Autor članka - opstetričar Grigorieva Xenia S.
Fetoplacentarni (ili posteljice) neuspjeh - promjena u placenti, što je dovelo do povrede interakcije organizma i njegove fetus trudne. Takvo stanje je posljedica patoloških stanja majke.
Insuficijencija posteljice (FPN) može dovesti do razvoja hipoksije ili kašnjenja. Ova patologija ne razvija sam od sebe, to je posljedica bolesti.
Insuficijencija posteljice je vrlo čest u ginekološkoj praksi. Prema statistikama, ova patologija razvija u 50-70% slučajeva sa pobačaja, gestoze - 30-33% majčinska infekcije - više od 60% u trudnica s iznimno bolesti (terapijski, kirurški, itd) - 20-40%.
razlozi
Uzroci primarne insuficijencije posteljice:
- fetalni kromosomske poremećaji (genetski poremećaj);
- prenijeti na infekcije majke 16 tjedana trudnoće;
- Matične hormonski poremećaji (nedovoljna progesteron hormona).
Uzroci sekundarne NEF:
- dob trudnice (do 18 ili više od 30 godina);
- loše navike (pušenje, alkoholizam, ovisnosti);
- kontakt s opasnim tvarima za vrijeme trudnoće;
- pobačaja i prerano rođenih u povijesti;
- Teško tijekom posljednjeg trudnoće;
- abortus;
- trudna bolesti (kardiovaskularnih, endokrinološke bolesti bubrega, etc.);
- zarazne bolesti mokraćnog sustava (trudnacistitis itd) .;
- upala prsni organi (endometritis, salpingo-oophoritis i tako dalje) .;
- abnormalnosti maternice (sedla, itd);
- histeromioma;
- placenta previa;
- hidramnion;
- gestosis;
- opstretička krvarenje za vrijeme trudnoće;
- Rezus sukoba (inkompatibilnost fetusa i majčinska krvi faktora rhesus ili krvne grupe).
Znakovi insuficijencija posteljice
Insuficijencija posteljice je podijeljena u različite vrste. Među njima su:
U vremenu i mehanizam razvoja.
- Primarni (raste na 15-16 tjedana je povezana s oštećenjem fetusa vezanja na stijenci maternice).
- Sekundarni (placenta se javlja nakon sazrijevanja utjecajem vanjskim utjecajima).
Klinički tijek.
- Akutni oblik uglavnom javlja tijekom porođaja, na primjer, odvojenosti placentae.
- Kronični razvija u različitim stadijima trudnoće.
Tu je takva klasifikacija: FPN bez fetalnog zastoja rasta (ZRP) i FPN s SOG.
Neki specifični simptomi insuficijencija posteljice su odsutni. Trudnice s ovim poremećajem se žale na simptome karakteristične za bolest koja je uzrokovala razvoj FPN. Također, tu se povećava ili, naprotiv, smanjena fetalne aktivnosti, što govori o prisutnosti hipoksije.
Ako trudnica ima bilo kakve bolesti ili poremećaja, potrebno je reći o tome ginekolog, vodeći trudnoća i da idu na redovne preglede i prati stanje fetus.
dijagnostika
Prvi korak je Ginekolog prikuplja povijest trudnice i identificira faktore rizika (dob, komorbiditet, komplikacije prethodnih trudnoća i sl.)
Trudnice u opasnosti, treba dati posebnu pozornost tijekom inspekcije:
- kontrola težine (značajno povećanje može pokazivati prisutnost edema, hidramnion, dijabetes itd.);
- mjerenje veličine visina stoji maternice (GMR) može biti pokazatelj fetalnog retardacije rasta;
- ton maternice;
- Prisutnost sekreta iz genitalnog trakta (krvarenje, infekcije);
- fetalni pokreti i slušati otkucaje srca.
Najpouzdaniji izvor FPI dijagnoze su ultrazvuk, CTG i dopler. Svaki tromjesečju skrining održan ultrazvuk, što može biti točno i vidi prisutnost patologije kao i položaj posteljice, fetusa moguće kašnjenje, niskim ili hydramnion itd Prema CTG može identificirati fetalne hipoksije.
