Bolest
Bolest
Bolest

Glomerulonefritisa: simptomi, dijagnoza, liječenje

click fraud protection

Glomerulonefritis - oštećenje imunološkog bubrega glomeruli.

Po prirodi glomerulonefritisa protoka mogu biti akutni ili kronični.

razlozi

  • (infekcijagrlobolja, šarlahna groznica, infektivni endokarditis, sepsa, Pneumokoka pneumonija, tifus, meningokok infekcija virusni hepatitis B, ljubljenje bolest, parotitis, varičela, Infekcije uzrokovane virusom Coxsackie itd)
  • Sistemske bolesti: sistemski lupus lupus, Vaskulitis, Johann Lukas Schonlein -Genoha bolest, nasljedna sindrom plućnoj bubrežna
  • Uvođenje cjepiva, seruma
  • Otrovne tvari (organskih otapala, alkohola, živa, olovo, itd).
  • Zračenjem i sur.

Glomerulonefritis manifestira kroz 1-4ned. nakon izlaganja izazivaju faktor.

manifestacije glomerulonefritis

  • Krv u mokraći - urin u boji „mesa blato”
  • Lica edem (posebno C), a stopala i noge
  • Povišeni krvni tlak
  • Smanjenje količine urina, žeđ
  • Povećanje tjelesne temperature (rijetko)
  • Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, glavoboljaslabost
  • debljanje
  • daha

Ovisno o različitim oblicima glomerularne ozljede može dominirati određene manifestacije glomerulonefritisa.

insta story viewer

Akutni glomerulonefritis razvija nakon 6-12 dana nakon prethodne infekcije, obično streptokokom (Angina, upala krajnika, Šarlah), uključujući kožu (pioderme, impetigo).

Bolest može razviti nakon druge infekcije - bakterijskih, virusnih, parazitski i drugim antigenima nakon efekti - serumu, cjepiva i lijekova.

U klasičnom ciklički tijekom akutni glomerulonefritis karakteriziran promjenama u urinu (crvena mokraće zbog krvnih nečistoća), edema, smanjenje urina.

dijagnostika

  • Analiza mokraće. U urinu - eritrociti, leukociticilindri, protein
  • Urin gustoća normalnom ili povišenom
  • Povećanje titra antitijela na Streptococcus u krvi (antistreptolysin-O, Antistreptokinaza, antigialuronidaza)
  • Redukcija komponente komplementa C4 SPC u serumu sa povratkom na osnovne razine u 6-8 tjedana s akutnim nakon streptokoknog glomerulonefritis; s membranoproliferativni glomerulonefritis te promjene traju doživotno
  • Ukupan sadržaj proteina u serumu je smanjena u proteinogram - podizanje A1 i A2-globulini
  • ultrazvuk bubrega
  • radioaktivni izotop angiorenografiya
  • EKG
  • eyeground
  • Biopsija bubrega omogućuje određivanje morfološki oblik kronični glomerulonefritis, njegova aktivnost, bolesti bubrega eliminirati sa sličnim simptomima

liječenje glomerulonefritisa

  • Hospitalizacija u odjelu nefrologije
  • mirovanje
  • Dijeta 7A: ograničenja proteine ​​u sol granica edem, hipertenzija

Antibiotike (akutni glomerulonefritis nakon streptokokni ili prisutnost infekcije žarišta)

Imunosupresivi i kortikosteroida su nedjelotvorni u inficiranja, poststreptococcal akutni glomerulonefritis.

Imunosupresivna terapija - glukokortikoidi i citotoksičnim sredstvima - pogoršanja kroničnog glomerulonefritisa.

glukokortikoidi

mesangioproliferativna indiciran za kronični glomerulonefritis i kronični glomerulonefritis s minimalnim promjenama glomelarnoj. Kada kronični membranski glomerlonefrite fuzzy učinak.

Kada kronični membranoproliferativni glomerulonefritis i fokalna segmentalna glomeruloskleroza glukokortikoidi nedjelotvornim.

prednizolon

daje 1 mg / kg / dan oralno za 6-8 tjedana, nakon čega slijedi brz pad do 30 mg / dan (5 mg / tjedan), nakon čega slijedi polagano (2,5-1,25 mg / tjedan) dok se sav otkaz.

Prednisolon puls terapija se izvodi na visoko aktivnosti CGN prvih dana liječenja - 1000 mg / kapanje 1 R / D 3 uzastopna dana. Nakon smanjenja aktivnosti kronični glomerulonefritis može provesti mjesečnu terapiju puls za postizanje remisije.

citostatika

  • ciklofosfamid, 2-3 mg / kg / dan PO / m i / ili u,
  • klorambucil od 0.1-0.2 mg / kg / dan do usta

kao alternativne pripravke:

  • Ciklosporin - na 2,5-3,5 mg / kg / dan do usta
  • azatioprin na 1.5-3 mg / kg / dan oralno)

oni su namijenjeni aktivne oblike kronični glomerulonefritis s visokim rizikom progresije zatajenja bubrega, kao i kod kontraindikacija za destinaciju glyukokrtikoidov, neučinkovitost ili izgled komplikacija kod primjene potonjeg (u tom slučaju, preferirana kombinirana aplikacija koja omogućuje da se smanji dozu glukokortikoidi).

Puls terapije ciklofosfamidom pokazuju visoku aktivnost kronični glomerulonefritis ili u kombinaciji sa puls terapiju prednizon (ili prednisolon pozadinu svakodnevnoj uporabi) ili izolirano bez dodatnog destinaciju prednisolon; u tom slučaju trebao biti ciklofosfamid doza 15 mg / kg (odnosno 0,6 k 0,75 g / m2 tjelesne površine) u / mjesečno:

višekomponentnih režima

Istodobna primjena glukokortikoida i citotoksičnih lijekova smatra učinkovita monoterapija glukokortikoidi. Općenito je prihvaćeno da imenuje imunosupresivni lijekovi u kombinaciji s anti-trombocitnog agensa, antikoagulansi - tzv multi-shemu:

  • 3-komponente shema (bez citostatika) prednisolona 1-1,5 mg / kg / dan oralno 4-6 tjedna, nakon čega slijedi 1 mg / kg / dan svaki drugi dan, a zatim reducira u 2,5 1,25 mg / tjedan za poništiti + heparin 5000 U 4 p / d za 1 -2 mjeseci prijelaz na fenindion acetilsalicilna kiselina ili doza 0,25-0,125 g / dan, ili sulodexide u dozi od 250 ME 2 puta / dan oralno Dipiridamol + 400 mg / dan oralno i / ili.
  • 4-komponenta dijagram Kinkayd Smith prednisolon 25-30 mg / dan oralno za 1-2 mjeseci, a zatim sa sniženom dozom od 1.25-2.5 mg / tjedan za poništavanje + Ciklofosfamid 100-200 mg po 1 - 2 mjeseca, a zatim na pola doza za postizanje remisije (ciklofosfamid, klorambucil može zamijeniti ili azatioprin) + heparin 5000 U 4 / dan 1-2 mjeseci sa prijenosom na ili fenindion acetilsalicilna kiselina ili sulodexide Dipiridamol + 400 mg / dnevno oralno ili u /.
  • Pontichelli shema: početak liječenja s prednisolonom - 3 uzastopna dana s 1000 mg / dan, 27 dana nakon prednisolon 30 mg / dnevno na usta, 2. mjesecu - klorambucil 0,2 mg / kg (ispreplesti prednizolon i klorambucil).
  • Vožnje Steinberg - impulsa terapiju ciklofosfamid 1000 mg / mjesečno, tijekom cijele godine. U iduće 2 godine - 1 svaka 3 mjeseca. U iduće 2 godine - 1 put u 6 mjeseci.

Antihipertenzivna terapija: kaptopril je 50-100 mg / dan enalapril 10-20 mg / dan, 2.5-10 mg ramiprila / dan

Diuretik - hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton

Antioksidans terapija (vitamin E), ali jak dokaz njegove efikasnosti nedostaje.

Lipidne pripravke (nefrotski sindrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin 10-60 mg / dan za 4-6 neds naknadne smanjenje doze.

Sredstva protiv trombocita (u kombinaciji s glukokortikoidima, citostatika, antikoagulansa; cm. gore). Dipiridamol 400-600 mg / dan. Pentoksifilin od 0.2-0.3 g / dan. Tiklopidin 0.25 g 2 r / d

plazmafereza u kombinaciji s terapijom impulsa s prednisonom i / ili ciklofosfamida prikazano kada visoko kroničnog glomerulonefritisa i nema učinak tretmana s ovim lijekovima.

Kirurško liječenje. transplantacija bubrega je komplicirano u 50% -tnom relapsa u presatka, 10% - reakcija odbacivanja transplantata.

Tretiranje određenih morfoloških oblika

Kronični glomerulonefritis mesangioproliferativna

Kada se polako progresivni oblici, uključujući s IgA nefritis, kod imunosupresivne terapije potrebno. S visokim rizikom progresije - glukokortikoida i / ili citostaticima - 3- ili 4-komponente krug. Utjecaj imunosupresivne terapije na dalekom prognozu ostaje nejasno.

Membranski glomerulonefritis kronična

Kombinirana upotreba glukokortikoida i citostatika. Puls terapija ciklofosfamid 1000 mg / mjesečno. Kod pacijenata bez nefrotskog sindroma i normalnom funkcijom bubrega - ACE inhibitorima.

Membranoproliferative (mesangiocapillary) kronični glomerulonefritis

Liječenje osnovne bolesti. ACE inhibitori. U prisutnosti nefrotički sindrom i bubrežnu funkciju smanjiti opravdan glyukokrtikoidami terapije ciklofosfamidom i dodatkom anti-trombocitnim agensima i antikoagulansi.

Kronični glomerulonefritis s minimalnim promjenama

Prednisolon 1 - 1,5 mg / kg u toku 4 tjedna, zatim - 1 mg / kg svakog drugog dana još 4 tjedna. Ciklofosfamid, klorambucil ili nedjelotvornost prednizolon ili ne može biti otkazan zbog relapsa. S nastavkom za relapsa nefrotski sindrom - ciklosporina 3-5 mg / kg / dan (djeca 6 mg / m2), nakon 6-12 mjeseci remisije.

Fokalna segmentna glomerulonekrozu

Imunosupresivna terapija nije dovoljno učinkovita. Glyukokrtikoidy propisati dugo - do 16-24 tjedana. Bolesnici s nefrotički sindrom, prednisolon na 1 - 1.2 mg / kg dnevno 3-4 mjeseca, a zatim svaki drugi dan 2 više mjeseci, a zatim se doza reducira do prekinuti. Citostatika (ciklofosfamid, ciklosporina) u kombinaciji s glukokortikoidima.

Kronični glomerulonefritis Fibroplastic

Kada je liječenje izvor proces se provodi u skladu s jednim od morfološki oblik, što je dovelo do njegovog razvoja. Raširen oblik - kontraindikacija za aktivnu imunosupresivne terapije.

Klinički oblici liječenja se provodi kod nemogućnosti obavljanje biopsija bubrega.

  • Latentni oblik glomerulonefritisa. Aktivni imunosupresivna terapija nije naznačeno. Kada proteinurija> 1,5 g / dan propisana ACE inhibitora.
  • Hematuric oblik glomerulonefritisa. Nestalna učinak prednizon i citotoksičnih lijekova. Pacijenti s izoliranim hematuriju i / ili mali proteinurije - ACE inhibitorima i dipiridamola.
  • Hipertenzivna oblik glomerulonefritisa. ACE inhibitore; meta krvni tlak - 120-125 / 80 mmHg U egzacerbacije citostatika koristi u sastavu 3 komponente sheme. Kortikosteroidi (prednizon 0,5 mg / kg / dan), može se primijeniti kao monoterapija ili u kombiniranoj režimima.
  • Nefrotički oblik glomerulonefritisa - oznaka za 3 ili 4 komponentu sklopa
  • Miješani oblik - 3- ili 4-komponente režim liječenja.
  • Udio
Bolest dojke fibrocističnu (fibroadenomatosis): simptomi, liječenje, prognoza
BolestBolestBolestBolest Dojkeženske Bolesti

Bolest dojke fibrocističnu (fibroadenomatosis): simptomi, liječenje, prognoza

Autor - Sozinova AV trenira Ginekolog. Iskustvo u području od više od 14 godina. (2015).Fibrocističnu bolest dojke ili fibroadenomatosis trenutno u...

Fimoza: simptomi, dijagnoza, liječenje
BolestBolestBolestMuški Reproduktivni Sustav

Fimoza: simptomi, dijagnoza, liječenje

Fimoza - je nemogućnost ili teškoće u uklanjanju glavu penisa zbog suženja prepucija (naborima kože pokriva glavu).Fimoza je fiziološka za djecu do...

Sinusitis: simptomi, dijagnoza, liječenje
BolestBolestBolestUho, Nos, Grlo

Sinusitis: simptomi, dijagnoza, liječenje

Sinusitis - sluznicu upala jednog ili više paranazalnih sinusa (maksilarni, sitast, frontalne i klina).simptomi upala sinusaZa vrijeme trajanja sin...