Sekundarna amenoreja: stručni članci o uzrocima i liječenju

autori:
Volkov AA, endokrinolog, praktično iskustvo jer 2015.
Tselmer NE, Ginekolog, prvi kvalifikacija kategorija.
Lipnja 2019.

ICD-10 kod: N91.1

sinonimi: amenoreja, produljeno odsutnost menstruacije.

Sekundarna amenoreja - izostanak menstruacije za šest mjeseci ili više za žene u reproduktivnoj dobi, kao i da ima stalan menstrualni ciklus.
Prevalencija bolesti u populaciji u rasponu od 3 do 10%.
Osim nedostatka menstruacije, ovisno o uzroku, postoji svibanj biti dodatni simptomi kao što su girsurtizm (hirzutizam), pretilost, neplodnost, akne, hipertenzije.
Liječenje se temelji uglavnom na korištenju hormonska sredstva.

razlozi

Postoje dvije klasifikacije sekundarne amenoreje.

Prvi - podjela na dvije grupe: fiziološka i patološka.

• Fiziološka amenoreja je moguće tijekom trudnoće, menopauze, dok dojenja.
• Patološki sekundarna amenoreja - sve druge opcije vezane za kvar tijela.

Druga klasifikacija temelji se na uzroke sekundarne amenoreje.

Tko je u opasnosti

Među faktorima rizika koji doprinose razvoju sekundarne amenoreje, nazovite:

• prisutnost prekomjernu težinu,
• kronična bolest ili spolnih organa endokrinih;
• nekompenziranog kroničnih bolesti,
• stroge dijete,
• akutne infekcije ne samo spolni organi, ali i cijeli organizam.

Razlozi na dio mozga (središnji)

emocionalna amenoreja

• Razvija se zbog jakog živčani šok, redovito stres je također povezan s teškim stresom, depresivan stanje. Na primjer, mnoge žene zaustaviti uzimajući njihove razdoblja tijekom rata. Zvao se pod pojmom „amenoreje rata.” Organizam je opasnost za život postavlja seksualni nagon od puta. Hipotalamus-hipofiza sustav, nisu dodijeljeni odgovarajući iznos gonadotropina, jajnici nisu dobili adekvatnu stimulaciju i ne funkcioniraju.

Patološke promjene u hipotalamusu

• Gubitak težine zbog iscrpljujućih dijeta, akutnih ili kroničnih bolesti nastaju, anoreksija. Menstruacija prestaje tako što smanjuje količinu masnog tkiva ispod kritične minimum. Masno tkivo je obično izvor vneyaichnikovym malih količina estrogena. Osim toga, post i promatranje krutu hranu je uvijek slučaj psihološki stres, stres, neuroza. Kao rezultat toga, mozak proizvodi manje stimuliranje jajnika gonadotropina. Bez odgovarajuće stimulacije jajnika ne proizvode dovoljnu količinu hormona.
• Pretjerano intenzivne vježbe.
• Neyroobmenno-endokrini sindrom (poremećaj s genetskom predispozicijom sumnja naznačen poremećaj nadbubrežne žlijezde i jajnici na pozadini pretilosti).

Patološke promjene u hipofizi

• hiperprolaktinemija (Višak hormona hipofize sinteza prolaktin hormon aktivnih tumora ili funkcionalne abnormalnosti). Prolaktin je odgovoran za rast mliječnih žlijezda i proizvodnju majčinog mlijeka. Suvišak prolaktin može pojaviti na tumora hipofize ili oštećene nakon neuroinfections, patologija štitnjače i drugih endokrinih poremećaja, teški stres. Kada višak prolaktina suzbijanje gonadotropina se događa u mozgu. Zatim tipičan uzorak: nema gonadotropina - nema stimulacija jajnika - jajnici ne sintetizira dovoljne količine spolnih steroida - nema menstruacija.
• Učinak stvaranja tumora u proizvodnji hormona hipofize.
• Sheehan-ov sindrom (razaranje stanica hipofize zbog oslabljene protoka krvi u to vrijeme porođaja komplicirano ili pobačaj).
• Traumatska ozljeda mozga s oštećenjem hipofize.

Povrede nadbubrežne žlijezde

• Adrenogenitalni sindrom karakteriziran kongenitalne adrenalne hiperplazije.
• Tumori nadbubrežne žlijezde su sposobni za sintezu muških spolnih hormona (virilizirajućcg).
• Ili sindrom Cushingova bolest (produženo liječenje sistemskih kortikosteroida ili povećanim izlučivanjem nadbubrežne kortizol).

Patologija u jajnicima

sindrom jajnika potrošen

• prestanak funkcioniranja jajnika u žena, čija dob nije dosegao razinu od 40 godina. sindrom jajnika potrošen razvija kada ispražnjenost jajnika rezerve folikula i oocita. To folikul tkiva tijekom oocita sazrijevanja i ovulacije u jajnicima izlučuju spolne steroide u svakom mjesecu. Normalna opskrba folikula završava u 45-55 godina (menopauza vrijeme). Uz osiromašeni jajnika dogodi prerano. Margin folikula s ovom bolešću može najprije reducira (npr genetski položi mali ili utero djevojka na majčine trudnoće utječe toksina, otrova, nepovoljno na okoliš izlaganje). Kada ciste u jajnicima velikoj mjeri može zamijeniti zdravo tkivo jajnika i izgubiti rezervu jajnika. This marža je također smanjen nakon operacije uklanjanja dijela jajnika.

sindrom jajnika otporan

• neosjetljivost jajnika na hormon proizvodi hipotalamus-hipofiza sustava. U tkiva jajnika dovoljan broj folikula i jajnih stanica, ali jajnik nije osjetljiv na stimulaciju s gonadotropina. Postoje nagađanja o autoimune prirode ovog sindroma. Jajnici su otporni (otporne) na stimulaciju gonadotropina funkcije. Lom nastaje na razini receptora za gonadotropina.

sindrom policističnih jajnika (PCOS)

• prisutnost velikog broja jajnika u rasponu veličine ciste koje narušavaju njihovu normalnu funkciju. Karakteriziran poremećenom ovulacije (njegova odsutnost ili rijetka ovulacija), rijedak rijetka menstruacija ili amenoreju, hiperandrogenizam (povećan sadržaj androgena u ženski krvi). Često (oko polovina slučajeva), sindrom policističnih jajnika prati pretilosti i hiperinzulinemiju. U folikula jajnika u isto vrijeme puno, ali njihova sazrijevanja i oslobađanje jajašca ne dogodi. Kada oblici primarni uzrok PCOS suvišak muških spolnih hormona i inzulina je poremećaj u ciklusu nastajanja tih hormona (lom i enzimima razinu deficita). U obliku sekundarnog PCOS višak muških hormona, druge bolesti endokrinog organa (Hipotiroidizam, pretilost, tumori mozga uz povećanu proizvodnju hormona prolaktina i ACTH, bolest adrenalne).

Gipertormozheniya sindrom gonadalnu

• razvila nakon uzimanja pripravaka ljekovitih hormona. Ponekad menstruacija prestaje nakon prekida kombiniranih oralnih kontraceptiva, nakon tretmana hormonska sredstva za određene grupe aktivne suzbijanje endometrioze i mioma maternice maternica. Obično amenoreja nakon samo droga hormonska terapija može izliječiti u nekoliko mjeseci.

Ostali prekršaji:

• tumor i ciste Jajnika i benignih i malignih,
• učinak na jajnicima ili kemoterapije, zračenja, operacije posljedica, umjetno stvorena menopauza.

Od maternice strane

patologija maternice:

• endometritis,
• česta zaostao intervencija
• atrezija je cervikalni kanal,
• prisutnost intrauterine adhezija.

Adhezija (sinehije) u maternici - Asherman sindrom

• U tom slučaju, oštećeni menstruacije unutarnji sloj maternice. Žene s Asherman sindrom je uvijek prethodna traumatska ili upalne čimbenike: traumatski pobačaj, česti pobačaji, kiretaža, infektivnih komplikacija nakon kirurških zahvata s razvojem endometritis.

Spoj cervikalni kanal (atrezija)

• Javljaju nakon pobačaja, cervikalni operacije (plastika, cervikalni amputacije Shturmdorfu), vrata maternice electroconization s oštećenjem bazalnog sloja cervikalni kanal sluznice. Postoje priraslica, tu je vrata maternice bujanje i povrede odljeva menstrualne krvi iz maternice. Menstruacija može biti rijedak, razmazivanje prvi i prestati zajedno u punoj atrezija kanalu.

Znakovi sekundarne amenoreje

Glavni simptom sekundarne amenoreje - izostanak menstruacije za 6 mjeseci ili više. Često, međutim, poremećaj menstrualnog funkcija je dopunjena drugih pritužbi, među kojima:

• smanjen libido - seksualna želja - znak nedostatka androgena;
• za masnu kožu, akne, dlakavost, masnoće taloženja u trbuhu i ramenog obruča - znaci viška androgena (muških spolnih hormona);
• smanjenje veličine maternice i jajnika, blijeda i suha sluznica u rodnici - znakove nedostatka estrogena;
• „ispire” (kao u menopauzi), znojenje, lupanje srca, razdražljivost, umor, starenje kože - nedostatak kod spolnih steroida;
• galaktoreja - izgled sekreta iz dojke, čak i ako ona nije trudna i ne doji - kada višak prolaktina;
• debljanje ili, obrnuto, prekomjerno mršavljenje u kratkom vremenu, bez značajnih promjena u prehrani i načinu života (Debljanje promatrati u sindromom policističnih jajnika, hiperprolaktinemija, a kršenje funkcije štitnjače žlijezda);
• pojava na koži strija ( „strija”);
• depresija, promjene raspoloženja;
• umor, pospanost ili pogoršanje kvaliteta sna obrnuto do nesanice;
• natečenost lica, tupa i pada kose;
• napadi tahikardije, povišeni krvni tlak;
• djeluje od glavobolje;
• bol u donjem abdomenu
• u PCOS o ispitivanju od strane ginekologa osjeća jajnici povećani volumen, gusta;
• povreda vizualnog polja i boji percepcije - kod tumora hipofize.

Testovi i ispiti

Dijagnoza postojanje sekundarne amenoreje je jednostavno. To je mnogo teže liječnici utvrditi uzrok bolesti, odabrati najbolje opcije za korekciju. Sljedeći pregledi i testovi obično imenuju:

Vanjski i ginekološki pregled

„Crvena zastava”:

• pretežak
• akne,
• girsurtizm,
• muški lik sa širokim ramenima i bokovima i uska al.

Za potpuni dijagnostika važni su za prikupljanje detaljne povijesti bolesti (prvi put menarhe, redovitosti i vrijeme ciklusa, povijest ginekoloških bolesti, pobačaja, STD).

testovi krvi

Testiranje za trudnoću (za određivanje razine hCG serum) - uvijek se izvršava na kašnjenja menstruacije i nepravilnih ciklusa.

Procjena hormonalni status analize krvi:

• LH,
• FSH,
• estradiol,
• progesteron,
• prolaktin,
• ACTH,
• kortizol,
• 17-OH-progesterona,
• DHEA-S,
• testosteron.

Određivanje koncentracije hormona štitnjače:

• tiroksina (T4),
• tiroid-stimulirajući hormon (TTG);

Popis preporučenih hormona procjene može se proširiti ili sažeti ovisno o kliničkoj slici u svakom slučaju.

Dodatne metode:

• Izvođenje farmakološkim testovima (progesterona, clomiphene, estrogeni i progestini). Se daje u dozama od određenog hormona organizma naknadnoj procjeni reakcije organizma na njih. Metoda pomaže kako bi se utvrdilo što su one hormona nedostaje i na kojoj razini je nastao manjak. Kada se uzorak menstrualopodobnoy negativne reakcije na uvođenje hormona proizlazi. S pozitivnim pacijenta reagira na uvođenju hormona krvarenja iz maternice.
• Analiza za genitalnih infekcija (gonoreje, trihomonijazu, sifilis, itd).
• definicija glukoze u krvi, Test tolerancije glukoze kada je naznačeno, na primjer, sindrom policističnih jajnika i pretilosti;

pregled

• histeroskopija - manipulacija, s ciljem uvida u šupljini maternice. Ona pomaže dijagnosticirati prisutnost nefunkcionalne endometrija.
• karlica ultrazvuk - otkriva adhezije u šupljinu maternice, Hematometra, smanjenje veličine uterusa i ciste jajnika, nedostatak folikula u jajnici, nedostatak rast endometrija u maternici, nedostatak ovulacije, policistične i povećanje jajnika s gustom kapsula.
• dijagnostički laparoskopija - operacija izvodi u dijagnostičke svrhe, posebno u sekundarnom amenorejom informativne porijekla jajnika. Laparoskopija je indiciran za razjašnjenje sindrom dijagnozu ili obogaćenog otpornog jajnika, u slučaju neplodnosti žena i pripreme za IVF.
• CT ili MR hipofize u slučaju sumnje na patološke promjene u radu ovog tijela;
• Rendgenski „turski sedlo” zbog sumnje tumor hipofize - prolaktin.
• ultrazvuk bubrega, U skladu s iskazu / intravenska urography - potrebno za sve pacijente s malformacijama reproduktivnog sustava, često povezane s bubrežnim anomalija.
• Ultrazvuk nadbubrežne i štitnjače žlijezda.

liječenje amenoreje

Tretman je bio amenoreje gynaecologist, endokrinologa ili gynaecologist u tandemu s endokrinologa.

Liječenje sekundarnih oblika amenoreje ovisi o njegovom porijeklu. Glavni cilj - vraćanje menstruacije, a ako je moguće, reproduktivni funkciju.

Liječenje može biti usmjerena na neposredne razloga za izostanak menstruacije, kada se zna. Ako je uzrok bolesti nije jasno, ili sama bolest je neizlječiva, simptomatska terapija je imenovan.

Ako amenoreja uzrokovane kroničnom bolešću, najprije tražio naknadu, a zatim normalizirati menstrualni ciklus.

Važno točke terapija amenoreja otnesom također:

• psihoterapija;
• fizioterapiju;
• Zdrav životni stil, normalizacija režim spavanja i odmora;
• Ako izgubite težinu - visoko-proteinska dijeta, konzultirati terapeuta ili psihijatra s anoreksijom;
• Amenoreja uzrokovana pretilošću, korigira za niske ugljikohidrate dijeta, povećanje tjelesne aktivnosti;
• Kada psihogene oblik - smanjuje stres utječe, savjetovanje s psihologom, korištenje sedativa.

terapije

medicinski

Evo, ginekolog i pacijent mora jasno znati svrhu liječenja:

• Obnova normalne menstrualne funkcije i razine hormona u nedostatku želje zatrudnjeti ili
• menstruacija vratiti ovulaciju i rođenje djeteta.

Lijekovi i strategija tretmana u tim situacijama će se razlikovati.

Hormonsko nadomjesno liječenje

Kada sindrom otpornosti ili iscrpljena jajnici

• pokazala terapiji zamjene hormona (HRT). Jedan od najjednostavnijih primjene HNL-a u ovom slučaju je droga „femoston”. Liječenje se provodi na prosječnu dob menopauze, prema indikacijama duže.

u hipotireoza

• hormonsku nadomjesnu terapiju kod hormona štitnjače.

kada hiperprolaktinemija

• "bromokriptin", "dostineks".

Lijekovi antiandrogcnih akcije i hiperandrogenemije u PCOS

Opet, govorimo o dva tretmana

• smanjenje ozbiljnosti viška muških hormona, androgena
• obnova sposobnost rađanja.

Postizanje ciljeva (npr kontracepcija) može prethoditi drugi postići. Cocs su podijeljeni u skupine, uključujući prisutnost anti-androgeni učinak. Za ublažavanje androgenog suvišak: oralne kontraceptive antiandrogcnih progestinom - etinil estradiol + ciproteron ( "Diana-35"), etinil estradiol + dienogest ( "Janine"), ciproteron (oralnim neučinkovitosti kontraceptive).

Također posjeduju antiandrogenu učinak formulacije glukokortikoida, na primjer, „deksametazon” pri dozi od 0,5 mg po danu i diuretika „spironolakton” ili „veroshpiron” (100 mg 1-2 str. / Dan)..

Učinci hormonske nadomjesne terapije za neželjenih dlačica na licu i tijelu, poboljšanja kože i stanje kose rijetko javlja brzo (poboljšanje uočeno najranije nakon 3-6 mjeseci). Često je potrebno umjetnu uklanjanje dlaka: brijanje, elektroliza, uklanjanje kemijskih kose.

Formulacije za poticanje ovulacije u jajnicima (npr PCOS)

• koristiti posebne Režim „klomifen” i „puregon”.

Stimuliranje ovulacije koristi u uvjetima odsustvu ili prisustvu menstruacija pretilosti. Ovi lijekovi dopustiti zrele folikule u jajnicima. U nekim slučajevima, trudnoća se događa nakon indukcije ovulacije sama, te u drugim slučajevima stimulacija omogućuje pokupiti zrelo jaje IVF.

Formulacije za povećanje osjetljivosti na inzulin u PCOS pretilosti i hiperinzulinemije

• "Siofor", "metformin"

Ovi lijekovi pomažu pacijentima s hiperinzulinemija u borbi protiv gubitka težine, smanjiti gustoću kapsule jajnika. Gubitak težine i smanjena razina inzulina u PCOS su potrebne za povoljniji izgledi za začeća i rođenja, kao i za prevenciju dijabetesa veze inzulin-ovisan.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija je neophodna u slučaju sinehije u šupljini maternice i šav u cervikalnom kanalu.

Pacijent je provedena kako bi se proširiti i sondiranje cervikalni kanal u bolnici.

Sinehija uništena tijekom hysteroscopic operacije i hysteroresectoscopy. Ovaj vaginalni operacije obavljene u bolnici u općoj anesteziji. Nakon kirurško uklanjanje adhezija je dodijeljen tijek protuupalna terapija (antibiotici, NSAID, sredstva za sprečavanje bolesti, enzimi, fizioterapeuta) i hormonske nadomjesne terapije.

Kirurško liječenje se koristi bez učinka na konzervativnom liječenju PCOS. Održan radni laparoskopija, jajnika hrapave gusta kapsula.

Kada gipertekoze i tumori jajnika koji izlučuju muških hormona, ekscizija jajnika prikazano.

Kirurško liječenje se također koristi u slučaju povećanja proizvodnje hormona hipofize tumor (npr prolaktinom).

Metoda uz pomoć reproduktivne tehnologije

(Uključujući IVF) - to je u nekim slučajevima jedini način da postane majka žene.

Predviđanje i sprečavanje

Sekundarna amenoreja s pravovremenog otkrivanja i ranog liječenja ima povoljan prognozu. Moguće vraćanje menstruacije i reproduktivne funkcije žena. Glavna komplikacija zanemarivanja - neplodnost, što može biti teško odoljeti ispravak i zahtijevaju korištenje oplodnje tehnologije.

Naravno i prognoza ovise o uzroku amenoreje. Kada se promatra hipotalamus-hipofiza razlog amenoreja pojava menstruacije 6 mjeseci u 99% bolesnika, osobito nakon korekcije tjelesne težine.

Uz odgovarajuće pravovremene korekcije endokrinih poremećaja u tijelu za vraćanje menstrualne funkcije prognozu je povoljna. Međutim, moramo se sjetiti da liječenje obično traje dugo razdoblje, obično ne manje od šest mjeseci.

Prognoza za rađanje ovisi o uzroku amenoreje. Rađanje nije moguće s naprednim fazama sindrom zatajivanja jajnika.

Self-koncepcija i porođaja javljaju u bolesnika nakon korekcije hormona hiperprolaktinemija, hiperandrogenemije, štitnjače. Uz stimulacije može izazvati ovulaciju u PCOS trudnoći i pokupiti postupak in vitro oplodnje jaje sa sindromom jajnika otporan (na drugom spremljene ciklusa). IVF uz donatorsku jaje i surogat može pomoći ženama s jajnika sindrom iscrpljenosti.

S obzirom na mnoštvo faktora može izazvati specifičnu prevencije sekundarne vrste amenoreja nije razvijena.