Ketoacidotička koma

ketoatsidoticheskaya koma - je akutni komplikacija od dijabetesa uslijed nedostatka inzulina zbog neadekvatnog inzulina izabrani. Ovo stanje je opasno za ljudski život i može dovesti do smrti. Prema statističkim podacima, ova komplikacija javlja se u 40 bolesnika od 1000 bolesnika.

U 85-95% slučajeva, koma završava pozitivno, a 5-15% slučajeva završava smrću za pacijenta. Najranjiviji ljudi imaju preko 60 godina. Za starije ljude, posebno je važno razjasniti točnost inzulinske terapije i poštivanje doze lijeka.

Etiologija početka

Razlozi zbog kojih postoji takva ozbiljna komplikacija su donekle. Svi oni su sastavljene od neusklađenosti režima terapije, poremećaji preporuke propisane od strane liječnika, kao i pristupanja sekundarne infekcije. Ako analiziramo razloge detaljno, sljedeći faktori se mogu prepoznati kako potaknuti razvoj bolesti kao ketoatsidoticheskaya koma:

• alkohol u velikim količinama;
• ukidanje unosa šećerne droge bez dopuštenja liječnika;
insta story viewer
• neovlašteni prijelaz na oblik liječenja tableta za inzulin-ovisni dijabetes melitus;
• propušta injekciju inzulina;
• kršenje tehničkih propisa za uvođenje inzulina;
• stvaranje nepovoljnih uvjeta za metaboličke poremećaje;
• pridruživanje zaraznih i upalnih bolesti;
• trauma, kirurška intervencija, trudnoća;
• stres;
• moždani udar, miokardijalni infarkt;
• uzimanje lijekova koji se ne kombiniraju s inzulinskom terapijom.

komplikacija u svim tim slučajevima je zbog smanjenja osjetljivosti stanica na inzulin ili povećanim contrainsular hormona sekretornu funkciju( kortizol, adrenalin, noradrenalin, hormon rasta, glukagon). Približno 25% slučajeva razvoja ketoacidotičke komete ne prepoznaje uzrok njene pojave.

Patogeneza ketoatsidoticheskaya koma

Nakon početka neke od okidač čimbenika komplikacija dijabetesa, tijelo počinje lanac patoloških procesa koji dovode do razvoja simptoma komplikacija, kao i mogućim posljedicama. Kako se razvija ketoacidotička koma i njezini simptomi?

Prvo, tijelo se pojavljuje nedostatak inzulina , kao i proizvodnju u višak contrainsular hormona. Takvo kršenje dovodi do nedovoljne količine tkiva i stanica glukoze i smanjenja njegove uporabe. U tom slučaju, jetra potiskuje glikolizu i razvija hiperglikemijsko stanje.

Drugo, pod utjecajem hiperglikemije nastaje hipovolemije ( smanjenje u CBV), gubitak elektrolita kao što su natrij, kalij, fosfate i druge tvari, i isušivanja( dehidracije).

Treće, zbog smanjenja volumena krvi( CBV) započinje poboljšanu proizvodnju kateholamina, što uzrokuju daljnjeg pogoršanja u funkcionalnom djelovanju inzulina u jetri. A kada takvo stanje da je u ovom tijelu postoji višak kateholamina i nedostatak inzulina počinje mobilizaciju masnih kiselina iz masnog tkiva.

finalna faza komplikacija mehanizam pojačanog ketona ( aceton, acetoacetata, beta-hidroksimaslačne kiseline).Zbog takvog patološkog stanja organizam ne može metabolizirati ketona tijela i izlaz koji se vežu za pohranu vodikovih iona, čime se smanjuje pH krvi i sadržaj bikarbonata i stvaranje metaboličke acidoze. Kompenzatorni odgovor tijela događa se u obliku hiperventilacije i snižavanja parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida. Ketoacidotička koma počinje pokazivati ​​simptome pod utjecajem takve patogeneze.

Simptomi komplikacije

Simptomi komplikacija postupno se razvijaju i traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Na samom početku ketoacidotičke komete pacijent bilježi suha usta, žeđ i poliurij. Svi ovi simptomi govore o dekompenzaciji dijabetes melitusa. Nadalje, klinička slika je dopunjena svrbež zbog suhoće kože, poremećaj apetita, slabost, slabost, bol u udovima i glavobolje .

Zbog kršenja apetita i gubitka elektrolita, počinju bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje "kave za kavu".Bol u abdomenu može ponekad biti tako akutna da u početku postoji sumnja na pankreatitis, ulkus ili peritonitis. Povećanje dehidracije povećava opijenost tijela, što može dovesti do nepovratnih posljedica. Znanstvenici nisu u potpunosti studirao toksični učinak na središnji živčani sustav, ali osnovne pretpostavke smrti je dehidracija neurona u mozgu, koja se javlja kao posljedica plazma HIPEROSMOLARNOST.

Glavna klinička obilježja na ketoatsidoticheskaya komi - to su tipični simptomi ovog komplikacija, dovode do lupanje srca, ali duboko disanje( Kussmaula disanje) sa mirisom acetona u dahu. U bolesnika se smanjuje turgor( elastičnost) kože, a koža i sluznice su suhe. Zbog smanjenja BCC-a pacijent može doživjeti ortostatsku hipotenziju, popraćenu konfuzijom, postupno pretvarajući se u komu. Vrlo je važno uočiti prisutnost prezentiranih simptoma na vrijeme kako bi pružili pravovremenu pomoć.

Hitna skrb u komi ketoatsidoticheskaya

Možda bismo trebali sebe podsjetiti da je pacijent s dijabetesom, kao i njegovu okolicu i bliski rođaci bi trebao znati sve o bolesti, uključujući hitne pomoći. Međutim, možete ponoviti slijed akcija u slučaju ketoatsedoza:

1. Ako promatraju propadanje pacijenta, a više oslabljen svijesti, sve do prelaska u komi, prvi korak se naziva brigada „prva pomoć”.
2. Nadalje, potrebno je provjeriti brzinu otkucaja srca, ČD i HELL te ponoviti ove akcije do dolaska liječnika.
3. Ocijeni stanje pacijenta je moguće pomoću pitanja koja se moraju nakon čega slijedi odgovor ili pribjegavaju trljanje uha režnjeva i lagano udari u lice.

Osim toga, može se razlikovati prehospitalnom njegu, koji je u nosača glave „ambulante” i uključuje sljedeće korake: uvođenje

1. otopina soli u obliku izotonične otopine u volumenu od 400-500 ml / u na 15 ml / min. To je učinjeno kako bi ublažili simptome dehidracije tijela.
2. Uvođenje subkutanih malih doza inzulina.

Nakon dolaska u bolnicu, pacijent je identificiran u jedinici intenzivne skrbi, gdje se pacijent i dalje liječi ketoacidotičkom komom. Liječenje

bolničko liječenje pacijenta pretpostavlja suzbijanja hipovolemički šok i dehidraciju, normalizacija ravnoteže elektrolita, uklanjanje intoksikacija obnova fiziološke funkcije organizma i liječenje bolesti povezanih s.

Načela skrbi i liječenja ketoacedotske komete:

1. Rehidracija. Važna veza u lancu eliminacije komplikacija. U ketoacidozi dolazi do dehidracije tijela i uvedene su fiziološke tekućine u obliku 5-10% glukoze i 0,9% -tne otopine natrijevog klorida kako bi se nadoknadila izgubljena tekućina. Glukoza je propisana za vraćanje i održavanje osmolarnosti krvi.
2. Terapija inzulinom. Slična metoda liječenja počinje odmah nakon dijagnoze ketoacidonske komete. U ovom slučaju, kao u drugim hitnim stanjima s dijabetesom, koristi se inzulin kratkog djelovanja( Insuman Rapid, Actrapid NM, Actrapid MS, Humulin R).U početku se ubrizgava intramuskularno u mišić rektuma abdominisa ili intravenozno kapanje. Nakon što je razina glukoze dosegla 14 mmol / l, pacijent započinje primjenu inzulina kratkog djelovanja subkutano.Čim se razina glikemije učvrsti brzinom od 12-13 mmol / L, doza primijenjenog inzulina se smanjuje za pola. Ne možete smanjiti glikemijski indeks ispod 10 mmol / l. Takve akcije mogu potaknuti početak hipoglikemije i hiposmolarnosti krvi.Čim se eliminiraju svi simptomi ketoaclatičke komete, pacijent se prenosi na 5-6 jednokratne doze inzulina u kratkom vremenskom periodu, a stabilizacijskom dinamikom se provodi kombinirana inzulinska terapija.
3. Oporavak bilance elektrolita i hemostaze. Takve aktivnosti važan su dio tekuće terapije. Uvođenjem potrebnih lijekova ponovno se uspostavlja nedostatak kalcija i stanje kiseline u bazi kiseline, čime se osigurava normalizacija bubrežnih funkcija da se ponovno apsorbiraju bikarbonati.
4. Poboljšanje reoloških svojstava krvi. I kako bi se spriječila intravaskularna koagulacija, heparin se može davati intravenozno, nužno pod kontrolom koagulograma.
5. Liječenje sekundarnih infekcija. Ako se bolesnik suoči sa sekundarnom infekcijom i da bi spriječio njihovo pojavljivanje, mogu se propisati antibiotici širokog spektra.
6. Simptomatska terapija. Da bi se obnovio krvni tlak i eliminirao učinke šoka, provode se terapijske mjere usmjerene na poboljšanje srčane aktivnosti. Osim toga, nakon pacijenta s kome je propisana nježna dijeta bogata kalijem, ugljikohidratima i proteinima. Masti iz prehrane isključuju se najmanje 7 dana.

Prevencija ketoacedotske komete

Ništa nije bolje od ne samo da se ne boli. Ako se u životu dogodi trenutak da kronična bolest zahtijeva veću pažnju, to je s posebnom odgovornošću ta okolnost.

Prvo, morate voditi računa o svim preporukama koje je propisao vaš liječnik. Drugo, morate pratiti rok trajanja inzulina, promatrati tehniku ​​primjene, dozu i vrijeme injekcija. Potrebno je pohranjivati ​​lijek prema svim pravilima. U slučaju da pacijent osjeća bolest i pogoršanje stanja, koje se ne može nositi sa sobom, odmah se posavjetujte s liječnikom, gdje će mu se pružiti hitna pomoć.

Komplikacije komete

Ketoacedotska koma s ispravno dijagnosticiranom dijagnozom i pravodobnom korekcijom biokemijskih bolesti nosi povoljan ishod i ne uzrokuje ozbiljne posljedice. Najopasnija komplikacija ovog stanja može biti cerebralni edem, koji u 70% slučajeva završava fatalnim ishodom.