Subdural hematoma mozga: liječenje i posljedice

Pod

subduralni hematom ili krvarenje shvatio pucanje krvavu tekućinu u prostor između krutih i subarahnoidnih membranama mozga.

subduralni The udio iznosio oko 40% svih intrakranijalnog krvarenja. Etiologija bolesti dominiraju traumatskog aspekt i njegova frekvencija ovisi o težini zahvaćene kraniocerebralne ozljede u slučaju teškog TBI je 9-11%

prevladavaju muškarci nakon dobi od 40 godina kod pacijenata zadovoljava ove patologije u novorođenčadi i starije osobe,

kao i sa drugim intrakranijalnog krvarenja, subduralnog hematoma u( SG) važnijim općih i lokalnih simptoma cerebralne kompresije. Klinički je sličan epiduralnu( npr), ali je češća i to je posljednji u nizu značajnih razlika:

insta story viewer
1. Kada subduralni krvna proteže između subarahnoidne i tvrdim ljuskama. Epiduralni hematom lokaliziran u lumen između dure i lubanje kosti.
2. subduralni Krvarenje obično javlja kao posljedica traumatske frakture teče u sinusa dure košuljice premošćivanje vene. Izvor krvarenja kada EG - arterija( obično srednji meningealni arterija i njegove grane), barem sinusa( sigmoidna, nadređeni sagitalnoj).
3. postupno povećanje simptoma karakterističnih za SG objasnio venskog tip krvarenja i dovoljno prostora za izljev krvi. S druge strane, epiduralni prostor je ograničen. Klinički, ova vrsta krvarenja karakterizira lagani jaz i, u pravilu, više turbulentno.
4. Za EG svojstvena jednostranog lokalizacije, za često bilateralne subduralni, na mjestu udara, a na suprotnom polu. Varira
5. CT uzorak: krvarenje između lubanje kosti i tvrde moždane ovojnice ima oblik leće bikonveksni, između paukove mreže i krute - polumjeseca oblika. Klasifikacija

formacije Ovisno o količini žile krvnim hematoma se dijele na:

• mali - 30 ml;
• medij - od 30 do 90 ml;
• velik - više od 90 ml.

U odnosu na režnjevima mozga:

• monolobarnye;
• bilobar;
• su polibilobularni.

klinički zbog podjele subduralni hematom, ovisno o vremenu nastanka i stopom rasta od simptoma. Akutni krvarenje

manifestacije

tipa subduralni hematom mozak, gdje se klinički znakovi očituje tijekom prva tri dana nakon izlaganja izazivaju faktor.

Mogući tijek:

1. Classic - rijetka, obično popraćena umjerenim oštećenjem, karakterizira znamenitosti: gubitak svijesti u vrijeme ozljede;lucidni interval, čije trajanje je promjenjiva( od nekoliko minuta do nekoliko dana), tijekom tog razdoblja zanemarive pritužbe i žarišne simptomi obično izostaju;deaktiviranje svijesti opet, uz prethodno odvijanje klinike.
2. sa slabim procvat - prati tešku TBI.U početku se teška koma, pokrenula cerebralne i žarišne simptoma je zbog oštećenja mozga tvari kao posljedica ozljede. Nakon djelomične obnove svijesti, uz jasnu kliniku, dolazi do drugog gubitka.
3. Bez prisutnosti razdoblja svjetlosti - ovaj tip je najčešći. Početni koma na pozadini ozbiljne ozljede ne prolaze nikakve promjene sve dok operacije ili smrti pacijenta.

Subakutna hematom

Klinika odvija u trajanju od 4 do 14 dana nakon ozljede. Početni simptomi

raste polako, često nalikuje intoksikacije alkoholom, meningitis, subarahnoidnog krvarenja. U tom je smislu dijagnoza teško.

Postoje tri vrste tečaja:

1. klasična - također odlikuju tri faze( gubitak svijesti, razdoblje relativnog prosperiteta, opet svijesti), ali za razliku od akutne hematoma simptomi povećati ne tako žestoko kao lucidni interval je jasnije izražena.
2. Bez početnog gubitka svijesti .
3. s izbrisani period relativnog blagostanja .Kronični oblik protoka

kroničnog subduralnog hematoma opaženo je nakon dva tjedna od trenutka ozljede. Njegova glavna značajka, osim slabe izraz kliničkih manifestacija u usporedbi s akutnim i subakutni hematoma je kapsula oko žile krvi.

Najveći prognostički povoljni tip krvarenja. Na

uzrokuje modrice ozljede

glave, što je rezultiralo u nesreći prevladava u etiologiji bolesti ili pada smjer udarca. Tu su i više rijetke uzroke netraumatske porijekla:

1. djeca potres mozga sindrom - patološko stanje koje nastaje kada malo dijete povraća i tresti pomjeren glavom. Jaz premošćivanje vene na ovaj sindrom je povezan s velikim protežu zbog veće širine subduralnih prostora u djece.
2. Uporaba uređaja za oslobađanje za vađenje pincetom dijete, ozljede rođenja.
3. vjerojatnost rupture vene povećava u boluje od alkoholizma, kao iu starijoj .Oni širenje između subarahnoidnom prostora i tvrde moždane ovojnice je zbog atrofije mozga.
4. S godinama povećava rizik od subduralnih krvarenja na pozadini hipertenzija, aterosklerotske vaskularne lezije i povećanog krhkosti. Smanjeni tlak
5. liker ( primjerice s lumbalne punkcije) u rijetkim slučajevima može dovesti do širenja i rupture subduralni prostor premošćivanje vene.
6. prisutnost subarahnoidno cista sluznice mozga.
7. Primanje određene lijekove koji smanjuju zgrušavanja krvi( antikoagulansi, sredstva protiv trombocita), bolesti povezane s nedostatkom vitamina K.

pathomechanism povrede

subduralni hematom može razviti na pozadini različitih stupnjeva ozljeda. Na velike štete u pratnji loma kosti lubanje, slikom akutnog hematoma, subakutni i kronični naravno moguće s manje teškim ozljedama.

Normalno, pod utjecajem uzročnik javlja jaz ulijeva sinusa tvrde moždane premošćivanje venu. Svjetlucav lumen posude postaje mjesto protoka krvi. Gomilaju, ona izaziva kompresiju i oticanje mozga tvari, raspoređivanje njezinih struktura.

Uz unilateralni( homolateralni) hematom traumatskog karaktera, područje primjene sile je mala, a glava u trenutku traume je stacionarna. To objašnjava ograničenu vaskularnu štetu i lokalnu bol u mozgu.

Kontralateralna oštećenja struktura mozga povezana su s ozbiljnijom traumom koja je posljedica sudara pokretne glave na kruti predmet( na primjer, kada padne s visine).Offset i ozljede mozga, vaskularni jaz na suprotnoj strani su također moguće s znatnom snagom području primjene na mirnu glavu( npr udarac pada stabla).

Osim toga, neizravni učinak, kao u slučaju nagle promjene u smjeru ili brzini, također može uzrokovati premošćivanje venama i formiranje hematoma.

Rijetki mehanizam oštećenja je izravna ozljeda sinusa i sekundarnih krvarenja na pozadini distrofije, nekroze ili promjene angioneurotskih žila.

klinička slika

Simptomi bolesti je u svakom slučaju svoje karakteristike i uvelike ovisi o položaju, opsega i stope rasta hematoma. Značajan utjecaj na prirodu kliničkih manifestacija istodobnih ozljeda i oštećenja mozga, dobi pacijenta.

Dominantna u klinici:

1. Potpun gubitak svijesti do kome - u slučaju teškog akutnog hematoma. Procjena svijesti se obavlja u točkama( od 0 do 15) na temelju Glasgowove komade.
2. Simptomi ( trojica Cushing) - bradikardija, hipertenzija i gubitak svijesti.
3. Krvni simptomi - fluktuacije u krvnom tlaku, respiratorne tjeskobe, hipertermije, oštećenja tonusa i refleksa.
4. Kvalitativni poremećaji svijesti, mentalni poremećaji - Delirious i oniričke, gubitak pamćenja, frontalni ponašanje, euforiju, odsustvo kritike prema vlastitoj državi.
5. Psihomotorska agitacija , razvoj generaliziranih klonotonskih konvulzija .
6. Glavobolja - obično je prepun karaktera, zrači na oči, glavu, može biti u pratnji ponovio povraćanje, fotofobija, smanjena vidljivost.
7. Meningealni znakovi ( krutost vrata, pozitivni simptomi Kernig, Brudzinsky).

fokalne simptoma:

• učenik dilataciji( midrijaza) na strani krvarenja s smanjenja reakcije na svjetlo, često popraćeno ptoze( opuštene stoljeća) i povrede mobilnosti očne jabučice;
• poremećaji kretanja ekstremiteta na suprotnoj strani tijela( paresis, plethia);
• fokalne napadaje;
• patološki refleksi( Babinski, refleksi automatizma);
• ovisno o zahvaćenom području mozga - poremećaja osjetljivosti, govora( motorni, senzorni afazija), miris( gipoanosmiya), gubitka vizualnog polja, itd

dijagnostičkih metoda dijagnosticiranja bolesti temelji se na detaljnoj studiji o povijesti( karakter i učestalost ozljeda), pritužbe pacijenata( vrijeme nastanka, progresije simptoma).U slučaju nesvjesnog stanja žrtve provodi se istraživanje očevidaca.

Potreban je opći pregled, koji otkriva tragove traume na lubanji( abrazije, modrice, oštećenja kostiju).Neurološki pregled

dijagnosticirati poremećaje u neurološkog stanja, pojava patoloških refleksa, Klasični simptomi fokalne( midrijaza, hemiplegia i slično. D.), krvavi CSF na lumbalne punkcije. Identifikacija znakova dislokacije i povezivanja struktura mozga postaje kontraindikacija postupku.

dio vizije može se promatrati stagnaciju u fundus, edem optičkog diska, njegova atrofija( ovisno o težini i trajanju ozljede).U dijagnostici krvarenje

neotuđivih instrumentalnih metoda istraživanja:

1. CT mozga - najpouzdaniji način u akutnih bolesti, to omogućuje da identificiraju rane faze mozga hyperechoic projekciju dijela polumjeseca oblika. U slučaju kroničnog hematoma omogućuje dijagnosticiranje znakova povećanog intrakranijskog tlaka i pomicanja struktura mozga.
2. MR - opcije s uvođenjem kontrasta koristi se u slučaju sumnje i difdiagnostiki s ciste i hygroma.
3. EEG - otkriva srednji pomak strukture mozga.
4. Radiografija lubanje - izvedena radi prepoznavanja fraktura baze i kranijalnog svoda.

Što nudi lijek? Upravljanje pacijentima prvenstveno ovisi o volumenu hematoma i njegovom rastu dinamike.

Konzervativno liječenje može se izvršiti na mali( 25 ml), krvarenje, pod uvjetom da stabilne stanja pacijenta i mogućnost dinamičku kontrolu( neuroprikazivanja CT, MRI).Također se provodi kao element preoperativne pripreme. Glavni cilj u ovom slučaju je smanjenje intrakranijalne hipertenzije, sprečavanje klinova. Osnovne

postupci i tehnike:

• ispravan položaj pacijenta s povišenim glavom završava u 30-45º, olakšavanje istjecanje venske krvi iz lubanje šupljine;
• terapija protiv edema - osmotski( manitol) i petlji diuretika( furosemid), metabolički lijekovi;
• terapija kisikom;Mehanicka ventilacija pluća s porastom respiratorne insuficijencije i depresije( na Glasgowu koma skala manja od 9 boda);
• održavanje kardiovaskularnog sustava( sistolički tlak unutar 110-120 mm Hg).

Kirurgija je prikazana u sljedećim slučajevima:

• otraya subduralnog hematoma( veće od 25 mL), izazivajući pomak struktura mozga;
• manja krvarenja u slučaju progresivnog pogoršanja pacijenta;
• subakutni ili kronični hematomi značajnog volumena, izazivajući kliničke simptome.

suština rada leži u primjeni zvr zvr rupa pražnjenje žile krv nakon nastalog defekta kosti, ali i temeljito hemostaza. Zbog vanjskog pražnjenja hematoma, mozak se dekomprimira i uklanja intrakranijalnu hipertenziju. Akutni subduralni hematomi mozga sigurno su životno ugrožavajuće stanje, koje karakterizira velika vjerojatnost smrti, uključujući i nakon pravovremenog kirurškog liječenja.

Prognoza je opterećena takvim komplikacijama kao što su pomicanje mozga, njezina sekundarna ishemija i edem. Prevencija je prevencija ozljeda, kako domaćih tako i na radnom mjestu.