Pseudotuberkuloza i yersinioza. Diferencijalna dijagnoza

Pseudotuberkuloza i yersinioza akutna su infekcija bolesti crijeva. Kršenja imaju slične simptome s drugim patologijama i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu.

Definicija pojmova yersiniosis i pseudotuberculosis

Obje patologije imaju istu prirodu podrijetla i predstavljaju šarlah, s u kojem se opaža toksično oštećenje tijela - jetre, crijeva i drugih unutarnjih organa i sustava.

Razlozi razvoja yersinioze i pseudotuberkuloze

Uzročnici bolesti su crijevne bakterije (Yersiniae pseudotuberculosis), koje su prisutne u različitim sustavima vanjskog svijeta - tlu, zemlji, vodi. Međutim, vjeruje se da su glodavci glavni prenositelji mikroorganizama.

Put infekcije je hrana. Poremećaji su posljedica neadekvatne prerade hrane. Većina malih glodavaca izlučuje unutarnju tajnu na poljima, povrtnjacima s biljkama ili povrćem koje se prodaje ili skladišti u skladištu.

Također, uzročnik se nalazi u mliječnim proizvodima koji su prošli nedovoljno ili uopće nisu prošli toplinsku obradu.

Životni vijek mikrobakterija je od 2 do 8 mjeseci. U tlu patogen može opstati 1 godinu. U rijetkim slučajevima, uzročnik se prenosi kontaktno-kućanstvenim putem (tipično za pseudotuberkulozu) putem prašine i zraka.

Patogeneza bolesti

Budući da uzročnik ulazi u tijelo hranom, gastrointestinalni trakt je prvenstveno negativno pogođen. U tom slučaju oštećena je sluznica ileuma, kao i njegovi limfni čvorovi.

Kao rezultat toga dolazi do upalnog procesa (terminalni ileitis) ili akutnog upala slijepog crijeva. Manji dio uzročnika ostaje na površini crijeva i dovodi do razvoja dijarejskog sindroma.

Minimalna količina bakterija ulazi u debelo crijevo i uzrokuje sindrom iritabilnog crijeva.

S daljnjim širenjem mikroorganizam će ući u usamljene folikule i mezenterične limfne čvorove, što dovodi do razvoja bolesti.

Kad se bakterije razgrade, oslobađaju određeni toksin koji ulazi u krvotok i uzrokuje negativne simptome kod središnjeg i autonomnog živčanog sustava.

Daljnje širenje patogena dovodi do oštećenja jetre i slezene. U nekim slučajevima mogu se pojaviti septičke manifestacije. Mogu se razviti i različita reaktivna stanja i kolagenoze.

U tom razdoblju tijelo počinje stvarati antitijela (približno, 6-8. Dan bolesti). Imunološki odgovor razvija se polako i traje 1 godinu.

Tipični simptomi yersinioze i pseudotuberkuloze

Pseudotuberkuloza i yersiniosis (diferencijalna dijagnoza se propisuje i provodi bez greške) slični su u simptomatologiji, patogenezi i razlozima koji dovode do njihovog razvoja. Međutim, svaka bolest ima svoje karakteristike tijeka, razdoblje inkubacije i prirodu tijeka.

Kliničke značajke pseudotuberkuloze

Za pseudotuberkulozu, razdoblje inkubacije može se kretati od 2 dana do 18 dana. Međutim, u većini slučajeva ovaj pokazatelj ostaje na razini 1-1,5 tjedana.

Kliniku bolesti odlikuju različiti simptomi. U većini slučajeva u gastrointestinalnom traktu se razvijaju toksično-alergijske reakcije. U tom slučaju stanje prati groznica, opijenost, egzantem i drugi žarišni znakovi u unutarnjim organima.

Patologiju karakterizira akutni razvoj i tijek, koji se opaža u više od 81% pacijenata. U prvom tjednu bolesnici imaju akutne i izražene znakove bolesti.

Simptomi:

• opća slabost tijela;
• glavobolja;
• bol u mišićima;
• grozničavo stanje;
• bol u zglobovima;
• povećanje temperature do febrilnih vrijednosti;
• zimica.

Početkom 2. tjedna temperatura pada. Samo u 10-15% pacijenata temperatura može trajati mjesec dana.

U tom slučaju primjećuju se sljedeći znakovi:

• slabost i slabost;
• kataralni sindrom;
• kašalj;
• curenje iz nosa;
• crvenilo sluznice oko usta i ždrijela.

Prva 3 dana postoje osipi i crvenilo na području kože lica i vrata, na stopalima i dlanovima nastaje oteklina. Osip može biti različite prirode.

Uz blagi tijek patologije, simptomi su manje izraženi i promatraju se tijekom prvih 1-3 dana. Tjelesna temperatura ne prelazi 38⁰C. Svi znakovi ukazuju na uobičajenu crijevnu infekciju.

Umjereni tijek bolesti popraćen je grozničavim stanjem, izraženim toksičnim oštećenjima tijela, jakim napadima boli (u trbuhu). Također se razvija i rijetka stolica te dolazi do višestrukog povraćanja. Stanje može dovesti do razvoja egzantema, artralgičnih poremećaja, pojave znakova hepatitisa.

U teškim slučajevima može se razviti povraćanje, slezena se može povećati i mogu se pojaviti znakovi hepatitisa (u rjeđim slučajevima meningitis). Prognoza je u većini slučajeva povoljna.

Kliničke značajke yersinioze

S yersiniozom, razdoblje inkubacije varira od 2 do 6 dana. U nekim slučajevima ovaj se pokazatelj može povećati do 2 tjedna. U većini slučajeva poremećaj je akutni u prvom tjednu. Oko 30% pacijenata prijavljuje postupni i progresivni razvoj bolesti.

Simptomi:

• groznica;
• povećanje tjelesne temperature (u prvim danima bolesti);
• otrovno oštećenje želuca;
• opća slabost;
• smanjen apetit;
• zimica;
• glavobolja.

60-90% bolesnika razvija bol u trbuhu različitog intenziteta i lokalizacije (oko pupka i desne ilijačne regije). U nekim slučajevima dolazi do promjene u dodatku. Yersiniosis karakterizira razvoj negativnih znakova iz gastrointestinalnog trakta. U tom slučaju često se javljaju enteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis. Učestalost stolice povećava se do 10 puta dnevno. Istodobno se kod mlađih pacijenata razvija dijarejski sindrom.

Također, nastaju osipi (egzantem), oštećena je gušterača (u rijetkim slučajevima), zahvaćen je zglobni sustav. Patologiju karakterizira razvoj poremećaja iz kardiovaskularnog sustava - tahikardija, šumovi, promjene tonova, aritmija, porast krvnog tlaka.

Oštećenje živčanog sustava opaža se 2 puta češće nego s razvojem pseudotuberkuloze. U tom je slučaju tijek meningokokne infekcije složeniji i teži.

Prognoza za bolest je povoljna. U iznimno rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija.

Dijagnoza yersinioze i pseudotuberkuloze

Pseudotuberkuloza i yersinioza (diferencijalna dijagnoza pomoći će razlikovanju patologija od drugih sličnih bolesti) zahtijevaju obvezne preglede koji će vam pomoći u odabiru najprikladnije opcije liječenje.

Moguće je dijagnosticirati prisutnost bolesti samo opsežnom studijom, jer nije uvijek moguće točno dijagnosticirati na temelju isključivo vanjskih manifestacija.

Bakteriološka analiza

Provodi se bakteriološka studija kako bi se utvrdila prisutnost patogenih mikroorganizama. Tijekom istraživanja proučavaju se svojstva i druge karakteristike urina i izmeta. Također, dijagnosticira se cerebrospinalna tekućina, pregledavaju se limfni čvorovi i procjenjuje se stanje slijepog crijeva.

Serološka analiza

Serološke dijagnostičke metode uključuju ELISA i RPGA. Obje metode omogućuju vam da odredite prisutnost antitijela na Yersenia. Za analizu se uzima venska krv, uzima se na početku bolesti i u 3. tjednu. Proučavanje materijala također omogućuje utvrđivanje prirode podrijetla mikroorganizama. Analizu je potrebno napraviti svaka 2 tjedna. Enzimski imunosorbentni test može otkriti kolonije parazita u izmetu ili urinu.

RNGA s dijagnostikom imunoglobulina

Za ispitivanje se uzima krv koja se proučava standardnom dijagnostikom eritrocita. Tijekom studije proučavaju se eritrociti na čijoj su površini nastali antigeni.

Studija se provodi pomoću mikroskopa. Za točnu dijagnozu potrebna je dodatna dijagnostika.

IPA

Diferencijalna dijagnoza MFA metodom također je obvezna studija za odvajanje pseudotuberkuloze i yersinioze od drugih crijevnih infekcija.

Metoda fluorescentnih antitijela koristi se za otkrivanje antigena u mikroorganizmima ili tekućinama. U tom se slučaju koriste antitijela, označena posebnim svjetlećim bojama.

Za provođenje dijagnostike na staklo se stavlja materijal koji sadrži antigen. Zatim se nanosi fluorescentni serum. Nakon toga uzorak se stavlja u vlažno okruženje čija bi temperatura trebala biti +37⁰C.

Na kraju se uzorak uklanja i uklanja višak boje. Rezultati su određeni svjetlinom elementa za bojanje i označeni su križićima.

Značenje	Opis	Izlaz
++++	Intenzivna, svijetla, svjetlucava boja	Prisutnost infekcije (100% potvrda)
+++	Izraženo jasno, svijetle boje	Akutni ili umjereni tijek bolesti
++	Sjaj je slab, ali su izraženi morfološki znakovi	Za početak bolesti potrebno je više istraživanja
+	Slabo izražena boja, znakovi morfologije jedva se razlikuju	Moguća infekcija. Potrebna su dodatna opsežna istraživanja
—	Bez sjaja	Nije identificirana bolest

Histološki pregled biopsije limfnih čvorova i drugih organa

Histološka dijagnoza se propisuje ako pacijent ima pritužbe - bol ili palpaciju limfnih čvorova.

Studija je skup biološkog materijala iz limfnih čvorova. U tu svrhu provodi se operacija tijekom koje se vrši biopsija.

Istodobno, tijekom operacije, procjenjuje se stanje limfnih čvorova - proučava se struktura, utvrđuje prisutnost upalnih procesa, što bi ukazivalo na prisutnost infekcije.

Na temelju rezultata istraživanja postavlja se dijagnoza. Za određivanje odstupanja broji se broj utvrđenih ćelija. Istodobno se diferencira najmanje 500 stanica.

Diferencijacija yersinioze i pseudotuberkuloze od drugih bolesti

Diferencijalna dijagnoza pomaže razlikovanju pseudotuberkuloze i yersinioze od drugih sličnih poremećaja. Svaka bolest ima svoje posebne značajke i kliničke manifestacije, koje mogu biti odsutne u drugim patologijama.

Akutne crijevne infekcije

Pseudotuberkulozu i yersiniozu (diferencijalna dijagnoza je glavni način utvrđivanja zaraznih bolesti) popraćena je manje izraženim manifestacijama opijenosti i proljeva. U ovom slučaju, debelo crijevo rjeđe je uključeno u patološki proces.

Također, postoji simptomatologija nekarakteristična za OCI:

• osip;
• povećanje volumena jetre;
• kataralni sindrom;
• artralgija.

Za crijevne infekcije karakterističan je razvoj znakova egzikoze.

Upala slijepog crijeva

Za razliku od oba poremećaja, upala slijepog crijeva se razvija sporije. Istodobno, tijekom studije, patološke promjene u adneksnom organu nalaze se češće nego kod standardnog upala slijepog crijeva.

Yersiniozu i pseudotuberkulozu karakteriziraju povećana jetra, razvoj groznice, stvaranje egzantema, što se ne opaža kod upale slijepog crijeva.

Bolesti zglobova

Kod bolesti zglobova u većini slučajeva zahvaćen je zglobni sustav i razvijaju se znakovi artritisa. Također se može pojaviti nodusum eritema, a opaža se i oštećenje srca. Istodobno, ne dolazi do povećanja jetre, nema egzantema i proljeva.

Kod reume se bilježi povećanje koncentracije antistreptolizina.

Virusni hepatitis

Kod virusnog hepatitisa groznica je kraća, koja nestaje nakon razvoja žutice. U tom slučaju egzantem i artralgija javljaju se neposredno prije žutice, a ne istodobno s njom.

Kod yersinioze dolazi do duljeg proljeva, bolova u trbuhu, stvaranja osipa različite prirode. Također, s patologijom, razvija se skleritis, artritis, konjunktivitis.

Sepsa

Izuzetno je teško razlikovati obje patologije od septičkih lezija. Za patologiju je karakteristična epidemija, dok se sama bolest ne razvija ciklično.

Tjelesna temperatura sa sepsom može varirati tijekom dana s izmjeničnom zimicom ili znojem.

Za razlikovanje obje bolesti potrebno je obvezno proučavanje izmeta.

Liječenje yersinioze i pseudotuberkuloze

Pseudotuberkuloza i yersiniosis (diferencijalna dijagnoza je neophodna za bilo koje crijevne zarazne bolesti, budući da je svaka bolest njihove metode liječenja) zahtijeva obveznu terapiju, budući da patologije mogu dovesti do razvoja različitih posljedica i komplikacije.

Liječenje bolesti treba biti sveobuhvatno i tek nakon što su provedena sva potrebna istraživanja.

Bolesnici s umjerenim ili teškim oblicima bolesti podliježu hospitalizaciji. Za blaže vrste poremećaja indicirano je ambulantno liječenje.

Kao metode terapije mogu se koristiti i lijekovi i kirurška intervencija (s teškim patologijama).

Prije svega, propisuju se antibakterijski lijekovi. Štoviše, koriste se samo oni agensi za koje se pokazalo da je mikroorganizam osjetljiv.

Najčešće se propisuje Levomycetin.

Također se koriste sredstva koja pripadaju skupini cefalosporina treće generacije:

• Ceftriakson.
• Cefoperazon.
• Ceftazidim.
• Cefotaksim.

Neke vrste bakterijskih sojeva pokazale su visoku osjetljivost na fluorirane kinolone:

• Ciprofloksacin.
• Norfloksacin.
• Pefloksacin.

Aminoglikozidi druge generacije (Gentamicin, Amikacin) također su visoko terapeutski.

Također se mogu propisati različiti lijekovi iz serije penicilina (Amoxiclav, Augmentin).

U slučaju razvoja gastrointestinalnih vrsta bolesti, najprikladniji lijekovi su Ersefuril, Biseptol, Intetrix.

Ostali pomoćni lijekovi (u slučaju oštećenja drugih organa i sustava):

• Sredstva za stabilizaciju membrane - Aevit, Essentiale.
• Lijekovi za održavanje rada kardiovaskularnog sustava - Riboksin, Kokarboksilaza.
• Antihistaminici (s razvojem alergijskih reakcija) - Claritin, Suprastin, Tavegil, Zodak.
• Hepatoprotektivni lijekovi (za oštećenje jetre) - Karsil, Heptral, Hofitol.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)-diklofenak, ibuprofen, indometacin.

Etiotropna terapija provodi se 1-1,5 tjedana. S žarišnim lezijama, trajanje liječenja treba biti 12-14 dana.

U pravilu se terapija provodi na složen način pomoću 2-3 lijeka (antibiotika) odjednom.

Kao lokalna terapija indicirana je uporaba alkoholne ili briljantno zelene otopine. U tu se svrhu navedena sredstva nanose na površinu kože. Nanesite prema uputama liječnika ili prema potrebi.

U slučaju oštećenja orofarinksa (anginalni oblik poremećaja), preporučuje se ispiranje antiseptičkim ili dezinfekcijskim otopinama (klorheksidin, miramistin).

Kirurška intervencija propisana je samo u slučaju teške infekcije s oštećenjem drugih organa i sustava. Najčešće se izvodi s upalom slijepog crijeva ili razvojem apscesa.

Ako postoje znakovi crijevnih infekcija (pseudotuberkuloza ili yersiniosis), odmah upućivanje na stručnjaka, budući da bolesti mogu napredovati i dovesti do razvoja dodatnih kršenja. Za pojašnjenje i postavljanje dijagnoze potrebno je proći istraživanje drugih stručnjaka kako bi se patologije razlikovale od drugih bolesti.

Video o pseudotuberkulozi

Pseudotuberkuloza: