1 patologija

peritonealni karcinomatoza predstavlja onkoloških bolesti koja pogađa prirode seroze trbušne sekundarnog mehanizma. Ova patologija je obično posljedica metastaza malignih tumora različitih organa. Prema mehanizma nastanka ugradnje karcinomatoza, bolest generiran od strane malignih stanica, odvojen od primarnog neoplazme i prodire u peritonealnu šupljinu, zajedno s serozni tekućine. Tako, temeljno načelo postupka povezan s gubitkom međustanične adhezije stanica.

Kao rezultat metastatske lezije najčešće izložena ljuske peritoneum i pleura. Peritoneum anatomski značajka je prisutnost velikih količina tamošnjim krvnih i limfnih žila, s kojim ga povezuje s mnogim tijelima. Ta činjenica uzrokuje širenje metastaza u seroze. Statistika potvrđuje da peritonealnoj karcinomatoza za gotovo 40% zbog širenja tumora gastrointestinalnog sustava, a gotovo 1/3 - onkološki jajnici. Uzroci

2

peritoneum bolesti ima značajan prostor( 1,6-2,2 m²), te filmski paket u šupljini bez namršti nemoguće. Kao rezultat anatomskih značajki peritoneum naborima kontinuirano trljati jedni protiv drugih, pridonoseći upalnih reakcija koje mogu doprinijeti razvoju malignih procesa. To također doprinosi tijesnog seroznog membrane do niza organa u trbušnoj šupljini. Sve to povećava vjerojatnost klijanja tumora u peritoneum.

Dakle, sljedeći interni razlozi koji doprinose patologije:

• izravan kontakt s koricama od trbušne šupljine;
• čvrsto kontakt trbuhu gužvanja;
• velika količina krvi i limfne kanale.

Ti čimbenici omogućuju maligne stanice da se u peritoneum na jedan od puteva:

• direktan klijanje susjednih organa;
• metastaza putem krvi ili limfe;
• nakon kirurškog liječenja trbušne šupljine.

peritonejska karcinomatoza Vrlo često popraćena ascitesa, narpropotevanie serozni tekućine u trbušnoj šupljini. Formulacija serozni podmazivanje tekućine kako bi se izbjeglo trenja organa jedna od funkcija peritoneum, ali kao posljedica intoksikacije raka, smanjenje sadržaja proteina, izgled vodenom elektrolitska neravnotežu javlja poboljšana infiltracija( propotevanie) tekućine u šupljinu.

3 Faze razvoja bolesti

U razvoju karcinomatoze, stajanje je jasno vidljivo. Prvu fazu( stadiju) karakterizira penetracija malignih stanica njihove primarne formacije u peritoneum. U ovom trenutku intercellularna komunikacija je razbijena, a abnormalne stanice stječu mobilnost. Prodor u trbušnu šupljinu, takve stanice pod vlastitom težinom i unutarnjih smanjenja organa provode na području većem omentuma, slijepog crijeva i Douglas džepove.

Druga faza uključuje interakciju stanica raka s peritonealnim mesotheliumom. Oni su fiksirani u mesothelium i protežu se u uzdužnom smjeru duž površine peritoneuma klijanja u bazalnu membranu i vezivna tkiva. Treća faza uključuje aktivaciju neoangiogeneze, kao obvezni element obrazovanja raka. Općenito, učestalost i brzina razvoja patologije određuje se lokalizacijom primarnog fokusa, njegovom veličinom, stupnjem diferencijacije i histološkim tipom. Najopasniji je nediferencirani rak želuca.

4 Simptomatske manifestacije

Kad se pojavi peritonealna karcinomatoza, simptomi uglavnom nastaju pomoću parametara primarne neoplazme. Najkarakterističniji znakovi se manifestiraju u obliku prethodno spomenutih ascitesa. Ponekad ascitesni sindrom postaje jedini simptom bolesti kod koje se pacijent bavi, što otežava uspostavljanje osnovne dijagnoze.

Bolest obično traje naporno, s tipičnim dramatičnim gubitkom težine i pojave simptoma:

• ascites može razviti do te mjere da se značajno povećava volumen želuca, te u ležećem položaju manifestira sindrom „žaba trbuha”;
• sindrom boli u abdomenu tupog bučnog karaktera;
• znakovi probavnih poremećaja: proljev ili kronična zatvor, mučnina i povraćanje;
• znakovi intoksikacije: znojenje, glavobolja, slabost mišića, slabost i umor, smanjena temperatura( povećanje ili smanjenje) tijela;
• kada se razvija velika metastaza, tumor je palpiran kroz kožu.

Ovi se simptomi vrlo jasno manifestiraju, ali karcinomatoza je sekundarni proces, primarna uloga igraju znakovi primarnih karcinoma raka. Drugim riječima, najčešći su simptomi patologije organa gdje je primarni tumor lokaliziran.

Klasifikacija patologije, u pravilu, povezana je s klasifikacijom primarne lezije. Najčešća raspodjela sljedećih vrsta karcinomatoze abdomena:

1. P1: lokalna pojedinačna lezija seroze.
2. P2: prisutnost nekoliko izoliranih lezija peritoneuma, između kojih se nalaze područja potpuno zdravih tkiva.
3. P3: Brojne lezije peritoneuma, koje se mogu spojiti u jednu veliku zonu lezije.

Ponekad se kuglasti sustav koristi za određivanje opsega lezije. U tom je slučaju rezultat peritonealnog pregleda u 13 karakterističnih točaka određen procjenom patologije u tri točke( od 0 do 3 boda).

5 Dijagnostičke mjere

Dijagnoza karcinomatoze se temelji na analizi anamneze, proučavanju simptoma i provođenju odgovarajućih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Istraživanja se provode uz sudjelovanje gastroenterologa i onkologa. Test krvi može otkriti porast razine leukocita i ubrzanje ESR-a. Točnije dijagnosticira se na temelju ultrazvuka trbušnih i zdjeličnih organa. Važne informacije osigurava MERT pomoću kontrastnog medija i citološke studije ascites tekućine. Da bi se dobili uzorci za studiju, obavlja se laparocenteza.

Konačna dijagnoza i određivanje stupnja lezije provodi se laparoskopijom uz proučavanje stanja peritoneuma, dijafragme, Douglasovog prostora. Za istraživanje se obavlja biopsija. Izvori primarne lezije i put metastaze identificirani su pri provedbi PCR reverzne transkriptaze. Suvremene metode dijagnostike su upotreba specifičnih oncomarkera.

6 Terapeutske akcije

Peritonealna karcinomatoza je metastaza drugog tumora, što znači da se glavni fokus treba liječiti. Operativni tretman temelji se na uklanjanju osnovnog obrazovanja, u blizini metastaza i probira u abdominalnoj šupljini. Najčešće moramo provesti peritonectomiju uklanjanjem sigmoidnog debelog crijeva, žučnog mjehura i maternice s dodacima. Kirurški učinak na seroznu membranu peritoneuma provodi se samo s malim područjem njegove lezije( karcinomatoza Р1).

Nakon operativnog liječenja, kemoterapija je obavezna. Kod karcinomatoze najučinkovitije se smatra terapijom intraperitonealnom hipertermijom. Lokalna primjena citostatika omogućava značajno povećanje doziranja, što povećava učinkovitost učinka. Najčešće korišteni lijekovi su platina - Cisplatin i njegovi najbliži analozi. Umjesto kemoterapije s kontraindikacijama, može se koristiti fotodinamička terapija. U tom slučaju ubrizgava se sredstvo za fotosenzibilizaciju.

Kao što je praksa pokazala, napredni stadij patologije odnosi se na kategoriju koja nije u funkciji.

Simptomatska terapija se koristi za ublažavanje stanja osobe. Ova vrsta liječenja uključuje takve učinke:

• abdominalna punkcija za smanjenje ascitesa;
• bol reljef;
• normalizacija intestinalne peristalzije;
• uklanja povraćanje i mučninu;
• oporavak balona elektrolita;
• normalizacija mokrenja.

Periferna karcinomatoza je vrlo ozbiljna patologija uzrokovana metastazama malignih tumora u drugim organima. Bolest ima pesimističku prognozu preživljavanja. Samo pravodobno liječenje primarne lezije pruža mogućnost da isključi patologiju.