Znanstveni urednik: Strokina OATerapeut, doktor funkcionalne dijagnostike.
Srpanj 2019.
ICD-10 kod: I00-I02.
sinonimi: reumatska groznica, akutna reumatska groznica.
Reumatska groznica - upale vezivnog tkiva s prevladavajućim postupkom lokalizaciju u kardiovaskularnom sustavu (reumatska bolest srca), kao i u mozgu (korea), zglobova (artritis), i kože. Pojam „reumatizam” sada smatra zastarjelim. U modernoj terminologiji, bolest se naziva akutna reumatska groznica.
Njegov razvoj usko povezana s akutnom ili kroničnom prethodi nazofarinksa infekcije (npr faringitis) uzrokovane streptokok. U slučaju streptokokne infekcije javlja se izravno ili neizravno štetan učinak njegovih komponenti i toksina u tijelu s razvojem imunološkog upale.
Važnu ulogu u genetskim faktorima, kao što pokazuje češće pojavnosti djece iz obitelji u kojoj je jedan od roditelja pati od reume.
Bolest osjetljivije djece i adolescenata u dobi od 7 do 15 godina.
Reumatska groznica je kronična, progresivna prazhenie srce i svoje ventile i najčešći uzrok srčanih bolesti u djece u svijetu1.
Međutim, stopa incidencije je stalno u opadanju. To je zbog boljih životnih uvjeta, kao i široke uporabe antibiotika za liječenje streptokoknih infekcija.
simptomi reume
Reumatska groznica karakterizira različitim simptomima i varijabilnosti protoka. U pravilu, to se događa u školskoj dobi, barem u predškolskoj i praktički se ne javlja u djece mlađe od 3 godine.
U tipičnim slučajevima, prvi vanjski znakovi reumatske groznice:
- bol u zglobovima koji se pojavljuju 2-4 tjedna nakon angina ili ždrijela,
- groznica do 38C, znaci trovanja (umor, slabost, glavobolja).
Jedan od najranijih znakova reumatske groznice su bol u zglobovima (reumatoidni artritis).
Reumatoidni artritis obično akutni napad, uključivanje velikih ili srednjih spojeva (obično koljeno, gležanj, lakat), unatrag razvojni proces.
Foto: velike zglobove, reumatoidni artritis pogođen
Znakovi bolesti srca (srčane bolove u lezijama perikarda, lupanje srca, otežano disanje) - obavezne i važan znak akutne reumatske groznice. Zaraza unutarnje i vanjske obloge srca (perikardium i endokardom).
Važno je napomenuti da je u djetinjstvu i adolescenciji su prvi simptom je većina bolesti srca, ali u odrasloj dobi i starosti - artritis2.
Češće, pogotovo na početku bolesti, postoje različite manifestacije asteničnih (letargija, slabost, umor).
Za rjeđe simptomi reumatske groznice uključuju lezije na koži: od kružnog osipa i reumatskih kvržica.
Prstenastog osip (erythema) - annulare tupim blijedoružičaste osip kao tankog prstenastog ruba, ne uzdignut iznad površine kože i nestaje pod pritiskom. Osip se nalazi u 4-17% bolesnika s reumatskim bolestima, uglavnom na vrhuncu i obično je prolazne naravi.
Slika: prstenasti eritem, stranica Odjela dermatologije Tomsk Medicinski institut vojne
Rijetka znak akutne reumatske groznice - koreju (oštećenje mozga). Među simptomima uključuju nagle promjene u rukopisu, grimase, nejasan govor, opći nemir. Ponekad dolazi do izražaja simptome slabost mišića: čovjek ne može sjediti, hodati, oslabljen proces gutanja. navedeni simptomi otežava uzbuđenja, ponekad i tijekom fizičkog napora i testiran tijekom spavanja.
Potkožnog reumatoidni čvorići - zaobljena, gusta, sporo se kreće, indolentni, jedan ili višestruka formacija lokalizirana u području velikih i srednjih zglobova, šiljatom nastavku kralježaka, u tetivama. U današnje vrijeme to je rijetkost, osobito u teškim obliku reumatizma, spasila od nekoliko dana do 1-2 mjeseca, a zatim proći.
Čvorići rijetko nablyudyutsya tijekom prvih tjedana akutne reumatske napada. Oni obično javljaju nakon mjesec dana bolesti, a češći su u bolesnika koji imaju reumatske aktivnost trajao tjednima ili mjesecima.
Foto: reumatoidni čvorići lakatnog zgloba (stranica Odjela dermatologije Tomsk Military Medical Institute)
Bol u trbuhu, pluća, bubrega, jetre i drugih organa za reumatizam trenutno izuzetno rijetko, uglavnom u teškim njenom toku.
Učestalost simptoma akutne reumatske groznice3
- Kardija (bolest srca), - 90-95%;
- Reumatoidni artritis (bolest zglobova) - 60-100% slučajeva;
- Reumatska koreje - 6-30% slučajeva, osobito kod djece;
- Prstenasta (prstenastih) Eritema - 4-17%;
- Reumatoidnog čvorovi - 1-3%.
dijagnostika
pritužbe pacijenata
Od velike je važnosti u dijagnostici akutne reumatske groznice imaju pregled i pacijenta pritužbe. Bol u zglobovima, srčane oskultacija buke, porast temperature, detekcija karakteristika kožnih manifestacija, gore poremećaja mozga - sve su kriteriji dijagnoze akutna reumatska groznica.
analize
Laboratorijski parametri u bolesnika s reumatizma odražavaju znakove streptokokne infekcije, prisutnost upalnih reakcija i immunopathological procesa.
Aktivna faza određena4:
- leukocitoza,
- porast sedimentacije eritrocita,
- povećanje titar ASL-O(Antistreptolisin O)
- C-reaktivni protein (CRP),
- negativan reumatoidni faktor.
instrumentalne metode
EKG. Elektrokardiogram često se otkrije aritmije.
Rendgenski pregled prsnog koša. Moguće otkriti znakove oštećenja plućnog tkiva (reumatoidni pneumonitis).
Foto: slika pneumonitis na rendgenu
X-zrake zglobova. Potreba za difdiagnostiki s drugim artritis.
ultrazvuk srca. Jer srce utječe najčešće kod akutne reumatske groznice, ehokardiografija - glavna metoda za identifikaciju strukturne promjene u ventilima (često utječe na mitralni ventil, aorte i trikuspidalnog manje) i znakovi upale perikarda.
Kompjuterizirana tomografija pluća. To se koristi u posebnim slučajevima otkrivanja reumatske pneumonitis i tromboembolije malih grana plućne arterije.
liječenje reumatizma
reumatizam liječenje temelji se na ranom imenovanju sveobuhvatne terapije usmjerene na uništenje streptokokom infekcija, potiskivanje upalno djelovanje, kao i na razvoj ili napredovanje prevencije obrnuto Srce.
Terapija može biti izvedena kao ambulantno ili u bolnici.
I stacionarni i izvan bolničkog liječenja zahtijeva obvezno korištenje antibiotika, koji su izabrani na temelju osjetljivosti na njih streptokok. Najčešće korišteni lijekovi penicilin.
Liječenje u bolnici
U akutnoj fazi liječenja bolesti se provodi samo u bolnici. Tu možete provesti uklanjanje kroničnog žarišta zaraze, osobito za daljinsko operacije krajnici poduzeti 2-2,5 mjeseci od pojave simptoma bolesti u nedostatku aktivnosti proces.
Glavni zadatak nakon subakutnom je postići potpunu remisiju i vratiti radnu sposobnost kardiovaskularnog sustava. U tu svrhu, pacijenti dodijeljena izvanbolničko liječenje i promatranje.
izvanbolničko liječenje
U ambulantno liječi, obično bolesnici s kroničnim bolesnicima bolesti ili dolechivatsya nakon bolnice.
Pacijent je propisao lijekove, prehrambene ispravak i korektivne gimnastike, koji se određuje individualno uzimajući u obzir karakteristike bolesti, a posebno težini srca.
Antibiotici za reumu
Antibiotska terapija - važna karika u liječenju reumatizma. Umjesto toga, ona kategorički ne može se koristiti narodnih lijekova. U većini slučajeva, oni samo pogoršati situaciju.
U nazočnosti kronična upala krajnika, S čestim egzacerbacije fokalna trajanje infekcije obradom s penicilin povećati ili daljnja upotreba drugi antibiotik - amoksicilin, makrolidi (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin), cefuroksim aksetil, i drugi cefalosporini starosti doza.
protuupalni lijekovi
Antireumatik terapija daje jedan od nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), koji se daje sam ili u kombinaciji, ovisno o hormonima dokaza.
