Znanstveni urednik: Volkov AA, endokrinolog, praktično iskustvo jer 2015.
Lipnja 2019.
sinonimi: hiperprolaktinemija, povišeni prolaktin.
ICD-10 kod: E22.1
Hiperprolaktinemija - bolest i sindrom povezan s upornim povećanje pokazatelja prolaktina u krvnoj plazmi. Karakterizira neplodnost, smanjen libido u žena i potenciju kod muškaraca, debljanje, galaktoreja, kao i niza drugih simptoma. Liječenje ovisi o uzroku, konzervativna ili operativnog.
epidemiologija
Hiperprolaktinemija povezana s patološkim uzroka, javlja se u oko 17 na 1000 stanovnika. Bolest uglavnom pogađa žene koje su u reproduktivnoj dobi. U općoj populaciji prosječne odrasle učestalosti pojavljivanja raspona bolesti od 0,15% do 1,5%.
Važno je zapamtiti da je oko 25-30% parova koji dolaze u kliniku za neplodnost, kao pad rezultata u skupini u kojoj jedan od supružnika je bolestan hiperprolaktinemija.
Kod muškaraca, obilježavanja erektilnu disfunkciju i prolaze kroz istraživanje na tu temu, bolest je otkrivena u 0.4-20% slučajeva.
Žene koje pate od menstrualnih poremećaja ciklusa, kao posljedica dugog iracionalnih hormonska kontracepcija, višak prolaktina utvrđena u 40-60% slučajeva.
Oko 50-70 slučajeva na 1 milijun. Uzrok hiperprolaktinemije postaje hipofize tumor izlučuje taj hormon. Prolaktinom samo čine oko 25% od ukupnog broja tumora nalaze u hipofizi.
klasifikacija hiperprolaktinemije
Hiperprolaktinemija je podijeljena u dvije velike skupine: fiziološkim i patološkim.
Fiziološki forma je varijanta norme i ne zahtijeva liječničku intervenciju. Indeks fluktuacija prolaktina u smjeru povećanja savršeno prirodno, na primjer, za vrijeme trudnoće, dojenja. Također indeks hormon skok u krvotok u velikom način slavi
- Nakon seksualnog kontakta,
- bradavice nakon stimulacije (npr dojenje)
- nakon vježbanja,
- Stres također dovodi do privremenog povećanja razine prolaktina.
Patološki hiperprolaktinemija potrebna korekcija pod liječničkim nadzorom. To može biti:
- primarni koja se razvija na pozadini mikro- ili macroadenoma hipofize ili ima idiopatsku (neodređen) prirode;
- sekundarni, razvija na pozadini druge bolesti endokrinog prirodi ili fizičke bolesti;
- iatrogenic, koji je u nastajanju na pozadini korištenje određenih lijekova (npr oralnih kontraceptiva).
Uzroci i faktori rizika
Patološki hiperprolaktinemija - posljedica utjecaja brojnih razloga. Među čimbenicima koji mogu dovesti do bolesti, izolira:
- bolesti, može narušiti ravnotežu u hipotalamo-pituitarno sustava, hipofize rada: infekcija (npr encefalitis, meningitis), trauma, tumorske izrasline;
- endokrine bolesti nisu izravno vezane na leziju hipofize. primarnom tipu hipotireoza, sindroma policističnih jajnika, kongenitalne adrenalne hiperplazije, vrsti i slično;
- somatskih poremećaja teške: traumatske ozljede prsa, cirotični bolesti jetre, kroničnog zatajenja bubrega, tip
- korištenje određenih lijekova: blokatori kalcijevih kanala, estrogena, verapamil, antidepresive i druge.
Među predisponirajući faktori hiperprolaktinemija pojavljuju isti učinak kao jedan od razloga.
Važno je zapamtiti da je prekomjerna prolaktina dovodi neminovno kršenje emisija FSH, LH u krvi. Kao rezultat toga, razvoj neplodnosti.
simptomatologija
norme prolaktina Oni se razlikuju kod muškaraca i žena:
- odraslih (nisu trudne) ženke - 64-395mME / l ili 4 do 27-29ng / ml;
- odrasli muški - 78-380mME / l ili 3-18ng / ml.
Nadalje, razina prolaktina kod žena ovisi o menstrualnom faze ciklusa:
- folikularne - 252-504mME / l ili 4,5-33ng / l;
- prije ovulacije - 361-619mME / L ili 5-42ng / l;
- lutealne - 299-612mME / l ili 4,9-40ng / l.
Simptomi hiperprolaktinemije u muškaraca i žena razlikuju.
| ljudi | žene |
| Smanjeni libido, erektilna disfunkcija (pojavljuje od 50 do 80%) | Menstrualna disfunkcije (od 85 do 90%) |
| Ginekomastija (6 do 23%) | Neplodnost zbog anovulacijskih ciklusa (95-98%) |
| Nedostatak ekspresije sekundarnom spolnih (od 2 do 21%) | Galaktoreja (70%) |
| Neplodnost zbog oligospermijom (3 do 15%) | Girsurtizm (muški uzorak rast kose) (20 do 25%) |
| Galaktoreja (0,5 do 8%) | Akne (20 do 25%) |
Oko 15% slučajeva u muškaraca hiperprolaktinemije - otkriće šansa, koja se nalazi u ispitu iz drugih razloga.
Žene s hiperprolaktinemija glavni prigovor je galaktoreja - izbor u nedostatku kolostruma dojenja. To može biti kao blaga (kapi pojaviti samo s pritiskom na prsa) i snažno izražene (pune laktacije).
Među drugim nespecifičnim simptomima hiperprolaktinemije, koje pacijenti rijetko idu k liječniku, otpisivanjem sve na druge osnovne bolesti ili umora:
- seksualnih poremećaja spektra;
- pretilost, umjerenog ili snažnog tipa;
- glavobolje;
- vrtoglavica;
- bradikardija (srce usporavanje);
- hipotenzija;
- emocionalni poremećaji osobnosti spektra, depresija.
Glavna komplikacija hiperprolaktinemije s kojima pacijenti dolaze k liječniku - neplodnost. Međutim, ako je razlog za podizanje razine prolaktina - hipofiza tumora, tijekom vremena, pacijent može primati pritužbe smanjene vizije sve do potpunog gubitka.
dijagnostika
Laboratorijske dijagnostike - glavni u dijagnostici hiperprolaktinemije. Glavni kriterij - određivanje razine serumske razine prolaktina kod pacijenta. Na to će se klasična analiza krvi iz vene.
Prema stranim kliničkih smjernica za dijagnosticiranje hiperprolaktinemija može, ako je pronađen u serumu edinokratnoe povećanje razine hormona, ali samo ako pacijent ne doživljava stres tijekom postupka uzorkovanja u krvi. Prema ruskim preporuke za dijagnozu preporučljivo je da otkrije barem dva puta povećanje razine prolaktina.
Ovisno o tome što brojevi do povećane razine prolaktina, to je moguće napraviti približne zaključke o podrijetlu hiperprolaktinemije:
- više od 10,000 IU \ l - macroadenoma hipofize;
- 5.000 IU \ l - microadenoma hipofize;
- najmanje 2.000 IU \ l - non-tumor podrijetla hiperprolaktinemija.
Za dijagnosticiranje tumora hipofize koristiti MR mozga.
diferencijalne značajke dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza hiperprolaktinemije, pogotovo ako je potvrđeno analizom seruma, poteškoće nastaju rijetko. Velika teškoća - je utvrditi razlog zbog kojeg povećana razina prolaktina u tijelu. Pacijenti su ispitani na hiperprolaktinemije, preporučuje se za procjenu funkcije:
- štitne žlijezde;
- jetre;
- bubrega.
Također je potrebno isključiti hipofiza tumor, trudnoća u žena koje su primale lijek može dovesti do uporni porast razine u krvi prolaktina. Idiopatska hiperprolaktinemija dijagnosticira u slučaju da se isključuju sve somatske bolesti, bolesti endokrinog sustava i tumora koji može izazvati povećanje razine prolaktina.
liječenje
hiperprolaktinemija obrada se provodi i konzervativne i operativno. Tretman traje endocrinologist. Izbor metode ovisi o tome što prolaktina uzvisini uzrok.
konzervativan
Konzervativna terapija - glavno liječenja hiperprolaktinemije. Sa stajališta patogeneze s hormonom proizvodnju hipofiznih najprikladnije uporabom antagonista dopamina. Na području Rusije pomoću kabergolin, quinagolide, bio je bromokriptin. Pitanje smanjenja doze ili potpuno ukidanje lijekova raste tek nakon remisija postiže najmanje 2 godine. Formulacije antagonisti dopamina može se koristiti ne samo za liječenje pacijenata s tumorima hipofize. Oni se također koriste u idiopatskom sve veći indeks.
Konzervativnim metodama uključuju korekcije somatske bolesti koje bi mogle dovesti do povećane razine prolaktina. Ako je potrebno, liječenje osnovne bolesti je odabrana taktika liječnika, ovisno o prirodi bolesti. Ispravak razina prolaktina u nedostatku tumora jako ovisi o uzroku. Indeks oporavak može potrajati nekoliko tjedana, ako je fizička bolest je otkrivena u ranoj fazi, do prije nekoliko godina, ako nije utvrđena je uzrok ili jako trčanje.
operativno liječenje
Kirurško liječenje je potrebno za pacijente koji pate od hormona hipofize proizvodnju tumorskih stanica rezistentnih na lijek-antagoniste dopamin. Prostatektomija izvodi se kroz nosne sinuse. Ako je tumor velik, umjesto minimalno invazivne kirurgije vole Transkranijski uklanjanje direktno kroz lubanju. Rehabilitacija razdoblje, ovisno o vrsti operacije varira od jednog mjeseca do jedne godine.
Kada tumori žlijezda terapije hipofize može se dopuniti kemoterapije i radioterapije.
Predviđanje i sprečavanje
Prognoza za hiperprolaktinemije ovisi o mnogim čimbenicima. Kao prvo, potrebno je uzeti u obzir težinu kliničke slike. Svjetlija, više prognostički nepovoljna ova značajka. Drugo, na temelju prirode bolesti. Hiperprolaktinemija uzrokovane tjelesnim bolestima, ima dobru prognozu s liječenja temeljne patologije. Na višim razinama prolaktina zbog recidiva tumora nakon kirurško liječenje bolesti javlja se u 25-50% slučajeva. Najnepovoljniji smatra prolaktinom sa znakovima malignosti.
Specifična profilaksa hiperprolaktinemije nije razvijen zbog velikog broja faktora koji ga uzrokuju.
