vrijeme tijekom kojeg se električni impuls širi s mjesta gdje je generiran. (atrij) do ventrikula, koji zahvaljujući tom "signalu" skupljaju i guraju dio krvi u glavni posude.

Atrioventrikularni čvor služi kao međutočka kroz koju prolazi električni impuls. Obično se odgađa u ovoj međutočki kako bi se spriječilo istodobno stezanje atrija i ventrikula.

Norma PQ intervala u djece i odraslih

Interval PQ na EKG-u (norma za odrasle 0,12-0,20 s) trebao bi se strogo mijenjati unutar određenog raspona. Sve što nadilazi to je patologija.

Međutim, treba shvatiti da vrijednost ovog parametra ovisi o broju otkucaja srca (što je broj otkucaja srca brži, puls se brže širi). Stoga je ispravnije prirodu i stanje rada atrioventrikularne veze procijeniti kao omjer trajanja PQ intervala i trajanja cijele sistole srca (PT).

EKG kod djece ima neke posebnosti. Razlike od elektrokardiograma kod odraslih najizraženije su u ranoj dobi, nakon 13-14 godina, njegove karakteristike sve se više približavaju standardnoj normi. Interval PQ u djece je kraći zbog veće brzine otkucaja srca u usporedbi s odraslima.

Vrijednosti intervala PQ i otkucaja srca pri dekodiranju EKG -a za djecu obično se temelje na sljedećim pokazateljima:

Starost (godine)	Otkucaji srca (otkucaji u minuti)	Interval (i)
0-1	120-140	0,09-0,12
1-2	110-130	0,10-0,12
3-4	90-110	0,11-0,13
5-7	80-105	0,12-0,14
8-11	75-95	0,12-0,14
12-15	70-90	0,12-0,16

Patologije PQ intervala

Promjene u intervalu PQ ukazuju na patologije srčanog provodnog sustava. Ovaj interval se može skratiti ili produžiti. U nekim slučajevima dolazi do disocijacije P vala s kompleksom QRS.

Skraćivanje intervala ukazuje na brže provođenje pobude od atrija do ventrikula nego normalno. To može biti opasno razvojem napada tahikardije.

Naprotiv, produljenje intervala ukazuje na poteškoće provođenja uzbude između atrija i ventrikula. Te se patologije nazivaju atrioventrikularni blokovi provođenja. Kvalificiraju se i kao fiziološke i kao patološke.

Skraćivanje intervala može ukazivati ​​na prisutnost sindroma preranog uzbuđenja ventrikula. Ovaj sindrom povezan je s prisutnošću dodatnih (abnormalnih) putova kojima ekscitacija iz atrija dopire do ventrikula. Kao rezultat toga, impuls se širi bez fiziološkog kašnjenja, brže nego što je potrebno.

Postoje dvije vrste ovog sindroma: CLC sindrom i WPW sindrom., moguće ih je međusobno razlikovati prema osobitostima QRS kompleksa. Ubrzano provođenje impulsa na EKG -u moguće je prepoznati mjerenjem trajanja PQ intervala. Njegove normalne vrijednosti trebale bi biti manje od 0,11 sek.

Interval PQ na EKG -u (njegova norma za djecu je manja nego za odrasle) tijekom dijagnoze ovisi o dobi pacijenata. S ovom patologijom QRS kompleks i T val ostaju nepromijenjeni.

Opasnost od ove pojave je mogućnost razvoja aritmija (paroksizmalna tahikardija). Tijekom tijeka bolesti bez napada tahikardije, pacijent možda dugo neće biti svjestan prisutnosti dodatnih puteva u srcu.

Do povećanja intervala može doći u slučajevima prisutnosti atrioventrikularnih blokova. Razlikovati djelomičnu (1 i 2 vrste) i potpunu (3 vrste) blokadu. Funkcionalni ili organski čimbenici mogu uzrokovati blokade.

Funkcionalni razlozi uključuju uporabu određenih lijekova koji smanjuju intrakardijalnu provodljivost, intenzivne sportove. Primjeri organskih uzroka su infarkti miokarda, zarazne bolesti srčanog mišića, ishemija miokarda i srčane mane.

Interval PQ na EKG -u (norma na pozadini djelomičnih blokada krši) u prvom se tipu povećava, budući da je provođenje uzbude usporeno, ali svi impulsi iz atrija dopiru do klijetki. Blokada ovog tipa je fiziološka i često se opaža kod mladih pacijenata i sportaša.

Često ova vrsta blokade nema nikakvih kliničkih manifestacija i ne utječe na svakodnevni život ljudi. Na EKG -u se ova vrsta blokade očituje povećanjem intervala PQ (trajanje je više od 0,2 s).

Ako se otkrije blokada ove vrste, preporučljivo je proći dodatni pregled kako bi se isključila mogućnost popratnih patologija. Liječenje prije nego što se identificiraju čimbenici koji su izazvali razvoj patologije nije propisano.

Kod druge vrste poremećaja ne dolaze svi impulsi iz atrija do ventrikula. Na EKG zapisu jasno se vidi da nema QRS kompleksa koji slijede neke P valove. Postoje dvije varijante manifestacije blokade drugog tipa: Mobitz I i Mobitz II.

Mobitz I

Ova vrsta blokade drugog tipa može biti fiziološka za mlade ljude i sportaše. Na EKG -u se očituje kao povećanje intervala PQ sa svakom kontrakcijom. Interval se povećava sve dok se atrijski impuls ne blokira (na kardiogramu se to prikazuje kao odsutnost QRS kompleksa).

Također, kao i kod prve vrste blokade, pacijenti možda nisu svjesni prisutnosti smetnji u radu srčanog provodnog sustava i ne mogu osjetiti nikakve klinički izražene znakove.

Ako se otkrije blokada II stupnja tipa Mobitz I, potrebno je provesti drugi pregled, uključujući dnevno praćenje otkucaja srca i ponovljeno snimanje elektrokardiograma. Liječenje se propisuje nakon utvrđivanja uzroka blokade.

Mobitz II

Ova vrsta je uvijek patološka. Vrijeme prolaska impulsa je konstantno, ali se impulsi povremeno blokiraju. To se odražava kao odsutnost nekih QRS kompleksa. Najčešće kršenje odlomka pada na svako treće (3: 1) ili četvrto (4: 1) uzbuđenje. U teškim slučajevima do začepljenja dolazi pri svakoj drugoj kontrakciji (2: 1).

Stanje pacijenata s ovom patologijom može biti vrlo različito. Neki pacijenti primjećuju naglo pogoršanje stanja, tamnjenje u očima, koje se vremenski podudara s padom QRS kompleksa. Određeni broj pacijenata možda čak nije ni svjestan ovih problema.

Ozbiljnost blokade i rizik od prelaska u potpunu (blokada trećeg stupnja) ovise o razlozima razvoja patologije. Liječenje se također propisuje na temelju etiologije bolesti. Blokadu treće vrste karakterizira potpuno kršenje provođenja impulsa. Na EKG -u izgleda kao prekid između P valova i kompleksa QRS.

Srčana aktivnost u ovih bolesnika održava se ritmom koji stvaraju komore. Ovisno o uzroku razvoja blokade trećeg stupnja, metode liječenja mogu biti i medikamentne i kirurške (implantacija srčanog stimulatora). Ako je ova vrsta blokada kongenitalna, većini pacijenata nije potreban srčani stimulator.

Povrede srčanog provodnog sustava mogu uzrokovati iznenadni srčani zastoj i smrt. Ovi poremećaji mogu biti i urođeni i stečeni.

U slučaju stečenih bolesti, rana dijagnoza i pravilno propisano liječenje mogu utjecati na povoljan ishod bolesti. Zato se EKG treba povremeno provoditi kako bi se provjerilo jesu li njegovi pokazatelji (osobito interval PQ) u skladu s normom.

Anketni video

PQ interval EKG -a: