Kardiomiopatija: Vrste, simptomi, liječenje

Znanstveni urednik: Strokina OA, terapeut, liječnik funkcionalne dijagnostike.
Studenog 2018.

Kardiomiopatija - promjene u srčanom mišiću često nejasnih razloga.

Stanje dijagnoza „kardiomiopatija” je nedostatak (Ili isključenje nakon testa)

• prirođene malformacije,
• bolesti srčanih zalistaka,
• lezije uzrokovane sistemske bolesti krvožilnog sustava,
• hipertenzije,
• perikarditis,
• Neke rijetke varijante poraz srčanu provodljivost sustav.

Kardiomiopatije su primarni, kad proces bolesti utječe samo na srce, i sekundarno, razvija kao posljedica sistemske bolesti.

Postoje tri glavne vrste oštećenja srčanog mišića s kardiomiopatije, odnosno dodijeljeno¹

• dilatacijske kardiomiopatije,
• hipertrofična kardiomiopatija
• restriktivna kardiomiopatija.

To odvajanje se obično temelji na procjeni intrakardijalnog protoka krvi i u ranoj fazi bolesti može, u nekim slučajevima moguće je postavljanje smjera pretraživanja uzrokuje proces. Kada je nepoznati uzrok poraza govoriti o idiopatskim oblika različitih kardiomiopatija.

Dilatacijska kardiomiopatija (DCM)

Za dilatirajuće kardiomiopatije karakterizira povrede kontraktilne funkcije srčanog mišića (miokarda) sa značajnim povećanjem srčanih komora. Njegova pojava je povezana s genetskim čimbenicima, kao što se događa obiteljsku bolesti. Jednako je važno su promatrane i poremećaji imunološkog propisom.

Simptomi prvobitno kardiomiopatija

Manifestacije prvobitno kardiomiopatija određuje usponu otkazivanje srca² :

• dispneja u naporu,
• umor,
• oticanje nogu,
• blijeda koža,
• plavkasti prstiju.

Prognoza prvobitno kardiomiopatija je vrlo ozbiljna. Ulazak atrijske fibrilacije pogoršava prognozu. U prvih 5 godina bolesti umiru do 70% bolesnika, iako redovito, pod kontrolom terapije lijekovima, naravno, moguće postići produljenje života pacijenta.

Žene s dilatacijske kardiomiopatije, trudnoću treba izbjegavati, jer je učestalost smrtnosti majki u ovoj dijagnozi je vrlo visoka. U nekim slučajevima, to je navedeno provokativnu utjecaj trudnoće na napredovanje bolesti.

dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika daje malo vrijedne podatke za dijagnozu, ali važno je pratiti učinkovitost od tretman u procjeni ravnoteže vode i soli, kako bi se izbjeglo neke od nuspojava lijekova, kao što su citopeniju.

Glavni instrumentalna metoda dijagnoze svih tipova kardiomiopatija je ultrazvuk srca (ehokardiografija). U većini slučajeva, instrumentalni dijagnoza dilatacijska kardiomiopatija može biti dostavljen na prvi ultrazvuk.

EKG nema određene kriterije za dijagnozu dilatacijske kardiomiopatije, ali možete otkriti različite vrste od srčanog ritma do ventrikularne aritmije (bolje identificirati u dnevno Holter EKG) znakovi opterećenja lijeve klijetke.

Radiološki određuje proširenoj srce, a kasnije znakova venske zagušenja u plućima.

Koronarna angiografija - kako bi se uklonili uzroci ishemijskog proširenja srčanih komora.

In vivo miokarda biopsija u teoriji pomaže eliminirati određene uzroke (viruse, amiloidoza).

Dijagnoza dilatacijska kardiomiopatija - dijagnoza isključenosti. Stavio kada su svi mogući uzroci srčanih abnormalnosti isključeni.

tretman DCM

Liječenje prvobitno kardiomiopatija je usmjeren na borbu protiv zatajenja srca, prevencija komplikacija. U slučaju stečenog DCM tretman je usmjeren na glavni uzrok.

Značajni napori u terapiji usmjeren na poboljšanje miokarda kontraktilnost i smanjenje simptoma zatajivanja srca pomoću ACE inhibitora. Moguće je koristiti bilo koji od lijekova iz ove skupine, ali širi od drugog se trenutno koristi enalapril (renitek, enap).

Ako postoje kontraindikacije na ACE inhibitora primijenjenih Sartai (valsartan, losartan), koji imaju ista svojstva.

Izbor određenog lijeka određuje podnošljivosti, tlak odgovor krvi, nuspojave.

Važno mjesto zauzima korištenje male doze beta-blokatora. Tretman započinje s minimalnim dozama. U slučaju dobre doze izdržljivosti može se povećati, promatranje za znakove zatajenja srca se povećava.

Obećavajući primjena karvedilol lijek³ - alfa-beta-blokator s jedinstvenim za ovu skupinu pozitivnih učinaka na antioksidansa miokarda.

Kao i kod liječenja zatajenja srca uzrokovane drugim bolestima, veliku važnost ima tradicionalno korištenje diuretika. Njihov učinak se prati pacijenta kontrolu težine (poželjno je nekoliko puta tjedno ili dnevno), mjerenje volumena mokraćnog, gledajući sastav elektrolita u krvi.

Zbog loše prognoze bolesti, bolesnici s prvobitno kardiomiopatija smatraju kandidati za transplantaciju srca.

hipertrofična kardiomiopatija

hipertrofična kardiomiopatija⁴ - bolest karakterizirana značajnog porasta lijeve klijetke debljine stijenke ne širi svoj prostor. Hipertrofična kardiomiopatija može biti kongenitalna ili stečena. Vjerojatni uzrok bolesti su genetski defekt.

Simptomi hipertrofične kardiomiopatije

Najčešće je bolest asimptomatski ili blagi simptomi. Mnogi pacijenti često nisu ni svjesni da oni imaju ozbiljne srčane bolesti.

Manifestacije hipertrofične kardiomiopatije određuje pritužbe otežano disanje, bol u prsima, sklonost nesvjestica, lupanje srca.

Zbog aritmije pacijenti često umiru iznenada. Hipertrofična kardiomiopatija se često nalaze u mladih ljudi koji su umrli tijekom vježbanja.

U nekih bolesnika se postupno razvija otkazivanje srca. Ponekad, posebno kod starijih, krvožilni neuspjeh razvija iznenada, nakon dugotrajnog povoljan tijek bolesti za mnogo godina.

Kao rezultat povrede opuštanje lijeve klijetke primijetio uzorak zatajenja srca, iako Lijevog ventrikula kontraktilnost ostaje pri normalnim parametrima do početka terminalnoj fazi bolest.

Uzrok oboljenja krvotoka u hipertrofične kardiomiopatije je smanjenje zateznih komora srca (posebno lijeve klijetke). Lijeve klijetke mijenja svoj oblik, koja se određuje po mogućnosti lokalizirano područje zadebljanje srčanog miokarda.

dijagnostika

Za pregled bolesnika sa sumnjom hipertrofične kardiomiopatije pomoću instrumentalne i laboratorijske metode.

laboratorija

1. Rutinske laboratorijske dijagnostike:

• CBC,
• Analiza mokraće,
• glukoza,
• srčani enzimi - CPK, AST, ALTLDH)
• lipide u krvi,
• hormoni štitnjače
• bubrežne i jetrene funkcije, testovi
• elektroliti
• mokraćna kiselina.

Sve to otkriva extracardiac stanje koje može pogoršati zatajenje srca.

2. Analiza razine u krvi mozga natriuretskog peptida procijeniti ozbiljnost zatajenja srca. Njegova najviša stopa je u visokoj korelaciji s težinom dijastoličkog (opuštajući) funkciju srca.

instrumentalan

Elektrokardiogram prvenstveno karakterizira znakovima zadebljanja lijeve klijetke, kao i raznih srčanih aritmija.

Radiološki se bolest ne može se otkriti za dugo vremena, budući da je vanjski oblik srca ne mijenja. Kasnije, postoje znakovi plućne hipertenzije.

ultrazvuk srca (Ehokardiografija) - pouzdana metoda za rano otkrivanje ove bolesti, kao što je u mogućnosti to otkriti promjene u unutarnjim konturama šupljine lijeve klijetke.

Magnetska rezonancija MR srca - skuplji metoda od ultrazvuka, ali ima veću rezoluciju. Zahvaljujući njemu, stručnjaci dobili jasniju sliku i podatke o strukturi tijela.

Prognoza hipertrofične kardiomiopatije

Prognoza je povoljnija u usporedbi s drugim oblicima kardiomiopatija.

Pacijenti ostati operabilan za dugo vremena (s obzirom na njihovu struku). Međutim, u tih bolesnika slučajevi iznenadne smrti su snimljene s visokom frekvencijom.

Klinika zatajenje srca formirana kasno. Ulazak atrijske fibrilacije pogoršava prognozu. Trudnoća i porođaj u hipertrofične kardiomiopatije moguće.

liječenje

Liječenje je usmjereno na smanjenje težine simptoma, poboljšanje kvalitete života bolesnika i sprječavanju napada iznenadne srčane smrti i progresije bolesti.

Verapamila ili diltiazem najčešće koristi. Naširoko koristi beta-blokatori, koji pomažu da se smanji srca, spriječiti pojavu aritmija i smanjiti potrebu miokarda za kisikom.

Preporučena primjena disopyramid (ritmodan).

Kada se koriste otkrivena povrede ritam (atrijalne fibrilacije) ili amiodaron sotalol. U tom slučaju, potreba za sprečavanje stvaranja tromba u lijevoj pretklijetki, koji se primjenjuje antikoagulanse (varfarin).

Također, tu je i kirurško liječenje hipertrofične kardiomiopatije:

• izrezivanjem dijela da interventrikularni septum na baze;
• moxibustion hipertrofiran septum točka 96% alkohola pomoću katetera;
• u posljednjih nekoliko godina, on preporučuje korištenje dual-komorne pacemakera za stalni tempo.

restriktivna kardiomiopatija

Restriktivnu kardiomiopatiju - bolest miokarda, naznačen time, povrede kontraktilne funkcije srčanog mišića, smanjuje relaksaciju zidovima. Srčani mišić krut, zidovi ne protežu pati punjenje lijevoj komori s krvi. Zadebljanje zid klijetke ili njegov produžetak ne poštuje, za razliku od atrijske doživljava povećanog opterećenja.

Restriktivna kardiomiopatija - većina rijedak oblik, ona postoji u nezavisnoj varijanti, kao iu poraz srca s dovoljno velikim rasponom bolesti, koja bi trebala biti isključena u specifikaciji dijagnoza.

ovo amiloidoza, hemokromatoza, sarkoidoza, Endomyocardial fibroze, bolesti Leffler fibroelastosis ponekad pobijediti srčane sustava provođenja (Fabry bolest), sistemsku sklerozu, i drugi. U djece, bolesti srca javljaju zbog glikogen poremećaja metabolizma.

simptomi

Intriga bolesti leži u činjenici da su pritužbe pacijenta po prvi put postoje samo u fazi zatajenja srca u vezi s terminalnim dijelom bolesti. Obično, uzrok liječenja pojava periferni edem, porast veličine abdomenu (ascites tekućine - u trbušnu šupljinu), oticanje jugulrnu venu u vratu. Malo kasnije, ambulanta u prilogu dispneju.

dijagnostika

U srcu X-ray je normalne veličine, ali otkrila povećanje atrijske i znakove stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji.

EKG promjene nisu specifične.

Ultrazvuk srca (ehokardiografija) Pruža vrijedne informacije:

• mjerenje debljine (infarkt izražena zid zgušnjavanje opažena u nešto manjoj amiloidozu i njihove varijacije u drugim bolestima),
• povećanje lijevom atrija, procjena perikarda (diferencijalnoj dijagnozi bolesti perikarda, koji može dati iste simptome; prisutnost kalcifikacije u perikarda isključuje dijagnozu restriktivne kardiomiopatije).

Laboratorijska dijagnostika restriktivne kardiomiopatije nema specifične simptome, ali važno je prepoznati sekundarnih uzroka bolesti srca.

Liječenje kardiomiopatije restriktivne

Tretman je težak zadatak zbog kašnjenja u potrazi za pacijente, dijagnostičke teškoće, nedostatka pouzdanih metoda zaustavljanja procesa. Transplantacija srca ne može biti učinkovita zbog relapsa procesa u presađeno srce.

Kada je propisan karakter sekundarne lezije su specifični načini za utjecaj, npr puštanja krvi hemoKromatoza, sarkoidoza kortikosteroidi.

Ostatak liječenje je simptomatsko, s ciljem eliminiranja zatajenje srca kliniku. antiaritmici propisane za poremećaje srčanog ritma. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija koriste antikoagulansi.

pogled

Bolesnici s restriktivne kardiomiopatije onemogućen. Nepovoljni prognoza bolest, smrtnost dosegne 50% u 2 godine.