Liječenje toksičnog gušavca

toksični difuzni gušavost ili Gravesova bolest - je polyetiology bolest koja se razvija kod osoba s predispozicijom za njega, zbog nepovoljnog nasljedstvo. Uz difuzno povećanjem veličine štitnjače povećanjem razina u krvi hormona štitnjače. Bolest je autoimuna, tj. Praćena je agresijom tijela protiv štitne žlijezde. Simptomi

otrovne difuzna gušavost

Simptomi bolesti koja utječe na gotovo sve tjelesne sustave, tj. K. Promjena stope metaboličkih reakcija, metabolizam je znatno ubrzan. Eksplicitni znakovi:

• uporni razdražljivost;
• označava tremor ekstremiteta;
• povećava broj otkucaja srca;
• najistaknutiji simptom je izražen egzhthalmos;

Ovo je jedna od varijanti tireotoksikoze.

Liječenje difuznog toksičnog gušenja podijeljeno je na tri glavna područja:

• terapija lijekovima;
• kirurške intervencije;
• liječenje radioaktivnim jodom, koji se koristi s oprezom za liječenje ove bolesti kod odraslih osoba.

lijekovima proizvodi za tretiranoj grupi povećava funkciju štitnjače je heterogena i uključuje lijekove koji djeluju na različite faze razmjene hormona štitnjače. Za liječenje

potrebne lijekove koji inhibiraju stvaranje, odabir i pretvorbu T4 u T3 na periferiji, kao i lijekovi koji sprečavaju njihov utjecaj na ciljne organe. Lijekovi koji suprimiraju

sintezu hormona thyritropic

Za lijekove koji inhibira stvaranje, odabir i perifernih pretvorbu T4 u T3 su derivati ​​tiouree( tionamidy, tireostatiki).Mehanizam njihova djelovanja očituje se u prekidu ciklusa transformacije hormona štitnjače. Nadalje, imaju umjerenu imunosupresivni učinak, koji ima vrijednost u liječenju t, K. je autoimuna bolest.

Glavni lijekovi ove skupine su Mercazolil( Metimazol, Propitsil, Tyrozol). Treba naglasiti da je priprema ove grupe propitsil. To ima prednosti u liječenju ove bolesti u trudnice i dojilje t. K. ne može prodrijeti u majčino mlijeko i posteljice barijere. Osim toga, zamjena za propitil s netolerancijom Mercazolila.

thyreostatics skupina Lijekovi mogu inhibirati krv, koja ima negativan utjecaj na rezultate liječenja bolesti štitnjače. Stoga je neophodno pratiti opće parametre periferne krvi pacijenta s frekvencijom koja nije manja od jednom tjedno.

Lijekovi koji ograničavaju djelovanje hormona štitnjače na ciljne organe

Ova skupina lijekova su beta-blokatore. Oni se koriste isključivo s preparatima tionamida i nisu prikladni za monoterapiju. Ova skupina lijekova dobro uklanja simptome takve lezije žlijezde pa se koriste kao simptomatska terapija. proizvodnju hormona, oni ni na koji način utjecati i samo blokira beta receptora ciljnim organima, čime se smanjuje simptome ( tremora, povećana anksioznost).

Glavni predstavnik ove skupine lijekova je Obsidan. Kada ste povezani s procesom liječenja beta-blokatora učinak kontinuiranog liječenja tireostatikami ne treba procijeniti otkucaja srca t. Da. Beta-blokatori usporava broj otkucaja srca.

režimi difuzno toksični gušavost

liječenje difuznog toksične gušavost provodi u tri faze:

1. Paralelni prijem tireostatičkih lijekova i pripravaka iz skupine beta-blokatora propisan je( Obsidan).Trajanje zajedničkog prijema je najmanje jedan, a ne duži od dva mjeseca. Doza tireostatika je petnaest do dvadeset pet miligrama dnevno. Obsidan se dozira pojedinačno ovisno o tjelesnoj težini pacijenta jedan ili dva miligrama po kilogramu dnevno i uzima se u tri doze. Nakon dva tjedna procjenjuje se rezultat kombinirane terapije. Provedena je složena procjena ozbiljnosti simptoma lezije žlijezde. S povoljnim rezultatima, pokušava se smanjiti dozu beta-blokera. Ako se simptom tahikardije ponovno vrati, tada se prethodna doza vraća i liječenje se nastavlja još mjesec dana. Zatim idu na sljedeću fazu liječenja.
2. Monoterapija sa tireostatikom. Trajanje ove faze je dva do tri mjeseca. Doza lijeka se ne mijenja. Postiže kompenziranu državu s minimalnim simptomima, tj. Stanje euteroidizma.
3. Stadij remisije. Ispravlja se preostali simptomi poraza u štitnjači. Ako je funkcija hormonske proizvodnje bila inhibirana od strane tireostatika prije stanja hipotireoze, tada je propisana primjena L-tiroksina zajedno sa tireostaticima. Doza tireostatika i dalje se smanjuje postupno, minimalno( 7.5-2.5 mg / dan jednom).Kod minimalne doze pacijent ima tri do četiri godine.

Kirurške intervencije

Postoje brojne naznake ove metode liječenja:

1. Ovo je prisutnost alergijskih reakcija kao odgovor na uporabu tiostatskih lijekova;
2. ako veličina tibijske formacije dosegne četvrti stupanj i više;
3. ako primanje tireostatika prati i trajno smanjenje razine leukocita u krvi;
4. ako postoji fibrilacija atrija i simptomi kardiovaskularnog zatajenja;
5. izražen zobogeni učinak uporabe tiostatskih lijekova.
6. zagrudinnoe raspored gušavosti;
7. toksična gušavica u tinejdžericama 15 i više godina. Ova indikacija povezana je s pojavom reproduktivne dobi, a produljena tireostatska terapija nije prihvatljiva.

Kirurška korekcija veličine štitnjače izvodi se u fazi minimalnih manifestacija simptoma, tj. U stupnju kompenzacije.

Dodatni lijekovi u postoperativnom razdoblju određuju se individualno prema indikacijama.

Vrste kirurških intervencija

Operacija uklanjanja štitne žlijezde zove se tireoidektomija, ali uobičajeno je izolirati nekoliko njegovih podtipova.

• uklanjanje štitne žlijezde;
• uklanjanje udjela i isthmusa između dionica;
• uklanjanje dijela jedne od dionica, češće to je gornji ili donji pol;
• potpuno uklanjanje štitnjače( rijetko);
• uklanjanje jedne štitne žlijezde potpuno + isthmus + uklanjanje dijela drugog režnja.

Štitnjača je teško izvršiti operaciju, jer je teško pratiti koliko tkiva treba ukloniti kako bi se dobio optimalan rezultat, tako da se često nakon kirurških intervencija razvija stanje hipotiroidizma.

Postoperativne komplikacije

• Tijekom rada žlijezda grkljana često je oštećena, što dovodi do pareze grkljana.
• U blizini štitne žlijezde nalaze se druge endokrine žlijezde - paratiroide, od kojih se neke mogu slučajno ukloniti tijekom operacije. Nakon toga, to prijeti stanje hipoparatireoidizma, jer preživjeli dio paratireoidnih žlijezda ne nosi se s proizvodnjom potrebne količine hormona.
• Također nije neuobičajeno razviti tireotoksičnu krizu.

Priprema za rad

Prije operacije na štitnjači, kako bi se spriječile daljnje komplikacije, provode se kratki tečajevi posebnog liječenja. Može biti:

• tijekom plazmefereze ili visokih doza radioaktivnog joda( s netolerancijom štitnjače) osamdeset dana prije operacije;
• imenovanje tireostatičkih lijekova, kao i beta-blokatora kako bi se uklonila tahikardija.

Treba imati na umu da je 2-3 dana prije imenovanog dana potrebno poništiti pripreme koje mogu komplicirati operaciju, povećavajući krvarenje. To su:

• aspirin;
• cardiograph;
• Plavix;
• varfarin i drugi lijekovi koji razrjeđuju krv.

Ako pacijent neprestano uzima lijekove za ovu grupu, treba ga prijaviti liječniku koji liječi.

preoperativno obavlja kompletan fizički pregled s potrebnim analizama krv, urin, drži skeniranje i Ultrazvučni pregled štitnjače.

Tijekom operacije pacijent je pod općom anestezijom u stanju dubokog sna. Trajanje tireoidektomije ovisi o volumenu intervencija i prosječno traje dva do četiri sata.

Indikacije i kontraindikacije za liječenje radioaktivnim jodom

Ova metoda liječenja koristi se samo u odraslih, pedijatrijska, on nije našao primjenu.

Ova metoda liječenja se koristi za one pacijente koji ne mogu izvoditi druge režime liječenja. Pacijent bi trebao biti netolerantni thyreostatics relapsa, volumen gušavost nije više od šezdeset mililitara, nemogućnost kirurških zahvata.

Apsolutno kontraindicirana takva terapija:

• trudnicama;
• za žene s dojenjem njihovih beba;
• do 45 godina;
• prisutnost oftalmopatije endokrinog porijekla.

Relativno kontraindicirana terapija radioaktivnim jodom kada:

• sumnja da ima malignost( prisutnost hladnih čvorova);
• širenje gušavosti u vaginalnom prostoru;
• velika količina gušavosti( preko šezdeset mililitara).

Pristup tim pacijentima je individualan, odluka se donosi kolektivno.

Doza radioaktivnog joda za svakog pacijenta dodjeljuje se pojedinačno.

otrovan gušavost tretman s radioaktivnim jodom liječenje

znači da je uz pomoć radioaktivni jod smanjiti hiperaktivnost štitnjače i stoga ispraviti simptome toksičnog gušavost.

Pacijent uzima radioaktivni jod u obliku kapsula ili tableta. Jod ima visok afinitet za tkivo štitnjače, gdje se transportira transportnim proteinima. Nakon dostave u stanice žlijezde, jod koncentrira u svoje tkivo, uzrokujući uništavanje štitne žlijezde. Oštećeno tkivo nije obnovljeno, već je zamijenjeno proliferacijskim vezivnim tkivom koje nema funkcionalnu aktivnost.

Prije početka takve terapije, liječnik je ukinuo tireostatske lijekove( Mercazolil sedam dana, a propitsil 14 dana).Preporuča se da žene izravno na dan uzimanja prve doze lijeka izvršavaju test trudnoće. Pri dobivanju pozitivnih rezultata lijek se povlači. Simptomi tireotoksikoze značajno se regresiraju do kraja drugog ili trećeg tjedna unosa radioaktivnog joda. Na kraju prvog tečaja procjenjuje stanje bolesnika i ako se simptomi bolesti počne ponovno napredovati, propisuje se drugi korak liječenja.

učinci liječenja radioaktivnim jodom tijekom liječenja lijekovima radioaktivnog joda često pokušavaju postići potpunu regresiju štitnjače hiperfunkcije strane zadavlivaniya svoju funkciju. Prati se funkcionalna sposobnost žlijezde da se utvrdi razina hormona u krvi pacijenta. Važna je koncentracija hormona koji stimulira štitnjaču( TSH) u krvi, kao i T4. Analiza tih hormona se ponavlja svaka tri do četiri mjeseca tijekom cijele prve godine nakon završetka uzimanja radioaktivnih jodnih preparata.

Hipotireoza u ovom slučaju je krajnji cilj koji liječnik nastoji propisati takav tretman. Nakon postizanja tog cilja, bolesniku se daje cjelovita hormonska nadomjesna terapija L-tiroksinom.

To omogućuje održavanje kvalitete života pacijenta na odgovarajućoj razini s minimalnim neugodnostima.
žene u reproduktivnoj dobi preporučuje profilaktičko tijek oralnih kontraceptiva za cijeli tijek liječenja radioaktivnim jodom kako bi se spriječilo trudnoću.

Dokazano je da je takva terapija sigurna u pogledu razvoja raka, uspješno korištena u Rusiji i inozemstvu.

Ponašanje nakon tretmana

Nakon liječenja potrebno je pažljivo pratiti pravila osobne higijene, pazite na četkanje zubi, jer može doći do onečišćenja usne šupljine s lijekom. U vezi s time, rijetko se koriste tekući izotopi radioaktivnog joda.

Preporuča se piti više tekućina češće nego inače i posjetiti čaj češće "malim".Muškarcima se preporučuje izvršiti čin mokrenja dok sjedi.

Nakon tretmana treba izbjegavati seksualni kontakt tri tjedna. Supružnici se preporučuju za spavanje u različitim krevetima.

Odjeća obrađena radioaktivnim jodom treba prati odvojeno od odjeće drugih ljudi.

Također je potrebno izbjegavati kontakt s drugim ljudima, posebice trudnicama i dojilicama, u roku od devet dana od uzimanja lijeka.

Ako takav pacijent treba medicinsku njegu, tada mora obavijestiti medicinsko osoblje da je liječen radioaktivnim jodom.

Planiranje trudnoće nije dopušteno prije jedne i pol do dvije godine nakon liječenja, jer će ranije vrijeme dijete imati rizik za razvoj tireotoksikoze.