Kalomazanie u djece. Razlozi, liječenje 3-4-5-6-7-8 godina

Vještina kontrole procesa odabira izmet se u ljudi razvija postupno, u razdoblju od 1 do 3 godine. Prvo dolazi do apstinencije od defekacije noću, zatim dijete počinje svjesno regulirati ovu funkciju tijekom dana. Stoga je u medicinskoj zajednici uobičajeno govoriti o kalomazaniji u dobi ne prije 4 godine. Razlozi različitog vremena stjecanja ove vještine su anatomske i funkcionalne značajke probavnog sustava i razlike u odgoju djece.

Opće informacije

Kalomazaniya u djece je patološko stanje koje se očituje nehotičnim defekacijom u dobi većoj od 4 godine. Kalomazanie se u medicinskoj terminologiji naziva i enkopreza ili fekalna inkontinencija. Prevalencija ove patologije među djecom, prema različitim izvorima, iznosi 0,3-8%, a češća je kod dječaka. Enkoprezu karakterizira dugotrajan ili ponavljajući tijek, čiji je uzrok neblagovremeno liječenje roditelji traže liječničku pomoć, pa ova bolest ostaje hitan problem u suvremenom svijetu pedijatrije.

Kalomiranje u djece, čiji su razlozi odsutnost ili gubitak sposobnosti kontrole izlučivanja izmeta ili namjerno defekacija na pogrešnim mjestima, može biti zasebna patologija ili simptom mentalnog i / ili poremećaja ponašanja u dijete.

Klasifikacija

Ovisno o vremenu pojavljivanja, razlikuju se:

• Primarna enkopreza. Javlja se kada vještina kontrole defekacije prije nije postojala, odnosno od rođenja dijete nema uvjetovan refleks.
• Sekundarna enkopreza. Nastaje kada je prethodno bila prisutna vještina normalne regulacije pražnjenja crijeva, ali je došlo do njezinog gubitka.

Prema težini, fekalna inkontinencija dijeli se na:

• I stupanj. Uočava se samo plinska inkontinencija.
• II stupanj. Karakterizira ga inkontinencija plinova i tekućeg izmeta.
• III stupanj. Dijete ne može zadržati tvrdi izmet.

Zbog razloga pojavljivanja razlikuju se:

• Organska enkopreza. Promatra se u pozadini različitih patologija i bolesti organa uključenih u regulaciju i provedbu defekacije.
• Funkcionalna enkopreza. Javlja se kada nije moguće identificirati patomorfološki uzrok razvoja ovog stanja.

Ovisno o učestalosti manifestacije, enkopreza je:

• česte (1-3 puta dnevno);
• umjereno (do nekoliko puta tjedno);
• rijetko (pojavljuje se nekoliko puta mjesečno);
• epizodna (javlja se ne više od jednom mjesečno).

Kalomazanija u djece čiji su uzroci funkcionalni poremećaji podijeljeni su na:

• Ne zadržavanje (istina). Nije povezan s zadržavanjem izmeta i karakterizira ga poremećaj u radu moždane kore, zbog čega dolazi do nehotičnog pražnjenja crijeva. Rijetko je.
• Zadržavanje (lažno). Karakterizira ga kašnjenje u izmetu, uočeno kod djece koja pate od zatvora i potiskuju potrebu za defekacijom. To je čest oblik ove patologije.
• Mješovito. Pojavljuje se u pozadini lažnog kaloriziranja, kao sekundarna patologija.

Uzroci u djece

Organska enkopreza nastaje kao posljedica kongenitalne ili stečene patologije anorektalne regije, kao i struktura živčanog sustava uključenih u regulaciju čina defekacije:

• kongenitalne anomalije i malformacije anusa i rektuma;
• stanja nakon kirurškog liječenja crijeva;
• razvojni nedostaci leđne moždine, rascjep leđne moždine;
• tumorske formacije leđne moždine;
• Cerebralna paraliza (dječja cerebralna paraliza);
• bolesti koje karakteriziraju oštećenje mišića zdjeličnog dana i vanjskog sfinktera rektuma;
• trauma analnih sfinktera, rektuma, perinealnih mišića, leđne moždine.

Psihološki i psihološki čimbenici igraju značajnu ulogu u razvoju funkcionalne kalomazanije u djece.

Fiziološki uzroci enkopreze uključuju nezrelost ili oštećenje živčanog sustava fetusa tijekom trudnoće i poroda kao posljedicu:

• preplitanje s pupčanom vrpcom fetusa;
• razvoj teških oblika kasne gestoze;
• anemija majke;
• trauma rođenja;
• polihidramnion ili slaba voda;
• zarazna patologija koju prenosi majka;
• nezrelost ili nedonošče fetusa;
• post-termina trudnoća;
• brzi porod;
• slabost ili diskoordinacija rada.

Lažna kalorizacija očituje se u pozadini sljedećih uvjeta:

• Kronični zatvor, koji je glavni uzrok razvoja retencijske enkopreze. Dugotrajno i često prelijevanje fekalnih masa rektuma uzrokuje pritisak na sfinktere, što dovodi do nenamjernog pražnjenja crijeva.
• Namerno kašnjenje u izmetu, što može biti povezano s brojnim psihološkim razlozima.

Psihološki razlozi

Čimbenici psihološke prirode koji izazivaju razvoj kalomazanije uključuju:

• nepravilno školovanje djeteta u loncu, uključujući pretjeranu ozbiljnost i upornost roditelja po tom pitanju;
• akutne traumatske situacije (gubitak voljenih, teška prestrašenost, fizičko nasilje, trauma ili operacija);
• situacije koje stalno tlače djetetovu psihu (razvod roditelja, roditelja koji pate od ovisnosti o drogama i alkoholizma, početak pohađanja predškolskih ustanova);
• prekomjerna opterećenja i stres (sukobi s vršnjacima i roditeljima, promjena škole, selidba);
• psihološke karakteristike djeteta (sramežljivost, strah, sramežljivost);
• nemogućnost pravodobnog pražnjenja crijeva;
• oštro navikavanje na toalet za odrasle;
• ograničavanje pokreta crijeva zbog boli tijekom pražnjenja crijeva;
• strah od odlaska u toalet zbog nemogućnosti samostalnog praćenja higijene nakon pražnjenja crijeva.

Kalomazanija u djece čiji uzroci leže u psihološkom stanju djeteta naziva se kronična neurotična enkopreza.

Simptomi u djece

Klinička slika istinite i lažne kalomazanije ima neke razlike među njima.

Simptomi prave enkopreze

Enkopreza koja se ne zadržava javlja se redovitim, svakodnevnim pražnjenjem crijeva s normalnim volumenom i konzistencijom stolice. Glavni simptom bolesti je kalorizacija, koja se javlja tijekom fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa, ili bez razloga. Uglavnom je patologija karakterizirana usporenim tijekom, u rijetkim slučajevima brzo se razvija.

Uz produljeni tijek bolesti, dobrovoljno pražnjenje nestaje. U djeteta s istinskom enkoprezom, međica i donje rublje stalno su u izmetu, kao i koža oko anusa je nadražena. Istodobno, apetit je očuvan, bolovi tijekom pražnjenja crijeva su rijetki. Prilikom fizičkog pregleda izmet u rektumu nije opipljiv, ton sfinktera je očuvan. Enureza je rijedak simptom. Kombinacija fekalne inkontinencije i psiholoških problema javlja se na istoj razini kao i kod lažne enkopreze.

Simptomi lažne enkopreze

Retencijska kalorizacija razvija se u pozadini funkcionalnog zatvora.

Zatvor u djece starije od 4 godine dijagnosticira se ako su unutar 1 mjeseca prisutna 2 ili više od sljedećih simptoma:

• Broj pražnjenja crijeva u toaletu tjedno je manji ili jednak 2.
• Kalomazaniya najmanje 1 put tjedno.
• Namjerno suzbijanje čina defekacije u anamnezi.
• Otkrivanje prelijevanja rektuma izmetom tijekom pregleda.
• Bol tijekom pražnjenja crijeva, pražnjenje crijeva tvrdom stolicom.
• Identifikacija izmeta velikog promjera.

S lažnom enkoprezom u djece, inkontinencija stolice je u početku epizodne prirode, s napredovanjem bolesti redovito se promatra kalamiciranje. Apetit djeteta je smanjen ili odsutan. Uobičajena je dnevna urinarna inkontinencija i mokrenje u krevet.

Digitalnim pregledom liječnik otkriva nakupljanje velike količine fekalnih masa u rektumu. Povremeno se opaža lažni proljev, koji nastaje zbog činjenice da tekuća stolica izvana teče oko tvrdog izmeta i ispušta se van. Prilikom palpiranja trbuha na razini crijeva opipavaju se nakupine izmeta. Psihoemocionalni poremećaji kombiniraju se s lažnom enkoprezom u 30-50% djece.

Usporedne karakteristike zadržavanja i zadržavanja kalomazanije:

Znak	Retencijska kalorizacija	Bez zadržavanja kalorizacija
Prevalencija patologije	Česti oblik	Rijedak oblik
Učestalost stolice	Rijetko	Dnevno
Volumen izmeta u rektumu	Veliki	Normalno ili odsutno
Bol tijekom pražnjenja crijeva	Često	Rijetko
Bol u trbuhu	Često	Rijetko
Apetit	Smanjeno	Normalan
Urinarna inkontinencija	Često	Rijetko
Kombinacija patologije s psihoemocionalnim poremećajima	30-50%	30-50%
Laksativna terapija lijekovima	Učinkovit	Nedjelotvorno

Dijagnostika

Ako roditelji sumnjaju da im dijete ima kalorizaciju, potrebno je kontaktirati pedijatra. Kako bi pojasnio dijagnozu, liječnik će provesti opsežan pregled, po potrebi imenovati dodatne konzultacije sa stručnjacima (neurolog, kirurg, gastroenterolog, psihijatar).

Procjena stanja djece uvijek se provodi uz pomoć roditelja ili drugih skrbnika. Dijagnoza enkopreze postavlja se na temelju detaljne analize podataka anamneze uz pomoć koje je moguće doći do bitnih informacija o uzrocima, vrsti i prirodi bolesti.

Tijekom prvih konzultacija, pedijatar posebnu pozornost posvećuje razdoblju prije početka kalorizacije u djece. Često je u to vrijeme postojao kronični zatvor ili proljev, u kombinaciji s zadržavanjem fekalija. Važna uloga daje se razjašnjavanju psihološke situacije u obitelji, te tijeku i obilježjima trudnoće i poroda kod majke.

Tijekom fizičkog pregleda liječnik pregledava međno područje, opisuje građu kralježnice, reflekse, također palpira trbuh i digitalno pregledava rektum. Specijalist propisuje opće kliničke pretrage krvi i urina, bakteriološki pregled izmeta.

Za provjeru dijagnoze i diferencijalne dijagnoze kalomazanije koriste se sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

• transrektalni ultrazvuk (odrediti stanje i promjer rektuma, u djece s zatvorom promjer je veći od 25-30 mm);
• ultrazvučni pregled trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora;
• sigmoidoskopija (endoskopska metoda istraživanja za isključivanje organske patologije rektuma: tumori, malformacije, polipi);
• snimanje magnetskom rezonancijom (najdetaljnija tehnika pregleda);
• manometrija (metoda za određivanje osjetljivosti rektuma na različite podražaje);
• proctografija (RTG pregled pomoću kontrastnog sredstva barija).

Za dijagnosticiranje enkopreze kod djece u iznimnim situacijama koriste se invazivne metode. Također, u većini slučajeva provodi se neurološki i / ili psihijatrijski pregled djeteta.

Diferencijalna dijagnoza

Kalomazanija kod djece, čiji uzroci leže u somatskoj patologiji, čini 5% svih slučajeva. Stoga se radi isključenja organskih uzroka provodi diferencijalna dijagnoza enkopreze s nizom bolesti.

To uključuje:

• patologija anorektalne regije (pukotine u anusu, papilomi, apscesi, analna stenoza);
• metabolički poremećaji i endokrine bolesti (cistična fibroza, celijakija, netolerancija na laktozu, dijabetes melitus, hipotireoza);
• neurološki problemi (cerebralna paraliza, ne zatvaranje lukova kralježaka i kičmena kila);
• zadržavanje stolice uzrokovano lijekovima;
• Hirschsprungova bolest (patologija gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira odsutnost živčanih ganglija u krajnjim dijelovima crijeva).

Liječenje

Temelj liječenja lažnog kaloriziranja je osloboditi dijete od zatvora. Glavni cilj terapije opstipacije je vratiti konzistenciju stolice i normalizirati učestalost pražnjenja crijeva.

Uz relativno novu kalomazaniju, vodeće mjesto u liječenju daje se formiranju racionalnog režima djetetovog dana, ispravljanju prehrane i normalizaciji količine unesene tekućine. Ako kalomazanija postoji dulje vrijeme, tada se liječenje odvija u 2 faze.

Prva faza terapije uključuje čišćenje rektuma od fekalnih masa pomoću klistira za čišćenje ili korištenje laksativa izravno u rektum. Veličina klistira određuje se pojedinačno, ovisno o dobi djeteta.

Također je moguće koristiti rektalne čepiće s glicerinom. Ti čepići iritiraju rektalnu sluznicu, povećavajući tako njezinu kontraktilnost. Također, pod djelovanjem glicerina, konzistencija stolice omekšava. Čepići s glicerinom kontraindicirani su kod upalne patologije u rektumu. Oslobađanje krajnjih dijelova crijeva iz izmeta dovodi do aktivacije crijevne pokretljivosti.

Druga faza terapije uključuje nekoliko područja:

• psihološka podrška djetetu;
• savjetovanje za roditelje;
• podučavanje djece vještinama korištenja lonca / toaleta i formiranje režima odlazaka u toalet;
• dijeta;
• lijekove i komplementarne terapije.

Psihološka podrška djetetu

Psihološka podrška djetetu provodi se u savjesti s psihijatrom, psihoterapeutom ili psihologom.

Specijalist definira sljedeće vektore rada:

• rješavanje strahova i posljedica traume;
• podučavanje djeteta tehnikama opuštanja;
• ispravljanje odnosa u obitelji i s vršnjacima;
• tečaj psihoterapije koji razvija sposobnost djeteta da kontrolira svoje potrebe.

Savjetovanje roditelja

Roditelji dobivaju niz preporuka za stvaranje povoljne psihološke klime za dijete. U svakodnevnom okruženju treba ukloniti stresne situacije, uspostaviti jasnu dnevnu rutinu. Ne preporučuje se kažnjavanje djeteta zbog pogrešaka; mogu se koristiti regulatorne metode podrške. Na primjer, to mogu biti igre koje oslobađaju strah od WC -a.

Način defekacije

Naučiti svoje dijete da koristi lonac ili toalet može značajno smanjiti tjeskobu i krivnju te povećati pridržavanje liječenja. Glavni cilj treninga je formiranje vještina koje su usmjerene na obavljanje redovitog, dobrovoljnog čina defekacije.

Ove vještine uključuju:

• obučavanje navike odlaska u toalet (od djeteta se traži da sjedne na lonac ili WC nekoliko puta dnevno nakon jela);
• vođenje dnevnika pražnjenja crijeva (od strane djeteta ili roditelja), gdje se navodi vrijeme i mjesto pražnjenja crijeva;
• ispravan trening lonca / toaleta (potrebno je da dijete sjedi u loncu oko 5-10 minuta u opuštenom stanju, s nogama na tvrdoj podlozi).

Važno je da proces učenja ne izaziva negativne emocije u djeteta, stoga ga je potrebno koristiti poticanje produktivnog sjedenja u WC -u uz pohvale, kao i uklanjanje strogosti i kritika u tome pitanje.

Dijeta

Pravilna i uravnotežena prehrana od najveće je važnosti u liječenju dječje kalozoe. Preporučuje se 4-5 obroka dnevno.

Neke namirnice treba isključiti iz prehrane:

• peciva od maslanog tijesta;
• masno meso i riba;
• dimljeno meso i konzervirana hrana;
• začinjena i pržena hrana;
• čokolada;

Također se preporučuje smanjenje potrošnje:

• žitarice (griz i riža);
• tjestenina;
• proizvodi koji stvaraju plinove (kupus, grašak, grah, sok od jabuke).

Preporučuje se u prehranu uključiti hranu bogatu vlaknima:

• mekinje;
• chia i laneno sjeme;
• žitarice (heljda, kvinoja);
• orasi;
• suho voće (suhe marelice, smokve);
• povrće (mrkva, repa, tikvice, bundeva);
• voće (jabuke, grejp).

Povrće i voće trebali bi činiti više od polovice dnevne prehrane. Vlakna pomažu olabaviti stolicu i povećati učestalost pražnjenja crijeva. Također je potrebno u jelovnik uključiti fermentirane mliječne proizvode koji sadrže probitice i prebiotike. Probitici su mikroorganizmi koji normalno nastanjuju gastrointestinalni sustav, a prebiotici su leglo tih mikroba.

Poštivanje režima pijenja sastavni je dio liječenja enkopreze retencije. Količina vode potrebna dnevno za dijete veće od 20 kg izračunava se formulom: 600 ml + 20 ml / za svaki kg težine veće od 20 kg.

Liječenje lijekovima

Ako dijete dugo pati od lažne enkopreze, tada je naznačeno imenovanje lijekova.

Obično se koriste sljedeće skupine lijekova:

• laksativi;
• prokinetika (lijekovi koji stimuliraju crijevne mišiće);
• probiotici i prebiotici;
• enzimska sredstva;
• koleretički lijekovi.

Laksativi se propisuju ne samo za poticanje pražnjenja crijeva, već i za razvoj navike redovitog odlaska u toalet.

Razlikuju se sljedeće skupine laksativa:

• tvari koje povećavaju volumen izmeta (mekinje, sintetički lijekovi);
• spojevi koji omekšavaju stolicu (vazelin);
• tvari koje nadražuju (ricinusovo ulje);
• osmotski agensi (magnezijeve soli);
• di- i polisaharidi (laktuloza).

Pripravci laktuloze priznati su u pedijatriji kao siguran laksativ. Ne apsorbira se u tankom crijevu. Pod utjecajem mikroflore debelog crijeva laktuloza se razgrađuje u masne kiseline koje povećavaju osmotski tlak u crijevima. Djelovanje lijeka počinje 1-2 dana nakon primjene. Prilikom korištenja ovog lijeka nuspojave su iznimno rijetke.

Komplementarni tretmani

Dodatne metode liječenja uključuju sve tehnologije bez lijekova koje se koriste za terapiju retencijske kalomasaže:

• Terapija vježbama;
• masaža prednjeg trbušnog zida;
• fizioterapija (sinusoidno modulirane struje, dijadinamičke struje, elektroforeza lijekova);
• balneoterapija (korištenje prirodnih i umjetnih mineralnih voda);
• refleksoterapija (utjecaj fizikalnim metodama na biološki aktivne točke).

Liječenje kalomasaže bez zadržavanja

Filcanje u djece čiji uzroci nisu povezani s zatvorom mnogo se manje liječi. U tom slučaju laksativi su neučinkoviti i mogu pogoršati tijek bolesti. Stoga se koriste poučavanjem djeteta sposobnosti pravilnog korištenja toaleta, kao i psihoterapijskim tehnikama. U rijetkim slučajevima primjećuju se prednosti korištenja prokinetike.

Prognoza

Obje varijante fekalne inkontinencije s produljenim tijekom i bez terapije imaju lošu prognozu. Kalomazanie može potrajati do punoljetnosti. Treba zapamtiti da je nakon završetka liječenja propisana suportivna terapija. Njegovo trajanje kreće se od 2-3 mjeseca do nekoliko godina, kako bi se postigao trajan rezultat i izbjegli recidivi bolesti. Posjet liječniku u ranim fazama razvoja enkopreze značajno povećava šanse za povoljan ishod patologije.

Kalomazanija u djece prilično je česta patologija, a velika većina slučajeva javlja se u retencijskom obliku bolesti. Dijagnozu i liječenje enkopreze provodi skupina stručnjaka: pedijatar, neurolog, psihijatar i kirurg. Razlozi zbog kojih se razvijaju komplikacije i smanjuje učinkovitost liječenja uključuju neblagovremeni pristup liječniku i somatsku prirodu enkopreze. Riješenje kalomazanije poboljšava kvalitetu života djeteta i omogućuje vam da vodite pun život.

Video o kalomazaniji

Što učiniti ako dijete stalno prlja gaćice: