Simptom Shchetkin-Blumberga je za koje bolesti

Simptom Shchetkin-Blumberga koriste kirurzi, ginekolozi, terapeuti, traumatolozi za brzi pregled pacijenata koji se žale na napade akutnih bolova u trbuhu. Uz pomoć ove dijagnostičke tehnike moguće je detektirati lokalizaciju patološkog procesa daljnjom provedbom detaljnijeg pregleda.

Što je simptom Shchetkin-Blumberga, što ga karakterizira

Simptom Shchetkin-Blumberga preliminarna je dijagnostička metoda koja se temelji na nježnom palpiranju prednje stijenke peritoneuma. U procesu opipavanja površine trbuha pacijenta, liječnik procjenjuje jačinu njegove boli.

Tijekom pregleda, područja tkiva koja se nalaze u neposrednoj blizini izvora akutne boli izložena su naglašenom palpaciji. Prema emocionalnoj reakciji pacijenta, kao i njegovim osjećajima, liječnik procjenjuje težinu upalnog procesa, stupanj napetosti grčevitih mišića. Ovisno o lokalizaciji boli, postavlja se preliminarna dijagnoza koja zahtijeva instrumentalnu potvrdu.

Povijest otkrića

Simptom Shchetkin-Blumberg prvi je otkrio njemački kirurg Jacob Blumberg. Tehniku ​​palpacije, kao i tumačenje rezultata pregleda peritoneuma, ovaj je liječnik detaljno opisao 1907. godine.

Blumbergovi znanstveni radovi činili su osnovu za dijagnozu unutarnjih organa pacijenata s napadima akutne boli unutar trbušne šupljine. Godinu dana kasnije, opstetričar Shchetkin, na sastanku liječničkog društva Penza, dao je izjavu da je ovu tehniku ​​pregleda koristio još 80 -ih godina 19. stoljeća.

Važnost u dijagnostici

Simptom Shchetkin-Blumberga važan je za preliminarnu dijagnozu trbušne šupljine. Pacijente koji su primljeni u bolnicu kirurškog odjela s pritužbama na napade akutne boli u trbuhu pregledava liječnik ovom tehnikom nježnog palpiranja.

Primjenjujući simptom Shchetkin-Blumberga, liječnik određuje lokalizaciju patološkog procesa, a zatim usmjerava pacijenta na dodatni pregled pomoću MRI ili ultrazvučne dijagnostike. U hitnim situacijama liječnik može odlučiti o potrebi kirurške operacije samo na temelju rezultata simptoma Shchetkin-Blumberg. Na primjer, u slučaju otkrivanja akutnog upala slijepog crijeva ili perforacije unutarnjeg organa.

Koja patologija znači prisutnost simptoma

Simptom Shchetkin-Blumberg je kompleks bolnih znakova čija prisutnost ukazuje na moguću prisutnost sljedećih patologije trbušne šupljine i susjednih dijelova tijela:

• akutni upala slijepog crijeva;
• perforacija šupljeg organa s daljnjim ulaskom njegovog sadržaja u praznine trbušne šupljine;
• peritonitis;
• upala pluća;
• infarkt miokarda (simptom Shchetkin-Blumberga prisutan je u početnim fazama razvoja srčanog udara, kada je moguća rana dijagnoza srčane patologije);
• akutni oblik pankreatitisa;
• hematom u prednjoj stijenci peritoneuma;
• uremija;
• degenerativne promjene u strukturi perifernih živaca odgovorne za inervaciju prednje trbušne stjenke;
• pseudo-abdominalni sindrom;
• krvarenje u regiji u retroperitonealnom tkivu.

Vjeruje se da je simptom Shchetkin-Blumberga najizraženiji u bolesnika s peritonitisom i akutnim upalom slijepog crijeva. Prisutnost ovih abdominalnih patologija lako utvrđuje iskusni kirurg samo jednom palpacijom.

Što pacijent osjeća

Priroda pacijentovih osjeta ovisi o vrsti bolesti, kao i o ozbiljnosti upalnog procesa. Peritonitis, upala slijepog crijeva, perforacija šupljih organa uzrokuju napade akutne rezne boli, koja se povećava tijekom palpacije prednje trbušne stjenke. Ako osoba ima takve senzacije, simptom Shchetkin-Blumberga je pozitivan.

Pacijenti s negativnim rezultatom pregleda unutar trbuha mogu osjećati nelagodu, ali ne osjećaju jaku bol. Slični simptomi traju u mirnom stanju, kao i nakon rezultata nježnog palpiranja mišića prednje trbušne stjenke. Opsežna upala tkiva može uzrokovati širenje boli po peritoneumu.

Algoritam za određivanje simptoma, kako se palpira trbušna šupljina

Definicija simptoma Shchetkin-Blumberga provodi se u skladu sa sljedećim algoritmom radnji:

1. Pacijent zauzima vodoravni položaj, ležeći na leđima.
2. Liječnik oslobađa pristup površini trbuha pacijenta podižući njegovu odjeću.
3. Liječnik lagano pritiska na prednju stijenku trbušne šupljine pored izvora nelagode, ili izravno u području lokalizacije patoloških simptoma.
4. Nakon stiskanja mišićnog tkiva, liječnik naglo uklanja ruku s površine trbuha subjekta.

U bolesnika sa Shchetkin-Blumbergovim simptomom, u trenutku naglog prestanka palpacije, dolazi do napada akutne boli, jer se mišići elastične trbušne stjenke skupljaju. Slična reakcija mišića i perifernih živaca ukazuje na pozitivan dijagnostički rezultat. Ovaj ishod potvrđuje činjenicu patološkog procesa unutar peritoneuma.

Pozitivan i negativan rezultat

Simptom Shchetkin-Blumberga je napad akutne rezne boli, koja se povećava kao odgovor na palpaciju prednje trbušne stjenke. Zasićenost i prevalencija nelagode ovise o vrsti bolesti koja je izazvala patološko stanje tijela.

S peritonitisom

Poraz parijetalnog i visceralnog sloja trbušne šupljine dovodi do širenja sindroma akutne boli po trbuhu. S ograničenim peritonitisom, simptom Shchetkin-Blumberga određuje se samo u području upalnog procesa.

Napredovanje bolesti s oštećenjem velikih površina parijetalnog ili visceralnog lista uzrokuje povećanje patoloških znakova. S peritonitisom, prisutnost napada akutne boli, koja se javlja kao odgovor na palpaciju trbuha, smatra se simptomom Shchetkin-Blumberga.

Negativan rezultat pregleda je očuvanje blage nelagode u određenom području trbušne šupljine ili potpuni izostanak negativne reakcije tijela kao odgovor na palpaciju trbuha.

Simptome Shchetkin-Blumberga uzrokovane peritonitisom prate sljedeći dodatni znakovi:

• mučnina;
• povraćanje, nakon čega pacijent ne osjeća olakšanje;
• hipertoničnost mišića prednje stijenke peritoneuma;
• pojačana bol u trbuhu tijekom kretanja;
• bolne senzacije čak i uz lagani pritisak na površinu prednje trbušne stjenke;
• groznica i porast tjelesne temperature do 37-38 stupnjeva.

Pacijentima sa znakovima peritonitisa potrebna je hitna medicinska pomoć. Ublažavanje simptoma Shchetkin-Blumberga moguće je tek nakon uklanjanja uzroka upalnog procesa, kao i kirurškog uklanjanja žarišta nekroze.

S upalom slijepog crijeva

U bolesnika sa znakovima upale slijepog crijeva, manifestacija simptoma Shchetkin-Blumberga uvijek ima standardnu ​​lokalizaciju. U procesu nježnog palpiranja trbuha, liječnik otkriva da subjekt osjeća akutnu bol u ilijačnoj regiji s desne strane. Prije početka palpacije prednje stijenke peritoneuma, pacijent može osjetiti umjerenu nelagodu, ali nakon pritiska na tkiva u blizini slijepog crijeva, ima napad akutne boli.

Ovu patologiju prate sljedeći dodatni simptomi:

• mučnina;
• gubitak apetita;
• groznica;
• tjelesna slabost;
• povećanje tjelesne temperature na razinu od 37 stupnjeva.

Simptom Shchetkin-Blumberg s upalom slijepog crijeva ne može se pojaviti odmah. Glavna opasnost od ove patologije je rizik od razvoja opsežne upale tkiva s prijelazom na totalni peritonitis.

Prilikom perforiranja

Povreda integriteta šupljih organa trbušne šupljine jedna je od najtežih patologija koja nosi opasnost po život pacijenta. Perforacija pojedinih dijelova gastrointestinalnog trakta očituje se bogatim simptomom Shchetkin-Blumberga. Akutna bol pri palpaciji prisutna je u svim dijelovima trbuha. Čak i lagani dodir liječnika prema prednjoj stjenci trbušne šupljine izaziva u pacijenta napad nepodnošljive boli, što ga prisiljava da nehotice privuče koljena prema tijelu.

Simptom Shchetkin-Blumberga s perforacijom šupljih organa trbušne šupljine očituje se sljedećim dodatnim znakovima:

• mučnina;
• vrtoglavica;
• otvaranje unutarnjeg krvarenja;
• snižavanje krvnog tlaka;
• bljedilo kože;
• povraćanje.

Stabilizacija pacijenta sa sličnim simptomima zahtijeva hitnu operaciju za vraćanje integriteta oštećenog organa. Gutanje sadržaja gastrointestinalnog trakta u trbušnu šupljinu uzrokuje brzi razvoj opsežnog peritonitisa s rizikom od daljnje smrti.

S uremijom

Simptom Shchetkin-Blumberg, uzrokovan uremijom, ima blagu manifestaciju. Intenzitet napada boli unutar trbušne šupljine izravno ovisi o težini opijenosti tijela. U bolesnika s zatajenjem bubrega koji ne primaju odgovarajuće lijekove i hardversko liječenje, rad probavnog trakta je poremećen i razvija se pleuritis.

Pri palpaciji središnjeg dijela trbušne šupljine pacijent osjeća akutnu bol, koja se pojačava pri opijanju tijela. Uz negativan Shchetkin-Blumbergov simptom, nelagoda je potpuno odsutna.

Uremija se ne manifestira samo simptomom Shchetkin-Blumberga, već i sljedećim dodatnim znakovima:

• smanjenje tjelesne temperature do 35 stupnjeva;
• sedžda;
• glavobolja;
• letargija misli;
• jaka žeđ;
• krvarenje mineralnih soli na površini kože (gubitak uremičkog mraza);
• mučnina;
• gubitak apetita;
• povraćanje;
• apatija.

Simptom Shchetkin-Blumberg s uremijom smatra se teškom komplikacijom kronične opijenosti tijela. Nedostatak liječenja dovodi do progresije pleuritisa s daljnjim razvojem peritonitisa i pojačanom boli u trbušnoj šupljini.

S upalom pluća

Simptom Shchetkin-Blumberga, uzrokovan upalom pluća, očituje se umjerenom boli u gornjem dijelu trbuha. Pojava takvog simptoma tipična je za bolesnike s bilateralnom upalom pluća s potpunim oštećenjem plućnog tkiva.

Ova se patologija očituje sljedećim dodatnim značajkama:

• povećanje tjelesne temperature do 38-39 stupnjeva;
• glavobolja;
• suhi kašalj;
• dispneja;
• piskanje u bronhima;
• tjelesna slabost;
• vrtoglavica;
• groznica.

Pojava simptoma Shchetkin-Blumberga u bolesnika s upalom pluća može ukazivati ​​na razvoj teške komplikacije u obliku pleuritisa. Pacijenti sa sličnim simptomima prolaze obvezni dijagnostički pregled pomoću RTG-a i MRI pluća.

S infarktom miokarda

U bolesnika s infarktom miokarda u rijetkim slučajevima javlja se simptom Shchetkin-Blumberga. Srčani udar može uzrokovati jaku bol u središtu i lijevoj strani prsnog koša koja se širi prema gornjem dijelu trbuha. Pacijent osjeća dugotrajno peckanje. Nelagodu u trbuhu zamjenjuju napadaji akutne boli u vrijeme palpacije prednje stijenke peritoneuma od strane liječnika.

Simptom Shchetkin-Blumberga uzrokovan infarktom miokarda popraćen je sljedećim dodatnim znakovima:

• goruća bol u prsima;
• dispneja;
• kardiopalmus;
• nestabilan krvni tlak;
• vrtoglavica;
• ozbiljna slabost mišića;
• tamnjenje u očima;
• omaglica ili potpuni gubitak svijesti;
• cijanoza kože (ovaj simptom je posebno uočljiv u području trokuta nosa).

Infarkt miokarda, popraćen simptomom Shchetkin-Blumberga, opasan je s početkom smrtonosnog ishoda. Pacijenta sa sličnim patološkim znakovima treba primiti u bolnicu na odjelu kardiologije.

S hemoperitoneumom

Simptom Shchetkin-Blumberg s hemoperitoneumom očituje se napadima akutne boli, koja je prisutna u svim dijelovima trbušne šupljine. Ovu patologiju karakterizira otkriće unutarnjeg krvarenja s nakupljanjem velikih količina krvi između parijetalnog i visceralnog peritoneuma. Čak i nježno palpiranje površine trbuha pacijenta izaziva napad akutne i nesnosne boli kod potonjeg.

U većini slučajeva, pojava simptoma Shchetkin-Blumberga u hemoperitoneumu ima traumatičnu etiologiju, a također se razlikuje po sljedećim dodatnim značajkama:

• oštar pad krvnog tlaka;
• vrtoglavica;
• pojava hladnog znoja;
• groznica;
• tahikardija;
• tamnjenje u očima;
• lakomislenost.

Kliničke manifestacije ove patologije i pojačavanje simptoma Shchetkin-Blumberga ukazuju na nepovoljnu prognozu za pacijenta. U nedostatku kvalificirane kirurške skrbi, u 97% slučajeva bolesnici s hemoperitoneumom umiru od akutnog gubitka krvi i traumatskog šoka.

S akutnim pankreatitisom

U bolesnika s akutnim pankreatitisom, Shchetkin-Blumbergov simptom je lokaliziran u lijevom hipohondriju, a obuhvaća i središnji dio peritoneuma. Napad akutne boli javlja se tijekom palpacije ovog područja trbuha, a također se pojačava pri približavanju upaljenim tkivima gušterače. Simptom Schetkin-Blumberga s negativnim rezultatom je potpuna odsutnost boli ili prisutnost manje nelagode.

Simptom Shchetkin-Blumberg u akutnom pankreatitisu očituje se sljedećim dodatnim znakovima:

• nadutost;
• gubitak apetita;
• bol u pojasu od lijevog hipohondrija do iliak regije s lijeve strane;
• mučnina;
• nadutost;
• povraćanje;
• nekroza upaljenih tkiva gušterače;
• gubitak svijesti.

Pacijenti sa simptomom Shchetkin-Blumberga, koji je uzrokovan akutnim pankreatitisom, odmah se primaju u bolnicu medicinske ustanove. Opasnost od ove patologije leži u riziku od nekrotičnih lezija velikih površina gušterače.

S hematomima u trbuhu

Kod trbušnih hematoma, simptom Shchetkin-Blumberga očituje se u području lokalizacije unutarnjih modrica. Pacijent osjeća povećanje nelagode dok se liječnikovi prsti približavaju području ozlijeđenog peritoneuma. Uz negativan Shchetkin-Blumbergov simptom, bolovi u trbuhu trebaju biti potpuno odsutni.

Abdominalni hematomi manifestiraju se sljedećim dodatnim znakovima:

• oticanje prednje stjenke peritoneuma;
• gubitak apetita;
• osjećaj težine u trbuhu;
• mučnina;
• povraćanje;
• proljev.

U slučaju ozljede tkiva unutarnjih organa moguć je dugotrajan zdravstveni poremećaj, kao i privremena disfunkcija ozlijeđenih dijelova tijela.

Sumnjiv simptom

Simptom Shchetkin-Blumberg dijagnostička je tehnika koja može imati ne samo pozitivne, negativne ishode, već i sumnjivu opciju. Sličan rezultat pregleda javlja se u slučajevima kada palpacija prednje trbušne stjenke pacijenta ne uzrokuje jaku bol, ali istodobno ima osjećaj izražene nelagode.

Sumnjiva varijanta simptoma Shchetkin-Blumberga ukazuje na prekomjerno preopterećenje mišićnog tkiva peritoneuma, nadutost i potencijalni rizik od razvoja ascitesa. Pacijenti s ovim rezultatima palpacije zahtijevaju dodatni pregled kako bi se utvrdili uzroci mišićnog spazma.

Potvrda dijagnoze s pozitivnim simptomom Shchetkin-Blumberga

Uz pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom, pacijent osjeća akutnu bol u području upalnih lezija tkiva, čak i ako se palpira susjedni peritonealni kvadrat. Prisutnost takvih znakova patološkog stanja tijela zahtijeva dodatni pregled za postavljanje konačne dijagnoze.

Donja tablica opisuje glavne metode hardverskih i laboratorijskih studija koje se provode u odnosu na pacijente sa simptomom Shchetkin-Blumberga.

Dijagnostička metoda	Prosječni trošak i bit ankete
Ultrazvuk	Ultrazvuk trbušne šupljine omogućuje vam da odredite lokalizaciju upalnog procesa, kao i da istražite stanje tkiva unutarnjih organa koji su u fokusu patološkog procesa. Prosječna cijena ove dijagnostike je 4400 rubalja.
MRI	MRI je jedna od najinformativnijih metoda pregleda koja prikazuje stanje cijele trbušne šupljine. Uz pomoć ove dijagnoze, liječnik otkriva ne samo žarišta upale, ozlijeđena mjesta tkiva, već i procjenjuje rizik od komplikacija. Cijena MRI trbušne šupljine je 11.500 rubalja.
RTG	Kontrastna rendgenska snimka trbušne šupljine provodi se kod pacijenata koji pokazuju znakove traume šupljih organa. Ova metoda pregleda može se koristiti u procesu diferencijalne dijagnoze. Prosječna cijena RTG-a abdomena iznosi 2300 rubalja.

Za procjenu ozbiljnosti upalnog procesa propisana je klinička studija krvi i urina pacijenta. U situacijama kada postoji objektivna sumnja na akutni peritonitis i postoji rizik od razvoja sepse, liječnik propisuje mikrobiološku pretragu krvi kako bi se izolirali sojevi bakterija mikroflora. Na temelju rezultata pregleda, liječnik odabire učinkovit tijek lijekova i kirurško liječenje.

Simptom Shchetkin-Blumberga je metoda za preliminarnu dijagnozu pacijenata koji se žale na nelagodu ili bol u trbušnoj šupljini. Princip ovog pregleda je pažljivo palpiranje trbuha u neposrednoj blizini patološkog žarišta. Liječnik polako ispituje tkiva prednje trbušne stjenke u susjednom kvadratu od izvora boli.

Simptom Shchetkin-Blumberga smatra se pozitivnim ako u trenutku opuštanja liječničke ruke pacijent doživi akutni bolni sindrom u žarištu patološkog procesa. U nedostatku takvih osjeta, uz održavanje blage nelagode, rezultat palpacije prepoznaje se kao sumnjiv ili negativan.

Videozapis o simptomu Shchetkin-Blumberga

Simptom Shchetkin-Blumberga: