SAH (moždani udar) mozga, simptomi, liječenje, uzroci, što je to

Subarahnoidnog krvarenja (SAH) - a patologija koje je popraćeno akumulacijom krvi u prostoru između obloge mozga: arahnoidne i omekša. Ova bolest je tip moždanog udara i javlja se u 1-10% slučajeva akutne cerebrovaskularnih incidenata.

Kontakt sa krvi u subarahnoidnom šupljine popraćena karakterističnim neurološkim simptomima i često dovodi do smrti.

razlozi

Krvarenje u subarahnoidnom prostor je zasebna podvrsta hemoragijski moždani udar. Patogeneza bolesti je da se poveća volumen tekućine u prazninu zbog subarahnoidnom krvi preneseni od razbijenog broda. To dovodi do jake iritacije pia mater. Kao odgovor na gubitak krvi je vazokonstrikcije, što uzrokuje ishemiju drugih dijelova mozga i može uzrokovati prolaznog ishemijskog napada ili ishemijski moždani udar.

Uzroci subarahnoidnom krvarenjem u mozgu su sljedeće pojave:

• aneurizme mozga. Dostupnost aneurizme (izbočina zid) veća plovila cerebralne CAA faktor etiološki u 70-85% slučajeva. Najčešći uzrok krvarenja je jaz saccular aneurizme. Moždani udari aneurizme podrijetlo razlikuju po manje povoljnim prognozu od neanevrizmaticheskie spontanog krvarenja.
  insta story viewer
• Stratifikacija od velikih arterija (kralježnice, karotidnih). U većini slučajeva, do ulaska krvi u prostor između membrane mozga dovodi grupe zemalja zid vertebralne arterije u vratnoj regiji. Više rijetko etiološki faktor je odvajanje unutarnje karotidne arterije. Najčešći uzroci žile smatraju jaka cervikalnom dislokacijom, trzajne ozljede, osteopathic i kirurške manipulacije.
• Traumatska ozljeda mozga. Lubanja frakture, ozljede otvorene glave, kontuzija mozga i uzrokovati kompresije šteta velikih krvnih žila u mozgu, što dovodi do izlijevanja krvi između membrane mozga. Podvrsta ovog faktora je rođenje novorođenče ozljede koje se mogu pojaviti kada uske zdjelice majke, anomalije razvoj i velike veličine fetusa, kao i patologije trudnoće (intrauterine infekcije, perenoshennosti, brzih i rane porođaja). Traumatska etiologija imaju manje od 15% kliničkih slučajeva HAD-a.
• Drugi razlozi (pronašao manje od 5% slučajeva). To uključuje mozga i kralježnice, neoplazmi oštećenja sekundarnih malignih tumora (npr miksom srca), vaskulitis, amiloidoza angiopatiju geneza, pripravak od krvnih poremećaja i hemodinamike (Koagulopatija, anemije srpastih stanica), Hipofize krvarenje jaz tsirkumferentnoy arterije u moždanog debla, i drugi.

Oko 10% pacijenata krvarenje u subarahnoidnom prostoru ima nepoznate etiologije. Za ovu bolest, koja se zove neanevrizmaticheskim perimezentsefalicheskim krvarenje, karakterizira nedostatak precizno izvora krvarenja, slabu ekspresiju simptoma moždanog udara i povoljne prognoza. Pretpostavlja se da je takva krvarenja mogu biti uzrokovane pucanjem zidova malih krvnih žila, što dovodi u pitanje mogućnost zatvaranja prostora jaz na štetu tjelesnih resursa.

U rijetkim slučajevima, krvarenje može biti rezultat oštećenja krvožilnog sustava (arteriovenske malformacije i fistule). Uz to etiologija bolesti se promatra uglavnom mješoviti (suparahnoidnu i parenhimske) krvarenje.

Komorbiditet glavne uzroke krvarenja (saccular aneurizme) su sljedeće patologije:

• genetski poremećaji koji dovode do narušavanja formiranje vezivnog tkiva, kože i plovila (Ehlers-Danlos sindrom, Grenblada-Strandberg, i alfa-antitripsina marfan i itd) .;
• genetska predispozicija;
• anomalije kruga Willis arterije;
• neurofibromatoza;
• policističnom bolešću bubrega;
• dilataciju malih krvnih žila (telangiektazija);
• Arteriovenske malformacije;
• koarktacije aorte;
• Moyamoya bolesti.

Faktori rizika za razvoj SAH su:

• hipertenzija;
• zloupotrebe alkohola;
• uzimaju lijekove (najčešće - kokain i druge stimulanse);
• ateroskleroze i visoka koncentracija lipoproteina niske gustoće u krvi;
• pretilosti;
• pušenje;
• hormonska nadomjesna terapija i Cocs;
• trudnoće i porođaja.

simptomi

Simptomi krvarenja ispod moždane uključuju sljedeće događaje:

• jaka glavobolja (najčešće - u odnosu na pozadinu teški stres ili soja);
• bol u vratu (samo kad je snop kičmene arterije u vratu);
• inhibicija ili gubitak svijesti (ovisno o količini krvi u subarahnoidnom prostoru i Lokacija lezije, ovaj simptom može biti u rasponu od blage do onesvijestiti brzo ušće u komu);
• meningealni sindrom (povraćanje, napetost vrata, preosjetljivost, netolerancije na zvuk i svjetlo);
• napadaje (10% slučajeva);
• miješanje, prevlast simpatičkog živčanog sustava ton;
• očne bolesti (smanjena oštrina vida, oftalmoplegije, krvarenje u mrežnici oka, nistagmus et al.);
• poremećaji respiratornog aktivnosti (u aneurizme donjeg segmenta cerebralne arterije).

Kombinacija karakter i težina simptoma ovise o lokaciji izvora krvarenja. Značajke koje BAC razlikuju od krvarenja u mozgu, su priroda i vrijeme boli sindrom: kada krv ulazi u subarahnoidno period neuroloških simptoma razvijati unutar nekoliko minuta.

Kada se može promatrati aneurizmatskog SAH simptomi neurološke patologije nekoliko tjedana prije rupture slabog dijela broda. Ovaj fenomen je tipično za velike aneurizme.

Svaki treći pacijent sa SAH primijetio atipična patologiju za: znakovi krvarenja mogu sličiti Klinička slika akutne psihoze, upala moždanih ovojnica, hipertenzivna kriza, vrat i išijas migrena.

Kako se dijagnosticira

Sumnju na prisustvo SAH pacijenta može neurolog iz karakterističnog kliničkoj slici bolesti. Međutim, točna dijagnoza nema dovoljno informacija o tome što je subarahnoidno krvarenje, i kako se to manifestira, ovisno o mjestu lezije. Osim vanjskih znakova, liječnik bi trebao imati rezultate laboratorijskih i hardver istraživanja.

Najviše informativne dijagnostičke metode su:

• Kompjuterizirana tomografija. CT mozga je najtočnija metoda istrage zbog sumnje SAH. Slike otkriva moždani edem, krvarenje u klijetki i subarahnoidno ljuska džepovima ishemije i drugi. U 1-2 dana nakon moždanog udara osjetljivost metode je više od 95%, za 2-3 dana - 80-85%, a 6 dana nakon krvarenja - manje od 30%. Kad kasni dijagnoza CAA je više informativan način za magnetsku rezonanciju mozga.
• Transkranijski ultrazvuk i dvostrano skeniranje cerebralnih krvnih žila. Kateter dijagnoza cerebralne vaskularne omogućuje vam da postavite izvor krvarenja, dijagnosticirati spazma krvnih žila i utvrditi potrebu za hitnom kirurškom intervencijom. Ako izvor nije mogao biti otkriven na prvom pregledu, preporuča se višekratnim ultrazvuk žila kroz 20-28 dana nakon SAH.
• MR angiografija. U prisutnosti kontraindikacije za endovaskularne studijama cerebralnih arterija neinvazivnog angiografiju provodi se na računalu ili magnetskom rezonancijom. U teškom bolesti Istraživanje je provedeno nakon stabilizacije stanja pacijenta.
• Needling cerebrospinalna tekućina (CSF). Karakteristične HAA crvenkaste ili ksantohromny boja cerebrospinalna tekućina, visoke koncentracije crvenih krvnih stanica (više od 100 000 jedinica. / ml), povećana razina proteina i leukocita (Neutrofili). Uzorak likvora je bitno u slučajevima kada ne postoji mogućnost da CT ili tomografija pokazuje moždane promjene tijekom karakterističnim neurološke slike. Na visokim rizikom od dislokacija (pomaka) u mozgu, ta manipulacija je zabranjeno.

terapije

patologija Liječenje se dijeli na prve pomoći, konzervativne terapije, operacije i rehabilitacije. Sve faze terapije usmjerene na normalizaciju funkcije mozga, ispravak biokemijskih parametara i sprječavanje komplikacija.

prve pomoći

Prva pomoć i liječenje krvarenja ispod moždane treba biti izvedena u medicinske bolnici. Ako osjetite simptome SAH (jaka glavobolja, gubitak svijesti, itd), osobe koja je pored vas mora Odmah pozvati hitnu pomoć i gledati žrtve prije dolaska liječnika kako bi se izbjeglo preklapanje dišnog načina.

Medicinska ekipa ima brigu za hitne slučajeve bolesnika za ublažavanje napadaja i drugi simptomi, a zatim ga transportira u jedinicu intenzivnog liječenja ili neuroloških bolnica.

lijekovi

Liječenje krvarenja ispod moždane uključuje korištenje lijekova, kao što su:

• nimodipin;
• epsilon-aminokapronske kiseline;
• sredstva protiv trombocita;
• antiemetici (Reglan);
• laksativi i diuretici (Mannitol, furosemid);
• antikonvulzanti (diazepam, valproična kiselina);
• korekciju moždane cirkulacije (Cavinton, Aktovegin);
• sedative (droperidol), i drugi.

Konzervativna terapija namijenjena za ispravak samo posljedica krvarenja: smanjenje oteklina prevencija moždanog vazospazma, ishemije i tromboza žila, kao i ublažavanje simptoma patologija.

Tijekom liječenja, obveza u skladu s mirovanje.

operacija

U prva 3 dana nakon početka SAH moguće kirurško odstranjivanje bolesti. To se izvodi rezanje vrat aneurizme za punjenje posuda od balon katetera (endovaskularna okluzije). Obje metode imaju za cilj isključiti aneurizmu stranice od moždanog krvotoka.

Operacija također može biti da se smanji edem mozga i njegove prevencije pomicanje. U tim slučajevima, obavlja klijetke drenažu ili kraniotomija.

postupci za rehabilitaciju

Rehabilitacija nakon SAH mozga traje najmanje šest mjeseci. Nootropici dodijeljeni pacijenta, cirkulacijske jalove, vitamini, lijekovi za održavanje normalnog krvnog tlaka i hemodinamike.

Za sprječavanje ponovne pojave kršenja i vraćanje funkcije mozga preporučuje korekcija načina života (prestanak pušenja, alkohola, droge), prehrane i fizikalnu terapiju.