Izljev u perikarda području: uzroci, pregled, liječenje

Znanstveni urednik: Strokina OA, terapeut, liječnik funkcionalne dijagnostike.
Rujna 2019.

sinonimi: perikarda izljev, perikarda izljev

ICD-10 kod: I30, I31.3.

Izljev - tekućina perikarda šupljini. To je akutni i kronični. Akutni se javlja s povećanjem boli u prsima, suhi kašalj. Kronični oblik često asimptomatski. Nikakav poseban tretman, terapija je usmjerena na zadiranja u pojedinu bolest.

Tekućina se nakuplja u obliku:

• transudate - eksudata neupalnih karakter.
  • pri kroničnom zatajenju srca,
  • plućna hipertenzija,
• eksudata u upalnim procesima - bakterijskim ili virusnim perikarditis;
• gnoj (za bakterijski perikarditis);
• Krv (zatvorena trauma prsnog koša).

U rijetkim slučajevima, perikarda otkriti zraka ili drugog plina koji nastaje iz životne aktivnosti određenih vrsta bakterija ili otvorenog traume prsnog koša.

Tekućina znak (eksudat ili transudate) perikarda određeno pomoću laboratorijskom analizom izračunavanja gustoće količinu proteina i drugih elemenata. Prema razlici tih elemenata liječnik asistent zaključuje upalne ili ne-upalne prirodu izljeva.

vrste

Perikardni izljev je klasificiran prema:

• stupanj povećanja volumena - akutna ili kronična (više od tri mjeseca);
• distribuciju sadržaja šupljine - encistirane (lokaliziran) ili okoline;
• broj određen ehokardiografijom (ultrazvukom srca) - mali (manje od 10 mm), srednjih (10-20 mm) izražena u (20 mm);
• učinke na hemodinamiku - bez utjecaja, srčane tamponadom, sputanosti.

Encistirane ili lokalizirana perikarditis odvija u prisutnosti velikog broja adhezija šupljine (vezivnog tkiva) izrasline formirana uslijed upalnih procesa između dvije plohe perikarda. Oni samo ograničiti tekućine.

Masivni effusions često susreće u neoplastičnih naravi osnovne bolesti.

Uzroci i faktori rizika za formiranje izljeva

Perikarda izljev se mogu formirati s velikim popis bolesti:

• infekcije - bakterije (patogeni upale pluća, meningitis, sifilis, gonoreja, tuberkuloza)
• virusni (Coxsackie, Epstein-Barrov virus, zaušnjaci, rubeola, HIV);
• neinfektivni - autoimuna (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, reumatoidni artritis),
• tumora (na metastatske tumore kod raka pluća, dojke)
• traumatičan,
• metaboličke (insuficijencija - akumulacije u tijelu metabolizma proteina proizvoda myxedema - ekstremni nedostatak hormona štitnjače).

Trebamo razlikovati perikarditis, u kojoj je karakteristična za velike količine izljeva:

• tumora;
• tuberkuloze;
• kolesterol;
• uremički (pojavljuje kod otkazivanja bubrega);
• myxedema (myxedema - ekstremni oblik hipotireoze, bolest štitnjače).

Velike količine izljeva imaju vrlo visok rizik od srčanog tamponadom slijedi mogući smrtnim ishodom.

faktori rizika

Osim ovih uzroka faktora rizika izljeva i odvojene kategorije pacijenata su:

• Osobe s imuno deficijencije;
• Pacijenti s otpornosti na protuupalne terapije (NSAID indometacin, ibuprofen, diklofenak, itd) unutar 1 tjedna nakon početka terapije perikarditis;
• HIV zaražene-.

Simptomi eksudativni perikarditis

Klinički perikarda izljev nastaje akutno ili kronično.

Akutni oblik

Akutni eksudativna perikarditis odlikuje slijedećim značajkama:

• nemir ili bol u prsima,
• lupanje srca;
• kratkoća daha;
• kašalj;
• perikarda trenje nije tipičan.

Bol u prsima diže i obično traje nekoliko sati. Oni imaju jasnu ovisnost disanja (bol gori na nadahnuće, posebno u vrijeme duboke), položaj promjene tijelo prijedloga, koji jako nalikuje kliničkih simptoma pleuritis (upala pleure - vanjskog omotača pluća). Također je moguće ozračivanje bol u lijevom supraklavikularne područja, ramena i vrat.

U akutnim perikarditis eksudativna tekućina brzo akumulira tlak raste u šupljini perikarda visoke stope, koja dramatično povećava rizik od pojave u nekoliko minuta ili sati tamponadom Srce.

Kronični oblik

Kronična eksudativna perikarditis je često asimptomatska jer je vrijeme perikarda prilagoditi nakupljanje tekućine - on se postupno isteže. Međutim, za takav scenarij postoji krajnja točka, kada je vanjski sloj srce više nije u mogućnosti proširiti. U tom slučaju, vnutriperikardialnoe diže tlak i počinje pokazivati ​​simptome bolesti, što prije ili kasnije pretvoriti u srčani tamponadom.

Simptomi po život opasne

Prije razvoja tamponadom, važno je uočiti znakove hemodinamski značajnom izljev, koji prethodi život opasne uvjete. Njegovi simptomi:

• Bezvučni srce tonove.
• Nestanak perikardijalna trenja kada je izvorno čuo.
• Vratni venski rastegnutost.
• Smanjenje sistoličkog (gornji) krvnog tlaka udisaju više od 10 mm Hg u mirnom disanja.

Nakon otkrivanja ovih simptoma liječnik mora djelovati vrlo brzo: držite ehokardiografiju u hitnim slučajevima naručiti i odrediti konzultacije ili torakalne kardiovaskularnu kirurgiju za definiranje daljnje taktike tretman.

Znakovi izljev za lokalizirane perikarditis

Za encistirane ili lokaliziranih perikarditis karakterizira drugih simptoma, koji su vrlo rijetko javljaju:

• štucanje;
• mučnina;
• povreda gutanja;
• promuklost.

Pojava ovih simptoma ovisi o položaju perikarditis i njezin tlak u blizini anatomskih struktura.

pregled

Laboratorij i instrumentalne dijagnostike eksudativni perikarditis ne razlikuje od općeg standarda upalnih bolesti perikarda.

analize

• Kompletna krvna slika. Moguće upalne reakcije u krvi, što je često praćena akutnim perikarditis - porast razine leukocita, Pojava ih ubosti, mlade oblika, visoka ESR (Brzina sedimentiranja eritrocita). U kroničnim krvi tijekom reakcije ne može biti izvedena.
• Biokemijska analiza krvi - biljezi upale - povećanje C-reaktivni protein, Markeri oštećenja miokarda (troponina, MB frakcija kreatinfsfokinazy). U kroničnim testovima naravno može biti normalno.

instrumentalne studije

• Elektrokardiogram. Ako postoji značajan izljev smanjena amplituda valova u svim vodi.
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca) - najviše informativan način dijagnosticiranja izljeva u perikardijalna šupljine. Zahvaljujući ultrazvuk liječnik će odrediti približnu količinu tekućine.
• Prsa rendgenska preporuča se za sve pacijente. Povećana srce sjena je otkrivena na snimkama samo kada je više od 300 mL izljeva. Istraživanje pokazuje znakove uključivanja u upalnim procesima (pleura pluća vanjska ljuska).
• Magnetska rezonancija se dodjeljuje kada nema sadržaja informacija, nemogućnost ehokardiografije ili sumnja encistirane specifičan proces lokalizacije.
• Zadirkuje perikard sa iscrpljujuće i naknadne analize sadržaja šupljine omogućiti ublažiti simptome bolesti i kako bi se utvrdilo uzrok izljeva.

U nedostatku podataka o uzroku eksudativni perikarditis, liječnik može propisati neke od sljedećih studija:

• intradermalni test tuberkulin (Mantoux test, Diaskintest);
• Kulture u krvi sumnje infektivnom endokarditisu;
• virološki ispitivanja pomoću ELISA i PCR;
• HIV testiranje, Haemophilus influenzae,
• izuzetak Chlamydia i Mycoplasma infekcije pomoću ELISA i PCR;
• definicija antinuklearna faktor, reumatoidni Faktor, antitijela kardiolipin (u sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i druge);
• titar antistreptolysin-O (na reumatizam);
• određivanje titra antitijela u serumu i miolemme actomyosin (perimiokardialny sumnja tuberkuloza);
• određivanje razine hormona štitnjače (hipotireoza).

Utvrđivanje uzroka bolesti je glavna uloga za uspješno liječenje.

liječenje

Liječenje perikardijalna izljeva trebaju biti usmjerene prije svega na rješavanje svoje uzroke. Često je temeljna bolest (tuberkuloza, tumori, insuficijencije bubrega) pacijenta. Ako se uzrok ne tretira ispravno, šanse za potpuni oporavak se smanjuje i vjerojatnost ponovne pojave povećava bolesti mnogo puta.

Kada se izražava u iznosu od perikardijalna izljev, perikarditis odsustvu simptoma i znakova upale u krvnim testovima ili neučinkovitosti Protuupalni terapija glavni mogućnost liječenja odabir drenaža perikarda šupljine (perikarda uboda s ciljem da evakuira tekućina).

Samo da se smanji izljev postoji specifična terapija. U nedostatku upala u perikarda NSAR, kolhicin, te kortikosteroidima ne daje željeni učinak. Ako su upalne promjene potvrđuje analizom krvi (povećana leukocita, ESR, C-reaktivni protein) Analiza tekućine odstranjuje iz perikarda šupljine, navedene skupine lijekova označena obavezno red.

Kada se postupak nepoznate etiologije treba uzeti u obzir invazivne metode liječenja, uključujući perikardijalna „prozor” (rad poštom perikarda i pleuralni šupljine tvoreći otvor za stalni isušivanje perikarda) i (perikardektomiya sječenjem operacije perikarda).

Komplikacije i prognoza

Najozbiljnije komplikacije su sužavanje i tamponada srca. Zadnje - je vrlo opasno za život pacijenta može se razviti u nekoliko minuta (na primjer, u traumatskih lezija).

Prognoza izljev ovisi o njegovim uzrocima. Umjerenim do teškim izljeva su više vjerojatno da će doći u određeno etiologija: bakterija i tumora.

Male ili srednje izljev krvi imaju dobru prognozu i brzo liječenje idiopatska perikarditis. Izraženo kronični izljev nepoznate etiologije u 1/3 slučajeva razviti u tamponadom.

Mali izljev obično prolazi bez kliničkih znakova i postaje slučajni nalaz. Prognoza je dobro za njega, a specifična praćenja zahtijeva. Bolesnici s umjerenim do teškim izljev zbog visokog rizika od tamponadom preporučeno viđen od strane kardiologa i obavljati kontrolu echocardiogram 1 svakih 6 mjeseci i 1 put u 3-6 mjeseci respektivno.