Afazija u logopedskoj terapiji. Što je to ukratko, definicija što je poremećaj govora. Video

Pod afazijom u logopedskoj terapiji razumije se govorna disfunkcija, što najčešće uključuje iskrivljenje razumijevanja ili verbalnih izraza, kao i neverbalnih simbola. Patologija se može razviti zbog razvoja u moždanoj kori zahvaćenih govornih centara, bazalnih jezgri ili bijele tvari. Dijagnoza se temelji na procjeni simptoma, kao i informacijama dobivenim neuropsihološkim i neuroimaging pretragama, posebice CT i MRI.

Ova ocjena je u izravnom razmjeru s prirodom i razinom kršenja. Dobna kategorija pacijenta također izravno utječe. Do sada nisu razvijene specifične metode liječenja afazije, ali se metode koriste tako se koriste za slične bolesti, što često pridonosi korekciji i djelomičnoj obnovi govora i njegovog razumijevanje.

Etiologija

Koncept "afazije" dolazi od grčke riječi "fasio", što u prijevodu znači "kažem", kao i od dodavanja prefiksa "a" (prevedeno kao "ne"). To jest, doslovno ova riječ znači "ne govorim". Budući da se uz ovu patologiju govor može djelomično očuvati, neki logopedi predlažu nazvati ovu bolest "disfazijom".

No, u logopedskim studijama, najčešće zapadnim, "disfazijom" se nazivaju različite patologije govornog razvoja djece, po analogiji s činjenica da se dislaliji pripisuje posebno nerazvijenost izgovora zvukova, iako se predlaže pripisivanje djelomične nerazvijenosti govora ili alalija.

Kod dešnjaka i oko 2/3 ljevorukih ljudi, regije mozga koje su odgovorne za govor nalaze se u lijevoj hemisferi. 1/3 ljevorukih - u desnici.

Područja korteksa koja formiraju govor uključuju:

• Stražnji gornji temporalni režanj (uključujući Wernickeov centar).
• Susjedni donji parijetalni režanj.
• Stražnje inferiorni dio frontalnog korteksa, koji se nalazi ispred motornog korteksa (Brocino područje).
• Subkortikalne veze između ovih odjela.

Poremećaji u aktivnosti bilo kojeg od gore navedenih područja mozga (osobito kod moždanog udara, teške traume, srčanog udara ili tumora) mogu dovesti do patologija govorne funkcionalnosti.

Također, logopedi ponekad primjećuju patologije u izoliranim poremećajima subdominantne hemisfere glave mozga, što za sobom povlači disfunkciju prozodije (intonacijska strana govora koja je značajna za razumijevanje).

Afazija u logopediji je bolest koja se bitno razlikuje od dizartrije. Dizartrija je patologija razvoja govora povezana s poremećajima motoričkih putova i mišića koji su odgovorni za artikulaciju.

Međutim, ponekad patologija može biti posljedica poremećaja koji mogu napredovati. To mogu biti tumori ili demencija. U tim slučajevima stanje će se pogoršati.

Upravo razlozi zbog kojih se afazija počela razvijati određuju njezin izgled, tijek i razvoj. To je vrlo važno uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i propisivanja liječenja.

Afazija je najčešće posljedica patoloških promjena koje ne uzrokuju oštećenja koja mogu napredovati, posebice nakon srčanog udara, ozljede mozga. U tim se slučajevima stanje bolesnika neće pogoršati. Etiologija u logopediji je od iznimne važnosti, a patologija koja je uzrokovana određenom bolešću ili ozljedom bit će različita na različitim razinama razvoja osnovnog poremećaja.

Na primjer, s afazijom, koja je uzrokovana tumorom mozga, dovest će do negativne promjene intelektualne i mnestičke funkcije, kao i druge mentalne promjene koje proizlaze iz žarišne lezije mozga.

U vaskularnim bolestima afazija izravno ovisi o specifičnostima moždanog udara, koji može biti hemoragijski ili ishemijski, kao i o jačini razvoja aterosklerotskog procesa.

Ako je afazija uzrokovana traumom, tada su njezine karakteristike više povezane s žarišnim oštećenjem mozga. U ovom slučaju, patologija često ima svojstvo kvalitativnog obrnutog razvoja, jer su promjene koje su se razvile nakon ozljede češće od svih su u djece ili mladih, kada je očuvan integritet cerebralnih žila, kao i mogućnost kompenzacije nekih funkcije.

Istraživanje

Po prvi put, afazija je dijagnosticirana u drevnim egipatskim papirusima, iz kojih možete saznati o ljudima s lezijama mozga koji su izgubili sposobnost govora. Međutim, značajna i znanstvena istraživanja patologije zabilježili su tek u 19. stoljeću europski znanstvenici i istraživači.

U 1860-ima. neuroznanstvenik Paul Broca, koji je živio u Francuskoj, opisao je svoja zapažanja 2 pacijenta s lezijama mozga koji gotovo potpuno nisu mogli govoriti. Međutim, jedan od tih pacijenata uspio je izgovoriti slog "tan", zbog čega je dobio nadimak Monsieur Tan.

Obdukcija je pokazala da su oba bolesnika imala leziju u stražnjem dijelu donjeg frontalnog girusa. Ovo mjesto je dobilo ime po liječniku - Brocina zona, a karakteristična vrsta afazije, u kojoj je pacijentu gotovo nemoguće govoriti, je Brocina afazija.

Postoji nekoliko sličnosti između afazije u djece i odraslih:

• Dijagnosticiraju se ozbiljne poteškoće već formiranog govora.
• Uglavnom, uzroci patologije su slični. To mogu biti ozljede, upale, tumori. Međutim, moždani udari su vrlo rijetki u djece.
• Rani razvoj je najčešće normalan.
• Klinički simptomi i znakovi patologije su slični.

Razlika u tijeku bolesti kod djece i odraslih posebno je vidljiva u sljedećim čimbenicima:

• Bez obzira na ozbiljnost, dječja patologija se često može izliječiti mnogo brže nego u odraslih pacijenata.
• Vrste patologije u djece nisu toliko raznolike kao kod odraslih. To je zbog činjenice da dječji govor nije u potpunosti razvijen.

Afazija u djetinjstvu ima slične značajke kao alalija:

• negativne promjene u svim elementima govora;
• odnos između poremećaja govora i mentalnih sustava povezanih s njim;
• opći i specifični smjerovi logopedskog rada.

Međutim, postoje značajne razlike između ove 2 bolesti:

• alalija je početna, često kongenitalna nerazvijenost govornih sustava, a afazija je kršenje formiranog;
• cilj korekcije za alaliju je formiranje govornih sustava i funkcija, s afazijom - restorativni rad.

Vrste

Afazija u logopedskoj je bolest koja se prema stupnju težine dijeli na:

• djelomični (u ovom slučaju povremeno se mogu pojaviti punopravne govorne funkcije);
• ukupno (u ovoj varijanti uočljive su značajne negativne promjene i gotovo potpuni izostanak govora).

Također, patologija je podijeljena na tečnu i motoričku.

Tečno (receptivno, senzorno, Wernicke)

U ovom slučaju pacijenti nemaju sposobnost razumijevanja riječi, a također nemaju sposobnost prepoznavanja različitih simbola i elemenata:

• gledaoci;
• vizualni;
• taktilni.

Ova simptomatska slika uzrokovana je smetnjama u funkcioniranju stražnje gornje temporalne vijuge vodeće hemisfere govora, inače zvanog Wernickeov centar. Ova vrsta patologije često je popraćena aleksijom, što je negativna promjena u percepciji pisanog govora.

Pacijenti s ovom vrstom patologije obično mogu izgovoriti jednostavne riječi bez većih poteškoća, ali često koriste foneme koji su lišeni svakog značenja. Međutim, ponekad čak i lako izgovorene riječi za takve pacijente gube značenje, ne mogu ih razumjeti. Rezultat je besmislen skup riječi i za one oko njih i za same pacijente. Ali sami pacijenti nisu u stanju razumjeti da ih oni oko njih ne razumiju.

Kod ove vrste afazije poremećen je i pisani govor, obično je tečan, ali pun mnogo pogrešaka, primjerice, karakteristično je izostajanje imenica. Ova slika govori o tečnom agrafizmu.

Motor (izražajan, spor, Broca)

Afazija u logopediji je patologija u kojoj se dijagnosticiraju negativne promjene u sposobnosti oblikovanja govora, ali se pritom djelomično čuva njezino smisleno razumijevanje. Ovi znakovi su posljedica poremećaja koji zahvaćaju lijevu frontalnu ili fronto-parijetalnu zonu, uključujući i Brocino područje. U tom slučaju često se dijagnosticiraju poremećaji pisanja i čitanja.

Bolesnici s ovom vrstom patologije gotovo su uvijek sposobni razumjeti i razumjeti svoj i tuđi govor, ali u isto vrijeme sami ne mogu pravilno formirati koherentne riječi. Najčešće takva patologija utječe na pravilno i smisleno obrazovanje kako pisanog tako i usmenog govora (ne tečne agrafije i disgrafije). Istodobno, pokušaji komuniciranja su praktički teški.

Ova vrsta uključuje nekoliko vrsta patologije, njihova zajednička značajka je nemogućnost usmenog ostvarivanja aktivne govorne funkcije:

pogleda	karakterističan
Eferentno	Ovo je negativna promjena u artikulaciji kada pacijent ne može bez poteškoća prijeći sa zvuka na zvuk. Takvo kršenje karakterizira govor gotovo bez kontrole. Obično se sastoji od skupa glasova ili slogova, koji se izgovaraju nasumično. Istodobno, monolog ili dijalog je oskudan, osoba ne koristi prijedloge i veznike, a također koristi samo jedan padež. S teškim stupnjevima, sposobnost čitanja naglas nestaje.
Aferentno	Riječ je o disfunkciji artikulacije u kojoj pacijent ne može odrediti kako izgovoriti određeni zvuk. Osoba počinje zbuniti zvukove slične u izgovoru ("m" i "n", "t" i "d" i drugi). Također, u procesu izgovora govora, pacijenti na mjestima preuređuju glasove, slogove i riječi ili ih potpuno preskaču.
Dinamičan	Pacijentima se dijagnosticira duge pauze između riječi, ne koriste prijedloge i veznike. Javlja se zbunjen ritam, zamagljena artikulacija, nekontrolirano šaputanje. Bolesnici imaju smanjenu govornu aktivnost, obično ne žele voditi dijalog.

Također, ova vrsta afazije ponekad uključuje prozodijske smetnje, kao i promjene u sposobnosti ponavljanja.

Semantički

S ovom vrstom patologije, disfunkcija je obično lokalizirana u parijetalnom korteksu mozga i susjednim živčanim završecima. Bolest karakteriziraju poteškoće u razumijevanju složenih riječi i kategorija, kao i nedostatak sposobnosti njihovog objašnjenja. Ali u isto vrijeme, osoba još uvijek može održavati dijalog.

Amnestičan

Ovaj oblik bolesti pojavljuje se nakon kršenja unutarnjeg sustava moždanih režnjeva smještenih u temporalnim režnjevima. Osoba je obično sposobna zadržati sposobnost vođenja dijaloga, ali ne može sama imenovati nikakve predmete ili fenomene, ali nakon ponuka još uvijek je sposobna za to.

Simptomi

U simptomatskoj slici potrebno je prije svega zabilježiti najčešći simptom - to je poteškoća ili nemogućnost pamćenja određene riječi. Svaka je osoba barem jednom u životu doživjela ovaj osjećaj: riječ je poznata, ali iz nekog razloga ne postoji način da je primijenite u dijalogu ili monologu u pravom trenutku. Pacijenti s afazijom redovito doživljavaju ovaj osjećaj.

Ostali znakovi su karakteristični i javljaju se samo ovisno o vrsti kršenja. Na primjer, u slučaju ne-tečnih tipova, koji su detaljno opisani u Brocku, pacijentima se dijagnosticira tečnost. Takvi ljudi pokušavaju manje govoriti, karakterizira ih mucanje, a u teškim oblicima i fazama uopće nisu u stanju nešto izgovoriti. U komunikaciji mogu koristiti određenu riječ ili nekoliko, pa čak i - biti ograničeni na slog.

Istraživači su posebno opisali slučajeve u kojima je u dosadnom rječniku pacijenata bila prisutna samo minimalna vulgarnost. Ove oblike karakterizira teškoća spajanja riječi u smislene fraze. Pacijenti mijenjaju riječi i koriste netočne gramatičke oblike. Na primjer, pacijent pokušava reći: "Moje dijete je dobilo auto igračku", ali može samo reći: "Dijete, auto,".

Tečne forme koje je Wernicke proučavao karakterizira činjenica da pacijenti mogu govoriti prilično brzo, izbjegavajući mucanje, međutim, struktura fraza nalikuje skupu riječi u kojima se koriste riječi koje ne odgovaraju značenju ili uopće ne odgovaraju postoji.

Na primjer, željeni izraz "Moje dijete je dobio auto-igračku", takav pacijent može zamijeniti s: "Moja majka je dobila lapamasin." Štoviše, ljudi s takvom dijagnozom često imaju poteškoća s razumijevanjem tuđeg govora. Slušne funkcije su normalne, ali materinji jezik zvuči kao strani jezik ili čak besmisleno.

Uz bilo koju vrstu patologije, ljudi mogu imati poteškoća sa sposobnošću da svoje misli zaodjenu riječima, kao i da razumiju semantičko opterećenje riječi drugih ljudi. Kognitivne funkcije su normalne, pamćenje je očuvano, a znanje o strukturi svijeta nije promijenjeno.

Odnosno, pacijent vidi žlicu, može je nazvati vilicom ili žlicom, ili uopće neće pronaći riječi. Ali u isto vrijeme jasno shvaća da žlica pripada posuđu, uzimaju je u ruku i jedu uz pomoć nje. Sjećanje na svjetski poredak je sačuvano i može se proširiti, nestaje samo verbalna školjka.

Dijagnostika

Afazija u logopediji je bolest koja se najčešće dijagnosticira verbalnom komunikacijom. No, lako se može pomiješati s komunikacijskim problemima povezanim s dizartrijom, oštećenjem sluha ili vida. Također, prilikom postavljanja dijagnoze, treba imati na umu da je Wernickeova afazija samo promjena govora, nije karakterizirana zabludnim stanjem (na primjer, halucinacije).

Studija za određivanje specifičnih oblika i vrsta patologije uključuje analizu sljedećih znakova i simptomatske slike:

funkcija	karakterističan
Spontani govor	Sposobnost govora ocjenjuje se tečnim govorom, brojem riječi u jedinici vremena, sposobnošću pokretanja dijaloga ili monolog, prisutnost nekontroliranih govornih poremećaja, brzina odabira leksema, dvojbe i prozodijski optimizacija.
Imenovanje	Subjekt bi trebao imenovati objekte. Oni koji imaju poteškoća s ovim testom mogu posegnuti za opširnim karakteristikama (na primjer, "uređaj za doznavanje vremena" - "sat").
Ponavljanje	Ispitanik mora ponavljati gramatički složene rečenice ili samo fraze.
Razumijevanje	Ispitanici ukazuju na objekte, nazivaju se logopedom ili liječnikom, slijede jednostavne naredbe i odgovaraju na pitanja "da" ili "ne".
Čitanje i pisanje	Ispitanici bi trebali napisati bilo koju frazu i pročitati je naglas. U tom se slučaju ocjenjuje ne samo razumijevanje i izgovor, već i sposobnost pisanja pod diktatom.

Neuropsihološku dijagnostiku može provesti neuropsiholog, kao i logoped kako bi se utvrdio stupanj oštećenja. Pomaže u izradi planova za prilagodbu i analizi potencijala za izlječenje.

Prilikom dijagnosticiranja koriste se različiti testovi:

• Bostonski test imena;
• Test imena radnji;
• Nominativni test;
• Bostonska dijagnostička studija;
• Zapadni blok testova za detekciju i drugi.

Neuroimaging tehnike mogu uključivati ​​MRI sa ili bez angiografije i CT. Takve dijagnostičke metode obično se koriste kada je potrebno razjasniti prirodu lezije. U budućnosti se dijagnoza provodi kako bi se utvrdila etiologija patologije u skladu s indikacijama.

Liječenje

U prvoj fazi specijalist (obično logoped) mora utvrditi prirodu govornih poremećaja pacijenta kako bi ih u budućnosti ispravio uz pomoć obuke. Na primjer, ako se utvrdi da je sposobnost odabira riječi poremećena, tada se odabiru vježbe za razvoj ove zone. Ako se dijagnosticira nedostatak razumijevanja gramatike rečenica, tada je potrebno trenirati dijaloški govor.

Sljedeća faza su rehabilitacijske mjere, koje može provesti neuropsiholog ili logoped.

Bave se proučavanjem stanja i ispravljanjem poremećaja viših mentalnih funkcija:

• memorija;
• govor;
• percepcija;
• razmišljanje;
• praksa.

Često je osobama s afazijom potrebno osteopatsko liječenje, kao i tečajevi terapijske masaže i/ili fizioterapije.

Suvremene fizioterapijske metode uključuju transkranijalnu magnetsku stimulaciju (TMS). Vrlo je učinkovit za osobe s dijagnozom organskog oštećenja mozga. Ova metoda je neinvazivna. Omogućuje vam stimulaciju živčanih stanica koje se nalaze u područjima mozga koja su pretrpjela negativne promjene. To ih pak aktivira i uključuje u proces razumijevanja i podržavanja govornih funkcija, kao i svih pratećih viših mentalnih funkcija.

To je bezbolna metoda bez nuspojava i ljudi je lako podnose, što je čini učinkovitom i za najteže pacijente. Korektivni rad, u kombinaciji s transkranijalnom magnetskom stimulacijom, postaje još učinkovitiji i omogućuje postizanje jedinstvenih rezultata.

Bolesnici s teškim oblikom patologije, kao i ljudi koji se o njima brinu, imaju pristup posebnim uređajima za komunikaciju. To uključuje kompjuterizirane uređaje, kao i komunikacijske ploče ili knjige koje sadrže slike ili simbole koji predstavljaju redovite potrebe pacijenta.

Prognoza

Mogućnost djelomičnog ili potpunog izlječenja ovisi o čimbenicima:

• razlozi za pojavu patologije;
• obujam i lokalizacija kršenja;
• razina poremećaja govora;
• reakcija na korekciju;
• dobna kategorija;
• stupanj obrazovanja;
• zdravstveni status.

U gotovo svim predškolcima, govor se može potpuno obnoviti, čak i kao rezultat ozbiljnog oštećenja bilo kojeg dijela mozga. Za stariju djecu najbrže izliječenje je 3 mjeseca, ali najčešće do 1 godine. Odrasli, osobito stariji, možda se neće u potpunosti oporaviti.

Komplikacije

Ako pravodobno ne počnete ispravljati afaziju, tada mogu biti sljedeće posljedice:

• stabilne promjene u kojima pacijent prestaje razumjeti riječi drugih ljudi i oblikovati svoj govor;
• kompleksi i psihološke traume povezane s nemogućnošću komunikacije.

Unatoč činjenici da se afazija proučava desetljećima, trenutno ne postoje općeprihvaćene dijagnostičke metode i korekcije, logopedi ne mogu točno predvidjeti uspješnost liječenja i za blage i za teške oblike ovoga bolesti.

Video o afaziji

Motorna afazija. vježbe: