Tirotoksikoza i trudnoća rijetko se pojavljuju u isto vrijeme. Takva kombinacija se nalazi samo u jednom slučaju po tisuću, ali ipak nije uzrok prekidanja trudnoće, jer postoje moderne i prilično lojalne metode liječenja.
Opis bolesti
Thytotoxicosis se odnosi na stanje bolesnika u kojem postoji povećanje koncentracije hormona štitnjače u krvnoj plazmi. Izraz također znači stalan porast razine slobodnih jedinica štitnjače u krvi.
Često se pojam hipertiroidizam koristi za opisivanje takve kliničke slike, ali treba shvatiti da taj pojam ne znači samo povećanje koncentracije hormona u krvi, već i aktivaciju pretjerane sinteze i sekrecije. Hipertireoza se može pojaviti često s trudnoćom, za razliku od tireotoksikoze.
Što se događa u tijelu
Klinička slika tireotoksikoze može ukazivati na nekoliko vrsta bolesti. Posebno se razlikuju dvije velike skupine hormonalnih abnormalnosti, koje se očituju ozbiljnim simptomima ove bolesti. Prva skupina uključuje tireotoksiku, koja se kombinira s hipertiroiditisom. To može biti multinodularna gušavost, toksična gušavost, tyrotropinoma, proliferacija jajnika zbog adenoma ili atrofije. Druga skupina uključuje bolest koja nije opterećena hipertireozom. Ovaj subakutni oblik tiroiditisa, zračenja i bezbolnog tiroiditisa, kao i poremećaja uzrokovanih dugotrajnom uporabom interferona.
Prva skupina je češća u trudnoći. Najčešće je bolest uzrokovana difuznim toksičnim gušenjem. Ova bolest se također naziva Gravesova bolest. U stvari, ova patologija znači razvoj imunološkog sustava antitijela koja uništava receptore hormona koji stimulira štitnjače, što se očituje u promjeni obrisa i dimenzija štitne žlijezde. Danas takva dijagnoza nije kontraindikacija za trudnoću i nije razlog pobačaja. Ako žena ima ozbiljan oblik autoimune patologije, u devedeset posto slučajeva, neplodnost je moguća prije nego što se bolest eliminira.
Simptomi
Prvi simptom koji ukazuje na hipertireozu je povraćanje i mučnina. Ali budući se u trudnoći promatraju takvi fenomeni i bez autoimunih patologija, dijagnoza postaje složenija.
Posebni znakovi su znojenje, brzo umor, palpitacije, emocionalna nestabilnost, povećanje štitne žlijezde u veličini. Ali takvi simptomi se također opažaju tijekom trudnoće. Dakle, dijagnoza bolesti je moguća samo uz laboratorijsku dijagnozu, inače liječnik jednostavno uzima simptome za toksemiju u trudnoći. Valja napomenuti da produženi tijek tireotoksikoze bez prikladnog liječenja može dovesti do ranog porođaja ili spontanog pobačaja, kao i razvoja kongenitalnih abnormalnosti kod djeteta.
Dijagnoza bolesti
Za ispravnu dijagnozu bolesnik se šalje radi analize hormona štitnjače. Konkretno, krv je prolivena iz vena, a endokrinolozi su zainteresirani za takve pokazatelje kao razina TSH, T3, T4 i AT-TPO.
Ponekad je dijagnoza tijekom trudnoće otežana gestacijskim hipertireozom, što je česta kod trudnica i ne liječi se tijekom razdoblja trudnoće.
Metode liječenja
U prvom tromjesečju trudnoće upotreba lijekova gotovo je nemoguća, jer mnogi od njih mogu nadvladati placentarnu barijeru, ulaze u krvotok. S blagom tireotoksibom, lijekovi protiv trudnoće nisu propisani, osim toga, stanje trudnoće već sama po sebi pozitivno utječe na dinamiku liječenja.
Osnovni principi liječenja lijekovima tijekom trudnoće:
- Oblik pripravaka, uglavnom oralnih, u obliku tableta.
- Aktivne tvari - derivati imidazola ili propiltiouracila, trgovački nazivi: Mercazolil, tiamazol.
- Trudnica često propisuje propiltiourac, jer je manje sposobna prodrijeti u posteljicu.
- doza lijekova moraju se prilagoditi kako bi održali razinu T4 na gornjoj granici normale ili malo iznad nje, inače, prilikom dodjeljivanja prevelike doze lijekova se može postići i razvoj voćnih pripravaka je gušavost.
Opća načela terapije tireotoksikoze u trudnoći:
- Svaki mjesec pacijent treba proći laboratorijski krvni test za koncentraciju slobodnog tiroksina.
- Najpogodniji pripravak je propiltiouracil.
- Uz primarnu tireotoksičicu i blage oblike, dvije stotine miligrama lijeka propisuju se četiri puta dnevno.
- Ako sljedeći krvni test otkrije smanjenje razine tiroksina, doza lijeka se smanjuje na pedeset miligrama dnevno.
- Nema potrebe za čestim istraživanjem i smanjenjem razine hormona koji stimulira štitnjaču.
- Mnogi pacijenti su prikazani kao supstitucijska terapija, koja je primjena levotiroksina, ali tijekom trudnoće strogo je zabranjeno korištenje zamjenske terapije.
- Ako u krvi postoji oštar pad razine tiroksina, lijek se otkazuje i propisuje tek nakon povratka.
- U postpartum periodu, stotinu posto rađajuće žene ima recidiv bolesti koja se liječi imenovanjem sličnih lijekova.
- S povećanjem gestacijsku dob smanjila težinu bolesti i ovisnosti o tireostatika, trećeg tromjesečja mnoge žene nema potrebe za uzimanjem droge.
- Tijekom dojenja dozvoljava se niska doza propiluracila, do stotinu miligrama dnevno, što neće utjecati na hranjenje niti na štetu djeteta.
Kirurgija
jedini pokazatelj za operaciju je otpor na derivate imidazola ili propiluratsilu i drugih tireostatika, ako je moguće prilagoditi svoju dozu i koncentraciju.
Najčešće se bolest liječi, a ako je potrebno, operacija se obavlja tek počevši od dvanaestog tjedna u drugom tromjesečju. Prije toga, liječnik mora testirati sve načine konzervativnog liječenja. Svojstva
liječenje Nakon otkrivanja bolesti u obliku prosječne težine, maksimalna početna doza propylthiouracil biti dvjesto miligrama po danu, i prijem odijeljen u četiri puta.
U ovom režimu liječenja opaža se smanjenje razine slobodnog tiroksina do gornje granice norme nakon mjesec dana. Tada se doziranje smanjuje na održavanje, u količini od ne više od sto miligrama dnevno.
Koncentracija slobodnog tiroksina u krvi analizira se svaki mjesec. Uočeno je da se u ovom slučaju doziranje lijekova postupno smanjuje i ne doseže više od dvadeset pet miligrama dnevno.
objasniti bolest je moguće da se za vrijeme trudnoće smanjuje stvaranje protutijela na receptor za tireotropin i povećava vezanje proteina nosača bez hormona, što naravno smanjuje koncentraciju u krvi od druge.
Moguće komplikacije
U nedostatku adekvatnog liječenja, zbog pogrešnog primjene režima ili lijeka, moguće je razviti prilično opasne komplikacije. Prije svega, majčino organizam pati, u kojem se može primijetiti hipertenzija, rano porođanje, lomljenje placente ili propuštanje amnionske tekućine.
Mogući razvoj anemije, zatajenja srca i kriznog stanja, što zahtijeva hitan tretman i hospitalizaciju pacijenta.
Fetus može imati puno ozbiljnije komplikacije, budući da je štitnjača već formirana i počinje funkcionirati, ali u velikoj mjeri ovisi o hormonskoj pozadini majke.
Posebno, fetus može razviti tireotoksiku, anomalije u razvoju organa i poroka. Djeca su rođena s malom težinom, izražena u razvoju kašnjenja utero. Nije isključeno mrtvorođenče.
Nasuprot tome, valja istaknuti da samo 1% djece rođene ženama s tireotoksicima tijekom trudnoće pati od takvih komplikacija. Stoga, ako je pronađena izražena toksična bolest, bolje je uzeti testove unaprijed i početi liječenje što je ranije moguće.
