Traheostomija: skup instrumenata, tehnika, vrsta

Komplet za traheostomiju standardni je skup instrumenata koji se hitno koriste za obnavljanje procesa disanja. Izvodi se kirurška intervencija na nekoliko načina. Ako se operacija provodi prema planu, pacijent mora pravodobno proći potrebne testove.

Indikacije za ugradnju traheostomije

Komplet instrumenata za traheostomiju dostupan je u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Operacija se često izvodi s iznenadnim zastojem disanja uzrokovanim opstrukcijom (uključujući gušenje).

Traheostomija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• traumatska ozljeda mozga, popraćena zastojem disanja;
• teška opijenost lijekovima, lužinama, otrovima, metalnim solima;
• opeklina grkljana kiselinom (uključujući octenu kiselinu), karakterizirana njenim sužavanjem;
• alergijske manifestacije koje su se javile tijekom uzimanja određenih lijekova (uključujući Quinckeov edem);
insta story viewer
• tumori grkljana nerazjašnjene etiologije;
• ospice, hripavac, difterija i druge bolesti zarazne etiologije, karakterizirane teškom upalom dišnih putova;
• oticanje hrskavičnog tkiva grkljana;
• sužavanje grkljana uzrokovano traumom i drugim mehaničkim oštećenjima;
• ulazak stranog tijela u gornje dišne ​​putove.

Traheostomija se može izvesti za upalu pluća i miasteniju gravis. Kirurzi izvode hitnu operaciju tijekom srčanog udara. Ako bi se traheostomija trebala planirati, na primjer, s uznapredovalom upalom pluća, tada se pacijent mora podvrgnuti EKG-u i RTG-u, kao i dati krv za hepatitis, sifilis, HIV.

Kontraindikacije

Komplet instrumenata za traheostomiju mora biti sterilan. Specijalisti pokušavaju ne provesti operaciju ako pacijent ima povredu funkcionalne aktivnosti bilo kojeg vitalnog organa. Traheostomija je kontraindicirana kod sepse, akutnog zatajenja bubrega i raznih mentalnih bolesti.

Također, kirurška intervencija se ne provodi ako je pristup grkljanu otežan zbog cervikalnog hemangioma. Kompresija grkljana gušom ili drugim tumorom, kifoskolioza, bolest krvi koju karakterizira slaba koagulabilnost smatraju se apsolutnim kontraindikacijama za traheostomiju.

Vrste traheostomije

Skup instrumenata za traheostomiju može varirati ovisno o vrsti operacije.

Postoji nekoliko glavnih vrsta kirurške intervencije:

• Niži. Ova metoda se najčešće koristi za prestanak disanja kod djece. Rez se nalazi nekoliko centimetara ispod prevlake štitnjače.
• Prosječno. Kirurzi ovu metodu koriste rijetko. Dušnik je urezan ispod prevlake štitnjače ako je pristup gornjem mjestu otežan ili nemoguć zbog anatomskih abnormalnosti u razvoju dušnika i grkljana.
• Gornji. Ova vrsta operacije koristi se za zaustavljanje disanja kod odraslih. Kirurg pravi rez na vrhu dušnika iznad prevlake štitnjače.

Vrsta reza također može varirati ovisno o vrsti traheostomije.

Instrumenti za traheostomiju

Oprema za intubaciju uvijek mora biti sterilna. Prije operacije, medicinsko osoblje na posebnim stolovima postavlja neophodan materijal koji bi mogao biti potreban tijekom kirurške intervencije.

Komplet instrumenata za traheostomiju uključuje:

• kateteri (nekoliko vrsta);
• dilatatori (uključujući Truss alat);
• kanile (set od 5);
• sterilne štrcaljke;
• igle za rezanje različitih promjera;
• držači za igle;
• zakrivljene i ravne pincete;
• sonde;
• Igle za deschamp (lijevo i desno);
• kuke za pričvršćivanje;
• kirurške škare (uključujući zakrivljene);
• stezaljke;
• pinceta;
• skalpeli.

  

Također, set bi trebao sadržavati "štipaljke" s kojima možete popraviti posteljinu. Oblozi od gaze obično su sterilni. Medicinsko osoblje stavlja antiseptike i anestetike na zaseban stol. Također, kirurg bi trebao imati pri ruci vate.

Vrste cijevi

Traheostomijske cijevi mogu biti trajne ili privremene. Postavljanje posljednje vrste traheostomije podrazumijeva povratak pacijenta uobičajenom načinu života nakon određenog vremenskog razdoblja. Trajne cijevi obično imaju kanile - svojevrsni držač koji omogućuje da se traheostomija sigurno usidri unutar otvora. Također, cijev može biti dvostruka i pojedinačna. Traheostomija u ovoj kategoriji prikladnija je za upotrebu.

Dizajn se sastoji od dvije cijevi od kojih je svaka opremljena kanilama. Dvostruka traheostomija može se postaviti prije dugog putovanja, osobito ako nije moguće redovito čistiti unutrašnjost nakupljene sluzi. Jedna traheostomijska cijev može se brzo zamijeniti za novu. Na dvostruku traheostomiju potrebno je malo navikavanja. Baza mu je prilično široka; u početku osoba može osjetiti male poteškoće tijekom udisanja.

Danas na tržištu postoji mnogo traheostoma, izrađenih od meke plastike ili silikona. Stručnjaci ne preporučuju kupnju cijevi presvučenih srebrom - dizajn je prilično nezgodan zbog svoje krutosti.

Traheostomije s manšetama imaju nekoliko prednosti. Cijevi su opremljene posebnom vrećicom sa zrakom unutra. Manžeta se neovisno napuhava pritiskom na ventil. Takva traheostomija se instalira odmah nakon operacije, kada je pacijent spojen na ventilator.

Manžeta dijeli dušnik na jednake dijelove sprječavajući zatvaranje gornjeg i donjeg dijela. Zračni jastuk spriječit će ulazak hrane i sline u pluća. Traheostomija manšete može se postaviti pacijentima koji dolaze u komu.

Traheostomija bez manšete također ima nekoliko prednosti. Cijev zamjenjuje kanilu. Čak i uz dugotrajno nošenje traheostomije s manšetama, rizik od lokalnih alergijskih reakcija, koje se očituju svrbežom, crvenilom, minimalan je.

Neke vrste cijevi za traheostomiju opremljene su posebnim aspiratorom koji se može koristiti za brzo uklanjanje ispljuvka koji se nakupio preko manšete. Spojene cijevi imaju ugrađen adapter koji je obično pričvršćen na unutarnju ili vanjsku stranu traheostomije.

Priključci se koriste za priključivanje izmjenjivača topline i vlage, raznih utikača, glasovnog ventila i ventilacijskih katetera. Važno je odabrati ispravnu veličinu traheostomije.

Promjer cijevi određuje liječnik:

Veličina	Promjer
6	13,2
5	12,2
4	11,2
3	10,2
2	9,2
1	8,2
0	7,2
00	6,2

Promjer cijevi mjeri se ravnalom ili čeljusti.

Tehnika izvođenja

Komplet instrumenata za traheostomiju trebao bi uključivati ​​nekoliko vrsta cijevi. Traheostomija se obično izvodi pod općom anestezijom. Ako se operacija provodi hitno, tada se pacijentu intravenozno ubrizgava novokain i sedativ.

Traheostomija se ne može izvesti bez anestezije - pacijent može umrijeti od bolnog šoka. Operacija u bolnici ne traje duže od 40 minuta.

Traheostomija se, bez obzira na vrstu, izvodi u nekoliko faza:

• pacijent se stavlja na kauč, na leđa;
• primjenjuju se anestetici;
• incizija kože i dušnika;
• umetnute su kanile i koža se zašije.

Kako bi kirurgu omogućio pristup dušniku, pacijent mora biti postavljen tako da mu je glava blago nagnuta unatrag. Ako je u hitnim slučajevima potrebno izvršiti traheostomiju zbog ozljeda koje karakteriziraju prijelomi kralježnice, tada se operacija zamjenjuje standardnom intubacijom. Predoperativno polje obrađuje specijalist nakon što pacijent zaspi. Incizija tkiva može biti poprečna ili uzdužna.

U gornjoj traheostomiji, potkožni sloj i koža seciraju prema dolje od hrskavice štitnjače. Veličina reza ne prelazi 5 cm. Tupe udice šire kožu u različitim smjerovima. Prevlaka grkljana nepomično je fiksirana oštrom kukom. Kirurg pomoću skalpela pravi rez na 4. i 3. hrskavici. Nakon što zrak ulazi u pluća izvana, u otvor se mora umetnuti ekspander i kanila. Nakon šivanja rane, dilatator se uklanja.

Donja traheostomija uključuje rez prema gore. Duljina mu je 6-7 cm. Nakon što je kirurg pristupio dušniku, koža je urezana, a venski vratni luk povučen prema dolje. Mišići vrata se povlače u stranu, a vlakno se lagano gura unatrag. Kako bi se smanjio rizik od krvarenja, žile se komprimiraju. Prsten od 4-5 traheje urezan je prema gore. Specijalist se mora pobrinuti da se otvori i sluznica grkljana i dušnika.

Gornja i donja tehnika traheostomije neznatno se razlikuju. Glavna razlika je smjer i veličina zareza. Klasična traheostomija nedavno je zamijenjena perkutanom. To je zbog visokog rizika od komplikacija i velike traume.

Perkutana traheostomija ne mora se izvoditi u bolničkim uvjetima. Operacijom je rizik od krvarenja i infekcije minimalan. Šavovi su praktički nevidljivi.

Tehnika:

• pacijent leži na kauču, na leđima, ispod lopatica - valjak;
• mjesto uboda se tretira otopinama;
• rez se izvodi vodoravno, kukama gurajući meka tkiva u različitim smjerovima;
• ubodna igla umetnuta je između 2-3 ili 2-1 prstena;
• u iglu se stavi vodilica, umetne dilatator i ugradi traheostomijska cijev;
• nakon zašivanja rane, držač se uklanja.

Cijev mora biti čvrsto učvršćena. Stoma se obično ne formira u roku od 3-5 dana pa može ispasti loše fiksirana traheostomija.

Njega traheostomije

Traheostomijski set sastoji se od igala, škara, pinceta i kukica. Većina alata je za višekratnu uporabu. Nakon traheostomije potrebno je pravilno njegovati ne samo kožu oko cijevi, već i potpuno dušnik, nos i usnu šupljinu.

Prostoriju u kojoj se nalazi pacijent treba svakodnevno mokro čistiti. Prašina i drugi zagađivači zarobljeni unutar traheostomije mogu izazvati upalni proces. Ne možete koristiti razne proizvode s jakim mirisom. Preporučljivo je ukloniti knjige i tepihe iz sobe.

Stručnjaci ne preporučuju prskanje osvježivača zraka i drugih mirisa u prostoriji. Okoliš ne smije biti alergičan. Najmanje 3 puta dnevno prostorija se provjetrava otvaranjem prozora na 5-10 minuta. čak i zimi. U zatvorenom prostoru možete instalirati ionizator zraka uz dopuštenje liječnika.

Važno je pacijentu pružiti pravovremenu njegu usta i nosa. Postupci minimiziraju rizik od upale i nelagode uzrokovane suhom sluznicom.

Preporučuje se pranje zuba najmanje 2 puta dnevno. Ako je pacijent u komi, tada se njegove usne povremeno navlaže vlažnom krpom ili tamponom. Također možete koristiti posebne higijenske hidratantne ruževe. Ako je pacijent pri svijesti, može isprati usta zubnim proizvodima koji ne sadrže agresivne komponente. Preporučljivo je kupiti tekućinu bez ulja eukaliptusa.

Za fiksiranje traheostomije koriste se posebne trake. Ako vam nisu pri ruci, sterilni zavoj možete preklopiti četiri duljine. Trake se razvlače kako se zaprljaju. Stručnjaci savjetuju svakodnevno pranje obloga. Traka se ne smije pritiskati.

Prilikom postavljanja između vrata i trake morate umetnuti prst - trebalo bi biti slobodnog prostora. Sterilne maramice treba mijenjati 3 puta dnevno. Postavljaju se oko reza. Prilikom svake izmjene navlaka se mora tretirati antisepticima bez alkohola. Kako se koža ne bi osušila, na kožu tube se može nanijeti hipoalergenska krema za bebe. Sterilne maramice poželjno je kupiti u ljekarni.

Stručnjaci ne preporučuju korištenje nesterilnih zavoja umjesto zavoja od gaze. Strogo je zabranjeno koristiti talk i druge pudere - ako sitna prašina dospije u dišne ​​puteve, postoji velika opasnost od gušenja. Bez liječničkog recepta ne možete koristiti masti koje sadrže hormonske tvari. Ako pacijent razvije osip, upalu, crvenilo i iritaciju oko traheostomije, obratite se liječniku

Sluz će se redovito skupljati u cijevi, dušniku, nosu i ustima nakon umetanja cijevi. Mora se redovito uklanjati zaobljenim kateterom. Trebao bi biti manji od same cijevi. Kateter se mora umetnuti cijelom dužinom traheostomije. Postupak se provodi što je moguće pažljivije. Ako se unutar cijevi nakupila viskozna sluz, tada se u traheostomiju prethodno ulije 1-1,5 ml otopine natrijevog klorida (ne više od 0,9%) i tek tada počinje sanacija.

Odložite traheostomije i katetere. Prije spaljivanja, proizvod se mora staviti u bilo koju antiseptičku otopinu 3-4 sata. Tijekom debridmana potrebno je promijeniti katetere. Ne možete unijeti isti uređaj u usnu, nosnu šupljinu i traheostomiju.

Mogu se ponovno koristiti samo cijevi od silikona. Traheostomi izrađeni od meke plastike, osobito oni sa posrebrenom oblogom, moraju se zbrinuti odmah nakon uklanjanja.

Kanulirana traheostomija mora se očistiti iznutra. Tijekom postupka možete koristiti fiziološku otopinu, otopinu kalijevog permanganata ili furacilina. Korice nastale unutar kanile čiste se četkom. Nakon pranja epruvete se prvo suše, pa tek onda slažu u zapečaćene vrećice.

Kako bi se pojednostavio postupak traheostomijske njege, stručnjaci preporučuju kupnju električne pumpe unaprijed. Kapacitet aspiratora i crijeva se dezinficiraju 1-2 puta dnevno. Postupak je najbolje izvesti u rukavicama. Poželjno je ispirati dijelove aspiratora nekoliko puta fiziološkom otopinom. Kuhanje dijelova aparata neprihvatljivo je - većina dijelova izrađena je od plastike.

Pacijent uvijek mora imati pri ruci:

• rezervna traheostomija;
• kateteri sputuma;
• trake za pričvršćivanje;
• sterilne maramice;
• brisevi od gaze;
• fiziološka otopina ili antiseptik bez alkohola;
• električna pumpa.

Prije promjene traheostomije, trebali biste oprati ruke nekoliko puta sapunom, a zatim ih tretirati vodenim antiseptikom. Ljudi koji cijelo vrijeme nose cjevčicu trebaju shvatiti da se ne smije dopustiti da se otvor u dušniku preraste. Strogo je zabranjeno korištenje bilo kakvih masti za zacjeljivanje rana. Također, stručnjaci preporučuju osluškivanje vlastite dobrobiti.

Ako je pacijent zabrinut zbog pečenja, svrbeža ispod traheostomije, trebate se odmah obratiti liječniku. Na infekciju dušnika ili mekog tkiva može ukazivati ​​krvavi ili gnojni iscjedak. Razvoj upalnog procesa može biti popraćen pojavom neugodnog trulog mirisa iz rane. Vodikov peroksid se ne koristi tijekom obnove. Također je zabranjeno ispiranje traheostomije ovim lijekom.

Posljedice, komplikacije

U nedostatku odgovarajuće skrbi nakon postavljanja traheostomije, rizik od komplikacija je velik. Tijekom rane rehabilitacije nakon operacije može doći do fistule, emfizema ili krvarenja.

Ako se pacijent odmah ne dezinficira cijev, tada se može razviti traheitis erozivnog tipa, popraćen stvaranjem kora koje prekrivaju lumen traheostomije. Također, komplikacije nakon operacije uključuju infekciju rane.

Ako se dugotrajno vrši pritisak na stijenke grkljana, povećava se vjerojatnost razvoja ishemijske nekroze. Često se nakon postavljanja traheostomije promijeni glas pacijenta. Postaje tiho i šikljavo. Ovaj se faktor također naziva komplikacijama.

Komplet instrumenata za traheostomiju dostupan je samo od specijaliziranih trgovaca. Skalpeli, kuke trebaju biti izrađene od izdržljivog nehrđajućeg čelika, ekspanderi - od meke plastike. Nemoguće je izvesti operaciju u nedostatku odgovarajućih vještina.

Video zapisi o traheostomiji

Traheostomija: