Lijekovi za anesteziju u farmakologiji. Razvrstavanje, mehanizam djelovanja, tablica

Uz pravilnu dozu, anestetici uzrokuju reverzibilnu supresiju spinalnih refleksa. U farmakologiji postoji nekoliko sorti. lijekovi za anesteziju, koji izazivaju gubitak svijesti, a također smanjuju opći tonus skeletnih mišića uz održavanje aktivnosti vazomotornog i respiratornog centra.

Načelo djelovanja opojnih droga temelji se na kršenju interneuronskih kontakata, zbog čega se pacijent može dovesti u stanje anestezije. Lijekovi imaju različitu kemijsku strukturu i fizikalno -kemijska svojstva.

Stručnjaci razlikuju heterociklične, anorganske i organske, alifatske, aciklične i aromatske spojeve. Među njima su velike potražnje hlapljive tekućine (na primjer, ftorotan, dietileter, propanidid), plinovite tvari i kruti spojevi.

Lijekovi za anesteziju ovisno o fizikalnim i kemijskim svojstvima

Farmakološki lijekovi za anesteziju imaju prilično visoke stope učinaka lijekova na tijelo pacijenta, što omogućuje smanjenje vjerojatnosti nuspojava. Lijekovi blokiraju sinaptogenezu, inhibiraju prijenos živčanih impulsa, što dovodi do funkcionalne dezintegracije središnjeg živčanog sustava.

Ovaj terapeutski učinak posljedica je nakupljanja komponenti lijeka u lipidnom sloju neuronskih membrana i aksonskih završetaka. Zbog toga se mijenjaju fizikalno-kemijska svojstva membranskih fosfolipida (iz stanja nalik gelu prelaze u tekuće-kristalni oblik).

Isključena je mogućnost depolarizacije presinaptičkih završetaka i naknadnog oslobađanja medijatora.

Nakon primjene sredstava u električno uzbudljivom dijelu postsinaptičkih membrana, potencijalni utjecaj se ne opaža. Postizanje željenog anestetičkog učinka posljedica je kršenja prijenosa uzbude kroz posebne sinapse središnjeg živčanog sustava.

Najosjetljivije na lijekove su strukture mozga čija je funkcija povezana s provođenjem impulsa kroz sinapse. Produžena moždina manje je osjetljiva.

Stoga anesteziolozi bilježe visok stupanj ovisnosti između slijeda supresije središnjeg živčanog sustava, kvalitete anestezije o ukupnoj koncentraciji agensa uključenog u moždano tkivo.

Sredstva za inhalacijsku anesteziju

Za inhalacijsku anesteziju koriste se posebne hlapljive tekućine koje se lako pretvaraju u stanje pare. Plinske tvari su također vrlo tražene. Nakon prvog udaha, komponente lijeka difuzijom prodiru u pluća i krv. Stupanj koncentracije lijeka u tijelu ovisi o tome koliko je dugo inhalacija korištena.

Od velike važnosti je:

• volumen pluća;
• propusnost;
• opće stanje površine alveola;
• hemodinamika;
• stupanj topljivosti lijeka u krvotoku.

Upravo od svih ovih karakteristika ovisi intenzitet povećanja ukupne koncentracije lijeka u tijelu pacijenta, što utječe na kvalitetu anestezije.

Gotovo sve vrste lijekova ravnomjerno su raspoređene u tkivima i krvotoku. Manje razlike povezane su samo s individualnim karakteristikama pacijentovog tijela i načelom opskrbe krvi unutarnjim organima. Sve komponente lijekova izlučuju se iz tijela nepromijenjene.

Na brzinu eliminacije utječu isti čimbenici kao i apsorpcija. Plinski se mediji najbrže oslobađaju. Ova kategorija uključuje: izofluran, ftorotan i enfluran. Među plinovitim tvarima dušikov oksid je vrlo tražen.

U izoliranim slučajevima moguć je razvoj sljedećih komplikacija:

• Mučnina.
• Grlobolja.
• Mišićna slabost i bol.
• Glavobolja, vrtoglavica.
• Poremećaji u jetri.
• Povraćanje središnje geneze.
• Prestanite disati.
• Zastoj srca.

Tijekom anestezije postoji velika vjerojatnost pojave vagalnih refleksa opasnih po zdravlje pacijenta. Na primjer, razvoj bradikardije, bronhospazam, povećano lučenje traheobronhijalnih žlijezda.

Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, prije anestezije daje se injekcija M-antikolinergičkih blokatora (na primjer, Scopolamine, Atropine).

Za učinkovitu sedaciju koriste se hipnotici, sredstva za smirenje širokog spektra. Kako bi smanjili vjerojatnost povraćanja pacijenta tijekom operacije, anesteziolozi primjenjuju posebne antiemetičke lijekove središnjeg djelovanja.

Hlapljive tekućine

Farmakološki lijekovi za anesteziju stalno se poboljšavaju, jer u laboratorijskim uvjetima stručnjaci aktivno rade na tome da lijekovi za anesteziju imaju najmanje nuspojava.

Sljedeći lijekovi klasificirani su kao hlapljive tekućine:

• Enfluran (lijek za opće ublažavanje boli pri kratkotrajnim kirurškim intervencijama).
• Ftorotan (sintetički lijek).
• Eter za anesteziju (tipični alifatski eter).
• Izofluran (halogenirani pripravak).

Najveća potražnja među anesteziolozima je Ftorotan, koji pripada učinkovitim alifatskim spojevima koji sadrže fluor. Ovaj lijek je 4 puta superiorniji od etera, zbog čega ima visoku aktivnost.

Za uvođenje pacijenta u stanje anestezije koristi se Ftorotan u koncentraciji od 4 vol.%. Ova vrsta anestezije je jednostavna za primjenu. Nakon prestanka udisanja lijeka, pacijent se budi nakon 15 minuta.

Halotan, koji je hlapljiva nezapaljiva tekućina, ima visoku učinkovitost. Proizvod se nanosi posebnim isparivačem. Anestezija počinje djelovati za 2-7 minuta. Faza uzbuđenja ne oduzima puno vremena, nema izraženog motoričkog nemira.

Lijek nema negativan učinak na sluznicu dišnog trakta. Halotan se često kombinira s narkotičnim analgeticima, dušikovim oksidom i kurariformnim lijekovima, budući da su njegova analgezija i opuštanje mišića mnogo manje izraženi nego kod eterske anestezije.

Moguće nuspojave uključuju:

• Smanjenje pokazatelja krvnog tlaka.
• Bradikardija.
• Smanjenje kontraktilne aktivnosti i općeg tonusa miometrija.
• Maligna hipertermija.

Sevofluran je jedan od novih lijekova s ​​fluoridom. Lijek ima visoku stopu učinkovitosti, ne nadražuje sluznicu dišnog trakta, a stupanj negativnog utjecaja na rad unutarnjih organa je beznačajan. Ovaj lijek aktivno se koristi u različitim područjima kirurgije.

Plinovite tvari

Lijekovi u ovoj kategoriji najčešće se primjenjuju intravenozno. Pacijent gotovo trenutno ulazi u stanje anestezije, budući da je stupanj uzbuđenja odsutan. Tiopental natrij je vrlo učinkovit, koji se prodaje u bočicama u obliku suhe tvari, koju je potrebno razrijediti prije uporabe.

Lijek počinje djelovati za 5-30 sekundi. nakon uvoda. Pacijentovo buđenje zamjenjuje post-anestetički san. Korištenje tiopental natrija važno je u slučajevima kada je potrebno zaustaviti konvulzivna stanja. Lijek je kontraindiciran u kroničnim patologijama jetre i bubrega.

Nuspojave uključuju: alergijske reakcije, napade kašlja, arterijsku hipotenziju i laringospazam.

Kategorija popularnih plinovitih lijekova za anesteziju uključuje:

• Hexobarbital.
• Metoheksital.
• Propanidid.
• Ketamin.

Vrlo je učinkovit Propofol, koji se ubrizgava u venu kapanjem ili frakcijski. Lijek stupa na snagu nakon 40 sekundi.

Lijek ne uzrokuje analgeziju pa se koristi zajedno s analgeticima opioidnog tipa.

Propofol se koristi za uvođenje u anesteziju kada kirurzi moraju izvesti jednostavnu operaciju.

Metode davanja inhalacijskih lijekova za anesteziju

Anesteziolozi odabiru lijekove za anesteziju što je moguće pažljivije, jer se moraju uzeti u obzir sve nijanse predstojeću kiruršku intervenciju, kao i stanje pacijenta i princip reakcije njegova tijela na razne droge.

U farmakologiji postoji veliki broj različitih lijekova za anesteziju, s pravim odabirom možete smanjiti vjerojatnost nuspojava.

U tradicionalnoj medicini postoje 4 načina korištenja inhalacijskih anestetika:

• Korištenje Esmarchove maske. Anesteziolozi koriste posebnu opremu za stavljanje pacijenta u anesteziju.
• Poluotvoreni način slično otvorenom, ali se u ovom slučaju komponente lijeka ne miješaju s zračnim parama. Tijekom ovog postupka stvara se mala količina ugljičnog dioksida.
• Poluzatvoreni način. Unaprijed pripremljena narkotična smjesa dovodi se u poseban spremnik u malim dozama dok pacijent često udiše. Ovu metodu karakterizira nakupljanje ugljičnog dioksida u spremniku, koji pacijent ponovno udiše.
• Zatvorena metoda zahtijeva sofisticiranu opremu. Liječnici koriste posebnu kemikaliju za neutraliziranje ugljičnog dioksida prisutnog u inhaliranoj smjesi.

Samo uz pravilnu uporabu lijekova za anesteziju moguće je postići obrnuto potiskivanje spinalnih refleksa, gubitak svijesti i sve vrste osjetljivosti pacijenata. Anestezijski lijekovi smanjuju tonus skeletnih mišića uz obvezno očuvanje aktivnosti vazomotornog i respiratornog centra.

Otvoreni put s Esmarchovom maskom

Anestezija opće maske izvodi se na otvoren način pomoću jednostavnih maski. Ova metoda uvođenja pacijenta u stanje anestezije koristi se iznimno rijetko, jer stručnjaci nemaju priliku izvesti točnu dozu anestetika.

Moguće komplikacije uključuju hipoksemiju, hiperkapniju, kao i druge komplikacije koje su povezane s ulaskom sline i želučanog sadržaja u dišne ​​puteve.

Inhalacijski tip anestezije može se provesti uz pomoć jednostavne Esmarchove, Schimmelbuschove ili Ombredan-Sadovenkove maske, i zahvaljujući sofisticiranoj opremi, zahvaljujući kojoj se, zajedno s lijekovima, uklanja ugljični dioksid ili kisik.

Poluotvorena metoda

Ako se koristi ova vrsta anestezije, tada pacijent postupno udiše opojnu mješavinu, koja je maksimalno izolirana od prodora atmosferskog zraka. U tom je slučaju rizik od hiperkapnije potpuno isključen, ali se može razviti hipokapnija.

Poluzatvorena metoda

Smjesa lijekova koju pacijent udiše izolirana je od prodiranja kisika. Pacijent izdahne dijelom u aparat, dijelom izvan njega. U tom slučaju oprema predviđa prisutnost posebnog apsorbera ugljičnog dioksida. Ova vrsta anestezije je uobičajena.

Zatvoren put

Ovu vrstu anestezije karakterizira činjenica da su udisanje i izdisanje smjese lijekova maksimalno izolirani od okoline. Zatvorena metoda anestezije ekonomična je za dotični lijek, jer nakon otpuštanja ugljičnog dioksida cijela plinska smjesa mora ući u pluća pacijenta u cijelosti.

Visok postotak smrtnosti među operiranim pacijentima povezan je s pogrešnom tehnikom izvođenja anestezije. Situaciju pogoršava nedovoljna pripremljenost pacijenta za operaciju i anesteziju.

Sredstva za neinhalacijsku anesteziju

Lijekovi u ovoj kategoriji koriste se za opće ublažavanje boli, koja može biti intramuskularna, intravenozna, rektalna ili potkožna.

Anesteziolozi mogu ubrizgati lijekove intraosalno, intrakavitarno ili intranazalno, zaobilazeći tako pacijentov respiratorni trakt. U suvremenoj anesteziologiji najčešće se koristi intravenozna anestezija jer ima najveći indeks kontroliranosti.

Što se tiče dječje kirurgije, tada se stručnjaci mogu koristiti rektalnom, oralnom ili intramuskularnom metodom davanja lijeka. U prva dva slučaja može se postići samo razina osnovne anestezije.

Intravenski

Ovo je jedna od najučinkovitijih metoda davanja lijekova kada je potrebno brzo postići potrebnu koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi.

Uz intravenoznu anesteziju, anestetik se ubrizgava izravno u krvotok.

Ova vrsta anestezije ima nekoliko važnih prednosti:

• Koristi se minimalni broj medicinskih instrumenata.
• Iritacija dišnih putova je isključena.
• Može se koristiti elektrokoagulacija.

Među nedostacima su iritacija vaskularne stjenke s kasnijim razvojem flebitisa, kao i činjenica da je anesteziju teško upravljati.

Intravenska anestezija indicirana je za kratkotrajne kirurške intervencije i druge manipulacije.

Naziv lijeka	Opis
Hexenal	Lijek se koristi u kombinaciji s drugim anesteticima i relaksantima mišića za ubrizgavanje pacijenta stanje anestezije s manjim kirurškim zahvatima, bolni instrumental istraživanje. Zabranjeno je uzimanje lijekova za dijabetes melitus, hipotenziju, upalne bolesti nazofarinksa, sepsu i bronhijalnu astmu. Hexenal se primjenjuje intravenozno u koncentraciji od 1-2% (maksimalno 1 ml / min.). Jedna doza ne smije prelaziti 1 g lijeka.
Propanidid	Lijek se koristi kao anestezija za kratkotrajne stomatološke i ambulantne kirurške intervencije, kao i za ublažavanje boli pri porodu. Propanidid je kontraindiciran u sljedećim slučajevima: hemolitička žutica, zatajenje srca, hipertenzija, akutna alkoholna intoksikacija, djetinjstvo (do 4 godine). Doziranje lijeka određuje anesteziolog, ovisno o stanju pacijenta.
Viadril	Ovaj lijek se koristi za indukcijsku i osnovnu anesteziju u kombinaciji s dušikovim oksidom. Lijek se ne smije koristiti za flebitis, tromboflebitis, tešku arterijsku hipotenziju, zatajenje disanja. Viadril se ne koristi u kombinaciji s barbituratima. Doziranje lijeka varira ovisno o očekivanom trajanju nadolazeće operacije i stvarnom stanju pacijenta.

Anesteziolog pregledava medicinsku dokumentaciju prije nego što odabere siguran lijek za intravensku neinhalacijsku anesteziju pacijenta, a također pojašnjava činjenicu prisutnosti alergije na lijekove kako bi se smanjio rizik od nuspojava reakcije.

Intramuskularno

Ovu vrstu anestezije odlikuje jednostavnost, lakoća i pristupačnost. Anesteziolozi prakticiraju intramuskularnu primjenu ketamina, barbiturata i lijekova za premedikaciju. Ovisno o uporabi općih anestetika, kirurški stupanj anestezije razvija se prilično sporo (ovaj proces traje od 17 do 35 minuta).

Intramuskularna anestezija bez inhalacije uključuje uvođenje lijeka u područje gornjeg vanjskog kvadrata glutealne regije, gornje trećine vanjske površine ramena ili natkoljenice. Igla se mora umetnuti na dubinu od 6-7 cm.

Moguće komplikacije uključuju stvaranje post-injekcijskih apscesa i oštećenje neurovaskularnog snopa. Najveća potražnja je za lijekom Ketamine (Kalipsol, Ketalar).

Rektalni

U modernoj medicini ova vrsta opće anestezije koristi se iznimno rijetko. To je zbog složenosti doziranja lijeka, nemogućnosti uzimanja u obzir brzine apsorpcije sastojaka lijeka sluznicom rektuma i želuca. Prije uvođenja lijeka potrebno je napraviti klistir za čišćenje.

Poseban gumeni kateter umetnut je u anus na dubinu od 14-20 cm i spojen na Janet štrcaljku, koja sadrži najviše 200 ml otopine. U izoliranim slučajevima, postupak može dovesti do crijevnog krvarenja, oštećenja i puknuća debelog crijeva. Za anesteziju koriste se kloralhidrat (Chloraton, Chloradorm), Narcolan.

Kombinirana uporaba lijekova za anesteziju

Lijekovi za anesteziju u farmakologiji podijeljeni su u nekoliko kategorija, ali u nekim slučajevima anesteziolozi mogu koristiti racionalne kombinacije lijekova.

U tom je slučaju moguće izvesti anesteziju bez stupnja uzbuđenja, smanjiti vjerojatnost nuspojava i brzo doći u fazu kirurške anestezije.

Za opuštanje skeletnih mišića mogu se propisati mišićni relaksanti. Blokatori ganglija kratkog djelovanja pomažu u kontroli hipotenzije.

Za brzo uvođenje pacijenta u anesteziju, anesteziolozi najprije koriste sredstva za inhalaciju (na primjer, tiopental natrij). Niskotoksični lijekovi koji imaju široku narkotičku širinu djelovanja (dušikov oksid) pomažu u održavanju pacijentovog stanja.

Prije operacije mogu se koristiti lokalni anestetici i lijekovi za održavanje vitalnih tjelesnih funkcija.

Stupanj anestezije, koji se lijekovi koriste

Lijekovi za anesteziju u farmakologiji razlikuju se ovisno o fizikalnim i kemijskim svojstvima. Tehnika izvođenja anestezije temelji se na preliminarnoj pripremi pacijenta, koja uključuje obvezni pregled usne šupljine, kao i proučavanje psiho-emocionalnog stanja pacijenta.

Ako je potrebno, može se dodijeliti dodatni pregled. Priprema za anesteziju uključuje posjet pacijenta zahodu, uklanjanje svih uklonjivih zuba. Pacijentu je dopušteno piti umirujući čaj.

Prva razina

Govorimo o analgeziji, koja traje od 2 do 9 minuta. U ovoj fazi dolazi do postupne depresije svijesti pacijenta. Temperaturna i taktilna osjetljivost, kao i refleksi, ostaju nepromijenjeni, ali se prag boli značajno smanjuje. Već u ovoj fazi stručnjaci mogu izvesti kratkotrajne kirurške zahvate (rausch anestezija).

Prema Artrusio (1954.), prvu razinu karakteriziraju 3 faze:

1. Početak spavanja pacijenta. U tom slučaju nema potpune analgezije i amnezije.
2. Faza potpune analgezije i djelomične amnezije.
3. Faza potpune amnezije i analgezije.

Trajanje analgezije uvelike ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi i težini, premedikaciji i dozi upotrijebljenog anestetika. Među najopasnijim komplikacijama može se izdvojiti refleksni prestanak disanja i srčane aktivnosti. Za uvođenje pacijenta u stanje analgezije koriste se sljedeći lijekovi: Hexenal, eter, Ftorotan.

Druga razina

Aktivnost centara moždane kore je obustavljena, dok su subkortikalni centri u uzbuđenom stanju. Pacijent je bez svijesti, ali može vrištati, pokušati ustati. Zjenice su proširene i reagiraju na svjetlost.

Trajanje ovog stanja traje od 5 do 20 minuta. U ovoj fazi zabranjeno je izvođenje kirurških operacija. Moguće komplikacije: povraćanje, gutanje želučanog sadržaja u dušnik ili grkljan, nagli porast krvnog tlaka. Na drugoj razini koristi se dietilni eter.

Treća razina

Ovo je faza anestetičkog sna, koja se javlja za 10-25 minuta. nakon početka anestezije. Kako su tjelesna tkiva zasićena anestetikom, inhibicija se produbljuje u potkortikalnim strukturama i kori velikog mozga.

Kliničku fazu karakterizira gubitak svih vrsta osjetljivosti i refleksa, kao i smanjenje mišićnog tonusa i učestalosti kontrakcije srčanog mišića. U ovoj fazi kirurg može provesti sve potrebne manipulacije.

Četvrta razina

Stupanj buđenja pacijenta javlja se nakon prestanka primjene opće anestezije. U ovoj fazi dolazi do postupnog obnavljanja mišićnog tonusa i refleksa. Pacijentu se vraća osjetljivost i svijest. Buđenje se događa polako, budući da sve ovisi o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela, trajanju opće anestezije. Ova faza može potrajati 30 minuta. do 3-6 sati

U suvremenoj farmakologiji postoji veliki broj lijekova za anesteziju. Odabir prikladnog lijeka provodi isključivo kvalificirani anesteziolog. Izvođenje anestezije zahtijeva pažljivu pripremu, jer samo ako se poštuju sve nijanse, anestezija će biti sigurna za pacijenta.

Video o anesteticima

Farmakologija lokalnih anestetika: