Artroplastika koljena. Cijena, sanacija

Endoprotetika je zamjena dijelova ili cijeli zglob koljena za umjetne implantate. Izrađeni od hipoalergenih materijala, implantirani dijelovi uspješno zamjenjuju prirodna tkiva i pomažu u vraćanju pokretljivosti udova. Cijena operacije uglavnom ovisi o cijeni endoproteze.

Bit tehnike artroplastike koljena

Zglob koljena najveći je u ljudskom tijelu. Njegova funkcionalnost omogućuje uspravno držanje. Do trošenja zglobne čahure dolazi pod prirodnim stresom, iz traumatskih ili patoloških razloga.

Artroplastika koljena čija cijena ovisi o mnogim uvjetima tehnički je težak zahvat. U slučaju oštećenja jednog područja zglobne čahure, vrši se unipolarna protetika ili zamjena jednog ozlijeđenog dijela. U slučaju zamjene cijelog zglobnog aparata, radi se potpuna ili totalna protetika.

Tijekom operacije kirurg uklanja oštećene koštane fragmente i ostatke deformirane hrskavice. Na njihovo mjesto ugrađuju se umjetni implantati. Nakon potpunog ozdravljenja, pacijent se vraća normalnom ritmu života.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelj zamjene koljena je bol.

Totalna artroplastika koljena (TCA) izvodi se ako je zglobna hrskavica uništena kao posljedica:

• osteoartritis;
• reumatoidni, upalni artritis;
• posttraumatska degenerativna bolest zglobova ili osteonekroza (kolaps zgloba s uništenjem hrskavice)

Oštećenje sinovijalnog zgloba, jednog ili više od 3 dijela (lateralno, medijalno, patelofemoralno), može nastati zbog različitih patoloških stanja. Više od 95% zamjena koljena izvodi se zbog osteoartritisa. U pacijenata s osteoartritisom, TCA je indiciran za ublažavanje jakih bolova u koljenu koji ne reagiraju na konzervativno liječenje.

Prije nego prijeđete na TCA, treba isprobati svestrani neoperacijski režim liječenja. Učinkovitost nekirurške intervencije, čak i kod uznapredovalog osteoartritisa, potvrđena je kliničkim ispitivanjima i prikladna je za pacijente koji žele izbjeći ili odgoditi operaciju ili za pacijente koji su kontraindicirani operacija.

Vrste proteza i pridružene kirurške tehnike

Zglobovi koljena koji se koriste za zamjenu izrađeni su od metala i plastike. Oštećene bedrene kosti i potkoljenice zamjenjuju se dijelovima od legure metala. Plastika velike gustoće zamjenjuje hrskavicu na potkoljenici i komponentama patele tijekom endoprotetike. Cijena operacije ovisi o složenosti proteze. Odabir potrebne proteze ovisi o individualnim karakteristikama zglobne strukture i stupnju deformiteta.

Vrste proteza:

Jednostrano	To je pomična platforma s polietilenskim umetkom koji klizi duž tibijalnog platoa (tibia). Podstava igra ulogu meniskusa i omogućuje vam da točno reproducirate putanju kretanja.
Zglobno	Instalirano tijekom revizijske operacije (potpuna protetika). Totalni zglobni implantat zamjenjuje cijelo zglobno područje. Tehnička značajka uključuje prisutnost mehaničkih stabilizatora.
Povezana endoproteza	Pripremljeno na temelju računalnog modeliranja. Fina navigacija s računalom omogućuje fine manipulacije, uzimajući u obzir razinu resekcije kosti.

Vijek trajanja proteza je najmanje 10 godina. U 80% slučajeva novi zglobovi prikladni su za rad dulje od 20 godina, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta i tjelesnoj aktivnosti.

Što je zamjena tekućeg koljena

Tekuća protetika ili uvođenje intraartikularne proteze sinovijalne tekućine injekcija je pod kontrolom ultrazvuka. Sterilna otopina na bazi hijaluronske kiseline ili polimera djeluje kao intraartikularna tekućina. Djeluje kao lubrikant koji omogućuje kostima da se glatko kreću jedna prema drugoj.

