Hipospadija bez hipospadije u djeteta. Što je to, fotografije, oblici

Hipospadija bez hipospadije (nalik akordima) je prirođena patologija penisa, što negativno utječe na funkcije sustava za izlučivanje. Ova se bolest dijagnosticira kod dječaka u prvim satima nakon njihovog rođenja. Dijete sa sličnom dijagnozom ima znakove nerazvijenosti penisa i uretralnog kanala. Ozbiljnost hipospadije bez hipospadije određuje urolog ili kirurg, ovisno o deformacijskim promjenama u strukturi dječakovog penisa.

Definicija hipospadije bez hipospadije (hipospadije notokordskog tipa)

Hipospadija bez hipospadije je skraćivanje uretre uz istovremenu zakrivljenost penisa. Prisutnost ove patologije javlja se u svakom 150. muškom djetetu. Karakteristična značajka hipospadije akorda je da se penis pacijenta deformira prema dolje.

U tom je slučaju djetetov uretralni kanal cijelo vrijeme u napetom stanju. To je zbog njegove abnormalno kratke duljine. Tijekom erekcije uretra stisne kavernozna tijela penisa stvarajući dodatni stres na strukturnim elementima penisa.

U urološkoj praksi postoje slučajevi kada kongenitalna hipospadija ima potpunu prohodnost ili je popraćena istodobnom displazijom uretralnog kanala. Hipospadije akordnog tipa karakteriziraju prisutnost embrionalnih ožiljaka koji remete fiziološke funkcije epitelnih tkiva penisa.

Prisutnost ovih formacija povećava faktor deformacije kavernoznih tijela. Opasnost od hipospadije bez hipospadije je sporo napredovanje bolesti. U neonatalnom razdoblju, kao i kod dječaka mlađih od 12 godina, akordna zakrivljenost penisa ostaje stabilna. S početkom pubertetske faze moguće je povećanje patoloških znakova s ​​razvojem još veće deformacije penisa.

Razlozi za razvoj

Hipospadija bez hipospadije u djeteta je kongenitalna patologija penisa koja se razvija pod utjecajem jednog ili više negativnih čimbenika odjednom.

U većini slučajeva ovaj nedostatak muškog mokraćnog sustava izazivaju sljedeći razlozi:

• nasljedna predispozicija, kada se hipospadija tipa nochord prenosi na novorođeno dijete s očeve strane zajedno s genetskim podacima;
• posljedice ovisnosti o drogama, alkoholu i nikotinu kod majke djeteta;
• opijenost fetusa kemijskim i biološkim otrovima u fazi intrauterinog razvoja;
• hormonalni poremećaji u tijelu djetetove majke tijekom trudnoće.

Najčešći uzrok notohordične hipospadije je negativno očevo nasljeđivanje. Posljedice opijenosti tijela trudnice, patološke ovisnosti, bolesti endokrini sustav može izazvati u djeteta ne samo hipospadiju, već i druge urođene nedostatke razvoj.

Slučajevi hipospadije bez hipospadije česti su kod djece rođene od majke starije od 40 godina. Dječaci začeti primjenom IVF reproduktivne tehnologije također su u opasnosti da dobiju ovu malformaciju genitourinarnog sustava.

Znakovi

Hipospadija bez hipospadije ima sljedeće karakteristične simptome, koje pedijatrijski urolog ili kirurg vizualno utvrđuje tijekom pregleda spolnih organa djeteta:

• abnormalno kratka uretra;
• zakrivljenost penisa prema dolje, kada otvor uretre ostane u normalnom položaju;
• mokraćna cijev je cijelo vrijeme u napetom stanju prema principu tetive;
• tijekom erekcije, deformacija penisa postaje još izraženija;
• mokraćna cijev komprimira kavernozna tijela penisa.

U posebno teškim slučajevima, bolesno dijete ima znakove sužavanja stijenki uretre. U sličnoj kliničkoj situaciji, hipospadija tipa akord stvara kozmetički nedostatak, a također remeti i normalno funkcioniranje mokraćnog kanala, bubrega i usporava proces odljeva urina.

Dijagnostika

Hipospadija bez hipospadije u djeteta dijagnosticira se tijekom vizualnog pregleda dječakovih vanjskih genitalija.

Liječnik koji provodi pregled skreće pozornost na sljedeće znakove kongenitalne malformacije genitourinarnog sustava:

• veličina dječjeg penisa;
• oblik penisa;
• položaj penisa u vrijeme erekcije (je li potvrđen simptom zakrivljenosti prema dolje);
• duljina uretre;
• prisutnost ili odsutnost cicatricialnih promjena u epitelnim tkivima u mokraćnoj cijevi;
• pomak uretre niz glans penis;
• sužavanje stijenki uretre.

Ovisno o ozbiljnosti hipospadije akordnog tipa, dječji urolog ili kirurg može propisati djetetu da se podvrgne dodatnom pregledu pomoću ultrazvuka ili MRI dijagnostike. U tom se slučaju provodi istraživanje pacijentovog mjehura i bubrega radi utvrđivanja patoloških promjena u tkivima zbog kršenja odljeva urina. Dijete bez greške daje krv iz prsta i jutarnji urin radi kliničke i biokemijske analize radi pokazatelja kvalitete.

Značajke i taktike liječenja

Hipospadija bez hipospadije u djeteta liječi se samo kirurškim zahvatom. Što se prije izvede kirurška intervencija, manja je vjerojatnost razvoja patoloških komplikacija.

Donja tablica opisuje značajke taktike za liječenje hipospadije akorda.

Značajke kirurškog liječenja	Taktika terapijskog procesa
Kirurška terapija akorda za hipospadiju može se provesti u 2 stupnja	U tom slučaju dječji kirurg sastavlja individualni plan liječenja djeteta sa znakovima deformacijskih promjena u uretri i tkivu penisa. Prvi korak je ispraviti duljinu i širinu uretre. U sljedećoj fazi terapijskog procesa liječnik ispravlja položaj penisa, uklanjajući znakove njegove zakrivljenosti prema dolje. Uvjeti liječenja ovise o ozbiljnosti patologije, ali u prosjeku traju od 1 do 2 godine. Ovaj pristup omogućuje postizanje potpunog zacjeljivanja tkiva, a također minimizira rizik od postoperativnih komplikacija.
Obnova normalne duljine uretre	Formiranje fiziološki ispravne uretre jedan je od glavnih zadataka u kirurškom liječenju akordne hipospadije. Da bi se postigao pozitivan učinak, plastična kirurgija uretre provodi se pomoću preklopa epitelnog tkiva, obnavljanjem nedostajućih dijelova penisa.
Prevencija postoperativnih komplikacija	Liječenje hipospadije akordnog tipa višestepeni je i dugotrajan proces. Razdoblje oporavka operiranih tkiva nije ništa manje teško. Posebna pozornost posvećuje se čimbeniku zarazne upale kanala uretre i prepucija. Kako bi se spriječile te komplikacije, pacijent prolazi intenzivan tijek terapije antibakterijskim lijekovima čija se farmakološka svojstva protežu na organe urogenitalnog trakta.
Normalizacija odljeva urina	Pokazano je da djeca s hipospadijom bez hipospadije, koja je popraćena patološkim sužavanjem mokraćne cijevi, obnavljaju njen puni kapacitet protoka. Za to se zidovi uretre proširuju kirurškim instrumentima. U postoperativnom razdoblju kirurg osigurava stabilnu drenažu urina iz šupljine mokraćnog kanala pomoću katetera. Nakon ozdravljenja operiranih tkiva, dijete se vraća svom prijašnjem načinu života, eliminira se rizik od odgođenog odljeva urina.

Značajka kirurškog liječenja hipospadije prema tipu akorda je istodobno uklanjanje kozmetičkog nedostatka u dijelu zakrivljenost penisa prema dolje, kao i obnova normalne duljine i širine uretre dijete.

U kojoj je dobi bolje napraviti operaciju, koja se tehnika koristi

Znanstveno je dokazano da je kirurško liječenje hipospadije bez hipospadije najuspješnije kada se provodi u dobi od 6 do 18 mjeseci.

Dječji kirurg uspijeva istodobno postići sljedeće kvalitetne rezultate:

• eliminirati faktor psihološkog stresa (djeca mlađe dobne skupine emocionalno puno lakše podnose operaciju);
• spriječiti pojavu popratnih komplikacija u organima izlučnog sustava;
• osigurati brži oporavak operiranih tkiva;
• spriječiti razvoj degenerativnih promjena u strukturi penisa.

Dijete s notohordičnom hipospadijom, operirano u ranom djetinjstvu, dobiva zdrave spolne organe s anatomski ispravnom mokraćnom cijevi. Posebno je važno da se sve faze kirurškog liječenja ove malformacije završe prije nego što dijete krene u vrtić ili u opću školu. To će ga osloboditi psiholoških kompleksa i osjećaja vlastite inferiornosti.

Pripreme za operaciju

Hipospadija bez hipospadije u djeteta liječi se samo kirurškim zahvatom.

Priprema za operaciju uključuje poštivanje sljedećih pravila:

• Ponovni pregled djeteta od strane pedijatrijskog urologa 2-3 dana prije zakazanog datuma operacije.
• Hospitalizacija pacijenta u bolnicu kirurškog odjela bolnice 1-2 dana prije operacije.
• Odbijanje uzimanja lijekova koji razrjeđuju krv. Liječnika koji se pojavi treba obavijestiti koje lijekove dijete uzima.

Priprema za kirurško liječenje hipospadije akordnog tipa zahtijeva obveznu primjenu dijagnostički pregled s isporukom sljedećih testova:

• koagulogram;
• određivanje krvne grupe i rezus faktora (ako ti podaci nisu dostupni u djetetovom zdravstvenom kartonu);
• EKG s prijepisom dječjeg kardiologa;
• analiza venske krvi radi određivanja antitijela na virus hepatitisa C, HIV, uzročnika sifilisa;
• proučavanje izmeta za jaja i ličinke helminta;
• analiza za enterobiozu.

U procesu pripreme za kirurško liječenje, dijete mora proći opći test urina i kapilarnu krv iz snopova prstenjaka kako bi obavilo kliničku studiju. Na temelju rezultata laboratorijskog pregleda, urolog odlučuje o mogućoj kirurškoj intervenciji.

Trajanje i složenost intervencije

Kirurško liječenje hipospadije bez hipospadije složen je terapijski postupak koji se provodi u nekoliko faza. Operacija se izvodi u sterilnim uvjetima na urološkom odjelu bolnice. Dijete je pod općom anestezijom. Trajanje rekonstrukcijskih plastičnih manipulacija ovisi o složenosti kliničkog slučaja. U prosjeku jedna operacija traje najmanje 3-4 sata.

Donja tablica prikazuje ciljeve operacije akordne hipospadije, koji odražavaju složenost operacije.

Ciljevi kirurške terapije	Složenost operacije
Korekcija tkiva penisa	Plastična korekcija tkiva penisa smatra se složenim terapijskim postupkom. Bit ove vrste kirurške manipulacije je ispravljanje kavernoznih tijela penisa koji imaju znakove izražene zakrivljenosti.
Formiranje uretre	Stvaranje nove mokraćne cijevi s njezinim produljenjem i bočnim širenjem jedan je od najtežih zadataka u plastičnoj urologiji. Kirurg formira novu mokraćnu cijev za dijete, koja nije bila pravovremeno formirana u fazi intrauterinog razvoja. Uretra, koju je formirao urolog, nastavlja rasti kako se dijete razvija. Postizanje ovog rezultata ukazuje na to da je kirurška operacija plastične uretre, uklanjanje znakova njezinog skraćenog stanja, uspješna.
Fiziološki ispravno pozicioniranje kanala uretre	Posljednja faza plastične operacije uretre je umetanje ulaza uretre u vrh dječjeg penisa. Nakon završetka kirurških zahvata, ozdravljenja operiranih tkiva, pacijent mora samostalno mokriti ravnomjernim mlazom mokraće bez znakova prskanja u stranu. Ova faza liječenja djeteta smatra se manje teškom od korekcije kavernoznih tijela penisa, kao i stvaranja nedostajućeg dijela uretre.
Uklanjanje kozmetičkih nedostataka	Nakon obavljanja glavnih terapijskih radnji usmjerenih na kiruršku rekonstrukciju urogenitalnog defekta hipospadije prema tipu akorda, liječnik koji otklanja postoperativne nedostatke. Ovo je posljednja faza liječenja, koja se u 98% slučajeva uspješno završi bez komplikacija i negativnih posljedica.

U razdobljima između sljedećih kirurških intervencija dijete se podvrgava periodičnim pregledima dječjeg urologa. Liječnik procjenjuje dinamiku oporavka operiranih tkiva dječaka, na vrijeme su upozoreni upalni i zarazni procesi, stvaranje fistuloznih kanala u mokraćnoj cijevi kanal.

Prvih dana nakon planirane operacije dijete je u bolnici urološkog odjela, gdje prima zacjeljivanje rana, antibakterijsku i protuupalnu terapiju.

U postoperativnom razdoblju odljev mokraće pacijenta osigurava se kateterizacijom. U posebno teškim slučajevima moguće je primijeniti citostomiju u razdoblju od 7-14 dana. Ovisno o rezultatima liječenja, urolog može djetetu prepisati bougienage uretre.

To je kirurški zahvat koji dodatno proširuje lumen uretre. Glavni nedostatak ove metode terapije smatra se velikom vjerojatnošću razvoja komplikacija u obliku lokalna upala stijenki uretre, kao i dugo vrijeme oporavka ozlijeđene sluznice ljuska.

Oporavak i njega

Duljina boravka djeteta u bolnici urološkog odjela ovisi o težini kliničkog slučaja, stanju imunološkog sustava pacijenta i vještini kirurga. U postoperativnom razdoblju dječak bi trebao biti pod nadzorom medicinskog osoblja najmanje 6-12 sati. U posebno teškim slučajevima pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana.

Za brži oporavak i sprječavanje komplikacija, operirano dijete treba dobiti sljedeću skrb:

• rana na spolnom organu održava se potpuno čistom;
• obrada postoperativnog šava na površini penisa izvodi se 1-2 puta dnevno, ovisno o preporukama liječnika;
• operirana tkiva svakodnevno se podmazuju protuupalnim i antibakterijskim mastima (recept za kupnju lijekova u ovoj kategoriji propisuje liječnik);
• dijete posjećuje ured pedijatrijskog urologa ili kirurga radi antiseptičkog liječenja katetera ili cistostomije, koristeći koji osigurava odljev urina (raspored rutinskih pregleda kod liječnika, obloge, sastavlja se pojedinačno za svaku pacijent).

Nepoštivanje osnovnih pravila osobne higijene, nedostatak pravovremene promjene donjeg rublja djeteta, zanemarivanje uputa liječnika povlači za sobom razvoj komplikacija. U tom se slučaju rezultati mukotrpnog kirurškog rada mogu poništiti kršenjem normi skrbi za postoperativni šav.

Moguće posljedice

Kirurško liječenje hipospadije akordnog tipa uspješno je u 75-95% slučajeva. Nakon što tkiva zacijele, dijete dobiva potpuno funkcionalan spolni organ bez znakova fizioloških i kozmetičkih nedostataka. Rana korekcija hipospadije bez hipospadije omogućuje postizanje učinka normalnog mokrenja, uklanjajući deformaciju penisa.

Liječnička pogreška, kršenje pravila postoperativne njege može uzrokovati razvoj sljedećih negativnih posljedica:

• upala operirane uretre;
• stvaranje fistuloznih prolaza u mokraćnoj cijevi;
• infektivna infekcija genitourinarnog sustava djeteta;
• patološko suženje uretre nakon bougienagea ili njegovo dodatno produljenje tehnikama plastične kirurgije;
• odbacivanje epitelnih tkiva koja su podvrgnuta operaciji;
• suppuration pojedinih dijelova genitalnog organa;
• prskanje urina u stranu ili curenje po donjem dijelu penisa i udaranje o površinu skrotuma (ova se komplikacija javlja kod djece koja su pogrešno oblikovala nedostajući dio mokraćnog sustava kanal).

Djeca sa znakovima postoperativnih komplikacija hospitaliziraju se u bolnici urološkog odjela ili dobivaju liječničku pomoć ambulantno.

Za uklanjanje negativnih posljedica kirurškog liječenja koriste se antibakterijski, protuupalni lijekovi i lijekovi za zacjeljivanje rana. U kritičnim situacijama, uz prisutnost znakova teških komplikacija, gnojenja, razvoja akutnog infektivnog i upalnog procesa, moguće je izvesti kirurški debridman oštećenih tkiva.

Troškovi liječenja hipospadije akordnog tipa

Prosječna cijena cijelog tijeka kirurškog liječenja hipospadije bez hipospadije iznosi 93 000 rubalja. Ovaj trošak uključuje prethodni pregled djeteta u procesu pripreme za operaciju.

Hipospadija bez hipospadije je urođena urogenitalna malformacija koja utječe na genitourinarni sustav dječaka. Dijete s ovom dijagnozom ima prekratku mokraćnu cijev, stisnuta kavernozna tijela, zakrivljenost penisa.

U vrijeme erekcije, mokraćna cijev se još više povlači, prema principu tetive. Rana dijagnoza i kirurško liječenje akordne hipospadije osigurava potpunu obnovu anatomski ispravnog oblika djetetovog penisa. Terapija ove bolesti provodi se u 2-3 faze.

Videozapisi o hipospadiji

Hipospadija kod odraslih muškaraca: