Autor članka - opstetričar Grigorieva Xenia S.
hipotireoza - bolesti koja je uzrokovana smanjenom funkcijom štitnjače, a time i smanjenje u sadržaju tireodnyh hormona u krvi.
Bolest se javlja u 1,5-2% trudnica. Rijetkost je zato što kada se ne liječi hipotireoza postoji visoki rizik od neplodnosti. Patologija se ne može otkriti za dugo vremena, jer je karakterizira postupni razvoj i kontinuirano tajnosti simptoma koji se mogu zamijeniti s umor, trudnoće ili drugih bolesti.
Vrste i uzroci
Hipotiroidizam je primarni (99%) i sekundarni (1%). Prvi proizlazi iz smanjenja proizvodnje hormona tiroidne žlijezde, koja uzrokuje smanjenje njegove funkcionalnosti. Uzrok primarne hipotireoze su poremećaji u samom žlijezde, a sekundarni - poraz hipofize ili hipotalamusu.
Primarna hipotireoza je podijeljen u subclinical i očita. Subklinički zove kada TSH (hormon koji stimulira tireoidnu) povećava u krvi, i T4 (tiroksin) su normalne. Kad se očituje - TTG povećan, a T4 se smanjuje.
Norme hormona u krvi:
- tiroidni stimulirajući hormon (TSH): 0.4-4 mIU / mL; Trudnoća: 0.1-3.0 mIU / mL;
- slobodnog tiroksina (T4): 9,0-19,0 pmol / L; Trudnoća: 7,6-18,6 pmol / L;
- besplatno trijodtironin (T3) - 2,6-5,6 pmol / L; Trudnoća: 2,2-5,1 pmol / L
Hipotireoza se dijeli na prirođene i stečene.
Uzroci hipotireoza:
- štitnjače i kongenitalne anomalije;
- poremećaja liječenje kojih se može dovesti do nedostatka joda (Gravesova gušavost);
- tireoiditis (Autoimuna, post-natalni) - upala štitnjače;
- tireoidektomija (operacije ukloniti štitnjače);
- tumori štitnjače;
- Nedostatak upotrebe joda (s proizvoda ili farmaceutskog pripravka);
- kongenitalna hipotireoze;
- zračenje štitnjače ili liječenje s radioaktivnim jodom.
Simptomi hipotireoze
Hipotireoza u tijelu usporava rad nekih sustava zbog nedostatka hormona štitnjače koje proizvodi štitnjača. ozbiljnost bolesti ovisi o stupnju i trajanju bolesti. Simptomi se mogu pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji. Oni uključuju:
- zaboravljivost;
- smanjena budnost;
- Gubitak i krhka kosa;
- oštre glas (noćni hrkanje može dogoditi zbog edema grkljana i jezika);
- isprekidano kontrakcija mišića;
- oteklina kože;
- opća slabost (čak i ujutro);
- bol u zglobovima;
- depresija;
- smanjenje sposobnosti;
- porast težine;
- smanjenje učestalosti disanja i brzine rada srca (jedan od najozbiljnijih simptoma, brzina otkucaja srca može biti manja od 60 otkucaja / min);
- suhu kožu,
- Smanjenje temperature tijela (osjećajem hladnoće);
- ukočenost u rukama (zbog kompresije živčanih završetaka u zglob oticanja tkiva);
- vida, sluha, zujanje u ušima (zbog edema tkiva utječe na osjetila).
Specifičnost hipotireoza u trudnoći
U trudnica s hipotireoza je jedan lik. S razvojem simptoma trudnoće može biti smanjena. To je zbog povećane aktivnosti štitne žlijezde fetusa i primitka njegovih hormona na majku kao naknadu.
Sa slabim učinkom hormona štitnjače na imunološki sustav, postoji tendencija da se čestim infekcijama.
U cilju daljnjeg razvoja simptoma, trebali biste odmah se obratite liječniku, predati sve potrebne testove i započeti liječenje što je ranije moguće.
dijagnostika
U početku, liječnik mora biti obaviješten ako postoji genetska predispozicija, te da li su operacije na štitnjača.
Najučinkovitiji način za dijagnozu hipotireoza - određivanje razine TSH u krvi. Povećane razine hormona pokazuje nisku funkcije štitnjače, odnosno hipotireoze i smanjena - za hipertireoze.
Dodatne laboratorijske pretrage:
- biokemijske i kliničke testove krvi;
- određivanje zgrušavanja krvi u svakog tromjesečja;
- Definicija joda proteina vezanog u krvi.
Instrumentalne istraživanja:
- Štitnjače ultrazvukom. To se određuje njen volumen (obično ne više od 18 ml) i veličinama. Kada je stekla hipotireoza dimenzije mogu biti normalan, a kongenitalna - povećava ili smanjuje.
- EKG.
- Ultrazvuk srca.
Važno! Od 1992. godine, Rusija provodi obvezno screening novorođenčadi za hipotireoza. razine TSH u krvi se određuje na 5. dan života djece s malom težinom ili niski Apgar zbrojevi - 8-10 dana. 20 mIU / l smatra normalnim. Ako vrijednostima navedenim, potrebno je učiniti preispitivanja, jer to može biti povezano s prisutnošću fiziološke neonatalne hipotireoza. Također, Ultrazvučni pregled štitne žlijezde. U prirođene hipotireoze nadomjesne terapije tijekom prve godine života.
diferencijalna dijagnoza
Primarna ili sekundarna hipotireoza utvrditi trudnoću. 500 mg intravenozno TRH (thyroliberine - hipotalamusa hormona), pod uvjetom da se krv TSH blago povećava ili ostala normalna, to znači sekundarnu hipotireozu. Isto tako prije trudnoće potrebno je isključiti anemija, edem, gluhoća, alopecija (gubitak kose, nenormalan gubitak kose) i drugi.
Hipotireoza je potrebno razlikovati koronarna bolest srca:
- hipotiroidizam označen bradikardije (nizak broj otkucaja srca), kao i za bolesti srca - tahikardija (povećana brzina rada srca);
- ako je pritisak na oteklina i bez ostataka tragova, što ukazuje na hipotireozu;
- postoje razlike u podacima EKG.
Liječenje hipotireoza u trudnoći
Liječenje hipotireoze tijekom trudnoće se bavi endocrinologist u suradnji s opstetričara.
U prvom tromjesečju nužno izvesti prenatalna (antenatalnu) dijagnozu mogućih abnormalnosti fetusa. Ako neplaćeni hipotireoza naznačeno prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Ali ako žena želi nastaviti rađanja, to je nadomjesna terapija s natrij levotiroksina (L-tiroksina). Kompenzira hipotireoza (kada je razina prijema normalizacija TTG) nije kontraindikacija za trudnoću, isti tretman se provodi.
Prije trudnoće nadomjesne terapije sa L-tiroksinom je 50-100 mg / dan. Nakon izbijanja, povećati dozu na 50 mg, nema rizika od predoziranja postoji, naprotiv, smanjenje razine hormona štitnjače u krvi fetusa. Ponekad se dogodi da neke trudnice od 20 tjedana nakon hormonalne istraživanja postoji potreba da se poveća dozu. TTG nadomjesnu terapiju mora biti ispod 1,5-2 mIU / L.
Natrij levotiroksin je dostupan u tabletama od 50 i 100 mikrograma (npr Eutiroks). Lijek se uzima ujutro pola sata prije jela, ako imate jutarnje mučnine, bolje je da se na kasnije vrijeme.
U hipotireoza hormona štitnjače ne može vratiti, pa je nadomjesna terapija potrebno je održavati konstantan, doživotno.
dostava
Mnoge trudnice s hipotireoza u pozadini roditi na potpunu naknadu na vrijeme i bez komplikacija. Carski rez se izvodi samo za poroda indikacije.
U hipotireoze ponekad se dogodi takva komplikacija u isporuci kao slab rad. Dostava u ovom slučaju može biti ili putem prirodnih načina i od carskog reza (ovisno o zaslonu).
U razdoblju nakon poroda postoji rizik od krvarenja, tako da je potrebna profilaksa (davanje lijekova koji smanjuju maternicu).
Moguće komplikacije hipotireoza za majku i fetus
Postoji rizik kongenitalne hipotireoze u fetusa. Ako je bolest vrijeme prepoznati, to je lako ispraviti pomoću zamjenske terapije.
Moguće komplikacije:
- Pobačaj (30-35%);
- preeklampsija;
- slaba rada;
- krvarenje u razdoblju poslije poroda.
Moguće komplikacije neplaćeni hipotireoza:
- hipertenzije, preeklampsija (15-20%);
- odvajanje posteljice (3%);
- post-partum krvarenja (4,6%);
- malo seruma tjelesne mase (10-15%);
- fetalne abnormalnosti (3%);
- intrauterino fetalnog smrt (3-5%).
pogled
Pravodobne i odgovarajuće liječenje je minimalan rizik od komplikacija. nužno zahtijevaju nadomjesnu terapiju tijekom cijelog razdoblja trudnoće do povoljnog tijekom trudnoće i razvoja fetusa. U prirođene hipotireoze u trudnica potreban liječnički i genetičko savjetovanje.
Statistike su uzeti s web-mjesta Savezna medicinska knjižnica (Rad: „Krivonogova M. E. Status fetusa u trudnica s nedostatkom joda bolesti „)
Neke studije u trudnoći
- Razmaza tijekom trudnoće.
- Testovi za vrijeme trudnoće po tromjesečju.
- Ultrazvuk u trudnoći.
- Analiza mokraće u trudnoći.
- Koagulacije.
- Instaliranje pesar.
- Test tolerancije na glukozu.
- Homocistein u trudnoći.
- Amniocenteza.
- Anestezija tijekom porođaja.
- Fetalnog CTG (ultrazvuk)
- Cordocentesis.
- Epiduralna anestezija tijekom porođaja.