Operacija se izvodi u prisutnosti degenerativno-distrofičnih bolesti tkiva hrskavice zglobne površine. Najveći učinak tekuće protetike postiže se u ranim fazama artroze. U tom se slučaju hrskavično tkivo vraća u zdravo stanje.

U teškim slučajevima intraartikularna primjena tekućine usporava uništavanje koštanog i hrskavog tkiva i obnavlja prirodnu količinu sinovijalne tekućine.

Korištenje tekuće protetike nije osmišljeno za dugotrajan učinak, ali vam omogućuje smanjenje boli u koljenu i produljenje života oštećenog zgloba prije operacije.

Kontraindikacije

Potpuna zamjena koljena razmatra se kod pacijenata bilo koje dobi, ako se dijagnoza osteoartritisa potvrdi klinički i radiografski, pacijent nastavlja osjećati umjerenu ili jaku bol, kvaliteta života se pogoršava, unatoč dugom trajanju nekirurškog liječenja, i nema kontraindikacija postoji.

Upućivanje stručnjacima prije nego što bolest dosegne izrazito naprednu fazu dovodi do boljih rezultata. Artroplastika je korisna, ali je ozbiljan kirurški zahvat s mogućim komplikacijama i rizikom od neuspjeha.

Apsolutne kontraindikacije za artroplastiku uključuju aktivnu sepsu koljena i tešku, neizliječenu ili neizlječivu bolest perifernih arterija.

Kirurško liječenje zgloba koljena kontraindicirano je u sljedećim slučajevima:

• prisutnost bolesti kardiovaskularnog sustava;
• bronhijalno-plućne bolesti u fazi dekompenzacije;
• žarišne gnojne infekcije (kariozni proces na zubima, kronični sinusitis, tonzilitis, otitis media, pustularne lezije kože);
• zabilježeni mentalni ili neuromišićni poremećaji;
• nezrelost kostiju kostura;
• nedostatak sposobnosti kretanja;
• prisutnost polialergije;
• akutne vaskularne bolesti donjih ekstremiteta (tromboflebitis, tromboembolija).

Čimbenici povezani s pacijentima koji utječu na uspjeh zamjene koljena uključuju pretilost, popratne bolesti i nerealna očekivanja pacijenata u pogledu potpunog ublažavanja boli i funkcioniranje zglobova.

Među relativnim kontraindikacijama navedeno je:

• prisutnost raka;
• ulcerozne i erozivne lezije gastrointestinalnog trakta;
• anemično stanje (hemoglobin manji od 100 g / l);
• kronične bolesti somatske prirode;
• zatajenje jetre;
• hormonska osteopatija;
• pretilost 3-4 stupnja.

Pripreme za operaciju

Artroplastika koljena (cijena malo varira u regijama) uključuje zamjenu sve strukture zgloba, ili neke, stoga je neophodan početni opći pregled od strane liječnika liječnik. U ovoj fazi se identificiraju mogući zdravstveni problemi. Završetak stomatološkog liječenja preduvjet je za pripremu. Neprihvatljivo je da mikrobna flora uđe u sustavnu cirkulaciju i infekciju zgloba koljena.

Popis potrebnih studija uključuje:

• RTG snimke zgloba s opisom;
• zaključci terapeuta i stomatologa;
• zaključak ginekologa i urologa;
• opći krvni test, uključujući ispitivanje hemoglobina i sastava krvnih stanica;
• opća analiza urina;
• koagulogram s protrombinskim indeksom, fibrinogenom, APTT i ortofenantrolinom;
• biokemijski krvni test za glukozu, transaminaze, ukupne proteine, bilirubin, uree, kreatinin i određivanje protrombinskog indeksa;
• analiza na HIV, hepatitis B, C i sifilis;
• analiza izmeta za jaja glista;
• fluorografija;
• elektrokardiogram sa zaključkom;
• skeniranje vena i arterija donjih ekstremiteta i savjetovanje vaskularnog kirurga;
• fibrogastroduodenoskopija.

U slučaju identificiranih bolesti bit će potreban zaključak specijalista zaraznih bolesti, endokrinologa, neuropatologa, oftalmologa, reumatologa, urologa, dermatologa ili ftizijatra.

S obitelji i prijateljima trebate razgovarati o pitanjima pomoći tijekom provedbe higijenskih postupaka, kuhanje i obavljanje kućanskih poslova za nekoliko postoperativnih tjedni.

Također treba pripremiti stan: kako bi se osigurala sigurnost kretanja i uklonili rizici od mogućih padova.

Prije operacije radi se na preliminarnoj pripremi lijeka pacijenta za opću anesteziju uz pomoć sedativa, narkotičkog analgetika i antihistaminika vrši se čišćenje klistir. Antibakterijska terapija provodi se kao profilaksa, klistir za čišćenje. Neposredno prije operacije, hranu i tekućine treba izbjegavati nakon ponoći prije datuma operacije.

Opis kirurškog procesa

Endoprotetika zgloba koljena (cijena ovisi o vrsti operacije) u standardnoj situaciji traje 1,5-2 sata. U procesu otvaranja kapsule zglobne čahure izlažu se površine koštanog tkiva. Nakon toga slijedi uklanjanje dijela kosti i unutarnje površine patele. Nepotrebno se ne utječe na ligamentni aparat. Kako bi poboljšao funkcioniranje zgloba, kirurg jača ligamente.

Na gotove površine kosti postavljaju se umjetni jastučići. Njihova konfiguracija oponaša oblik zgloba koljena kako bi se osiguralo potpuno funkcioniranje.

Na kraju operacije, prije šivanja, postavlja se drenaža za odvod krvi i eksudata iz rane. Osim osnovnih manipulacija, liječnik obavlja poslove za nadopunu gubitka krvi i sprječavanje moguće infekcije.

Unipolarna protetika

Jednostrana artroplastika izvodi se u slučaju poremećaja jednog od dijelova zgloba. Operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Na prednjoj strani zgloba koljena pravi se rez. Oštećeni dijelovi se uklanjaju, a femur i tibija se pripremaju pomoću posebnih šablona.

Probne proteze postavljaju se na pripremljene koštane površine radi praćenja očekivanog rezultata. Tek nakon toga provodi se ugradnja i jačanje završnih dijelova proteze.

Proteze s jednim kondomom zamjenjuju hrskavično tkivo ozlijeđenog dijela bez utjecaja na ligamentni aparat i bez potrebe za uklanjanjem koštanog tkiva. Takva protetika čuva prirodnu strukturu koštanog tkiva, ligamenata i hrskavice. Istodobno se čuvaju prirodni geometrijski odnosi, razlika u duljini udova je svedena na minimum.

Potrebni amortizer i klizna ravnina između osnovnih dijelova proteze izrađeni su od sintetičkog polietilena. Sama proteza izrađena je od visokokvalitetne metalne legure.

Totalna protetika

U tom se slučaju vrši potpuna zamjena oštećenog zglobnog dijela umjetnim implantatom.

Kirurg, nakon uranjanja sloja po sloj u meka tkiva, izlaže zglobnu regiju. Koštano tkivo se otpilje prema liniji deformacije, a na pripremljena područja postavljaju se zglobni implantati. Nakon ugradnje, kirurško polje se čisti i obrađuje, a zatim se nanosi šav po sloj.

Pravila kojih se treba pridržavati tijekom razdoblja oporavka

U neposrednom postoperativnom razdoblju pacijent može osjetiti da je napredak beznačajan, ali to nije slučaj jer je proces oporavka dug.

Poštivanje pravila tijekom rehabilitacije povećava šanse za uspješan ishod kirurškog liječenja.

• Ne uklanjajte zavoje sami ili ranije nego što je potrebno. Prerano izlaganje kirurškog reza može dovesti do infekcije kirurškog mjesta. intervencije, a to potencijalno može dovesti do infekcije endoproteze koljena, što je ozbiljna komplikacija.
• Otok nakon operacije koljena može trajati 3 do 6 mjeseci. Preporučuju se oblozi od leda za smanjenje upale i boli. Koriste se 3-4 puta dnevno oko 10-20 minuta tijekom prvih nekoliko dana. Nakon što je početno oticanje splasnulo, izmjenjuju se led i toplina za opuštanje mišića i ublažavanje ukočenosti.
• Ne stavljajte nepotreban stres na koljeno. Ne možete dizati utege. Prilikom okretanja tijela trebali biste se okrenuti cijelim tijelom, a ne izvrtati koljeno.
• Zdravlje treba pratiti. Smanjite upotrebu duhana ili prestanite pušiti. Pušenje sužava krvne žile, što usporava proces ozdravljenja. Izbjegavajte konzumiranje alkohola ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi ili lijekove protiv bolova. Održavajte težinu jer višak kilograma stvara veći pritisak na koljeno i može usporiti oporavak. Ojačajte mišiće nogu kako biste poboljšali opći protok krvi. Uključite se u aktivnosti s malim utjecajem, poput hodanja, plivanja ili vožnje biciklom, ako vam to dopušta liječnik.
• Ne izvodite druge kirurške zahvate tijekom oporavka, poput stomatoloških zahvata, na mjehuru ili crijevima jer mogu dovesti do infekcije zacjeljujućeg koljena.
• Izbjegavajte prodiranje vode u operacijsko područje sve dok koža potpuno ne zacijeli.
• Uravnotežena prehrana bogata željezom ubrzava proces popravljanja tkiva i snagu mišića.

Aktivnost je ključ uspješne rehabilitacije. Postupno biste trebali povećavati trajanje hodanja i izvoditi potrebne vježbe.

Što čeka pacijenta nakon operacije

Proces oporavka provodi se pod nadzorom liječnika. Trajanje rehabilitacije ovisi o složenosti protetike i općem zdravstvenom stanju.

Većina boli nestat će godinu dana nakon operacije. Međutim, još uvijek može postojati oteklina u potkoljenici i stopalu, kao i nelagoda prilikom penjanja i spuštanja stepenicama ili predugog sjedenja u jednom položaju. Za bolji oporavak važno je biti tjelesno aktivan i održavati zdravu težinu.

Možete nastaviti s aktivnostima niskog intenziteta, poput odbojke ili softbola. Nemojte se baviti aktivnostima visokog intenziteta poput nogometa, tenisa ili košarke.

Ublažavanje boli nakon operacije

Sredstva za ublažavanje boli koriste se odmah nakon operacije. Injektiraju se kroz epiduralni prostor u kralježnici ili intravenozno. Kad počnete jesti uobičajene obroke, kateteri se uklanjaju i daju se lijekovi protiv boli za oralnu primjenu. Češće se koriste sustavni nesteroidni protuupalni lijekovi na bazi Ibuprofena ili Paracetamola.

Uzimanje lijekova protiv bolova otkazuje se 1-2 tjedna nakon operacije, budući da do tada postoperativna bol nestaje, ali to ne znači da je koljeno potpuno zacijelilo.

Program rehabilitacije

Mjere oporavka počinju od prvog dana nakon operacije. Nastava uključuje fizikalnu terapiju (terapiju vježbanja), masažu i fizikalne metode.

• Terapija vježbama uključuje izvođenje pokreta u skočnom zglobu, vježbe na mišiću kvadricepsa natkoljenice, podizanje ispružene noge i vježbe savijanja. Kompleks tjelesnih vježbi nadopunjuju usponi i silasci stepenicama.
• Masaža se izvodi simetrično na oba udova. Tijek liječenja je 7-10 postupaka i usmjeren je na obnavljanje opskrbe krvi tkivima.
• Fizikalne terapije usmjerene su na smanjenje boli i oteklina, sprječavanje upale i poboljšanje trofizma i metabolizma mekih tkiva. Češće se koriste lokalna krioterapija, magnetoterapija i ultraljubičasto zračenje. Standardni tečaj je 5-10 sati.

Uvjeti rehabilitacije

Prosječno vrijeme oporavka za uobičajeni način života traje od 3 tjedna do 6 mjeseci.

Aktivacija pokreta počinje od prvog dana nakon operacije. Pacijentu je dopušteno da sam sjedne od drugog dana. U isto vrijeme trebali biste početi izvoditi vježbe za statička opterećenja.

Dozirano hodanje uz potporu provodi se od trećeg dana. Uklanjanje šavova uz uspješno zacjeljivanje kože provodi se 10-12 dana. Tada se pacijent otpušta kući kako bi nastavio s rehabilitacijskim aktivnostima.

Moguće komplikacije i posljedice

Artroplastika koljena čija cijena ovisi o dobi pacijenta i protetskoj metodi smatra se operacijom niskog rizika.

Moguće postoperativne komplikacije:

Krvni ugrušci (tromboza)	Ponekad ugrušci putuju kroz vene do srca i pluća (plućna embolija). Za to su propisani lijekovi za razrjeđivanje krvi, predlaže se nošenje kompresijskih manšeta i vježbe za noge.
Adhezije koje ograničavaju fleksiju zgloba	Svaki rez može stvoriti priraslice ili ožiljno tkivo koje ograničava savijanje. S velikim priraslicama (artrofibroza), nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije, izvode se posebne manipulacije za uništavanje ožiljnog tkiva.
Neispravno postavljanje ili odabir veličine implantata	Neusklađenost nije uobičajena komplikacija, ali se može dogoditi kada su rezovi napravljeni pod pogrešnim kutom. Odabir pogrešnih implantata kreće se od prevelike femoralne komponente do predebelih ili tankih umetaka (odstojnika). Bilo što od navedenog može uzrokovati postoperativnu bol, probleme s kretanjem.
Infekcija	Infekcije tijekom operacije rijetke su i uključuju primarnu, kasnu ili čak površnu infekciju. Rizik od infekcije povećan je u bolesnika s reumatoidnim artritisom ili dijabetesom, u ljudi koji su bili uzeo kortizon, čiji je zglob prethodno bio zaražen, koji je tijekom operacije imao infekciju u drugom dijelovi tijela.
Labavost implantata	Odvajanje implantata od kosti dugoročno je najozbiljniji potencijalni problem. Olabavljenost može biti posljedica infekcije, nepravilne tehnike tijekom operacije, lošeg stanja oštećenje i omekšavanje kostiju zbog osteoporoze ili reumatoidnog artritisa, pretilosti ili prekomjerne snage.
Alergijske ili druge reakcije	U rijetkim slučajevima moguća je alergijska reakcija na metal koji se koristi za zamjenu zgloba koljena. Nikada nije zabilježena alergija na plastične komponente.
Oštećenje živaca	U rijetkim slučajevima tijekom zamjene koljena može doći do oštećenja živaca. Šanse su male, ali kada dođe do ove vrste oštećenja, zahvaćeni živac obično zacijeli za 6-12 mjeseci. Često se obamrlost kože u prednjem dijelu koljena i s vanjske strane reza javlja kada se tijekom operacije presiječe grana malog živca.

Infarkt miokarda i moždani udar javljaju se u 0,5% slučajeva. Međutim, prisutnost kroničnih bolesti povećava rizik od komplikacija. Ozbiljne posljedice u obliku infekcije opažaju se u manje od 2% slučajeva.

Cijena zamjene koljena

Prosječni trošak kreće se od 150-300 tisuća. rubalja. Razlika u cijeni ovisi o stupnju deformacije zgloba i odabiru protetske metode od strane liječnika.

Je li moguće artroplastiku koljena pod kvotom, policom obveznog zdravstvenog osiguranja?

Za liječenje prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja morat ćete se obratiti zdravstvenoj ustanovi s paketom dokumenata: putovnicom, policom obveznog zdravstvenog osiguranja i policom osiguranja. U početku se provodi početno ispitivanje, nakon čega se popunjava popis čekanja u redu za kvotu. Nakon što ste primili kvotu, ponovno biste trebali otići u zdravstvenu ustanovu, gdje će se odrediti datum operacije.

Artroplastika koljena složena je, visokotehnološka operacija, pa je stoga i visoka cijena. Operacija zahtijeva veliku profesionalnost liječnika, o čemu uvelike ovisi daljnji proces oporavka.

Video zamena koljena

Artroplastika koljena: