Ateroskleroza aorte srca. Što je to, što znači brtvljenje zidova?

Ateroskleroza aorte je jedna stvar od uobičajenih kroničnih bolesti, koje utječu na glavnu krvnu žilu. Karakterizira ga stvaranje takozvanih "ateromatoznih plakova" na unutarnjoj sluznici srčane aorte - lipidnih žarišta, koja su uglavnom naslage kolesterola.

Uzroci ateroskleroze aorte srca

Bolest je poseban slučaj ateroskleroze – oštećenja krvnih žila koje dovode krv u organe iz srca. Takva posuda je aorta - jedna od arterija i glavni deblo sustavne cirkulacije.

Temeljni mehanizmi nastanka ateroskleroze trenutno nisu u potpunosti dešifrirani. Oni s povjerenjem govore samo o neposrednom uzroku patologije, što uzrokuje lanac tragičnih promjena u stanju cirkulacijskog sustava.

Razlog tome su promjene unutarnje sluznice arterija koje su povezane s taloženjem kolesterola i nekih frakcija lipoproteina u lumenu žila. Izvana se to izražava u pojedinačnim ili višestrukim naslagama lipidnih plakova. Postupno se posuda deformira, što se objašnjava proliferacijom vezivnog tkiva u njegovoj membrani (skleroza) i taloženjem kalcijevih soli u njoj (kalcifikacija). Lumen žile je sužen.

Zahvaćeni su organi i tkiva koja se hrane kroz zahvaćenu arteriju: osjećaju nedostatak opskrbe krvlju. Kisik i hranjive tvari više im se ne mogu opskrbljivati ​​u odgovarajućoj količini.

Ateroskleroza aorte (što je to patologija i koji su razlozi njezina razvoja, smatra se uzimajući u obzir patogenezu ateroskleroze) u cjelini proizlazi iz kršenja metabolizma lipida i proteina.

Rizična skupina

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti su od velike važnosti. To su dob, spol, način života i komorbiditeti.

Rizična skupina uključuje osobe:

• pate od arterijske hipertenzije;
• s dijabetesom mellitusom, alimentarnom pretilošću, hiperlipidemijom i drugim stanjima povezanim s usporavanjem metabolizma i poremećenim metabolizmom lipida;
• s obiteljskim naslijeđem opterećenim aterosklerozom;
• s povećanom razinom "lošeg" kolesterola u krvi;
• doživljava prekomjerni emocionalni stres;
• pušači;
• sa smanjenom motoričkom aktivnošću;
• muškarci od 40-50 godina, žene od 55 godina (nakon menopauze);
• starije osobe.

Bitna je neracionalna prehrana s prevlastom životinjskih masti u prehrani.

Simptomi

Ateroskleroza aorte (o kojoj vrsti bolesti će biti riječi kasnije u članku) ima različite manifestacije. Prije svega, klinička slika ovisi o volumenu lipidnih naslaga i specifičnoj lokalizaciji plaka.

Sama aorta potječe iz lijeve klijetke srca i iz nje vadi krv. Ide gore, zatim formira luk i spušta se, prolazeći kroz prsni koš i trbušnu šupljinu. Zatim se dijeli na manje arterije.

Postoje 3 dijela aorte:

• Uzlazni. Odavde potječu desna i lijeva koronarna arterija, koje opskrbljuju srce krvlju i osiguravaju njegovu pumpnu funkciju.
• aortni luk, koja počinje na razini spoja desne rebrene hrskavice s prsnom kosti. Kroz odgovarajuće arterije opskrbljuje krvlju glavu, bronhije, vrat i ruke.
• Silazni odjel. Proteže se od razine IV torakalnog kralješka do razine IV lumbalnog kralješka. Podijeljen je, pak, na prsni i trbušni dio. Torakalna aorta nalazi se u stražnjem medijastinumu. Ventralno - na prednjoj površini tijela kralježaka, malo lijevo od srednje linije. Hrani organe prsnog koša i peritoneuma.

