Primarni i sekundarni hiperparatiroidizam: simptomi i liječenjeMed. Consultant - Zdravlje on-line

Što je to? Hiperparatiroidizam

- je bolest u kojoj endokrini povećanu proizvodnju paratiroidnog hormona( primarni paratirodnog hormonskog).

Potonji( PTH) regulira količinu kalcija u krvi, osiguravajući njezine normalne vrijednosti. Redukcijom kalcij se pojačava proizvodnju paratiroidnog hormona u parathyroid žlijezde, s viškom kalcija, odnosno stvaranje ovog hormona inhibirana.

Normalno, paratiroidni hormon je važan regulator obnove koštanog tkiva. Pod njegovim utjecajem, kalcij iz kosti prolazi u krv, što dovodi do stimulacije normalne kostiju. To također odgađa oslobađanje kalcija kroz bubrege, a uklanjanje fosfora naprotiv, povećava se.

posredno utječu PTH povećati unos kalcija stvaranjem određeni oblik vitamina D, što olakšava apsorpciju mikroelemenata u crijevima. Kratak

puls djelovanje na paratiroidni hormon za stimulaciju stvaranja kosti kosti će i s dugotrajnim stalnim i - uništavanje kosti. Općenito, poremećaj paratireoidnih žlijezda promatra se u odraslih osoba.

• hiperparatireoidizam djeca formiraju rijetki, to se može dogoditi u dijete ako obiteljska povijest bolesti. U novorođenčadi, identifikaciju mogućih privremenog hiperparatireoidizam tijekom trudnoće ako je majka bila smanjenje proizvodnje paratiroidne hormona. Oznake i uzroci hiperparatireoidizma identični su onima odraslih osoba.

Osnovnoj hiperparatireoidizam

u osnovnoj hiperparatireoidizam, formiranje paratiroidne žlijezde PTH ne ovisi okoličinu kalcija u krvi.Često, u vrijeme pojave bolesti prije dijagnoze traje dosta dugo, iako hiperparatireoidizam - treći najčešći endokrini bolesti( na prvom mjestu - dijabetes, drugi - Proširenje štitnjača).

uzrok kasni dijagnoza može biti nedovoljna pozornost na količinu promjena kalcija u krvi, a čije se područje je vrlo uzak i 2-2,8 mmol / L

povećanja normalnim brojevima ostavi bez nadzora, iako je dvostruka registracija hiperkalcemija je osnova za dijagnozu hiperparatireoidizam pretraživanja. Vrhunac razvoja bolesti pada na 40-50 godina, žene češće pate u razdoblju nakon početka menopauze.

Uzroci primarnog hiperparatiroidizma, su uvjeti koji dovode do povećane proizvodnje paratiroidnih hormona promjene epitelnih stanica:

• paratiroidnog adenoma, ili - paratiroma tumora koji se sastoji od aktivnih stanica za proizvodnju hormona. U 80% slučajeva ovaj tumor je samotan, tj. Usamljen. U 5% bolesnika otkriveni su više adenoma;
• Hyperplasia, tj.povećanje veličine žlijezda zbog proliferacije normalnog žlijezda tkiva( 15%);
• Sindromi višestrukih endokrinih neoplazije: MEN-1 i MEN-2A.Ako postoje znakovi hiperparatireoidizam trebali provjeriti pacijenta za prisutnost drugih komponenti tih sindroma: medularni karcinom štitnjače, otočića gušterače tumora, feokromocitomi. Sekundarni hiperparatireoidizam

Ovaj oblik se razvija kao tijela reakcija smanjenoj količini kalcija u krvi. Kao odgovor na niski kalcij, postoji povećanje proizvodnje paratiroidnog hormona. Uzroci sekundarnog hiperparatireoidizma su sljedeći uvjeti koji pridonose smanjenju razine kalcija u krvi:

• Poremećaj bubrega, u kojem brojni biokemijski poremećaji dovode do smanjenja kalcija u krvi, kao i stvaranja željenog oblika vitamina D;
• Bolesti probave: sindrom malapsorpcije, što dovodi do smanjene apsorpcije kalcija i vitamina D;ciroza jetre, u kojoj postoji kršenje transformacije vitamina D, što rezultira smanjenjem unosa kalcija iz crijeva u krv;
• Uvjeti nakon operacije na probavnom traktu, kao što je ukupna gastrectomija i Bilrot-2 operacija;
• Trajni i dugotrajni nedostatak sunca, što dovodi do smanjenja sinteze vitamina D u tijelu.

bubrega oblik je sekundarni hiperparatiroidizam uočen zbog čestog korištenja hemodijalizom i poboljšanje vitalne prognozu u bolesnika s kroničnom bubrežnom insuficijencijom, naravno. Uzroci tercijarnog hiperparatireoidizma su hiperplazija ili adenomi paratireoidnih žlijezda, zbog produženog sekundarnog hiperparatireoidizma. Simptomi

Primarni hiperparatireoidizam

znakovlju bolesti ovisi o obliku bolesti, simptomi počinju s primarnim hiperparatireoidizam.

U početnom razdoblju manifestacije primarnog oblika, simptomi nisu specifični, što otežava dijagnozu. Pacijenti se žale na mišiće i opću slabost, brzo umor, letargija. Daljnji razvoj bolesti ima različite manifestacije.

Postoji nekoliko oblika u kojima je vodeća jedna karakteristika, ili njihova kombinacija:

1. Oblik kosti;
2. Visceropatski oblik;
3. Neuropsihološki oblik;
4. Mješoviti obrazac.

Promjene kostiju. Uz neprestano povišenu razinu PTH, prevladavanje kostiju prevladava nad njegovim oporavkom. Razaranje koštanog tkiva uočeno je u polovici bolesnika s hiperparatiroidizmom. Manifestacije osteodistrofije su:

• Bol u kostima, osobito duž kralježnice;
• Deformacije kostiju, razvoj šupljina u njima, ciste otkrivene na rendgenskim zrakama;
• "Duck" hod, kao posljedica deformacije i boli;
• Patološke frakture, tj. Prijelom koji se javlja s manje utjecaja na kost, umjesto s normalnom ozljedom;
• Prolaps zuba kao rezultat osteoporoze čeljusti;
• hondrokalcinoze spojevi - taloženje kalcija u zglobne hrskavice koja dovodi do ograničavanja njegove mobilnosti, pojavom trnja, boli kad se kreće. Razvija se često.

bubrega simptomi hiperparatireoidizam izražena u 50% bolesnika, je:

• Najraniji simptomi su žeđ, velike količine urina, koja ima nisku gustoću u laboratorijskom istraživanju. To se može pogrešno smatrati manifestacijom dijabetesa insipidusa;
• Bubrežni kamenci se nalaze u 25% pacijenata, često je to stanje popraćeno pielonefritisom. Prisutnost kamenca u bubrezima se uopće ne može osjetiti, no može se očitovati bubrežnom kolikom. Pielonefritis se izražava znakovima upale u obliku izgleda leukocita u urinu, bol u donjem dijelu leđa i porast tjelesne temperature. U 2% svih bolesnika s urolitskom patologijom detektira se primarni hiperparatiroidizam;
• nephrocalcinosis - taloženje kalcijeve soli u tkivu bubrega, javlja rijetko javlja jako, što dovodi do bubrežne insuficijencije.

Promjene psiha već duže vrijeme su samo simptomi hiperparatireoidizam:

• depresija, depresija;
• Pospanost;
• Smanjena intelektualna sposobnost;
• Oštećenje memorije.

Neuromuskularni simptomi hiperparatireoidizam uzrokovane iritacijom živčanih završetaka u razaranju koštane strukture kralježnice, kao i poremećaj normalnih kontrakcija mišića. Manifestacije ovog oblika:

• Mišićna slabost, najizraženija u udovima;
• Bol u kralježnici;
• atrofije mišića;
• Simptomi napetosti;
• Paralize mišića zdjelice, donjih udova;
• Pojava parestezija - neugodne senzacije na koži u obliku trnci, žarenje, iglama.

organi probavnog trakta - manifestacija poremećaja može pojaviti u polovice pacijenata:

• nedostatak apetita, gubitak težine, mučnina, nadutost i zatvor. Ove manifestacije se promatraju čak i na početku bolesti;
• Akutna bol u želucu, može se smatrati manifestacijama "akutnog trbuha" - hitnom kirurškom patologijom;
• Peptidni čirevi želuca, dvanaest dvanaesnika nastaju u 10% bolesnika s povišenim paratiroidnim hormonom. Takvi čirevi su skloni čestom ponavljanju;
• promjene pankreasa: kronična upala( pankreatitis), rijetko promatraju kalcija naslage u tkivu dojke - pankreokaltsinoz i formiranje kamena u kanalima - pankreokalkulez.

Drugi organi i sustavi tijela

Promjene u kardiovaskularnom sustavu izražene su u povećanom krvnom tlaku i uznemiravaju normalni srčani ritam. S EKG-om moguće je otkriti povećanje veličine lijeve klijetke koja je faktor rizika za smrt u ovoj patologiji.

Teška, iako je rijetka komplikacija primarnog hiperparatireoidizma hiperkalcemijska kriza. Razvija se ako se razina kalcija u krvi diže na 4 mmol / l. Može se pokreću prijem određenog broja tiazidnih diuretike, dužeg odmora krevet, kao i pogrešne dodjele kalcija i vitamina D u liječenju osteoporoze, bez utvrđivanja njegove prave razloge.

oštar porast razine kalcija u krvi odgovara sljedećim simptomima koji su priključeni na simptome hiperparatireoidizam:

• pobude, psihoze, koja se brzo pretvara u tromost i koma. Kome je teško razlikovati od komete uzrokovane drugim uzrokom;
• Porast gastrointestinalnih simptoma;
• Dehidracija i slabost brzo se razvijaju;
• Uminacija prestaje - razvija se anuria;
• U gornjoj polovici tijela razviju poremećaji mišića, do prestanka dijafragmu i interkostalnog mišića, što zahtijeva početak mehaničke ventilacije;
• Karakteristično povećanje temperature do 39oS.

simptomi Sekundarni hiperparatireoidizam

manifestacije sekundarni hiperparatireoidizam izazvao simptome bolesti, što je dovelo do njegovog razvoja. Najčešće - manifestacija kroničnog zatajenja bubrega.

Specifične manifestacije sekundarnog oblika: bol u kostima i zglobovima, slabost mišića, prijelomi i deformacije kostiju. Odlaganje kalcijevih soli u zglobovima ruku i nogu dovodi do pojave čvrstih čvorova oko zglobova.

Sindrom crvene ocije odnosi se na kombinaciju upale i kalcifikacije vezikulacije i rožnice. Liječenje

hiperparatireoidizam - lijekovi i metode

U laboratorijske potvrde hiperkalcemije i povišenim razinama PTH identificiranja karakteristične simptomi primarne hiperparatiroidizam, liječenje je kirurško uklanjanje adenom. Nakon uklanjanja hiperparatireoidizma provodi se terapija lijekom za uništavanje koštanog tkiva.

Apsolutne indikacije za uklanjanje adenoma:

1. Spas života;
2. Mladi bolesnici bez drugih zdravstvenih problema;
3. U bolesnika starijih od 50 godina s asimptomatskim protokom, ako je hiperkartozizam identificiran slučajno. Operacija se izvodi s napredovanjem osteoporoze, razine kalcija više od 3 mmol / l, u prisutnosti kalcinirana bubrega, smanjuje klirens kreatinina manje od 30%.

Ako iz nekog razloga, kirurško liječenje hiperparatireoidizam ne provodi, pacijent treba piti puno tekućine kako bi aktivnije kretati, spriječiti razvoj dehidracije, pratiti tlak u žena u postmenopauzi primaju estrogene preporučene.

Zabranjeno je uzimanje tiazidnih diuretika( npr., Hipotiazid), kao i srčani glikozidi.

Svakih 6 mjeseci potrebno je provjeriti razinu kalcija i kreatinina u krvi, razina raspodjele( izlučivanje) kalcija u mokraći. Godišnje su studije ultrazvuk organa trbušne šupljine i mjerenje gustoće kostiju( denzitometrija).

• Ako je bilo koja paratireoidna žlijezda hiperplastična, tada uklonite sve 4 žlijezde, koje se zatim transponiraju u vlakno u ruci.

Liječenje hiperkalcemijske krize:

• Uvođenje fiziološke otopine za intravensko ispuštanje kako bi se uklonila dehidracija;U
• / uvođenja bisfosfonata( za borbu protiv osteoporoze) pamidronat, etildronat od 4 do 24 sata;
• / m davanje u prirodi hormon kalcitonin, paratiroidni hormon čija suprotan učinak;Furosemid
• primjenjuje tek nakon uklanjanja vode, 30 minuta nakon početka infuzije slane otopine;
• Kad su razine fosfora snižene, fosfatne soli se koriste u krvi;
• Ako je kriza izazvana upotrebom vitamina D - koristite glukokortikoide;
• Crysis na pozadini zatajenja bubrega zahtijeva dijalizu uz upotrebu ne-kalcijevog pufera.

Na liječenju Sekundarni hiperparatireoidizam Sekundarni hiperparatireoidizam

zahtijeva liječenje osnovne bolesti. Da se spriječi porast proizvodnje PTH u zatajenja bubrega treba recepte vezne fosfor: kalcijev glukonat, citrat, laktat, održavanje razina krvi fosfora nije veća od 1,5 mmol / l. Dodijeliti

aktivni oblik D vitamina pripravaka: rokaltrol i kontrolirati izlučivanje kalcija( 300 mg dnevno).

Tercijarni hiperparatiroidizam s nastankom adenoma zahtijeva samo kirurško liječenje.

prognoza

Ako rano otkrivanje oslabljen proizvodnje paratiroidne hormona dovodi do odgovarajuće liječenje hiperparatireoidizam - povoljnom prognozom.

Neliječena nastaje pogoršanje manifestacija bolesti, osobito gubitak kosti, povećava učestalost fraktura, formiranje komplikacija uzrokovanih taloženjem kalcij u organa tkivima kao što nephrocalcinosis, pankreakaltsinoz et al., Development of urolitijazu aritmija, često rekurentnim želučanog čira i 12rektum.