NSAR koriste se najmanje 1-1,5 mjeseci kako bi se uklonili znakove aktivnosti. Lijek izbora je diklofenak.
Prednisolon korisno dati za akutnu reumatsku groznicu s teškim karditis (upala srca), u početnoj dozi propisan za 10-14 dana da djeluje, zatim dnevna doza smanjuje svakih 5-7 dana pod kontrolom kliničkih laboratorijskih parametara, u sljedećoj formulaciji postupno poništio.
Osim antibakterijskog i protuupalne terapije simptomatsku terapiju ako je u sljedećim uvjetima: srčane bolesti, kad simptomi kongestivnog zatajenja srca:
- diuretici,
- blokator kalcijevih kanala (amlodipin),
- Beta-blokatori (karvedilol, metoprolol, bisoprolol)
- srčani glikozidi (digoksinom).
U remisiji bolesnih pacijenata pakazano sanatorij tretman.
Naselje nastavljaju pokrenut u bolničkom liječenju, liječiti lezije kronične infekcije, obavlja odgovarajuće zdravlje i fitness režim diferenciranim fizičke aktivnosti, fizikalna terapija, kaljenja postupci.
prevenciju relapsa
Sljedeća faza složene terapije reumatsku groznicu uključuje prevenciju relapsa i napredovanje bolesti.
Za ovu svrhu uporabe pripravaka penicilin produljeno djelovanje, poželjno bicillin 1, prva koji se izvodi uvođenje i tijekom liječenja bolesnika, te zatim - 1 svaka 3 tjedna tijekom cijele godine. U reumatoidni artritis, bez uključivanja bitsillinoprofilaktiku srce je provedeno na 5 godina nakon posljednjeg napada.
Svi bolesnici s akutne reumatske groznice, treba držati pod liječnički nadzor reumatologa. Redovito, 2 puta godišnje, provodi ispitivanje izvan pacijenta, uključujući laboratorijske i alata metoda; propisati potrebne korektivne mjere, korektivne gimnastike.
U proljeće i jesen, uz obavljanje bitsillinoprofilaktiki pokazuje mjesečni tečaj NSAID.
Formiranjem teškog reumatskih bolesti srca kirurškog zahvata - umjetnih zalistaka pogođeni.
prevencija
Prevencija reumatizam podijeljena na primarne i sekundarne.
Primarna prevencija je usmjeren na prevenciju reumatsku groznicu (akutnu reumatsku groznicu) i uključuje:
- Povećana imunitet (kaljenje, opterećenje izmjena i odmor, prehrana i dr.).
- Otkrivanje i liječenje antibakterijskih lijekova za akutne i kronične streptokokne infekcije.
- Preventivne mjere su predisponirani na razvoj reumatske groznice djeca iz obitelji u kojima postoje slučajevi reume i drugih reumatskih bolesti; nazofarinksa infekcije često bolestan koji prolaze adenoid ili akutni streptokokne infekcije.
Sekundarna prevencija cilj spriječiti relaps i napredovanja bolesti u bolesnika s reumatskim bolestima promatranja ambulanti.
Prognoza za reumu
Trenutno izravna prijetnja životu akutne reumatske groznice nije odgovoran. Prognoza je najviše utjecao na stupanj oštećenja srca. A kada je vrijeme počelo liječenje primarne lezije svojim krajevima uz oporavak.
Formiranje bolesti zalistaka srca, često s razvojem mitralne insuficijencije u djece definiran je u 20-25% adolescenata u 30% odraslih u 35-49% slučaja na prvog napada, uglavnom u teškim, produženo ili latentne tijek bolesti (akutni oblik postaje kronično reumatskih groznica).
- 1, 2. Steven J Parrillo, DO. Reumatska groznica u hitnu medicinu. - Medscape veljača 2018.
- 3. Belov BS Akutna reumatska groznica: state of the art. - Ruski medicinski časopis, №6 od 26.03.2004.
- 4. Pirinccioglu AG. Mjerenja oksidativnog stresa parametara u djece s akutne reumatske groznice. - Pediatrics Int, srpanj 2019 ..
- Shostak NA Akutna reumatska groznica: pogled na problem u XXI stoljeću. - kliničar, №1 od 2010.