S aterosklerotskim lezijama aorte pate srce i osnovni organi koji se hrane iz nje.

Ateroskleroza uzlazne aorte često se manifestira samo s pojavom komplikacija.

U tom se slučaju primjećuju sljedeći simptomi:

• teška slabost, mogući gubitak svijesti;
• bljedilo kože;
• jaka bol u prsima.

Kada je zahvaćeno ušće koronarnih arterija, simptomi nalikuju razvoju zatajenja srca ili ishemijske bolesti srca.

Pacijent doživljava:

• nedostatak daha, slabost, umor;
• kardiopalmus;
• bolovi pri pritisku u predjelu srca;
• oštra bol u sredini prsa ili na lijevoj strani prsnog koša;
• moguća je oteklina.

Uz poraz grana luka aorte, prevladavaju znakovi nedovoljne opskrbe krvlju mozga ili gornjih udova:

• osjećaj slabosti;
• napadi noćnog znojenja povezani s epizodama cerebrovaskularnih nesreća;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• poremećaji vida;
• oticanje vrata i krajnika;
• hladne ruke.

Ako je zahvaćena torakalna aorta, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• dugotrajna i nesnosna bol iza prsne kosti, koja se širi u trbuh, leđa, rebra, ruke ili vrat;
• glavobolja;
• disfagija (otežano gutanje) i promuklost;

Trbušni dio je zahvaćen češće i ranije od ostalih dijelova aorte. Simptomi su određeni prema mjestu plakova i prema tome koji je dio opskrbe krvlju tijela poremećen.

Mogu postojati sljedeće manifestacije:

• podrigivanje, žgaravica, nadutost;
• bljedilo kože nogu, utrnulost i hladnoća stopala;
• kršenje osjetljivosti nogu;
• stvaranje trofičnih ulkusa na donjim ekstremitetima.

Bolest može dugo proći nezapaženo, a često se simptomi javljaju već u kritičnoj situaciji, kada su se pojavile komplikacije opasne po život.

Komplikacije

Ateroskleroza mijenja snagu aorte. Njegovi zidovi su zbijeni, deformirani i gube elastičnost. Što to podrazumijeva postaje jasno iz razumijevanja principa glavne arterije.

Svake sekunde aorta tjera krv, koju srce istiskuje. Kao odgovor na povećanje tlaka, povećava se i napetost u zidovima aorte. Zahvaljujući elastičnosti vezivnog tkiva koje oblaže zidove krvnih žila, zdrava aorta može podnijeti ta opterećenja.

Kada se stjenke deformiraju naslagama kolesterola, one postaju slabije i više ne podnose pritisak krvi iznutra. Postoje rupture koje završavaju unutarnjim krvarenjem.

Osim toga, aterosklerotski plakovi se mogu razbiti. Ujedno ostavljaju grubi trag na prethodno glatkoj unutarnjoj oblogi posude. Trombociti se lako lijepe za grube površine, stvarajući grudice i krvne ugruške. Ako se krvni ugrušak odvoji, može potpuno blokirati arteriju.

Ponekad je uzrok akutne blokade arterije sadržaj dezintegriranog kolesterolskog plaka; ponekad - tromb i plak u isto vrijeme. U organima se formiraju žarišta nekroze (primjer toga je infarkt miokarda); postoji oštro kršenje cirkulacije krvi.

Osim nedostatka opskrbe krvlju organa i tkiva, javljaju se i druge komplikacije.

Opasne komplikacije uključuju:

• aneurizma aorte;
• disecirajući hematom aorte;
• aortna tromboza.

Aneurizma je povećanje dijela aorte uzrokovano slabošću ili uništenjem njezine stijenke. Češće je zahvaćen njezin gornji dio. U tom slučaju, listići aortnog zaliska se šire i razvija se zatajenje lijeve klijetke. Osim toga, aneurizma prijeti iznenadnom rupturom s krvarenjem u retroperitonealni prostor ili u pleuralnu šupljinu. Krvarenje je često smrtonosno.

S hematomom se krv nakuplja unutar zidova aorte. Pucanje unutarnje sluznice također dovodi do krvarenja koje se očituje napadom dugotrajne i intenzivne boli u trbušnoj ili cervikotorakalnoj šupljini. Razvija se kolaps, krvni tlak katastrofalno pada.

Tromboza obično otežava stenozirajući tijek ateroskleroze abdominalne aorte, kada je više od 50% lumena žile blokirano plakom. Najčešće se začepljenje događa u području takozvane bifurkacije aorte - područja gdje se ona račva na svoje dvije terminalne grane: lijevu i desnu ilijačnu arteriju.

Dolazi do akutnog poremećaja prokrvljenosti nogu, što je popraćeno oštrom boli, poremećenom osjetljivošću i kretanjem. Moguć je razvoj gangrene. Stanje se naziva Lericheov sindrom.

Dijagnostika

Postupno povećanje arterijske hipertenzije karakteristično je za aterosklerozu aorte. Moguća asimetrija pulsa na ekstremitetima. Prilikom slušanja srca, čuje se pojačanje II tona na mjestu slušanja aortnih zalistaka (na lijevom rubu prsne kosti na razini III međurebarnog prostora), iznad aorte, iznad mjesta njezine bifurkacije. Lijeva komora srca je povećana.

Dubokom palpacijom otkriva se aneurizma trbušne aorte. Subjektivno, pacijent može osjetiti jaku pulsaciju u trbuhu.

Međutim, često je bolest, osobito u početnim fazama, asimptomatska, a otkriva se kada se istraživanje provodi iz nekog drugog razloga. U drugim slučajevima, potrebno je razlikovati aterosklerozu aorte od drugih patologija. Stoga su za pouzdanu dijagnozu potrebne brojne studije.

Laboratorijska dijagnostika

Najvrjednije je proučavanje lipidnog spektra krvi, u okviru koje se provode brojne analize na sadržaj tvari sličnih mastima - lipida. Dobiveni pokazatelji omogućuju nam procjenu rizika od razvoja ili obolijevanja od ateroskleroze, kao i pridruženih bolesti srca.

Tablice pokazuju prihvaćene norme pokazatelja, međutim, laboratoriji mogu imati svoje referentne vrijednosti.

Laboratorijski indikator	Norma	Ukazuje na rizik ili prisutnost ateroskleroze
Ukupni kolesterol	5,1 mmol/L	Prekoračenje pokazatelja
Trigliceridi	1,7 mmol/L
Lipoproteini niske gustoće, LDL ("loš" kolesterol)	4 mmol / l
Lipoproteini visoke gustoće, HDL (frakcija "dobrog" kolesterola)	1,0 mmol/L kod muškaraca i 1,2 mmol/L kod žena	Smanjenje pokazatelja. Zaključak se donosi samo uzimajući u obzir "loš" kolesterol.

Prilikom dijagnosticiranja ateroskleroze važno je procijeniti cijeli niz laboratorijskih parametara. Dakle, višak kolesterola može ukazivati ​​ne samo na aterosklerozu, već i na probleme s bubrezima, dijabetes melitus ili hipotireozu. Važna je procjena ostalih pokazatelja lipidnog spektra.

Ateroskleroza aorte (da je ova bolest povezana s povišenom razinom LDL-a, može se vidjeti iz tablice) utvrđuje se ne samo odvojeno uzetim pokazateljima lipoproteina. Važan je njihov omjer: HDL prema LDL. Kod muškaraca je ovaj omjer normalno 1:4, kod žena - 1,2:4.

HDL je "koristan". Imaju najveću gustoću među lipoproteinima, budući da sadrže više proteina nego masti. Ovi spojevi nazivaju se "dobrim" kolesterolom jer sprječavaju taloženje "lošeg" kolesterola u stijenkama krvnih žila i pomažu u smanjenju već formiranih plakova.

Instrumentalna dijagnostika

Za dijagnostiku se mogu dodijeliti sljedeće studije:

• Doppler ultrazvuk (USDG). Doppler ultrazvuk je vrsta ultrazvuka, ali se koristi za procjenu stanja krvnih žila. Najdetaljniju sliku daje duplex i triplex skeniranje. Ove vrste USDG smatraju se vodećim metodama za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti: skeniranje vam omogućuje da vidite protok krvi u stvarnom vremenu, procijenite promjer žile i strukturu plaka.
• Angiografija, posebno kontrastna arteriografija, može otkriti točan položaj i opseg suženja arterije. U nekim slučajevima, tijekom studije, može se izvesti angioplastika sužene žile ili postaviti stent.
• Magnetska rezonancija (MRI) omogućuje prepoznavanje patologija mnogih organa, uključujući srce i krvne žile.
• Računalna tomografija (CT) može otkriti aneurizme. Za više informacija mogu se uvesti kontrastna sredstva.
• Elektrokardiogram (EKG). Studija se obično nadopunjuje rezultatima ultrazvuka srca i aorte.
• Transezofagealna ehokardiografija (TEE) je ultrazvučni pregled srca iz jednjaka koji daje jasniju sliku aorte.
• RTG prsnog koša. Omogućuje vam prepoznavanje proširenja i kalcifikacije luka aorte.

Diferencijalna dijagnoza

Ateroskleroza glavne arterije mora se razlikovati od aortitisa - upalnih lezija njezinih stijenki. Aortitis je uzrokovan raznim infekcijama, uključujući bakterijske ili sifilitičke. Patologija je naznačena stalnim povećanjem brzine sedimentacije eritrocita (ESR).

S hematomom aorte potrebna je diferencijacija s infarktom miokarda. S hematomom na EKG-u nema znakova srčanog udara.

Najuvjerljiviji znak ateroskleroze su linearne kalcifikacije na zidovima aorte, koje su vidljive u bočnoj projekciji na rendgenskim snimcima. Iako je ovo najnoviji simptom, koristi se za diferencijaciju.

Liječenje ateroskleroze aorte

Liječenje ateroskleroze počinje metodama bez lijekova: dijetom i doziranom tjelesnom aktivnošću. Ako se ne može postići željeni učinak, dodaje se terapija lijekovima. Ako se razviju komplikacije, može biti potrebna rekonstruktivna operacija.

Lijekovi

Terapija lijekovima usmjerena je na snižavanje razine "lošeg" kolesterola i njegovo uklanjanje iz tijela.

Koriste se sredstva za snižavanje lipida, odnosno za snižavanje lipida:

• Sekvestranti žučne kiseline (kolestiramin). Lijekovi prve linije u liječenju hiperkolesterolemije. Oni vežu žučne kiseline u crijevima, što smanjuje apsorpciju kolesterola i povećava njegovo izlučivanje. Tako je moguće smanjiti kolesterol i do 40%.
• Fibrati (gemfibrozil, fenofibrat). Smanjuje razinu triglicerida. Učinkovito pri normalnoj koncentraciji ukupnog kolesterola uz povećanje triglicerida.
• Statini (fluvastatin, simvastatin). Blokiraju enzim koji sudjeluje u stvaranju kolesterola i smanjuju njegov sadržaj u aterosklerotskim plakovima. Primjenjuje se s visokim razinama kolesterola i normalnom koncentracijom triglicerida.
• Nikotinamid (enduracin). Namijenjen je smanjenju kolesterola (do 30%) i triglicerida (do 40%).

Statini i fibrati su kontraindicirani u slučaju poremećene funkcije bubrega i jetre, trudnoće i dojenja. Nikotinska kiselina se ne koristi za dijabetes, giht i čir na želucu. Sekvestranti se ne apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta, stoga imaju manje kontraindikacija.

Lijekovi se odabiru pažljivo i u fazama, prelazeći od monoterapije s postupnim povećanjem doze do kombinacije lijekova.

U mnogim slučajevima, smanjenje razine aterogenih (što dovodi do stvaranja ateroma, odnosno plaka) lipida dovodi do prestanka progresije bolesti, obrnutog razvoja postojećih plakova.

Lijekovi se propisuju za snižavanje krvnog tlaka kao glavnog čimbenika u razvoju komplikacija.

Kirurški

Ateroskleroza aorte (da je ova bolest opasna komplikacijama kao što je ruptura žile, opisano kasnije u članku) zahtijeva kirurško liječenje velikih aneurizme. Ako je mali, pacijentu se preporučuje praćenje uz posjet specijalistima svakih šest mjeseci. Ako se primijeti brzi rast aneurizme, provodi se kirurško liječenje kako bi se izbjegla ruptura.

Zahvaćeno područje zamjenjuje se aortnom protezom, koja je umjetna krvna žila. Manje invazivna metoda je uvođenje posebne proteze pomoću katetera u lumen žile. Pričvršćuje se na zdrava područja aorte s unutarnje strane, iznad i ispod aneurizme. Ako aneurizma pukne, potrebna je hitna operacija.

Za uklanjanje aterosklerotskog plaka i vraćanje volumena krvotoka provodi se druga vrsta operacije: plak se uklanja kroz rez u posudi, a na mjesto reza se ušiva režanj kao flaster.

Dijeta

Dramatično smanjenje količine zasićenih masti u prehrani pomaže u snižavanju razine "lošeg" kolesterola u krvi.

Preporuča se smanjiti ili izbaciti sljedeće namirnice iz prehrane:

• maslac;
• žumanjak jajeta;
• tvrdi sirevi;
• kobasice;
• masno meso;
• brza hrana.

Ove namirnice su bogate zasićenim masnim kiselinama.

Potrebe za mastima zadovoljavaju se hranom bogatom polinezasićenim masnim kiselinama:

• riba (losos, skuša, haringa);
• plodovi mora;
• tekuće biljno ulje (laneno, maslinovo, suncokretovo).

Odbijanje lako probavljivih ugljikohidrata, uključujući pekarske proizvode od vrhunskog brašna, donijet će prednosti. Potrebno je smanjiti tjelesnu težinu ako postoji višak kilograma.

Za povećanje razine HDL-a u krvi preporučuje se mediteranska prehrana. Omogućuje vam da ograničite unos životinjskih masti. Omega-3 suplementi se mogu propisati uz hranu.

Bolesnici s aneurizmom abdominalne aorte trebaju izbjegavati hranu koja uzrokuje nadutost. Stvaranje plinova u crijevu može izazvati rupturu aneurizme.

Tjelesna aktivnost za aterosklerozu

Preporučamo tjelesnu aktivnost primjerenu dobi i tjelesnim mogućnostima bolesnika. Dozu i oblik vježbanja preporučuje Vaš liječnik opće prakse ili kardiolog.

Tjelesna aktivnost općenito je kontraindicirana u bolesnika s aneurizmom aorte, jer postoji opasnost od rupture.

Prognoza

U medicini je prognoza okarakterizirana kao neizvjesna. Učinkovitost odabranog liječenja lijekovima i uspješnost kirurške rekonstrukcije oštećenog dijela žile od velike su važnosti.

Godišnji preventivni pregledi omogućuju pravodobnu identifikaciju aterosklerotskih procesa u aorti srca i drugim žilama. Nema sumnje da to smanjuje vjerojatnost razvoja strašnih komplikacija i, u konačnici, smanjuje stopu smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.

Pogled na aterosklerozu aorte

Malysheva o aterosklerozi aorte: