Nadbubrežne žlijezde su male uparene žlijezde endokrinog sustava koje se nalaze neposredno iznad bubrega. Oblik desne žlijezde sličan je piramidi, a lijevi oblik nalikuje polumjesecu. Vanjska razlika ne utječe na morfologiju i performanse svojih osnovnih funkcija - razvoj brojnih hormona koji kontroliraju sve vitalne procese.
Struktura i razvoj nadbubrežne žlijezde
svaki nadbubrežne žlijezde( NP) se sastoji od dvije potpuno različite vrste tvari - žute kortikalne i cerebralne crvenkasto smeđe.Žuta
korteks
kortikalni sloj sastoji od tri zone:
- glomerularna( vanjski) - 3 stvara mineralkortikoidnyh hormona odgovorna za pridržavanje natrij-kalij stanja bubrega i normalnog metabolizma vodi soli.
- Širina( prosječno) područje je odgovorno za proizvodnju glukokortikoida: kortizon i kortizol. Ovi hormoni su odgovorni za mnoge funkcije i metaboličke procese - konverziju masti i neke aminokiseline glukoze, podešena termogenezu, inhibira proliferaciju vezivnog tkiva, poboljšanje imuniteta, prigušiti upalne i alergijske reakcije;poboljšati rad svih osjetila i opću otpornost na stres.
- mreže( unutarnje) zone, uz jajnika i testisa izlučuju 5 androgene muških spolnih hormona odgovorna za razvoj i stabilnost manifestacije sekundarnih spolnih karakteristika. Iz njihove razine ovisi libido, uzbuđenje penisa i klitorisa. Ovi hormoni također smanjuju količinu glukoze, kolesterola i lipida u krvi;povećati mišićnu masu i snagu.
crvenka žlijezde
žlijezde NP u rubnim psiho-emocionalnog stanja je glavni izvor generacije kateholamina hormona adrenalina i noradrenalina, koji:
- odgovoran za kardiovaskularni, respiratorni i živčanog sustava;
- regulira razine šećera u krvi;
- regulira metabolizam ugljikohidrata.
dodatak kateholamina žlijezde reproducira peptide koji igraju važnu ulogu u regulaciji probavnog trakta, središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Kao
ostalih organa, nadbubrežne žlijezde podliježu mnogim bolestima:
- gipokrititsizm - primarni( Addison-ova bolest) i sekundarna adrenalna insuficijencija u akutnom ili kroničnom obliku toka;
- kongenitalna disfunkcija korteksa;
- sekundarni hiperaldosteronizam.
Ove bolesti uzrokuju kvar u sekreciji hormona zbog neobjašnjivih razloga. No, u posljednje vrijeme, sve više i češće s benignih i malignih tumora nadbubrežne žlijezde dijagnoze. Prema nekim izvješćima, vjeruje se da se tumor NP može naći u 5% populacije.
klasifikacija tumora NP
nadbubrežne tumori mogu biti kategorizirani prema sljedećim parametrima:
- Prema poraz prirode - benignih i malignih. Benigne novotvorine su asimptomatske, rijetko dijagnosticirane i ne predstavljaju prijetnju životu. Maligni tumori imaju očigledne znakove opijenosti, vrlo su agresivni i brzo rastu u veličini. S druge strane, maligni tumori su podijeljeni u osnovnim i srednjim - sekundarizma NP iz drugih vrsta raka unutarnjih organa. Lokalizacija
- - tumore korteksa i produžene tumora. Po
- hormona ovisnosti - hormonski aktivnog( gormonosekretiruyuschie) i „klinički tihog” ili hormonski neaktivni. Potonji su bili nazvani "insidentalomi" - slučajni. Asimptomatski su i neočekivano otkriveni ultrazvučnim dijagnozama drugih bolesti.Češće kod žena( 30-60 godina) nego kod muškaraca. Uglavnom imaju lijevu stranu lokalizacije. Sa širokom i rasprostranjenog korištenja ultrazvučnih uređaja, učestalost otkrivanja „tihog” adrenolom povećan na 10% za sve pacijente proučavao i njihov udjel u ukupno slike NP tumora dosegao 20%.
tumori su vrlo različiti i odnose se na veličinu, kvalitetu lezije području NP( vrsta hormona) razini njihove i hormonska aktivnost.
Većina tumora NP su male veličine, benigne novotvorine, koje obično utječu na jednu žlijezdu. najčešći oblik raka( oko 30%) - benigni adenom na korteks, koji ne zahtijeva liječenje ili operaciju. Vrlo rijetko opažene ciste i pseudociste;
- lipomi i mijelolipomi;
- limfomi i vaskularni tumori nadbubrežnih žlijezda.
rak nadbubrežne iznimno rijetko, loše liječiti, javlja se samo u 2 bolesnika od ukupno 1 milijuna pacijenata oboljelih od raka NP.Statistike ukazuju da se ovaj rak nalazi uglavnom kod žena( 40-50 godina) ili kod djece. Suvremena medicina vjeruje da adrenokortikalni rak proizlazi iz naslijeđene mutacije TP53.
Kliničke manifestacije hormonski aktivnih tumora nadbubrežnih žlijezda zaslužuju veliku pažnju. Vrste i
simptomi kod svake vrste njihove simptome tumor
aldosteronoma
male( do 3 cm), obično benigni tumor glomerularnom sloju korteks NP, koji izlučuje hormon mineralkortikoidny - aldosterona. Je li uzrok sindroma konusa.
Glavni simptomi aldosteroma:
- visoki krvni tlak;
- grčevi mišića;Slabost
- ;
- povećava izlučivanje urina;
- jaka žeđ.
Liječenje: uklanjanje zajedno sa zahvaćena žlijezde, te se nakon toga hormonske nadomjesne terapije, kalij prijem lijekova i „natrij” prehrani.
Androsteroma
tumora utječe retikularni zonu korteksa NP.Nepotrebno je proizveden od strane njega, muški spolni hormon androgen, što je rezultiralo virilization ženskog tijela:
- produbljivanje glasa, rast dlaka na licu i tijelu dlaka muške ćelavosti u pozadini;
- promjena mišićnog tipa figura muškarcu;
- smanjenje grudi i porast klitoralnog veličine
- poremećaja ili nestanak menstruacije( do neplodnosti);
- atrofija maternice i povećani libido.
Dijagnoza kod žena od 30 do 40 godina. Muškarci androsteroma je rjeđi i dijagnosticira vrlo kasno zbog „implicitnih” zauljenih simptoma. Točna dijagnoza je olakšana povećanom veličinom jetre.
Liječenje: radikalna resekcija nadbubrežne žlijezde i hormonska terapija.
corticosteroma( glyukosteroma)
Benigna( 2-6 cm) u 70% i maligni( 30 cm do 3 kg), u 30% slučajeva. Najčešći tumor je zglobna zona NP, stvarajući višak kortizola.Češći je u žena( 20-40 godina), a karakterizira skupina simptoma sindroma Cushing:
- nestanka potkožnog sloja masnog tkiva na stražnjoj strani ruku;
- «displastični” pretilost prsa, trbuha, vrat i glavu - ‘Mjesec lica’;
- pojavljivanje u VII regiji cervikalne kralješnice klimakterijskog pumpe;
- kod žena - redistribucija masnih naslaga mužjaka;
- ukupnu stanjivanje kože i pojavu strija - ljubičastih ili ljubičasto-crvenih strija na trbuhu, grudima, unutarnje strane bedara i ramena;
- trofični ulkus na donjim nogama, gljivične lezije kože i noktiju;
- atrofija mišića prednjeg zida abdomena, ramena i nogu;
- "žablji trbuh" i kila;
- gipertenezivny sindrom - visok krvni tlak, glavobolju, aritmije, edema i ascitesa,
- heteroseksualni sindrom - smanjeni libido u muškaraca i atrofirane testisa i kod žena se javlja virilization;
- osteoporoza;
- poremećaji pamćenja i spavanja;depresivni uvjeti;psihopatskih reakcija ili inhibicije;
- u 10-20% slučajeva - steroidni dijabetes, ostatak - trajni metabolički poremećaji;65% pacijenata razvija sekundarnu imunodeficijenciju.
Kortikoestroma
rijetka i vrlo agresivni rak koji proizvodi estron i estradiol. Loše liječljivo. Karakterizira atipično mali volumen - do 100 g. Često utječe na muškarce, uzrokuje razvoj sekundarnih seksualnih obilježja ženskog tipa( feminizacija).Prvi manifestirani simptom je povećanje grudi s proliferacijom žljezdanog tkiva.
Žene kortikoestroma simptomatski, ne samo manifestira otkriven ultrazvukom potvrđuje krvni test za visokim sadržajem estrogena. U djevojčicama ovaj tumor uzrokuje preuranjeni fizički i seksualni razvoj, a može uzrokovati vaginalno krvarenje.
feokromocitoma
tumora utječe na medulla NP i proizvodi kateholamina( adrenalin i noradrenalin). U 90% slučajeva je dobroćudan, ali je opasno za ozbiljne komplikacije. Maligni oblik tumora je lukav zbog atipičnog mjesta izvan žlijezde. Dokazano je da je 10% slučajeva nasljedno( obitelj).Češće utječe na žene( 30-50 godina) i po prvi put se osjeća po čestim oslabiti vegetativne krize. Bolest se može pojaviti u tri oblika:
- paroksizmalna;
- konstanta;
- mješoviti.
Paroksizalni protok karakterizira simptome hipertenzivne krize. Prikazuju:
- naglih nagli oštre reflekse up BP 300( i više) mmHg, koji su povezani sa glavobolja i vrtoglavica;
- vlažna koža( marbling) i povećano znojenje;
- povećala brzinu otkucaja srca;
- retrosternalna bol;
- skokovi tjelesne temperature;
- iznenadni napadi povraćanja;
- drhtanje i uklapanje nerazumne panike.
Ovi simptomi mogu biti uzrokovani i / ili pogoršani fizičkim stresom, stresom, mokrenjem, obilnom hranom i alkoholom.
Paroksizalni napadaji mogu progoniti pacijenta nekoliko mjeseci na dan nekoliko sati. Kraj napada se naglo, iznenada i karakterizira povećanom salivacijom i znojenjem, naglim crvenilom kože.
Stalni oblik feokromocitoma odlikuje se postojanim visokim krvnim tlakom tijekom krize i između njih. Mješoviti oblik prepoznaje se normalnim krvnim tlakom između kriza i trajnog visokog krvnog tlaka( bez skokova) za vrijeme njih.
Zanemarivanje simptoma paroksizmalnog oblika dovodi do udaraca i srčanih udara.
Dijagnoza Za potvrdu dijagnoze, endokrinologa specijalist, pored tradicionalnih načina dijagnosticiranja raka - Ultrazvuk, CT i MRI kontrasta bolusa;može imenovati i dodati:
- provjeru hormonskog podrijetla - specifične analize krvi i dnevnog urina;
- doradu vizualizaciju i funkcionalne karakteristike tumora - tehnika SPECT( emisijom jednog fotona CT ili scintigrafijom nefarmakološke Radioaktivno MIBG [123] [131]) i / ili metode za PET( tomografija pozitronske emisije s [18F] FDG).
Liječenje
Rijetko nadbubrežne karcinoma i malignih pheochromocytoma tretira loše i dovesti do smrti, osim u slučajevima kada je:
- puta bili dijagnozom;
- je potpuno uklonjen;
- dobio je tečaj zračenja ili kemoterapije. Reljef
život opasne feokromocitoma napadaje provodi intravenske primjene:
- fentolamin;
- nitroglicerin;
- natrijev nitroprusid;
- Regitin.
hitnu operaciju je provedeno na kateholamina šok. Predoperativna
liječenje nekih tipova tumora, a provodi kemoterapijski hloditanom lizodrenom i feokromocitoma reagira smanjenje veličine uvesti radioaktivni izotop.
male, dobroćudne i hormonski neaktivnih tumori često ne zahtijevaju kirurški zahvat i zahtijevaju samo:
- redoviti nadzor;
- ponovljeni testovi;
- CT.
U preostalim slučajevima, potpuno uklanjanje neoplazme zajedno s zahvaćenom nadbubrežnom žlijezdom( adrenalektomija), naknadnu trajnu hormonsku zamjensku terapiju i daljnji cjeloživotno praćenje kako bi se spriječio pojava relapsusa.