Dizenterija - zarazna bolest karakterizirana oštećenja probavnog trakta, posebno kolona.
Je bolest uzrokovana bakterijama roda Shigella. Uz uništavanje bakterija proizvode toksine koji igra važnu ulogu u razvoju bolesti i uzroke svojih manifestacija.
dizenterija aktivatori karakterizira visoka izdržljivost na okoliš. Ovisno o uvjetima temperature i vlage, oni su spašeni od 3-4 dana do 1-2 mjeseci, au nekim slučajevima i do 3-4 mjeseci ili čak i više. Pod povoljnim uvjetima, Shigella su u mogućnosti da se razmnože u hrani (salata, vinaigrettes, kuhano meso, mljeveno meso, kuhana riba, mlijeko i mliječni proizvodi, voće i kissels).
razlozi
Dizenterija prenosi samo od ljudskog izmeta putem kontaminirane hrane i vode, kao i na dodir.
Izvor zaraze patogena za dizenterije su pacijenti i bacillicarriers koje izlučuju Shigella u okoliš s stolicom. Pacijenti s dizenterija, zaraznih nastupa bolesti. Trajanje sluganstvo bolesnika, obično ne više od tjedan dana, ali može biti odgođeno do 2-3 tjedna.
Najveća osjetljivost na infekcije u bolesnika s krvnom grupom A (II).
Vodeći čimbenik u razvoju bolesti je uzimanje otrova bakterija u krvi. Prvenstveno utječe na živčani i kardiovaskularni sustav, nadbubrežne žlijezde i probavnih organa.
Shigella može biti u želucu nekoliko sati do nekoliko dana (u rijetkim slučajevima). Prevladavanje barijera želučane kiseline, Shigella dosegne crijevo. U tankom crijevu, su u skladu s intestinalnih stanica i izlučuju toksin, koji uzrokuje povećano izlučivanje tekućine i soli u lumenu. Shigella aktivno preselila, uzrokujući upalu tankog crijeva, koji je podržan i složen efekta Shigella toksina. Shigella toksin, ulazi u krvotok i uzrokuje razvoj opijenosti.
U debelog Shigella doći kasnije, ali masivan. To rezultira značajnim djelovanjem toksina.
Oporavak dizenterija obično prati oslobađanje tvari iz organizma. Međutim, kada je kvar na imuni sustav čišćenja tijela od patogena kasni za 1 mjesec ili više. Oblikovan nosač, dok je dio obnovljene bolest postaje kronična.
Nakon ove bolesti nastaje kratki imunitet.
Inkubacija je 1-7 (prosjek 2-3) dana, ali može se smanjiti na 2-12 sati.
Oblik i ozbiljnost izvedbe dizenterija ovisi o načinima i sredstvima infekcije, broj uhvaćen u tijelu na razini mikroorganizama imunitet.
manifestacije dizenterije
Bolest počinje brzo. Početkom opijenosti razvio sindrom karakterizira groznica, zimica, vrućine, umor, smanjen apetit, glavobolja, smanjen krv tlak.
Uključenost gastrointestinalnog trakta se manifestira bolovima u trbuhu, prvi tup, raširi cijelom trbuhu s trajnog karaktera. Tada oni postaju izraženiji, grčevi, nalaze se u donjem dijelu trbuha, obično na lijevoj strani. Bol je obično pogoršava prije stolici.
Blagi oblik dizenterije
Manje teške bolesti groznica Ukratko, od nekoliko sati do 1-2 dana, tjelesna temperatura je obično poraste do 38 ° C
Bolesnici su uznemireni bola u trbuhu, uglavnom djelovati stolicu.
Stolice su u obliku paste ili polutekući konzistencije, crijeva frekvencija kretanje i 10 puta dnevno, smjesa sluzi i krv nije vidljiv. opijenost i proljev pohranjene 1-3 dana. Potpuni oporavak javlja u 2-3 tjedna.
umjereno oblik
Porijeklo ovog oblika brzog dizenterije. Tjelesna temperatura s zimice povećana na 38 ~ 39 ° C i održavana na toj razini nekoliko sati na 2-4 dana.
Pacijenti zabrinuti slabost, glavobolja, vrtoglavica, gubitak apetita. Intestinalnih poremećaja obično se pridružili u narednih 2-3 sata od početka bolesti.
Pacijenti se pojavljuju periodično grčeve bol u donjem dijelu trbuha, često lažne poziva na pražnjenje crijeva, osjećaj nepotpunog obavljanja nužde. učestalost stolica doseže 10-20 puta dnevno. Stolice su rijetki, često se sastoje od sluzi prošaran krvlju.
Tu je razdražljivost, blijeda koža. Jezik prekriven guste bijele prevlake, prosušen. Opijenost i proljev traje od 2 do 4-5 dana. Potpuno izlječenje od crijevne sluznice i normalizacija svih tjelesnih funkcija dogoditi ne ranije od 1-1,5 mjeseci.
teški oblik
Teška za dizenterije karakterizira vrlo brz razvoj bolesti, trovanja izražen duboke poremećaja kardiovaskularnog sustava.
Bolest počinje vrlo brzo. Tjelesna temperatura brzo poraste hladiti na 40 ° C i više, pacijenti se žale na jaka glavobolja, opća oštar slabost, povećana osjetljivost na hladnoću, posebno u udovima, vrtoglavicu kada ustajanja iz kreveta, potpuni nestanak apetit.
Često su mučnina, povraćanje, štucanje. Pacijenti zabrinuti bolova u trbuhu praćena čestim nagonom za srati i pišati. Stolica više od 20 puta na dan, broj stolica je često teško brojati ( „stolica bez računa”). Visina bolesti traje 5-10 dana. Oporavak je spor, do 3-4 tjedna, puna normalizacija crijevne sluznice odvija u 2 mjeseca ili više.
kronične dizenterije dijagnoza se uspostavlja ako stanje potraje duže od 3 mjeseca.
komplikacije
Među komplikacije bolesti su najčešći:
- toksični šok,
- infektivni i toksični oštećenja živčanog sustava,
- upala trbušne maramice,
- upala pluća.
dijagnostika
Dijagnoza se temelji na rezultatima ispitivanja bolesnika. Veliki dijagnostički značaj fekalne pregled, pri čemu je nečistoća može se otkriti sluz prošaran s krvlju.
Laboratorij potvrda dizenterije provedena bakteriološkog i serološke metode. Postupak bakteriološka (klijanje Shigella iz fecesa) u 3 puta istraživanju donosi potvrdu dijagnoze 40-60% pacijenata.
Brzo dijagnoza akutnih infekcija crijevna proljevom može provesti za otkrivanje antigena patogena i njihovih toksina u biosirovine - slina, urin, fekalije, krvi. U tu svrhu, koristi imunoloških postupaka uz visoku osjetljivost i specifičnost: imunotesta (ELISA), lateks aglutinacija reakcija (RAL), reakcija koagglyutinatsii (PKA), imunofluorescencije (IFE), reakcija polimeraznog lanca (PCR).
liječenje dizenterije
Liječenje bolesnika s dizenterije trebaju biti sveobuhvatne i strogo individualizirani. Mirovanje je potrebno, obično samo za pacijente s teškim oblicima bolesti. Bolesnici s umjerenim oblicima mogu ići na WC. Bolesnici s blažim oblicima propisanim odjel način i vježbe terapija.
Jedna od najvažnijih komponenti u liječenju crijevnih pacijenata je zdrave hrane. U akutnoj fazi tablici №4 propisan značajne intestinalnih poremećaja; uz poboljšanje stanja, smanjenje crijeva disfunkcije i pojava apetita pacijent se prenosi na stol №2 i 2-3 dana prije otpuštanja iz bolnice - u općoj tablici.
Pridruživanje pacijenti antibakterijski lijek se mora dati informacije o „teritorijalnom krajolika otpornost na lijek”, tj osjetljivost na it Shigella dodijeljen od pacijenata u mjestu u zadnje vrijeme. Kombinacije dvaju ili više antibiotika (sredstva za kemoterapiju) se dodjeljuju samo u teškim slučajevima.
Trajanje ciklusa liječenja određuje dizenterije poboljšanja pacijentovog stanja, normalizaciju tjelesne temperature, smanjenje u crijevne bolesti.
Umjerenom obliku dizenterija terapiju može biti ograničena na 3-4 dana, s teškim - 4-5 dana. Nastavlja oporavak u ranim svjetlo crijevne disfunkcije (sentimentalan stolice 2-3 puta dnevno, umjerene događaji nadutost) Ne bi poslužiti kao povod za nastavak antibiotsku terapiju.
Bolesnici s blagim dizenterije usred bolesti, teče sluzi i krvi u stolici, dodjeljuje se jedna od sljedećih lijekova:
- nitrofurani (furazolidon, furadonin 0,1 g 4 puta dnevno,
- ersefuril (nifuroksazid) 0,2 g 4 puta dnevno),
- kotrimoksazol 2 tablete 2 puta dnevno,
- hidroksikinolin (0.1 g nitroksolin 4 puta dnevno, intetriks 12 tablete tri puta dnevno).
Kada se primjenjuje na umjerene dizenterije droge fluorokinolona: ofloksacin 0,2 g od 2 puta na dan, ili ciprofloksacina, 0,25 g 2 puta na dan;
- kotrimoksazol 2 tablete 2 puta dnevno;
- intetriks 2 tablete 3 puta dnevno.
U teškim dizenterije imenovan
- ofloksacin 0,4 g od 2 puta na dan, ili ciprofloksacin 0,5 g 2 puta na dan;
- fluorokinoloni u kombinaciji s aminoglikozida;
- aminoglikozidi u kombinaciji s cefalosporine.
Dizenterija Flexner i Sonne dizenterija imenovati polivalentnu bakteriofaga. Lijek je dostupan u obliku tekućine i tableta s kiselinom otporan premaz. Uzeti 1 sat prije jela u 30-40 ml 3 puta dnevno, ili 2-3 tablete tri puta dnevno.
U manje teškim naknadi gubitka dizenterija tekućina obavlja se na teret jednog od gotovih sastava (tsitroglyukosalan, rehydron, izleti, itd). Ta rješenja omogućuju piti u malim obrocima. Količina tekućine treba biti 1,5 puta veći gubitak u stolici i urinu.
Pacijenti s umjerenim proljev Preporučljivo bogat napitak slatkog čaja i 5% -tne otopine glukoze, ili jedan od A otopine (tsitroglyukosalan, rehydron, ture, itd) do 2.4 L / d.
Teške intoksikacije prikazano intravenozni drip infuziju 10% -tne otopine albumina i gemodeza drugi kristaloidan otopina (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), 5-10% -tna otopina glukoze inzulin. U većini slučajeva, primjena 1000-1500 ml jednog ili oba od tih rješenja, kako bi se postigla značajna poboljšanja u stanju pacijenta.
Vezati i uklanjanje toksina iz crijeva odrediti jednog od enterosorbents - Polyphepanum 1 žlica 3 puta dnevno, Aktivni ugljen 15-20 g 3 puta dnevno na 5 g Enterodesum 3 puta na dan, POLYSORB 3 grama 3 puta dnevno, 1 smektita vrećica 3 puta dan ili drugi.
Za neutralizaciju toksina koriste pripravci enzima: pankreatin panzinorm u kombinaciji s kalcija.
U akutnoj fazi proljeva se uklonila grč kolona prikazuje uporabu:
- drotaverina hidroklorid (Nospanum) od 0.04 g od 3 puta na dan,
- papaverin-hidroklorid 0,02 g 3 puta na dan.
Kod sindroma boli značajnog odrediti Nospanum 2 ml 2% otopine intramuskularno ili 1-2 ml 0,2% otopine potkožno platifillina tartarat.
Tijekom perioda liječenja, pacijenti odrediti kompleks vitamina.
Kako bi označili korekcija crijevne biocenoze biosporin, baktisporin, baktisubtil, flonivin BS-2 doze 2 puta dnevno za 5-7 dana. Pri odabiru prednost lijek treba dati moderan kompleks pripreme - Linex, bifidumbacterin forte, vitaflor i drugi. Lijekovi se daju u standardnoj dozi. Uz dobru podnošljivost prikazan u oporavak razdoblju fermentirani terapeutske i prehrambene bifidobakterija i laktata proizvode koji imaju visoku terapeutsku učinkovitost.
Liječenje bolesnika s kroničnom (dizenterija rekurentnog i kontinuirano) se provodi u infektivnog bolnici. Mogućnosti liječenja su:
- fluorokinoloni ciprofloksacin 0,5 g 2 puta na dan ili ofloksacin 0,2 g 2 puta na dan tijekom 7 dana;
- imunoterapija, ovisno o stanju imuniteta - timalin, timogen, levamisol, dibasol, itd.;
- panzinorm, Festalum, pankreatin, pepsin, itd.;
- Povećanje dnevne doze vitamina;
- tretman oportunističkih bolesti crijevna protozoa helmintski i infestacije;
- vratiti crijevne biocenozu propisane biosporin, baktisporin, lineks, bifidumbakterin forte, vitaflor, lakto bakterije; ti lijekovi daju se u jedinici doze u roku od 2 tjedna nakon liječenja istovremeno uzročna patogenim agensima.
Prognoza za liječenje bolesnika s dizenterije, općenito je povoljna.
prevencija
Oporavak od akutne dizenterije otpušten iz bolnice ne ranije od 3 dana nakon kliničkog oporavka (normalizacije tjelesne temperature, stolice, Nestanak intoksikacije simptoma boli u trbuhu, intestinalne boli i spazam), u odsutnosti patoloških promjena u laboratorijskim ispitivanjima. Kemoprevenciju u kontaktu s bolesnom pojedincu se ne provodi.
