Normotenzivni hidrocefalus: simptomi, dijagnoza i liječenje

normalni tlak hidrocefalus( i - Hakim-Adams sindrom) je bolest koja je klinički neuredno hod, smanjenu kognitivnu funkciju i zadržavanje.

Ovi simptomi, osobito kod starijih bolesnika, vrlo su česti i nisu uvijek lako povezani s sumnjom na hidrocefalus.

etiopatogenezu i patofiziologija

povijest nekih pacijenata za koje se sumnja Hakim-Adams sindromommožete pronaći modricu, ozljedu mozga, subarahnoidnu krvarenje ili upalu središnjeg živčanog sustava, kojaTijekom godina, dovela je do širenja sustava klijetke, a potom - do dekompenzacije i kliničkih manifestacija.

Međutim, većina pacijenata ima idiopatsku bolest u kojoj se ne opaža jasan uzrok i posljedica.

S patofiziološkom gledišta prepoznat hidrodinamički pojam likvorovyh povećane pulsiranja tlaka bez ventrikularne povećanjem tlaka komore, što je rezultiralo formiranjem hidrocefalus.

Uzroci cerebrospinalnih poremećaja odvodnje tekućine mogu biti mnogi. To može biti povezano s pojavom prirođenih mana, meningitis, tumora, krvarenja u mozgu, biti posljedica moždanog udara ili ozljede glave, kao i da se razvije u umu dobi. Vrste

protoka

poremećaja Postoje dvije vrste protoka Hakim-Adams sindrom - akutne i kronične oblike.

Funkcionalna klasifikacija normotenzivnog hidrocefalusa:

• je opstruktivna;
• komunikativan;
• je hipersekretor;
• je hipersorptivno.

U smislu dinamike( važan za liječenje)

• aktivan;
• je pasivan.

klinička slika

Simptomi koji ukazuju na razvoj normalnog tlaka hidrocefalusa:

• kršenje šetnju( prednja apraksija): usporavanje udaljenost, redukcije, visinu na smanjenje korak;
• kršenje kognitivnih sposobnosti, demencije poput simptoma - letargija, smanjene koncentracije, gubitak interesa, problema s pamćenjem, psihomotornih usporavanja kao cjelina;
• kršenje kontinenciju - prvo kršenje prekidima urina zadržavanja do inkontinencije, uključujući fekalne inkontinencije.

Simptomi se mogu izraziti drugačije. Najčešće prvo očituje kršenje hoda, koja prethodi kognitivna oštećenja najnerazvijenije povredu suzdržljivosti.

Dodatni simptomi koji mogu biti prisutni( glavobolja, zujanje u ušima, poremećaji psihoaffektivnye) nisu tipični, ali ne isključuju dijagnozu NG.U pravilu, oni su karakteristične za pacijente starije od 60 godina, što je razlog zašto su kliničke manifestacije može se pripisati starenja i njihova pojava može biti manja od strane liječnika.

Metode za dijagnosticiranje

Sljedeće metode istraživanja koriste se za dijagnosticiranje bolesti.

CT mozga

Ako sumnjate da je bolest potrebno je CT mozga, koji će svjedočiti širenje ventrikularni sustav.

treba isključiti druge patološke promjene koje dovode do hidrocefalus( tumora, kongenitalne anomalije, vaskularnih malformacija) i hidrocefalus moguće «ex vakuumu», u kojoj je proširenje u ventrikularni sustav razvija iz atrofije mozga i kliničke manifestacije mogu biti slične.

ispitivanje neurologa, koji je uz pomoć više strukturno zadovoljava zahtjeve MRI i kliničke procjene provodi diferencijalnu dijagnozu na temelju rezultata CT i kliničke sumnje na kontrolnom bolesnika hidrocefalusa( druge vrste demencije i kretanju bolesti - degenerativnih, intoksikacije, metaboličkih, zarazne), a nakon isključenja ostalirazlozi za uputiti bolesnika na odgovarajući odjel za daljnje kliničke studije, ispitivanja šetnju i kognitivnih testova.

U slučaju sumnje na bolest provodi liquorodynamic ispit. Cerebrospinalna uboda

najlakše ispitivanje - lumbalna punkcija, u kojem je igla u lumbalnom spinalni kanal odvojen u donjem području i izmjerena intrakranijalnog tlaka( potencijal izuzetak intrakranijalni hipertenzija), a zatim je prikazano u 30-50 ml cerebrospinalne tekućine( CSF).Osjetljivost testa je oko 50-60%.

lumbalni drenaža

s negativnim testovima dao gore, ali uz visoku kliničku sumnju lumbalne drenaža može biti izvedena s osjetljivošću od 90%.Kontinuirano

drenaža likvoru 10 ml / sat za 3 dana simulira uvođenje VP šanta i dovodi do poboljšanja kliničke.

mogućnosti terapije

glavni postupak liječenja Hakim-Adams sindrom je uvođenje ventriculoperitoneal( VP) shunta. Operacija traje oko sat vremena, te se obrađuje u postraničnu komoru, koji je spojen preko cijevi s ventilom vedonnym potkožnog tkiva trbušne šupljine.

Postoje alternative - i ventriculoatrial lyumboperitonealny shunt. U posljednjih nekoliko godina, također vodi ventikulostromiya, pri čemu je endoskopski fenestriruetsya 3 klijetku.

CT mozga obavlja se 2-3 dana nakon operacije kako bi se izbjegle moguće komplikacije. To uključuje krvarenje, pogrešan položaj skretnica i drugi. U dugoj vožnji može doći do infekcije, što može dovesti do povrede zatvaranja shunta i potrebe za ponovnim tretmanom.

Smanjenjem broja infekcija antibioticima dovodi impregnacije ulazne odvođenje struje. Rizik infekcije tijekom prve godine bio je samo 5%.

Uz pravilnu indikaciju, dolazi do relativno brzog i značajnog poboljšanja u poremećajima hodosti. Poboljšanje poremećaja kontinencije je postupan, a manje pozitivno reagirati na to, bolesnici s označenom značajnog pogoršanja kognitivnih sposobnosti. Nakon

učinkovit tretman, međutim, mora biti redoviti klinički nadzor sa CT( 1 godišnje).

Komplikacije i prognoza

učestalost komplikacija nakon operacije u bolesnika s NG varira u literaturi. Stopa smrtnosti je manji od 2%, a prema nekim autorima, sve povezane s popratnim bolestima nego s implantacijom šant.

Obrazovanje subduralni poremećaja je u rasponu od 2-17%.Postotak ovih komplikacija značajno se smanjuje korištenjem modernih programabilnih ventila.

Rizik od infekcije je relativno niska i ne prelazi 5-6%.Druge komplikacije mogu biti neuspjeh shunt , modrica nakon uboda ventrikularne i čak razvoja epilepsije.

važnu ulogu odigrala trajanja pogoršanja hodanja prije operacije, a pacijenti čiji hod poremećaj je trajao manje od 1 godine imaju najbolju prognozu.

Pozitivan učinak gornjih metoda liječenja bolesti je 70-80% pacijenata. U roku od nekoliko godina došlo je do povećanja u shunt učinka, također je potrebno redovito smanjenje tlaka zaobići.

Kako bi se izbjeglo postane žrtva bolesti, osoba mora biti svjestan opreza. Uvijek pokriti glavu s rizikom, koristite kacige prilikom vožnje motocikla, vrijeme otkriti i liječiti zaraznih i upalnih bolesti, kako bi se spriječilo hipotermija glave.