Ne brinite, liječnik može propustiti patologiju, probir provesti sve trudnice se obvezno u vrijeme 12-13 tjedana, 22-23 i 32-33.
tretman FPN
S obzirom da je ta povreda ne može se u potpunosti izliječiti, ciljevi liječenja insuficijencija posteljice su:
- poboljšanje cirkulacije krvi između majke, fetusa i posteljice;
- prevencija i hipoksije fetusa razvojnih kašnjenja;
- produljenja trudnoće i prikladnog isporuku (putem prirodnih stazama ili putem carskog reza).
Nakon otkrivanja insuficijencija posteljice trudna pokazuje ultrazvučnog nadzora Doppler (krv studija protok) svaka 2 tjedna.
Uglavnom je potrebno liječiti bolest, što je uzrokovalo lošu cirkulaciju u posteljici. Na primjer, ako je razvoj FPN nastao od prijetnje prekid trudnoće, potrebno je izravno tretiranje smanjiti ton maternice. Gestosis - smanjiti krvni tlak, eliminirati edem i tako dalje.
Za poboljšanje cirkulacije između majke, posteljice i fetusa imenovan Aktovegin intravenozno. Prema neke naznake liječnik može propisati sredstva protiv trombocita (lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka), to su: dipiridamol, pentoksifilin. Ova skupina lijekova koji se često koriste u kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega i jetre, endokrinih poremećaja.
Insuficijencija posteljice u kombinaciji s fetalnog usporavanja rasta ili hipoksije je indikacija za hospitalizaciju.
U teškim povredama (ultrazvukom i Doppler) preporučljivo je provesti carski rez s početkom u 32-33 tjedana.
dostava
Odabir optimalnog vremena i načina dostave pomoći će da se smanji rizik.
Način prikazivanja liječnik odabire pojedinačno, ovisno o stupnju ozbiljnosti patologije, stanje fetusa i porođajni, prisutnosti drugih opstretička indikacija.
Indikacije za operativne isporuke do 37 tjedana:
- ne dolazi do poboljšanja nakon 10 dana liječenja placente insuficijencije;
- značajno kašnjenje u razvoju fetusa.
Na kritičnom povrede protoka krvi može se zakazati carski rez u terminu 30-32 tjedana.
Insuficijencija posteljice nije uvijek indikacija za carski rez. Rođenje, naravno, može proći pod sljedećim uvjetima:
- povoljna poroda situacija;
- zadovoljavajuće stanje fetusa i majke;
- zadovoljavajuće čitanja ultrazvuk, Doppler, CTG.
Ako liječnik odluči da će isporuka biti kroz prirodne načine, indukcija trudnoća rada obavlja (amniotomije, kelp, oksitocin, itd).
moguće komplikacije
Komplikacije koje se mogu dogoditi kada FPN:
- fetalnog hipoksije (nedostatak kisika) je najčešći;
- retardacija rasta;
- znaci fetalne preuranjena pri rođenju u izraz (npr rođenja sa tjelesne težine 2000 g);
- novorođenče bolesti (pluća, žutica), su rjeđi;
- fetalnog oštećenja živčanog sustava (uglavnom u osnovno FPN), poremećaji se pojavljuju tijekom nastajanja mozga. Ova komplikacija je rijetka.
Trudnice s insuficijencija posteljice moraju biti stalno promatrati od strane liječnika, poduzeti sve propisane lijekovi i vitamini proći potrebna istraživanja, a zatim rizik od komplikacija značajno smanjiti.
pogled
Blaga insuficijencija posteljice povoljna prognoza.
Prevencija NEF:
- kronične bolesti prije trudnoće;
- izjava na račun trudnoće do 12 tjedana;
- redovite kontrole i savjete od Ginekolog;
- vitamini;
- izbjegavanje štetnih navika (pušenje, pijenje).
Kliničke smjernice i statistike su uzeti iz udžbenika:
„Za vodič ambulantnu njegu u opstetricije i ginekologije”, uredio VI Kulakov.
„Porodiljstvo: nacionalno vodstvo”, izd. EK Ailamazyan.
Neke studije u trudnoći
- Razmaza tijekom trudnoće.
- Testovi za vrijeme trudnoće po tromjesečju.
- Ultrazvuk u trudnoći.
- Analiza mokraće u trudnoći.
- Koagulacije.
- Instaliranje pesar.
- Test tolerancije na glukozu.
- Homocistein u trudnoći.
- Amniocenteza.
- Anestezija tijekom porođaja.
- Fetalnog CTG (ultrazvuk)
- Cordocentesis.
- Epiduralna anestezija tijekom porođaja.
