CRHD (kronična reumatska bolest srca). Liječenje, kliničke smjernice

CRHD (kronična reumatoidna bolest srca).) - bolest koja se očituje prisustvom ožiljaka na srčanim zaliscima, koji su uzrok razvoja zatajenja srca ili vaskularne stenoze. CRHD je komplikacija ARF-a (akutna reumatska groznica – upala srčanog tkiva uzrokovana streptokoknom infekcijom). CRHD je opasan razvojem smrti ako se ne liječi.

Uzroci razvoja CRHD-a, predisponirajući čimbenici

CRHD nije neovisna bolest, već komplikacija koja se razvija kao posljedica unošenja streptokokne infekcije u tkivo grla ili ždrijela. Značajka ove infekcije je da sadrži protein sličan proteinu srčanog tkiva (još uvijek sličan protein nalazi se u zglobovima, moždanom tkivu, živčanom sustavu i stanicama koža). Kao rezultat toga, imunološki sustav percipira navedene organe kao „prijetnju“ i počinje ih napadati.

Kao rezultat napada, u tkivima srca razvija se upalni proces (ovaj organ češće "napada" imunološki sustav). Zbog upalnog odgovora na srčanim zaliscima nastaju ožiljci (upala pretežno zahvaća zaliske), što dovodi do do gubitka njihove elastičnosti, a kao posljedica toga dolazi do poremećaja otvaranja i zatvaranja zalistaka, što dovodi do pogoršanja protoka krvi kroz srce.

Kao rezultat toga, glavni razlog za razvoj CRHD-a je nedostatak liječenja ili nepravilna terapija za bolesti uzrokovane streptokoknom infekcijom. Ova skupina bolesti uključuje: šarlah, tonzilitis i faringitis.

Sljedeći čimbenici rizika mogu povećati vjerojatnost razvoja CRHD-a:

• genetska predispozicija za razvoj akutne reumatske groznice;
• vrsta streptokoka "prodrla" u tijelo (neke vrste streptokokne infekcije sadrže protein koji je što je moguće bliži čovjeku);
• snažno slabljenje imunološkog sustava;
• redovita hipotermija tijela;
• rad u velikom timu;
• spol (ženski spol je osjetljiviji na streptokoknu infekciju);
• dob. Češće su bolesna djeca od 5 do 15 godina;
• zlouporaba alkohola, nikotina ili droga;
• prisutnost kongenitalnih abnormalnosti u vezivnom tkivu;
• prisutnost autoimunih bolesti;
• životni uvjeti osobe (prenaseljenost, nizak društveni status, loši sanitarni uvjeti u regiji).

Osim ovih čimbenika, rizična skupina uključuje nedonoščad.

Simptomi

Možete posumnjati na razvoj kronične reumatoidne bolesti srca ako imate sljedeće simptome:

• razvoj groznice zbog upale srčanih zalistaka;
• stvaranje reumatoidnih čvorova na koži;
• pogoršanje disanja pri zauzimanju vodoravnog položaja;
• napadi gušenja noću;
• nesvjestica ili česta nesvjestica;
• trajno ili privremeno kršenje cerebralne cirkulacije, zbog pogoršanja rada srca;
• plava promjena boje nasolabijalnog trokuta i obraza;
• osjećaj vrućine na obrazima;
• bljedilo ili plava promjena boje kože;
• suhi kašalj, eventualno mala količina sputuma s nečistoćama krvi;
• jetra se povećava u veličini, izazivajući pojavu boli u desnom hipohondriju;
• jaka vrtoglavica;
• stalni umor, čak i u nedostatku fizičkog ili mentalnog stresa;
• jaka oteklina i crvenilo nogu i gležnjeva;
• ako bolest traje dugo u djece, tada postoji zaostajanje u rastu;
• osjetljivost na vremenske promjene;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećan pritisak;
• osjećaj pulsiranja u vratu;
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• pojava jakih bolova u prsima čak i u mirovanju.

Važno. Liječnici preporučuju poznavanje simptoma ne samo CRHD-a, već i akutne reumatske groznice, budući da se pravodobno olakšanje patologije, izbjeći će razvoj komplikacija u obliku kronične reumatoidne bolesti srca.

Simptomi ARF-a su:

• brzo povećanje temperature, koja je fiksirana na oko 38-39 stupnjeva i teško se smanjuje;
• jak umor;
• jaki bolovi u zglobovima, koljenima i rukama često bole;
• pojava migratorne boli;
• oticanje zglobova i udova;
• bolni zglobovi su natečeni, koža je crvena i vruća. Ovi znakovi su simptom početka razvoja upale;
• bol u predjelu srca različite težine;
• razvoj kratkoće daha zbog poremećaja cirkulacije;
• osjećaj otkucaja srca, osobito nakon vježbanja;
• povećanje veličine srca, zbog razvoja upalnih procesa;
• prisutnost srčanog šuma;
• kršenje ritma srčanih kontrakcija;
• pojava prstenastog osipa;
• nagli i nekontrolirani pokreti ruku ili nogu;
• trzanje mišića na licu;
• povećano znojenje;
• brz gubitak težine;
• smanjen ili nedostatak apetita;
• oštra promjena raspoloženja.

Vrsta simptomatologije mijenja se kako bolest napreduje i na kojem organu je "patila" streptokokna infekcija.

Dijagnostika

CRHD je opasna bolest o čijoj pravodobnoj dijagnozi ovisi život pacijenta.

Kako bi potvrdio ili opovrgnuo bolest, pacijent prolazi kroz sljedeće faze pregleda:

1. intervju s pacijentom, uz pomoć kojih liječnik utvrđuje pacijentovu sklonost bolesti i moguću ozbiljnost razvoja patologije. Anketa se može sastojati od sljedećih pitanja:

• jesu li nedavno prenesene zarazne patologije koje utječu na grlo i ždrijelo. U kojem se obliku bolest odvijala i kakvo je bilo liječenje;
• opća dobrobit pacijenta. To jest, prisutnost slabosti, vrtoglavice, boli u prsima;
• u kojim slučajevima dolazi do pogoršanja dobrobiti (nakon fizičkog napora, noću);
• postoje li bolovi u predjelu srca i koji je stupanj njihove ozbiljnosti;
• postoji li nedostatak zraka ili kašalj. Izlazi li sputum pri kašljanju i što je to;
• postoje li noćni napadi gušenja;
• koje simptome i pritužbe pacijent ima;
• koje je lijekove pacijent uzimao ili uzima;
• pojašnjava nedavni gubitak težine;
• prisutnost predispozicije za razvoj CRHD-a.

1. Pregled bolesnika. Stavka se sastoji od faza:

• vizualni pregled. Liječnik otkriva cijanozu nasolabijalnog trokuta, bljedilo kože;
• ispituje zglobove na oticanje i oticanje;
• utvrđuje prisutnost reumatoidnih čvorova na koži;
• mjere se temperatura, tlak i puls;
• dodiruje područje jetre, otkrivajući povećanje veličine organa;
• osluškujući srce kako bi otkrio šumove.

1. Dostava analiza. Pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće laboratorijske pretrage:

• isporuka općeg testa krvi. Sastav krvi određuje prisutnost infekcije u tijelu (kao i je li prenesena zarazna bolest) i upalnih procesa;
• produžena krvna slika. Metoda pomaže u boljoj procjeni općeg stanja pacijenta;
• koagulogram krvi. Analiza vam omogućuje određivanje vremena zgrušavanja krvi i uklanjanje rizika od tromboze;

  

• test urina. Po sastavu urina moguće je procijeniti rad bubrega i prisutnost upale u tijelu.

1. Instrumentalni pregled. Dijagnostika hardvera uključuje:

• ehokardiografija. Metoda se sastoji u provjeravanju stanja srčanih zalistaka pomoću zvučnih valova. Da bi to učinio, stručnjak popravlja senzor u području srca, a zatim se podaci prikazuju na zaslonu. Pomoću slike s monitora liječnik može odrediti: ozbiljnost oštećenja srčanih zalistaka, poremećen protok krvi kroz zaliske (uključujući obrnuti protok krvi), kao i prisutnost patološke tekućine u srcu i povećanje organa u veličine;
• elektrokardiografija. Procjena stanja i rada srca provodi se ispitivanjem električnih polja koja nastaju tijekom rada organa. Za pregled, stručnjak pričvršćuje senzore u blizini srca, na zapešća i gležnjeve nogu. Podaci ankete prikazani su grafički. Prema njima, liječnik određuje ritam srca, prisutnost oštećenja srčanog mišića (na primjer, nedavni srčani udar);
• rendgenski snimak prsnog koša. Uz pomoć rendgenskih zraka, snima se slika unutarnjih organa. Prema njemu, stručnjak može odrediti veličinu srca i stanje plućnih tkiva;
• MRI srca. Uređaj uz pomoć magnetske rezonancije bilježi, u obliku slika, promjene u elektromagnetskom polju tkiva tijela. Na temelju dobivenih slika liječnik ispituje stupanj oštećenja zalistaka i krvnih žila srca, te srčanog mišića.

Ako se otkrije ozbiljno kršenje stanja i rada srčanih tkiva, tada se može propisati kateterizacija srca. Postupak se može izvesti u općoj anesteziji. Metoda uključuje korištenje katetera, koji se uvodi kroz karotidnu venu do srca.

Liječenje

Kod dijagnosticiranja kronične reumatske bolesti srca tip liječenja određuje se prema stupnju težine bolesti. Ako se patologija ne započne, tada je propisana terapija lijekovima. U slučaju kada bolest napreduje u već uznapredovalom obliku, stručnjak može poslati na operaciju.

Droga

CRHD, u slučaju funkcioniranja zalistaka uz održavanje normalnog protoka krvi u organu, zahtijeva doživotno liječenje. Ako je bolest u remisiji, tada pacijent uzima lijekove ambulantno (oni podržavaju rad srca i spriječiti ponovnu pojavu akutne reumatske groznice), osim liječenja potrebno je promatrati dijeta.

U slučajevima ponovljene progresije ARF-a (pod uvjetom da bolest još nije imala vremena utjecati na aktivnost srca ventili), terapija lijekovima se provodi stacionarno, osim toga, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu i dijeta.

Ovisno o općem stanju pacijenta, stupnju oštećenja srčanog zaliska, liječnik može propisati lijekove iz sljedećih skupina:

Skupine lijekova	Svrha njihovog imenovanja	Popis lijekova
Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin	Lijekovi se propisuju za sprječavanje razvoja zatajenja srca i bubrega. Ovisno o propisanoj dozi, lijekovi mogu sniziti i krvni tlak.	Captopril; Akcupro; Zofenopril.
Beta blokatori	Sredstva normaliziraju krvni tlak, povećavaju toleranciju srca na stres i smanjuju vjerojatnost razvoja zatajenja srca.	atenolol; betaksolol; Metoprolol.
Srčani glikozidi	Biljni lijekovi koji povećavaju izdržljivost srčanog mišića i imaju antiaritmički i kardiološki učinak.	Digitoksin; Gitoksin; Adonizidi.
Antagonisti kalcijevih kanala	Lijekovi imaju vazodilatacijski učinak, pomažući snižavanju krvnog tlaka.	Emopamil; Clentiazem; Naftopidil.
Diuretici	Sredstva uklanjaju natečenost, koja je uzrokovana kršenjem srca.	Furosemid; Turosemid; Diuver.
Antiaritmički lijekovi	Lijekovi vraćaju ritam i rad srca.	Difenin; Aimaline.
Antibiotici	Lijekovi uništavaju bakterijsku infekciju. Važno je da streptokok bude osjetljiv na antibiotik izbora.	Amoksiklav; Cefexim; Azitromicin.
Antikoagulansi	Lijekovi djeluju na razrjeđivanje krvi i sprječavaju razvoj tromboze.	Varfarin; Dikumarin; Fenilin.
Kardiometabolički lijekovi	Lijekovi poboljšavaju metabolizam u tkivima srca, sprječavajući razvoj zatajenja srca.	Panangin; Asparkan; Ridovakan.
Antioksidansi	Lijekovi štite srčano tkivo od štetnih učinaka produkata raspadanja.	Vitamin C; tokoferol.
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Lijekovi uklanjaju upalu, snižavaju temperaturu, a mogu imati i analgetski učinak. Lijekovi pomažu spriječiti daljnje oštećenje srčanih zalistaka.	Diklofenak; Meloksikam; nimesulid.
Glukokortikoidi	Lijekovi imaju izražen protuupalni učinak u usporedbi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima.	Prednizolon; Betametazon; Budezonid.

Točan odabir lijekova, kao i trajanje tijeka primjene lijekova, odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta. Strogo je zabranjeno samostalno prilagođavati liječenje (promjena doze, zamjena lijeka analozima), jer to može dovesti do progresije bolesti, pa čak i smrti.

Važno. Liječenje neće omogućiti potpuni oporavak, ali uporaba lijekova može spriječiti ponovnu pojavu ARF-a, kao i održati normalnu funkciju srca.

Fizioterapija

Fizioterapija u CRHD-u (i uz liječenje lijekovima i u postoperativnom razdoblju) omogućuje vam normalizaciju i održavanje rada srčanih zalistaka. Metoda se ističe po odsutnosti nuspojava i dokazanoj učinkovitosti.

Kod kronične reumatske bolesti srca može se propisati sljedeće:

• utjecaj na srčano tkivo strujama niskog napona;
• korištenje elektromagnetskog polja;
• korištenje ultrazvuka;
• korištenje toplinskih i ultraljubičastih postupaka i drugih metoda.

Vrsta fizioterapijskog tretmana i trajanje tečaja odabire specijalist pojedinačno.

Važno. Za postizanje rezultata potrebno je završiti cijeli tijek propisanih postupaka, jednokratni FTL neće dati rezultat.

Terapija vježbanjem

Vježbe fizioterapije održavaju sve mišiće tijela u dobroj formi, uključujući i srce. U ovom slučaju, skup vježbi (koje se postupno mogu komplicirati) odabire stručnjak. Prve vježbe terapije provode se strogo u klinici pod nadzorom liječnika. Sljedeće sesije mogu se provoditi kod kuće, ali ne možete samostalno mijenjati program koji je propisao liječnik.

Kirurgija

CRHD u uznapredovalom obliku (uglavnom u slučajevima kada srčani zalistak nije u stanju održavati normalan protok krvi u organu) podložan je samo kirurškoj terapiji. Prednost metode je potpuna obnova funkcije organa. Kirurška intervencija je propisana kada je zalistak potpuno izgubio elastičnost ili je žila u srcu toliko sužena da je protok krvi kroz nju gotovo nemoguć.

Tijekom operacije liječnik zamjenjuje ili zamjenjuje ventil. A ako postoji patologija u posudi (stenoza), tada se postavlja postolje, kao rezultat toga, protok krvi se obnavlja.

Važno. Nakon operacije pacijentu se također propisuje cjeloživotno liječenje lijekovima, cilj je održati potrebno zgrušavanje krvi i spriječiti razvoj tromboembolije. Osim toga, pacijent mora slijediti prehranu, podvrgnuti se fizioterapiji i terapiji vježbanjem.

etnoznanost

Alternativne metode mogu se kombinirati s terapijom lijekovima ili tijekom razdoblja oporavka nakon operacije. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir da se o odabranim receptima za narodne lijekove mora razgovarati s liječnikom. Kod CRHD-a češće se koriste tinkture (ne alkoholne): glog, matičnjak, neven.

Kada je potrebna hospitalizacija

Hospitalizacija radi dijagnoze CRHD-a može biti hitna ili planirana.

Popis indikacija za hospitalizaciju pacijenta:

Vrsta hospitalizacije	Popis indikacija
Hitno	izraženo kršenje vodljivosti srca i ritma srčanih kontrakcija; pogoršanje zatajenja srca; razvoj komplikacija nakon operacije srca; iznenadno pogoršanje simptoma CRHD-a s prijetnjom po život; ponovni razvoj ARF-a ako pacijent ima CRHD.
Planirani	dijagnosticiranje razvoja srčanih mana (ne u teškom obliku); imenovanje operacije za obnavljanje rada srčanih zalistaka ili uklanjanje stenoze; praćenje dinamike razvoja CRHD-a.

Ako se zanemare indikacije za hospitalizaciju (kao i u nedostatku liječenja), mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• zastoj srca;
• moždani udar;
• teška aritmija;
• bakterijsko oštećenje zalistaka srca;
• odvajanje krvnog ugruška s naknadnim začepljenjem žile.

U nedostatku pravovremene medicinske skrbi, komplikacije mogu biti smrtonosne.

Kliničke smjernice za osobe s CRHD-om

CRHD je opasna bolest koja može dovesti do invaliditeta ili smrti. U ovom slučaju, bolest je lakše spriječiti, jer ju je nemoguće potpuno eliminirati.

Kako bi se spriječio razvoj kronične reumatoidne bolesti srca, potrebne su sljedeće preventivne mjere:

• pridržavanje liječenja za razvoj angine, šarlaha i drugih bolesti grla / ždrijela uzrokovanih streptokoknom infekcijom;
• pravovremeno jačanje imuniteta, uz njegovo slabljenje;
• održavanje zdravog načina života (tjelesna aktivnost, hodanje na svježem zraku i potpuno odbijanje loših navika).

U slučaju dijagnosticiranja kronične reumatoidne bolesti srca, kako bi se izbjegao ponovni nastanak ARF-a, potrebno je:

• strogo pridržavanje terapije koju je propisao liječnik;
• pridržavati se dijetetske prehrane;
• podvrgnuti godišnjem potpunom pregledu kako bi se pravovremeno promijenilo stanje srčanih tkiva.
• pravodobno piti antibiotike (mogu se propisati, čak iu nedostatku infekcije u tijelu).

Osim toga, važno je promatrati dobru prehranu i uzimati vitamine koji sadrže magnezij (magnezij jača srčano tkivo), osobito ako postoje provocirajući čimbenici za razvoj bolesti.

CRHD se češće dijagnosticira u djece u dobi od 5 do 15 godina. Ako dijete ima provocirajuće čimbenike, stručnjaci preporučuju da se striktno pridržavaju preventivne mjere, jer ako se patologija počne razvijati, onda je potpuno eliminirati nemoguće. Kao rezultat, dijete će postati invalid za život, au najgorem slučaju moguća je smrt.

Autor: Kotlyachkova Svetlana

Video o reumatskim bolestima srca

Reumatska groznica i bolesti srca: