De Quervain sindrom. Liječenje lijekovima, laser, darsonval

Kronična mikrotraumatizacija šake može uzrokovati de Quervainovu bolest (tenosinovitis), koja je često popraćena oteklinom i bolovima u području palca. S ovom patologijom koriste se 2 vrste liječenja - kirurško i konzervativno.

Razlozi za razvoj de Quervainovog sindroma

Prema znanstvenim istraživanjima javlja se kod ljudi koji su navršili 30-55 godina. Istodobno, žene su mu najčešće izložene, u 1,3% slučajeva, dok se kod muškaraca dijagnosticira tek u 0,5%.

Mlade majke, koje često nose djecu na rukama, najosjetljivije su na de Quervainovu bolest. Upravo u njima dolazi do obostrane upale, koja najčešće prolazi sama od sebe, čim se dijete "oslobodi" iz ruku.

Točan uzrok razvoja de Quervainove bolesti još uvijek nije poznat.

No, ortopedi i traumatolozi sugeriraju da tome mogu pridonijeti čimbenici:

• nasljedna predispozicija;
• monotono kretanje prvog prsta ruke (najčešće povezano s profesionalnom aktivnošću);
• upala;
• ozljede prstiju ili šake;
• komplikacije artroze ili artritisa;
• hormonska neravnoteža, koja se najčešće razvija tijekom trudnoće;
• trošenje mišića podlaktice;
• anatomski deformitet šake.

Predstavnici sljedećih profesija skloni su de Quervainovom sindromu:

• glačalice;
• pijanisti;
• čekrk;
• spremačice;
• slikari;
• terenski radnici;
• slikari;
• krojačice;
• klesari i mnogi drugi.

Ova je bolest prilično česta kod profesionalnih sportaša (osobito odbojkaša). Također se redovito dijagnosticira kod onih pacijenata koji su prethodno imali lateralni ili medijalni epikondilitis (upala tetiva lakatnog zgloba).

Mehanizam razvoja de Quervainove bolesti

Uz palac su tetive koje su odgovorne za pokretljivost i nalaze se u zatvorenom kanalu. Pod različitim okolnostima, oni su traumatizirani, zbog čega se u njima razvija upalni proces. Zbog toga tetive bubre, što dovodi do povećanja njihovog promjera. U tom se slučaju ne upali samo tetiva, već i kanal u kojem se nalazi.

Kao rezultat toga, tijekom kretanja prvog prsta ruke pojavljuju se bolni osjećaji. S vremenom stanje napreduje i dolazi do smanjenja motoričke aktivnosti ne samo prsta, već i cijele ruke.

De Quervainov sindrom, čije se liječenje provodi različitim metodama, najčešće ima sve veći karakter i obično se razvija dulje vrijeme. Akutni oblik s intenzivnom progresijom iznimno je rijedak.

Koje su strukture zahvaćene De Quervainovim sindromom

Kod de Quervainovog tenosinovitisa zahvaćene su tetive u blizini palčeva i njihovi kanali. Obje su ruke podložne ovoj patologiji, ali najčešće ona koja je vodeća, a koja je izložena većem stresu. Utječe na tetive kratkog ekstenzora i / ili dugog mišića.

Kratki ekstenzor palca

Ova tetiva potječe iz međukoštanog septuma podlaktice, tijela radijusa na ½ stražnje površine tijela. Pričvršćuje se na podnožje proksimalne falange prvog prsta šake. Opskrbljen opskrbom krvlju iz stražnje međukoštane arterije, inervacijom iz radijalnog živca.

Glavne funkcije ove tetive uključuju produžetak palca i radijalni otklon zglobnog zgloba.

Dugi mišić koji odvodi palac ruke

Ova tetiva potječe iz međukoštanog septuma podlaktice, na stražnjoj strani ulne i radijusa. Pričvršćuje se na podnožje prve metakarpalne kosti. Opskrba krvlju dolazi iz stražnje međukoštane arterije, inervacija iz radijalnog živca.

Ova tetiva je odgovorna za otmicu palca i radijalnu abdukciju zglobnog zgloba.

Klinička slika, simptomi

De Quervainov sindrom razvija se dugo i bez ikakvih posebnih simptoma, pa pacijenti traže pomoć kad je bolest prešla u kronični oblik. Akutni razvoj javlja se u samo 8% slučajeva, najčešće zbog traume.

Glavni simptom ove patologije je bol različite prirode:

• pri kretanju i mirovanju - bol, pritisak;
• u snu - oštro;
• zrači prema ramenu, laktu ili podlaktici;
• uz trzaj niz vanjsku površinu palca.

U početku bol niskog intenziteta. Nastaju samo snažnim povlačenjem i istezanjem prvog prsta. Postupno, bol se pojačava i pojavljuje se čak i pri laganim pokretima.

Pregled

Za postavljanje točne dijagnoze de Quervainovog sindroma koriste se različite tehnike i testovi. Oni pomažu odrediti stupanj oštećenja, intenzitet upalnih procesa i postoje li smetnje u opskrbi krvlju.

Fizikalni pregled, palpacija

Ako sumnjate na razvoj de Quervainove bolesti, pacijentu se prije svega rade obje ruke.

To pomaže u procjeni:

• koliko su izražene promjene na zahvaćenoj ruci;
• intenzitet edema;
• ozbiljnost anatomske burmutice.

Obično je s ovom patologijom izgled kože u granicama normale, ne opaža se povećanje lokalne temperature. Sve promjene ukazuju na samoliječenje i uporabu narodnih i ljekarničkih zagrijavanja i lokalnih anestetika.

Palpacija pomaže u utvrđivanju prisutnosti bolnih osjeta u zahvaćenom području, koje se pojačavaju u području mjesta stiloidnog nastavka radijusa. Nešto ispod nje dobro se opipava formacija zaobljenog oblika, tvrda i glatka na dodir. Pritiskom na tetivu prvog prsta bol najčešće izostaje.

Na bolnoj ruci otkriva se stupanj ograničenja odstupanja prvog prsta. Da bi to učinio, pacijent postavlja dlanove obje ruke s rubom na stol paralelno jedan s drugim i uklanja palčeve. Kut uvlačenja između zdrave i zahvaćene ruke obično se razlikuje za 40-80 °. Kod pružanja prstiju to nije toliko uočljivo, ali je ipak vidljivo.

U drugoj metodi procjene pokretljivosti, pacijent stavlja dlanove na stol i pokušava naizmjence uzeti ruke prema palcu i malom prstu. Prilikom savijanja prema petom prstu često se osjeća bol, a kretanje je ograničeno na 30-40 °. Kada se nagne prema palcu, nema vizualnih odstupanja.

Amplituda kretanja

Sljedeći korak u pregledu je procjena raspona pokreta. Bilježe se sva odstupanja od norme.

Tijekom istraživanja provjeravaju se sljedeći pokazatelji:

• suprotstavljanje prvom prstu;
• parametri pokreta u vratnoj kralježnici;
• sposobnost skretanja u stranu u metakarpofalangealnim i metakarpofalangealnim zglobovima;
• fleksija i ekstenzija desnog i lijevog ramenog zgloba;
• ekstenzija i fleksija u svim zglobovima svih prstiju;
• pokretljivost šake i lakatnog zgloba.

Uz smanjenu pokretljivost tetiva, često se čuje kliktanje pri testiranju pokretljivosti palca.

Testovi mišićne otpornosti

De Quervainov sindrom, koji se liječi tek nakon temeljitog pregleda, često se dijagnosticira ručnim testiranjem mišića. Tijekom njih se procjenjuje sila kompresije prstiju (štipanje) i snaga hvata za zglob.

Duljina mišića

S ovom patologijom često se javlja ne samo smanjenje, već i povećana pokretljivost zglobova. U tom slučaju bit će propisana terapija ovisno o vrsti kršenja. S hipomobilnošću tijekom kretanja, bolne senzacije često se pojavljuju u području upale.

Mobilnost zglobova

Dijagnoza de Quervainove bolesti nužno uključuje analizu pokretljivosti nekoliko zglobova šake:

• interkarpalni;
• karpalni;
• ručni zglob;
• interfalangealni;
• srednekarpalni;
• metakarpofalangeal;
• metakarpalno i karpalno.

Osim toga, provodi se zasebna procjena pokretljivosti palčeva obje ruke.

Posebna ispitivanja

Ovi testovi pomažu potvrditi ili poreći dijagnozu.

Prilikom pregleda pacijenta koriste se sljedeće posebne tehnike:

• procjena nestabilnosti zgloba;
• Finkelsteinov test;
• analiza kliničke vjerojatnosti cervikalne (cervikalne) radikulopatije;
• Grind Test ("Brusni test") za pobijanje prisutnosti osteoartritisa I metakarpalno-karpalnog zgloba;
• ispitivanje površinske napetosti vrha;
• palpacijom radi provjere prisutnosti ili odsutnosti prijeloma skafoida.

Finkelsteinov test pomaže sa gotovo 100% vjerojatnosti u potvrđivanju razvoja de Quervainovog sindroma.

Neurološki testovi

Izvođenje neuroloških testova zahtijeva najveću pažnju, jer je svaka netočnost ispunjena još većom traumom. Postoje sljedeće tehnike koje pomažu u dijagnosticiranju ove patologije.

To uključuje:

• ispitivanje napetosti gornjih udova (2 vrste);
• Tinelov simptom;
• analiza za otkrivanje oštećenog radijalnog živca;
• test na oslabljenu vanjsku osjetljivost grane radijalnog živca.

Tinelov simptom pomaže utvrditi postoji li oštećenje radijalnog živca. Da biste to učinili, posebnim neurološkim čekićem nekoliko je puta udario po zglobu. Na oštećenje živaca ukazuju simptomi kao što su utrnulost, trnci i drugi. Bolovi tijekom ovog testiranja iznimno su rijetki.

Cirkulacija

De Quervainov sindrom, koji se liječi i kod kuće i u bolnici, zahtijeva obveznu procjenu cirkulacije krvi. Cilj ovog pregleda je provjeriti kapilarno punjenje / blanširanje, edem i lokalnu osjetljivost.

Liječenje

Terapija de Quervainovog tenosinovitisa često se provodi različitim tehnikama. Cilj je ublažiti oteklinu i bol. Ovu patologiju liječi traumatolog ili ortoped.

Konzervativno liječenje

Ova metoda uključuje ambulantno liječenje. Na ozlijeđenu ruku ugrađuje se udlaga od plastike ili gipsa koju će pacijent morati nositi 1-1,5 mjeseci. Tada ćete neko vrijeme morati nositi potporu za palac.

Paralelno, pacijentu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Oni ne samo da ublažavaju upalu, već i uklanjaju bol i snižavaju temperaturu.

Ime	Shema prijema
Ibuprofen	1 tableta (200 mg) do 4 puta dnevno. Ako je potrebno, može se propisati trostruka doza od 2 tablete odjednom.
Naproksen	1-2 (250-500 mg) tablete ujutro i navečer. Dnevna doza se može povećati na 1750 mg.
Meloksikam	Oralno - 7,5-15 mg jednom dnevno. Rektalno - 15 mg jednom dnevno. Intramuskularno - u prvim danima liječenja, 7,5-15 ml.

Za jaku bol propisane su injekcije kortikosteroida.

Kao što su:

• Deksametazon;
• Diprospan;
• Prednisol i drugi.

Prilikom propisivanja lijekova mora se uzeti u obzir prisutnost kontraindikacija, dob pacijenta i popratne patologije.

Kirurgija

U slučaju da konzervativne tehnike nisu dale vidljiv pozitivan rezultat, može biti indicirana operacija. Provodi se u bolničkom okruženju, najčešće lokalnom anestezijom.

Tijekom operacije ligament se izrezuje i djelomično uklanja. Ako se na njemu nađu prirasli izraslini, moraju se odrezati. Uklanjanje šavova događa se 8-10 dana nakon zahvata. Puni radni kapacitet se vraća za otprilike 2 tjedna od datuma operacije.

Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent može osjetiti blagu obamrlost ili „guščju kožu“ na palcu, kažiprstu i srednjem prstu, koji sami nestaju nakon 2-3 tjedna.

Laserska terapija

Laserska terapija koristi se kao dodatna metoda u konzervativnom liječenju. Glavna prednost ove metode je gotovo potpuno odsustvo neugodnih osjeta tijekom postupka.

Laserska terapija ima učinak:

• poboljšava lokalnu opskrbu krvlju;
• ubrzava procese oporavka;
• aktivira metabolizam stanica;
• ublažava grčeve;
• uklanja upalu;
• ima analgetski učinak.

Tijek liječenja ne traje više od 6 sesija. Ne preporučuje se uporaba laserske terapije u prisutnosti bolesti krvi, rodnih znakova, papiloma i drugih dobroćudnih novotvorina u području zgloba i šake.

Ortopedija i snimanje trakom

De Quervainov sindrom, koji se najčešće liječi ambulantno, zahtijeva upotrebu fiksatora. Za liječenje problema s mišićno -koštanim sustavom, stručnjaci koriste 2 metode - ortozu i snimanje trakom.

Bit ortopedije je nanošenje posebnog zavoja na ruku, kako bi se imobilizirao zglob palca, što će značajno smanjiti bol. Trajanje nošenja je 35-40 dana. Ovaj se uređaj obično koristi u onih pacijenata koji su kontraindicirani na kortikosteroidnim lijekovima.

Zadatak lijepljenja također je učvršćivanje spoja, ali u ovom slučaju koriste se ljepljive pamučne trake (trake). Ova metoda pomaže u ublažavanju boli i oteklina, poboljšava rad zglobova.

Terapija udarnim valom

Ova vam tehnika omogućuje brzo uklanjanje priraslica na ligamentima, a pritom ne utječe na zdravo tkivo.

Udarni valovi pomažu:

• normalizirati protok krvi;
• aktivirati imunološki sustav;
• ubrzati oporavak;
• poboljšati metaboličke procese;
• stvaraju nove krvne žile;
• ublažiti upalu.

Već nakon prvih sesija terapije udarnim valovima bol se smanjuje, a edem nestaje. Cijeli tijek liječenja obično se sastoji od nekoliko sesija s razmakom od 6-7 dana između njih. Postupak traje 20 minuta. Nema nikakvih nuspojava, osim blagog crvenila kože, koje prolazi samo od sebe.

Darsonval

Uređaj Darsonval namijenjen je liječenju i prevenciji različitih problema mišićno -koštanog sustava.

Terapija ovim aparatom pomaže:

• ublažiti upalu;
• normalizirati tonus mišića;
• ublažiti bol;
• zasićenje tkiva kisikom.

Uređaj se može koristiti i u bolnici i kod kuće. Trajanje postupka je 5-15 minuta. Tijek liječenja je 10-15 sesija s razmakom između svakog od 1-2 dana.

Fizioterapija

De Quervainov sindrom dobro reagira na liječenje ako se koristi nekoliko metoda odjednom, uključujući fizioterapiju. Pomaže brzo se riješiti simptoma bolesti. Ali postoje patologije koje su izravna kontraindikacija za njegovu uporabu.

To uključuje:

• onkologija;
• bolesti krvožilnog sustava;
• tahikardija.

Također je zabranjena fizioterapija pri povišenoj tjelesnoj temperaturi. Samo fizioterapeut može utvrditi mogućnost njegove uporabe.

Primjena leda / topline

Naizmjenično izlaganje toplini i hladnoći može pomoći u ublažavanju boli i napetosti mišića.

Masaža

Različite vrste ljekovite masaže naširoko se koriste za ublažavanje boli i ukočenosti mišićnog tkiva u de Quervainovoj bolesti.

Istezanje, razvoj raspona pokreta

Ovaj sustav vježbi usmjeren je na razvoj pokretljivosti i fleksibilnosti zglobova, istezanje mišića. Prilikom rastezanja morate se pridržavati brojnih pravila.

To uključuje:

• Prije izvođenja glavnih vježbi trebali biste se zagrijati 10-15 minuta. Pokreti zagrijavanja trebaju biti dinamični s malom amplitudom.
• Prilikom izvođenja vježbi istezanja pazite da pokreti budu glatki i spori.
• Disanje bi trebalo biti ujednačeno. Istezanje treba raditi dubokim dahom.
• Izvedite 1 vježbu u 2-4 ponavljanja od 30 sekundi, postupno povećavajući vrijeme istezanja na 1 minutu.
• Intenzitet, amplituda i učestalost vježbe postupno se povećavaju.
• Zabranjeno je koristiti ovu gimnastiku za jake bolove.

Vrstu i trajanje vježbi individualno bira instruktor terapije vježbanjem. Za postizanje maksimalnog pozitivnog učinka poželjno je svakodnevno posvetiti vrijeme satovima.

Smanjeno oticanje

Nekoliko različitih metoda koje se koriste u kompleksu pomažu u ublažavanju oticanja šake i zgloba:

• istezanje;
• nanošenje udlage na palac;
• masaža;
• naizmjenična primjena topline i hladnoće.

Preduvjet za učinkovito liječenje je uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova i / ili injekcija kortikosteroida.

Prognoze

Uz pravodobno odgovarajuće liječenje, prognoza potpunog uklanjanja de Quervainove bolesti prilično je povoljna. Brza pozitivna dinamika može se postići u oko 50% slučajeva, kako konzervativnim tako i kirurškim liječenjem.

De Quervainov sindrom javlja se prilično često, osobito u onih pacijenata koji se bave monotonim ručnim radom. Za njegovo liječenje koriste se različite tehnike koje u kombinaciji pomažu u uklanjanju simptoma prilično brzo. Ali treba imati na umu da ako se ne poštuju preporuke liječnika, bolest se može ponoviti.

Video o de Quervainovoj bolesti

Malysheva o de Quervainovoj bolesti: