Moždani udar. Posljedice, neurologija, kliničke smjernice, liječenje kod odraslih, starijih osoba, djece, dijagnoza, oporavak

Moždani udar - Ovo je potpuno kršenje cirkulacije krvi u mozgu, nastalo kao posljedica zatvaranja žile trombom ili embolom. Posljedice patologije često dovode do pogoršanja kvalitete života i invaliditeta osobe.

Vrste bolesti

Posljedice ishemijskog moždanog udara ovise o vrsti patologije.

Postoji opsežna klasifikacija tipova ishemijskog moždanog udara:

Po mehanizmu razvoja (s razlogom)
Aterotromboembolijski	Razvija se zbog aterosklerotičnih lezija arterija.
Kardioembolijski	U srčanom mišiću nastaje embolus (intravaskularni supstrat patološke prirode) koji začepljuje žilu.
Lacunar	Razvija se zbog začepljenja male posude.
Hemodinamički	Razvija se zbog naglog pada krvnog tlaka.
Hemorheološki	Uzrok su poremećaji zgrušavanja krvi.
Druga etiologija	Uzrokuju ga rijetki uzroci: nasljedne vaskularne bolesti, infarkt migrene.
Nepoznata etiologija	Karakterizira ga nepostojanje mogućih razloga za razvoj patologije.
Po području oštećenja mozga
Desna strana	Oštećene su motoričke funkcije koje se kasnije nepotpuno obnavljaju; psiho-emocionalni pokazatelji ostaju normalni.
Lijeva strana	Govorni i psihoemocionalni pokazatelji su pogođeni, motorne funkcije se obnavljaju potpuno ili gotovo potpuno.
Mali mozak	Koordinacija pokreta i ravnoteža su narušeni.
Opsežno	Karakterizira ga potpuno preklapanje cirkulacije krvi u velikom dijelu mozga; često uzrokuje smrt osobe ili dovodi do potpune paralize bez mogućnosti obnavljanja motoričkih funkcija.
Po ozbiljnosti
Blagi (manji udar)	Neurološki poremećaji su slabo razvijeni.
Prosječan stupanj	Pojavljuju se neurološki simptomi, svijest je očuvana.
Teški stupanj	Postoje teški cerebralni poremećaji i neurološki simptomi, opaža se depresija svijesti.

Stepeni i stupnjevi

Liječnici identificiraju 5 glavnih razdoblja ishemijskog moždanog udara:

1. Najakutnije razdoblje je 1-3 dana (javljaju se poremećaji cirkulacije i razvijaju se simptomi moždanog udara).
2. Akutno razdoblje traje do 28 dana.
3. Rano razdoblje oporavka je do 6 mjeseci. nakon početka moždanog udara (u ovoj fazi počinje obnova cirkulacije krvi u zahvaćenim stanicama).
4. Kasno razdoblje oporavka - do 2 godine.
5. Razdoblje zaostalih učinaka - 2 godine nakon moždanog udara (ponekad žrtva ima neke posljedice patologije: utrnutost udova, blage govorne smetnje ili koordinaciju pokreta).

Većina slučajeva moždanog udara počinje iznenada - poremećaji cirkulacije dovode do odumiranja moždanog tkiva u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Simptomi

Simptomi ishemijskog moždanog udara pojavljuju se iznenada i u roku od nekoliko dana.

Glavni znakovi napada su:

• oštećenje vida na jednom (rjeđe na oba) oka (bifurkacija objekata, maglina, "muhe");
• oštra i jaka glavobolja (koju ne uklanjaju lijekovi protiv boli);
• vrtoglavica;
• kršenje osjetljivosti jedne polovice tijela;
• utrnulost trupa i udova (često samo s jedne strane tijela);
• poremećaji govora;
• iskrivljeno lice;
• izostavljanje jednog kuta usta;
• pogoršanje ili potpuni gubitak koordinacije;
• zbunjenost svijesti.

Ponekad pacijenti sumnjaju da imaju moždani udar na temelju njihovih simptoma i traže hitnu medicinsku pomoć. U drugim slučajevima netko drugi može otkriti moždani udar.

Postoji poseban test koji će vam pomoći identificirati moždani udar kod vas ili druge osobe prije dolaska liječnika:

1. Tražiti osobu da se nasmiješi - osmijeh će biti asimetričan i nalikovat će na smiješak.
2. Izgovorite najjednostavniji izraz i zamolite osobu da to zatraži - govor će biti nečitljiv jer će ga pacijent teško izgovoriti.
3. Zamolite osobu da podigne obje ruke i zadrži ih 5-7 sekundi. - jedna ruka mora sići, inače je pacijent neće moći podići.

Razlozi za pojavu

Ishemijski moždani udar, čije su posljedice vrlo ozbiljne, razvija se iz mnogih razloga - podijeljeni su promjenjive (na koje se može utjecati) i neizmjenjive (na koje je teško utjecati ili nemoguće).

Razlozi koji se mogu promijeniti:

• česti i dugotrajni stres;
• pušenje i česta konzumacija alkohola;
• sjedilački način života;
• pretilost;
• dijabetes;
• visok kolesterol u krvi, dislipidemija (povećana tjelesna masnoća);
• koronarna bolest srca;
• hipertenzija;
• fibrilacija atrija;
• vaskularna ateroskleroza;
• uzimanje hormonalnih lijekova (češće kod žena).

Neizmjenjivi uzroci uključuju dob (osobe starije od 50 godina imaju veći rizik od moždanog udara) i genetsku predispoziciju (ako su otac ili majka imali moždani udar).

Dijagnostika

Najčešće liječnik (ili bolničar, ako se pozove hitna pomoć) može odrediti moždani udar na temelju pacijentovi simptomi - ako je osoba pri svijesti, tada se testira sposobnost govora, podizanja ruku i osmijeh.

Također, pacijenta pregledava neurolog - mjeri krvni tlak i prikuplja detaljnu povijest: prisutnost bolesti koje doprinose razvoju moždanog udara, nasljedni čimbenici, način života.

Za točnost dijagnoze i utvrđivanje uzroka poremećaja cirkulacije u mozgu propisana je složena laboratorijska i instrumentalna dijagnostika:

Vrsta dijagnostike	Opis
Kemija krvi	Pokazuje razinu kolesterola i glukoze u krvi.
Koagulogram	Laboratorijski test koji će pomoći utvrditi razinu zgrušavanja krvi.
Lipidni profil	Sveobuhvatni test krvi koji utvrđuje: ukupna razina kolesterola; količina HDL -a ("dobrog kolesterola"); količina LDL -a ("loš kolesterol"); razinu triglicerida (čestice masti).
EKG (elektrokardiogram)	Metoda koja se temelji na registraciji i snimanju električnih polja nastalih tijekom rada srčanog mišića. Omogućuje vam proučavanje ritma rada i učestalosti kontrakcija organa te utvrđivanje prisutnosti bolesti poput aritmije, ishemije, zadebljanja srčanog tkiva.
MRI mozga	Omogućuje vam da odredite lokalizaciju lezije, njezinu veličinu i dob nastanka. Također, uz pomoć MRI -a možete identificirati neke moguće uzroke moždanog udara ili razlikovati moždani udar od lezije mozga sa sličnim simptomima (tumori, krvarenje, infekcija tkiva) orgulje). Ako je nemoguće provesti MR, propisuje se CT (računalna tomografija).
Angiografija	Metoda koja se temelji na rentgenskom kontrastnom pregledu krvnih žila. Pomoću nje možete identificirati vazokonstrikciju, prisutnost vaskularne okluzije.

Kada posjetiti liječnika

Ishemijski moždani udar (posljedice patologije u budućnosti mogu dovesti do činjenice da će pacijent izgubiti radnu sposobnost) zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Kada se jedan od karakterističnih simptoma moždanog udara pronađe u sebi ili drugoj osobi (asimetrija lica, poremećaji govora i slabost s jednim strana tijela), morate odmah pozvati hitnu pomoć i pažljivo položiti pacijenta na ravnu površinu, osloboditi tijelo od stezanja odjeća.

Ako pacijent počne povraćati, tada ga treba položiti na bok, jezik izvaditi i pritisnuti kako ne bi potonuo.

S kršenjem cerebralne cirkulacije, svaka sekunda se računa. Važno je pružiti liječničku pomoć u prva 3 sata. nakon pojave patologije.

Prevencija

Razvoj ishemijskog moždanog udara može se spriječiti ako se poštuju sljedeća pravila:

• Jedite pravilno (eliminirajte ili ograničite unos trans masti, bijelog šećera, crvenog mesa, prerađene hrane, hrane bogate ugljikohidratima).
• Pratite svoju težinu; s pretilošću smanjiti tjelesnu težinu.
• Redovito se bavite tjelesnom aktivnošću (2-3 puta tjedno ili svakodnevno radite laganu gimnastiku).
• Prestanite pušiti (uključujući elektroničke isparivače) i piti alkohol.
• Pratite krvni tlak (osobito s hipertenzijom), kao i razinu kolesterola i glukoze u krvi.
• Provesti trombolizu (resorpciju lijeka krvnih ugrušaka) sa sklonošću ka trombozi.
• Žene ne smiju koristiti oralne kontraceptive jer povećavaju rizik od tromboze i ishemijskog moždanog udara.
• U prisutnosti kardiovaskularnih patologija, uzmite sve lijekove koje je propisao liječnik i slijedite preporuke.
• U prisutnosti vaskularne stenoze zbog tromboze ili ateroskleroze, indiciran je kirurški zahvat.

Ove preporuke također će pomoći u sprječavanju ponavljajućeg moždanog udara.

Metode liječenja i rehabilitacije

Prije svega, provodi se osnovna (osnovna) terapija čija je svrha stabilizirati stanje pacijenta i održati vitalne funkcije tijela.

Uključuje:

• kontrola tjelesne temperature;
• uklanjanje glavobolje i napadaja (ako ih ima);
• održavanje ravnoteže vode i elektrolita u tijelu uvođenjem slane otopine (prema indikacijama);
• kontrola i normalizacija krvnog tlaka i rada srca;
• kontrola glukoze u krvi.

Ako u prvih nekoliko dana žrtve moždanog udara umru zbog teških neuroloških poremećaja, u sljedećih 14-21 dan uzrok smrt su komplikacije povezane s dugom nepokretnošću: upala pluća, tromboflebitis ili tromboembolija, stvaranje dekubitusa i njihovo daljnje infekcija.

Stoga je u tom razdoblju potrebno redovito okretati pacijenta, paziti da se posteljina ne začepi u nabore tijela i kontrolirati nastanak ožiljka.

Lijekovi

Daljnja terapija lijekovima usmjerena je na resorpciju tromba u posudi (tromboliza). Da biste to učinili, u tijelo pacijenta ubrizgavaju se posebni lijekovi (Alteplaza, Aktiliz) koji pomažu u otapanju tromba. Međutim, ova metoda ima oko 40 vrsta kontraindikacija, pa se stoga provodi u oko 5% pacijenata.

Nakon trombolize, pacijentu se ubrizgavaju lijekovi protiv zgrušavanja krvi, koji inhibiraju sustav zgrušavanja krvi i sprječavaju nastanak krvnog ugruška u budućnosti. To mogu biti lijekovi kao što su "Heparin", "Fragmin", "Arixtra".

Također, terapija lijekovima uključuje korištenje sljedećih sredstava:

• Diuretici - u prisutnosti cerebralnog edema; također se koristi za smanjenje tlaka (Furosemid, Klopamid).
• Antihipertenzivi - za snižavanje krvnog tlaka (Perindopril, Captopril).
• Nootropici - poboljšavaju dotok kisika u mozak, pomažu u jačanju pažnje i pamćenja ("Tenoten", "Glicin", "Phenibut").
• Vitaminoterapija - za opće jačanje organizma (u slučaju moždanog udara indicirano je uvođenje magnezijevog sulfata i vitamina B, jer poboljšavaju rad živčanog sustava).

Ako je uzrok moždanog udara dijabetes melitus ili visoka razina kolesterola u krvi, tada se propisuje posebna terapija za uklanjanje ovih uzroka. Terapiju lijekovima odabire liječnik, ovisno o vrsti ishemijskog moždanog udara, razlozima za njegov razvoj, kontraindikacijama i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.

Narodni lijekovi

Ishemijski moždani udar čije posljedice imaju različit stupanj ozbiljnosti ne može se izliječiti alternativnim metodama. Međutim, uz njihovu pomoć možete smanjiti ozbiljnost komplikacija i dodatno ojačati tijelo.

Mješavina za čišćenje

Za njegovu pripremu trebat će vam 0,5 litara meda i 1 čaša svježe iscijeđenog soka od limuna. Sastojci se moraju pomiješati i konzumirati u 1 žlici. l. 3 puta dnevno po 15-20 minuta. prije jela. Tijek liječenja je 10-14 dana.

Mješavina meda i limuna pomoći će u jačanju imunološkog sustava čovjeka, također pomaže u čišćenju i jačanju krvnih žila.

Kadulja

Tvari sadržane u kadulji povoljno djeluju na krvne žile: poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi u njima, eliminirati aterosklerotične formacije i spriječiti njihovo ponovno pojavljivanje, ojačati stijenke posude.

Za pripremu čaja potrebno je uzeti 1 žlicu. l. suhe kadulje, ulijte 1 čašu vruće vode (temperatura ne viša od 80 stupnjeva) i ostavite 15 minuta. Podijelite napitak na 3 dijela i pijte tijekom dana, tijek liječenja je 1 mjesec.

Također možete pripremiti kupke od kadulje - one pomažu u obnavljanju motoričkih funkcija pacijenta. Za pripremu kupke dodajte 200 g kadulje u vodu i stavite pacijenta tamo na 20-30 minuta. Kupati se morate svaki drugi dan 2 tjedna.

Tinktura čunjeva

Šiške smreke imaju tendenciju snižavanja razine “lošeg” kolesterola u krvi i poboljšanja stanja krvnih žila.

Za pripremu tinkture potrebno vam je:

1. Isperite 5-6 češera smreke srednje veličine i stavite u tamnu staklenu posudu.
2. Češere prelijte 200 ml etilnog alkohola i ostavite u mraku 14 dana, svakodnevno mućkajući
3. Tinkturu morate uzimati 3 puta dnevno po 1 žlicu. l. dok jedete. Kao profilaktičko sredstvo, tinktura se uzima jednom dnevno nakon doručka.

Tijek liječenja je 14 dana.

Mehanička tromboekstrakcija

Ovo je suvremena metoda obnavljanja cirkulacije krvi u krvnim žilama mozga, koja ima manje kontraindikacija od trombolize. Sastoji se od uporabe posebnog stenta, koji se ubacuje u arteriju i napreduje do mjesta začepljenja, zatim se trombus hvata i uklanja kateterom. Operacija se izvodi pod kontrolom X-zraka.

Ova metoda zahtijeva sofisticiranu i skupu opremu, pa se tromboekstrakcija još uvijek izvodi u nekoliko klinika.

Fizioterapija

Budući da moždani udar često utječe na motoričke funkcije tijela, osobi se propisuju posebne terapijske vježbe usmjerene na vraćanje pokreta udova i cijelog tijela u cjelini. Vježba također sprječava razvoj kontraktura - ograničenje pokretljivosti zglobova zbog produljene imobilizacije.

Ako je pacijent pri svijesti, tada mu se propisuje govorna gimnastika kako bi se obnovio govor i pasivne vježbe za normalizaciju cirkulacije krvi u tijelu. Kasnije, kada pacijent već može ustati, propisuju mu se vježbe na posebnim terapijskim simulatorima.

Masaža i fizioterapija

Masaža i fizioterapija u kombinaciji pomažu u povećanju cirkulacije krvi u tjelesnim tkivima, čime se poboljšava njihova prehrana i oksigenacija.

Oni također doprinose:

• obnavljanje motoričkih funkcija;
• sprječavanje tromboze i ponavljajućih moždanih udara;
• normalizacija vaskularnog tonusa;
• poticanje procesa oporavka u tijelu;
• poboljšanje rada središnjeg živčanog sustava;
• normalizacija sna i performanse.

Masaža i fizioterapija (uključujući metode poput magnetoterapije, elektroforeze, termoterapije) poboljšavaju rezultat liječenja i povećavaju šanse za potpuni oporavak tijela.

Način života za oporavak

Ishemijski moždani udar, čije posljedice mogu trajati doživotno, ima različite uvjete rehabilitacije. Sve ovisi o vrsti i veličini lezije, vremenu pomoći, individualnim karakteristikama ljudskog tijela. No kako bi se mozak oporavio što je moguće aktivnije, mjere rehabilitacije moraju se započeti čim je život pacijenta izvan opasnosti.

Dosljednost i složenost od velike su važnosti za uspjeh brzog i maksimalnog oporavka. Rehabilitacija započinje pasivnim i laganim metodama, kasnije se propisuje terapija vježbanjem i fizioterapija.

Također je potrebno pratiti i prema potrebi liječiti logopeda (zbog poremećaja govora), neuropsihologa i psihoterapeuta. Uz fizičke metode, potrebno je izvoditi vježbe za treniranje pažnje i pamćenja, inteligencije.

Žrtvama moždanog udara prikazuje se banjsko liječenje, gdje se pružaju cjelovite i složene metode liječenja i rehabilitacije.

Tijekom razdoblja oporavka i nakon njega potrebno je odustati od loših navika (pušenje, pijenje alkoholnih pića) kako bi se spriječio drugi moždani udar. Također morate promatrati pravilnu prehranu kako biste spriječili razvoj ateroskleroze, dijabetes melitusa i povišenog kolesterola.

Masnu hranu, brašno i slatkiše, jaja, trgovinske umake, marinade i kisele krastavce treba izbaciti iz prehrane (potonji sadrže veliku količinu soli i povećavaju krvni tlak).

Za brži i uspješniji tjelesni oporavak razvijene su neke preporuke:

• Vježbajte što je moguće sporije kako biste osjetili mišiće i kretanje.
• Vježbe morate započeti sa jače, zdravije strane, kako biste "dali primjer" slabijoj strani.
• Izvodeći bilo kakve pokrete, ne možete zadržati dah kako ne biste izazvali povećanje krvnog tlaka.
• Ako je moguće (i u nedostatku kontraindikacija), preporučuje se više sjediti i manje lagati.
• Prilikom podizanja sa stolca, kreveta, slabija strana tijela trebala bi biti bliže osloncu; istodobno morate ustati i sjesti tako da glavno opterećenje padne na slabiju stranu kako biste ga osposobili.
• Preporučuje se da se bavite hobijem koji uključuje vaše ruke. Možete početi s laganima - kiparstvom, crtanjem; kasnije šivati ​​ili veziti. Ove aktivnosti pomažu vratiti fine motoričke sposobnosti ruku.

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije ishemijskog moždanog udara mogu se podijeliti u 3 velike skupine:

• Koordinacija motora. Osoba može imati smanjenu pokretljivost ruku i nogu, trupa. Koordinacija pokreta često je poremećena. Često, nakon moždanog udara, pacijent razvije djelomičnu ili potpunu paralizu.
• Mimika i govor. Izraz lica i artikulacija žrtve su poremećeni, zbog čega govor postaje nečitljiv.
• Kognitivno i emocionalno-voljno. Pacijent doživljava smanjenje inteligencije (do demencije), pogoršanje pažnje, pamćenja. Moguća je česta razdražljivost i plačljivost, nerazumne promjene raspoloženja, depresivni poremećaji.

Najopasnije posljedice ishemijskog moždanog udara su koma i edem mozga.

Ishemijski moždani udar vrlo je opasna patologija koja rijetko prolazi bez posljedica i komplikacija. Važno je na vrijeme otkriti simptome moždanog udara i potražiti liječničku pomoć kako bi se čovjeku spasio život i radna sposobnost.

Dizajn članka: Vladimira Velikog

Videozapisi ishemijskog moždanog udara

Myasnikov o ishemijskom moždanom udaru: